2025年動脈氣血分析題庫及答案一、單項選擇題1.成年患者動脈血pH的生理參考區(qū)間是A.7.25-7.35B.7.35-7.45C.7.45-7.55D.7.55-7.65答案：B2.反映呼吸性酸堿平衡的主要指標是A.HCO3?B.BEC.PaCO2D.AG答案：C3.代謝性酸中毒時，機體最主要的代償機制是A.細胞內(nèi)緩沖B.腎臟排酸保堿C.骨骼釋放鈣鹽D.呼吸加深加快答案：D4.某患者動脈血氣：pH7.30，PaCO265mmHg，HCO3?32mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒答案：B（解析：pH＜7.35為酸血癥；PaCO2↑提示呼吸性酸中毒；HCO3?代償性↑，慢性呼吸性酸中毒代償公式為HCO3?=24+0.4×(PaCO2-40)±3，計算得24+0.4×25=34±3，實測32mmol/L在代償范圍內(nèi)，故為慢性呼吸性酸中毒）5.陰離子間隙（AG）的計算公式是A.AG=Na?-(Cl?+HCO3?)B.AG=Na?+K?-(Cl?+HCO3?)C.AG=Cl?+HCO3?-Na?D.AG=HCO3?-(Na?+Cl?)答案：A（注：臨床常用簡化公式，忽略K?影響）6.糖尿病酮癥酸中毒患者典型的血氣變化是A.pH↓，PaCO2↓，HCO3?↓，AG↑B.pH↑，PaCO2↑，HCO3?↑，AG正常C.pH↓，PaCO2↑，HCO3?↑，AG↑D.pH↑，PaCO2↓，HCO3?↓，AG正常答案：A7.呼吸性堿中毒時，腎臟的代償反應(yīng)通常在多長時間內(nèi)啟動A.數(shù)分鐘B.6-12小時C.24-48小時D.72小時以上答案：C（解析：呼吸性堿中毒時，腎臟排HCO3?增加的代償需24-48小時達高峰）8.某患者血氣：pH7.48，PaCO242mmHg，HCO3?30mmol/L，BE+5mmol/L，最可能的診斷是A.代謝性堿中毒（未代償）B.代謝性堿中毒（完全代償）C.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒D.正常血氣（誤差范圍內(nèi)）答案：B（解析：pH＞7.45為堿血癥；HCO3?↑提示代謝性堿中毒；代謝性堿中毒代償公式為PaCO2=0.7×(HCO3?-24)+40±1.5，計算得0.7×6+40=44.2±1.5，實測PaCO242mmHg接近代償范圍下限，提示完全代償）二、多項選擇題1.動脈血氣分析的主要指標包括A.血氧分壓（PaO2）B.二氧化碳分壓（PaCO2）C.碳酸氫根（HCO3?）D.堿剩余（BE）答案：ABCD2.代謝性酸中毒的常見病因有A.嚴重腹瀉B.腎功能衰竭C.糖尿病酮癥D.劇烈嘔吐答案：ABC（解析：劇烈嘔吐導致胃酸丟失，為代謝性堿中毒）3.判斷混合性酸堿失衡的關(guān)鍵步驟包括A.分析pH、PaCO2、HCO3?的變化方向B.計算代償預(yù)計值C.評估陰離子間隙（AG）D.結(jié)合臨床病史答案：ABCD4.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒常見于A.COPD急性加重期大量使用利尿劑B.哮喘持續(xù)狀態(tài)機械通氣過度C.心跳驟停復蘇后D.慢性肺心病患者長期使用糖皮質(zhì)激素答案：AD（解析：利尿劑和激素可導致低鉀低氯性堿中毒，與呼吸性酸中毒疊加）三、簡答題1.簡述動脈血氣分析中“三步法”判斷酸堿失衡的具體步驟。答案：①看pH：確定酸血癥（pH＜7.35）或堿血癥（pH＞7.45）；②看原發(fā)因素：pH與PaCO2變化方向相反為呼吸性（如pH↓、PaCO2↑為呼吸性酸中毒），相同為代謝性（如pH↓、HCO3?↓為代謝性酸中毒）；③看代償是否符合預(yù)計值：使用代償公式計算預(yù)計值，實測值超出范圍提示混合性失衡。2.列舉高陰離子間隙（AG）代謝性酸中毒的常見病因。答案：①乳酸酸中毒（如休克、缺氧）；②酮癥酸中毒（糖尿病、饑餓）；③藥物或毒物中毒（甲醇、乙二醇、水楊酸）；④腎功能衰竭（尿毒癥）。3.慢性呼吸性堿中毒的血氣特點是什么？答案：pH輕度↑（7.45-7.55），PaCO2顯著↓（＜35mmHg），HCO3?代償性↓（慢性代償公式：HCO3?=24-0.5×(40-PaCO2)±2.5），BE負值輕度增加（-3至-5mmol/L）。四、案例分析題案例1：患者男性，68歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重1周”入院。血氣分析：pH7.33，PaCO258mmHg，HCO3?30mmol/L，PaO255mmHg，SaO285%。問題：①判斷酸堿失衡類型；②分析代償機制；③解釋低氧血癥的原因。答案：①慢性呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO2↑，HCO3?代償性↑）；②慢性CO2潴留時，腎臟通過增加HCO3?重吸收代償，代償公式HCO3?=24+0.4×(58-40)±3=24+7.2±3=31.2±3，實測30mmol/L在代償范圍內(nèi)；③COPD患者氣道阻塞導致通氣/血流比例失調(diào)，肺泡通氣量下降，引起低氧血癥。案例2：患者女性，22歲，1型糖尿病史5年，因“惡心、嘔吐2天”急診入院。血氣：pH7.28，PaCO226mmHg，HCO3?12mmol/L，Na?138mmol/L，Cl?100mmol/L。問題：①計算AG值；②判斷酸堿失衡類型；③分析PaCO2降低的機制。答案：①AG=Na?-(Cl?+HCO3?)=138-(100+12)=26mmol/L（正常8-16mmol/L）；②高AG代謝性酸中毒（pH↓，HCO3?↓，AG↑）；③代謝性酸中毒刺激外周化學感受器，呼吸中樞興奮，呼吸加深加快，CO2排出增加，PaCO2代償性降低（符合代謝性酸中毒代償公式：PaCO2=1.5×HCO3?+8±2=1.5×12+8=26±2，實測26mmHg在代償范圍內(nèi)）。案例3：患者男性，45歲，因“上消化道大出血”行胃大部切除術(shù)后，出現(xiàn)手足搐搦。血氣：pH7.52，PaCO248mmHg，HCO3?36mmol/L，K?3.0mmol/L，Cl?90mmol/L。問題：①判斷酸堿失衡類型；②分析病因；③解釋PaCO2升高的原因。答案：①代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒（pH＞7.45，HCO3?↑提示代謝性堿中毒；PaCO2↑超出代謝性堿中毒代償范圍：預(yù)計PaCO2=0.7×(36-24)+40=0.7×12+40=48.4±1.5，實測48mmHg接近上限，但結(jié)合低氯低鉀（嘔吐或胃腸減壓丟失H?、Cl?、K?），同時可能因術(shù)后疼痛或呼吸抑制導致CO2潴留，故為混合性失衡）；②病因：上消化道出血后胃腸減壓或嘔吐導致胃酸（HCl）丟失，血Cl?、K?降低，腎臟重吸收HCO3?增加；③代謝性堿中毒時，呼吸代償應(yīng)使PaCO2輕度↑，但患者可能因術(shù)后疼痛、呼吸肌抑制或通氣不足，導致CO2排出減少，PaCO2進一步升高，形成混合性失衡。案例4：患者女性，35歲，因“癔癥發(fā)作”過度通氣30分鐘。血氣：pH7.55，PaCO228mmHg，HCO3?22mmol/L，BE-2mmol/L。問題：①判斷酸堿失衡類型；②分析代償狀態(tài)；③若持續(xù)過度通氣6小時，血氣可能如何變化？答案：①急性呼吸性堿中毒（pH↑，PaCO2↓，HCO3?未顯著代償）；②急性呼吸性堿中毒代償主要通過細胞內(nèi)緩沖（H?從細胞內(nèi)移出與HCO3?結(jié)合），HCO