2025年急危重癥護理學題庫(含參考答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.成人心肺復蘇（CPR）時，胸外按壓的正確深度為？A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：C2.休克患者早期最典型的臨床表現(xiàn)是？A.血壓下降B.意識模糊C.尿量減少（<0.5ml/kg/h）D.皮膚濕冷、蒼白答案：D（休克早期因代償機制血壓可正常或稍降，皮膚灌注不足和尿量減少為早期特征）3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，推薦的潮氣量為？A.4-6ml/kg（理想體重）B.6-8ml/kg（實際體重）C.8-10ml/kg（理想體重）D.10-12ml/kg（實際體重）答案：A（肺保護性通氣策略核心）4.張力性氣胸的緊急處理首選？A.胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.高流量吸氧D.立即開胸探查答案：B（張力性氣胸需迅速減壓，穿刺排氣為首要措施）5.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動過速，首選的抗心律失常藥物是？A.胺碘酮B.利多卡因C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：A（2023年AHA指南推薦胺碘酮為室速首選用藥）6.創(chuàng)傷患者初級評估（ABCDE）中“D”指？A.氣道（Airway）B.循環(huán)（Circulation）C.殘疾（Disability）D.暴露（Exposure）答案：C（初級評估順序：氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露）7.顱內(nèi)壓（ICP）增高的臨界值是？A.>10mmHgB.>15mmHgC.>20mmHgD.>25mmHg答案：C（正常ICP為5-15mmHg，>20mmHg需干預）8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首選的液體是？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（等滲鹽水）C.0.45%氯化鈉注射液（低滲鹽水）D.膠體液（如羥乙基淀粉）答案：B（DKA早期以等滲鹽水快速擴容，糾正脫水）9.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是？A.肺B.腎C.肝D.心臟答案：A（肺是MODS最敏感的首發(fā)器官）10.患者誤服有機磷農(nóng)藥后，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，首要的急救措施是？A.立即洗胃B.應用阿托品C.應用解磷定D.保持氣道通暢并吸氧答案：D（有機磷中毒可致呼吸肌麻痹，維持呼吸功能是首要）11.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是？A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B（CVP反映右心前負荷，正常5-12cmH?O）12.患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，心電圖顯示室顫，應立即？A.靜脈注射腎上腺素B.電除顫（200J雙向波）C.胸外按壓D.開放氣道答案：B（室顫/無脈室速時，盡早電除顫是關(guān)鍵）13.急性上消化道大出血患者，收縮壓<90mmHg，心率>120次/分，首要護理措施是？A.記錄嘔血/黑便量B.建立2條以上靜脈通路快速補液C.冰鹽水洗胃D.急查血常規(guī)和凝血功能答案：B（休克狀態(tài)下快速擴容是首要）14.淹溺患者救起后無自主呼吸但有心跳，應立即？A.倒水處理B.胸外按壓C.口對口人工呼吸（或球囊面罩通氣）D.靜脈注射腎上腺素答案：C（淹溺后核心是缺氧，需立即通氣）15.高熱患者體溫>41℃，伴意識障礙，首選的降溫措施是？A.冰袋冰敷大血管處B.酒精擦浴C.冰鹽水灌腸D.血管內(nèi)降溫（如冰鹽水靜脈輸注）答案：D（超高溫需快速降溫，血管內(nèi)降溫效率最高）二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.心肺復蘇有效的指標包括？A.瞳孔由散大變?yōu)榭s小B.自主呼吸恢復C.大動脈搏動恢復D.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤答案：ABCD2.休克患者微循環(huán)障礙的分期包括？A.缺血缺氧期（代償期）B.淤血缺氧期（失代償期）C.彌散性血管內(nèi)凝血期（不可逆期）D.再灌注損傷期答案：ABC3.機械通氣患者氣道濕化的要求包括？A.吸入氣體溫度34-37℃B.相對濕度≥70%C.每日濕化液量200-300mlD.濕化罐內(nèi)液體使用無菌蒸餾水答案：ABD（每日濕化液量通常需300-500ml）4.創(chuàng)傷患者二次評估的內(nèi)容包括？A.詳細病史采集（AMPLE）B.全身體格檢查C.實驗室及影像學檢查D.生命體征監(jiān)測答案：ABCD（AMPLE：過敏史、用藥史、既往史、最后一次進食、受傷機制）5.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)包括？A.尿量<400ml/24hB.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.血尿素氮、肌酐升高答案：ABCD三、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述急性左心衰竭患者的急救護理要點。答：①立即取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②高流量吸氧（6-8L/min，可加20%-30%乙醇濕化）；③遵醫(yī)囑快速利尿（呋塞米）、擴血管（硝普鈉）、強心（毛花苷丙）；④監(jiān)測生命體征、血氧飽和度及尿量；⑤心理安撫，減輕焦慮。2.簡述多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標準（2023年更新版）。答：①存在明確的嚴重創(chuàng)傷、感染、休克等誘因；②序貫出現(xiàn)2個或以上器官功能障礙；③器官功能障礙需通過客觀指標評估（如PaO?/FiO?<300為肺功能障礙，血肌酐>176.8μmol/L為腎功能障礙，血小板<100×10?/L為凝血功能障礙等）；④排除慢性疾病終末期。3.簡述創(chuàng)傷患者止血的常用方法及適用場景。答：①指壓止血法：用于動脈出血的臨時處理（如顳動脈、肱動脈）；②加壓包扎止血法：適用于靜脈或小動脈出血；③止血帶止血法：用于四肢大血管出血（需記錄時間，每60分鐘放松1-2分鐘）；④填塞止血法：用于深部傷口（如腋窩、腹股溝）。4.簡述機械通氣患者脫機的主要評估指標。答：①臨床狀態(tài)穩(wěn)定（無感染、休克等）；②自主呼吸能力：呼吸頻率<30次/分，潮氣量>5ml/kg，最大吸氣壓≤-20cmH?O；③氧合指標：PaO?≥60mmHg（FiO?≤0.4），PaCO?正常；④神志清楚，能配合咳嗽排痰。5.簡述百草枯中毒的護理要點。答：①立即洗胃（1-2小時內(nèi)），用白陶土或活性炭吸附；②早期血液灌流（中毒后6小時內(nèi)效果最佳）；③限制氧療（PaO?<40mmHg時低流量吸氧，避免高濃度氧加重肺損傷）；④監(jiān)測肝腎功能、胸部CT（關(guān)注肺纖維化進展）；⑤心理支持（中毒多為自殺傾向）。四、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，45歲，因“車禍致胸腹部外傷30分鐘”急診入院。查體：T36.5℃，P130次/分，R30次/分（淺快），BP85/50mmHg，意識模糊，面色蒼白，左側(cè)胸廓壓痛（+），可觸及骨擦感，左肺呼吸音減弱，腹部膨隆，全腹壓痛（+），移動性濁音（+）。問題：（1）該患者的首要護理診斷是什么？（2）請列出緊急護理措施。答案：（1）首要護理診斷：有效循環(huán)血容量不足（與胸腹部外傷致出血有關(guān)）。（2）緊急護理措施：①快速評估氣道、呼吸、循環(huán)（ABC）：保持氣道通暢，高流量吸氧（10L/min）；左側(cè)胸廓畸形考慮肋骨骨折，觀察是否存在氣胸（如呼吸音減弱、皮下氣腫），必要時行胸腔穿刺排氣；②建立2條以上靜脈通路（18G以上留置針），快速輸注平衡鹽溶液（先晶后膠），備血輸血；③監(jiān)測生命體征（每5分鐘1次）、尿量（留置導尿，目標≥0.5ml/kg/h）；④腹部移動性濁音提示腹腔內(nèi)出血，立即聯(lián)系外科急查腹部超聲或CT，做好術(shù)前準備；⑤疼痛管理（避免使用抑制呼吸的鎮(zhèn)痛藥）；⑥保暖（休克患者易低體溫）。案例2：患者女性，68歲，有“2型糖尿病”病史10年，因“意識模糊4小時”入院。家屬訴患者近3天未規(guī)律用藥，今日未進食。查體：T37.2℃，P110次/分，R28次/分（深大呼吸），BP95/60mmHg，皮膚干燥，呼氣有爛蘋果味。急查血糖32mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常<0.6），血氣分析：pH7.21，PaCO?28mmHg，HCO??12mmol/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）請寫出主要護理措施。答案：（1）診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。（2）護理措施：①補液：先快速輸注0.9%氯化鈉（第1小時1000ml，隨后根據(jù)血壓、心率調(diào)整），當血糖降至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖+胰島素；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），監(jiān)測血糖每1-2小時1次（目標每小時下降3.9-6.1mmol/L）；③糾正電解質(zhì)紊亂（重點補鉀，見尿補鉀，血鉀<5.2mmol/L且尿量>40ml/h時開始補）；④監(jiān)測血氣分析（每2-4小時1次），糾正酸中毒（pH<7.1時可少量補堿）；⑤觀察意識變化（警惕腦水腫）；⑥健康宣教（強調(diào)規(guī)律用藥和飲食的重要性）。案例3：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）5.8ng/ml（正常<0.04）。入院10分鐘后突然意識喪失，大動脈搏動消失，心電監(jiān)護顯示室顫。問題：（1）此時應立即采取哪些急救措施？（2）復蘇成功后需重點監(jiān)測哪些指標？答案：（1）急救措施：①立即呼叫團隊啟動CPR；②盡早電除顫（雙向波200J首次）；③持續(xù)胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓-通氣比30:2）；④建立靜脈通路，靜注腎上