2025年臨床全科醫(yī)學(xué)題庫及答案一、單項選擇題1.全科醫(yī)生對高血壓患者進(jìn)行隨訪時，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2023年版）》，對血壓控制滿意（＜140/90mmHg）、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，建議隨訪間隔為：A.1個月B.2個月C.3個月D.6個月答案：C解析：2023年版規(guī)范明確，血壓控制滿意且無其他異常的患者，每3個月至少隨訪1次；控制不滿意或有異常者需縮短至1-2個月。2.下列哪種情況不屬于全科醫(yī)生“以家庭為單位”服務(wù)的核心內(nèi)容？A.評估家庭結(jié)構(gòu)對患者健康的影響B(tài).為家庭中所有成員提供免費體檢C.干預(yù)家庭內(nèi)不良健康行為（如吸煙）D.協(xié)調(diào)家庭資源支持患者康復(fù)答案：B解析：“以家庭為單位”強調(diào)家庭作為健康影響因素的整體評估與干預(yù)，而非為所有成員提供免費服務(wù)，后者屬于公共衛(wèi)生服務(wù)范疇。3.社區(qū)首診中，一位65歲男性主訴“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，伴大汗”，全科醫(yī)生首先應(yīng)采取的措施是：A.立即行心電圖檢查B.詢問既往有無心絞痛病史C.舌下含服硝酸甘油并觀察D.啟動急救轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院答案：D解析：急性胸痛需優(yōu)先排除急性冠脈綜合征（ACS），全科醫(yī)生在無急診PCI條件時，應(yīng)立即聯(lián)系120轉(zhuǎn)運，同時給予阿司匹林300mg嚼服（無禁忌證時），心電圖檢查可在轉(zhuǎn)運途中進(jìn)行。4.對2型糖尿病患者進(jìn)行自我管理教育時，重點強調(diào)的“五駕馬車”不包括：A.飲食控制B.運動療法C.血糖監(jiān)測D.手術(shù)治療答案：D解析：糖尿病綜合管理的“五駕馬車”為飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測和健康教育，手術(shù)治療僅適用于符合指征的肥胖患者，非基礎(chǔ)管理內(nèi)容。5.關(guān)于老年人跌倒風(fēng)險評估，常用的工具是：A.MMSE量表B.Morse跌倒評估量表C.ADL量表D.SAS焦慮量表答案：B解析：Morse量表是國際通用的跌倒風(fēng)險評估工具（0-124分），≥45分為高風(fēng)險；MMSE用于認(rèn)知評估，ADL評估日常生活能力，SAS評估焦慮。6.全科門診接診一位主訴“反復(fù)上腹痛3個月，空腹時加重，進(jìn)食后緩解”的患者，首先應(yīng)考慮的診斷是：A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.功能性消化不良答案：B解析：十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)為空腹痛（夜間或餐前）、進(jìn)食緩解；胃潰瘍多為餐后痛；胃癌疼痛無規(guī)律，常伴體重下降；功能性消化不良無器質(zhì)性病變證據(jù)。7.對社區(qū)居民進(jìn)行腦卒中一級預(yù)防時，最關(guān)鍵的干預(yù)措施是：A.補充葉酸B.控制高血壓C.定期頸部血管超聲D.服用阿司匹林答案：B解析：高血壓是腦卒中最重要的可干預(yù)危險因素，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中風(fēng)險增加50%；控制血壓可使腦卒中風(fēng)險降低30%-50%。8.兒童高熱（體溫39.5℃）伴驚厥，全科醫(yī)生現(xiàn)場處理錯誤的是：A.保持側(cè)臥位，清理口鼻腔分泌物B.立即肌注地西泮0.3mg/kgC.松解衣物，物理降溫（溫水擦浴）D.記錄驚厥持續(xù)時間及表現(xiàn)答案：B解析：熱性驚厥急性期處理首選地西泮口服或直腸給藥（0.5mg/kg），肌注吸收慢，不推薦；現(xiàn)場應(yīng)優(yōu)先保持氣道通暢，防止誤吸。9.全科醫(yī)生在社區(qū)開展“簽約服務(wù)”時，核心服務(wù)內(nèi)容不包括：A.基本醫(yī)療服務(wù)B.個性化健康管理C.大型檢查項目報銷D.雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)答案：C解析：簽約服務(wù)重點是基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理，大型檢查報銷屬于醫(yī)保范疇，非簽約服務(wù)核心。10.關(guān)于COPD穩(wěn)定期管理，錯誤的措施是：A.長期家庭氧療（氧流量1-2L/min，每日≥15小時）B.規(guī)律使用長效β2受體激動劑（如沙美特羅）C.每年接種1次23價肺炎球菌疫苗D.急性加重期立即使用廣譜抗生素答案：D解析：COPD急性加重期需評估是否細(xì)菌感染（如痰量增加、膿性痰），無明確感染證據(jù)時不推薦抗生素；穩(wěn)定期管理包括氧療、吸入劑、疫苗等。二、多項選擇題1.全科醫(yī)學(xué)的基本原則包括：A.以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)B.以家庭為照顧單位C.提供連續(xù)性、綜合性服務(wù)D.強調(diào)三級預(yù)防并重答案：ABCD解析：全科醫(yī)學(xué)強調(diào)整體醫(yī)學(xué)模式，注重家庭和社區(qū)背景，提供全周期服務(wù)，并貫穿一、二、三級預(yù)防。2.社區(qū)高血壓患者轉(zhuǎn)診的指征包括：A.血壓持續(xù)≥180/120mmHg伴頭痛、視物模糊B.服用3種降壓藥（含利尿劑）血壓仍未達(dá)標(biāo)C.新發(fā)踝部水腫（排除心衰）D.合并糖尿病腎病（血肌酐200μmol/L）答案：ABD解析：需轉(zhuǎn)診的情況包括急進(jìn)性高血壓（≥180/120mmHg伴靶器官損害）、難治性高血壓（3種藥未達(dá)標(biāo)）、繼發(fā)性高血壓可能（如血肌酐升高）；踝部水腫可能為鈣拮抗劑副作用，可調(diào)整藥物，無需轉(zhuǎn)診。3.對產(chǎn)后42天產(chǎn)婦進(jìn)行健康檢查時，重點內(nèi)容包括：A.子宮復(fù)舊情況（B超檢查）B.盆底肌功能評估C.心理狀態(tài)篩查（如EPDS量表）D.新生兒生長發(fā)育評估答案：ABC解析：產(chǎn)后42天檢查針對產(chǎn)婦，包括生殖系統(tǒng)恢復(fù)（子宮大小、惡露）、盆底功能（是否松弛）、心理狀態(tài)（產(chǎn)后抑郁篩查）；新生兒評估屬于兒童保健內(nèi)容。4.老年人合理用藥原則包括：A.盡量選擇長效制劑，減少服藥次數(shù)B.遵循“最小有效劑量”原則C.避免使用可能引起跌倒的藥物（如鎮(zhèn)靜劑）D.同時服用藥物種類不超過5種答案：ABCD解析：老年患者藥代動力學(xué)改變，需簡化用藥（≤5種）、低劑量起始、避免高風(fēng)險藥物（如苯二氮?類），長效制劑提高依從性。5.全科醫(yī)生在處理醫(yī)患溝通時，應(yīng)遵循的技巧包括：A.主動傾聽，使用開放式提問（如“您覺得最近身體有哪些變化？”）B.避免使用專業(yè)術(shù)語，用通俗語言解釋病情C.對患者的擔(dān)憂直接否定（如“您這病不嚴(yán)重，別瞎想”）D.與患者共同制定治療方案答案：ABD解析：有效溝通需共情，避免否定患者感受；開放式提問、通俗語言、共同決策是核心技巧。三、案例分析題案例1：患者男性，72歲，有2型糖尿病病史10年（二甲雙胍0.5gtid），高血壓病史8年（氨氯地平5mgqd），因“雙下肢麻木、刺痛1個月”就診。查體：BP145/85mmHg，BMI26.5kg/m2，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.5%，雙下肢遠(yuǎn)端痛覺減退，腱反射減弱。問題1：該患者最可能的并發(fā)癥是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）。依據(jù)：糖尿病病史10年（長期高血糖），雙下肢麻木刺痛（典型癥狀），遠(yuǎn)端痛覺減退、腱反射減弱（體征），HbA1c7.5%（提示血糖控制不佳）。問題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查？答案：神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定（NCV）、肌電圖（明確神經(jīng)損傷類型）；下肢血管超聲（排除血管性病變）；腎功能（血肌酐、尿微量白蛋白，評估糖尿病腎?。?；維生素B12水平（排除營養(yǎng)性神經(jīng)病變）。問題3：制定針對性管理方案。答案：①血糖控制：調(diào)整二甲雙胍至0.85gtid（監(jiān)測肝腎功能），加用DPP-4抑制劑（如西格列汀100mgqd），目標(biāo)HbA1c＜7.0%（老年患者可放寬至7.5%-8.0%）；②血壓管理：氨氯地平增至10mgqd，目標(biāo)BP＜140/90mmHg；③神經(jīng)修復(fù)：甲鈷胺0.5mgtid（維生素B12）；④對癥治療：加巴噴?。ㄆ鹗?00mgqn，逐漸加量至緩解疼痛）；⑤教育：避免赤足行走、每日檢查足部、控制體重（BMI＜24）；⑥隨訪：每3個月復(fù)查HbA1c、神經(jīng)功能，每年查下肢血管超聲。案例2：社區(qū)隨訪發(fā)現(xiàn)，68歲女性，獨居，有冠心病病史（支架術(shù)后5年，規(guī)律服用阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn），近3個月來食欲減退、體重下降5kg（原體重55kg），自述“沒力氣，晚上睡不好，覺得活著沒意思”。查體：T36.5℃，P78次/分，BP120/70mmHg，心肺無異常，腹軟無壓痛，簡易智能狀態(tài)檢查（MMSE）27分（正常＞24分）。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：抑郁障礙（老年期抑郁）。需鑒別：①軀體疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退、惡性腫瘤）；②癡呆（MMSE正常，排除）；③藥物副作用（阿司匹林、他汀類一般不引起抑郁）。問題2：需進(jìn)一步收集哪些信息？答案：①睡眠情況（早醒、入睡困難）；②興趣喪失（是否不愿參與社交）；③自殺觀念（有無消極想法）；④近期生活事件（如喪偶、經(jīng)濟壓力）；⑤實驗室檢查：血常規(guī)、甲狀腺功能（TSH、FT4）、腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9等）。問題3：提出干預(yù)措施。答案：①非藥物干預(yù)：鼓勵子女陪伴，聯(lián)系社區(qū)志愿者定期探訪；制定每日活動計劃（如散步30分鐘/日）；②藥物干預(yù)：首選SSRIs類（如舍曲林50mgqd，1-2周起效），注意與阿司匹林的出血風(fēng)險（監(jiān)測便潛血）；③轉(zhuǎn)診：若2周內(nèi)無改善或出現(xiàn)自殺傾向，轉(zhuǎn)精神科；④原發(fā)病管理：繼續(xù)冠心病二級預(yù)防，監(jiān)測LDL-C＜1.8mmol/L；⑤營養(yǎng)支持：建議少食多餐，補充優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚肉、雞蛋），必要時加用甲地孕酮改善食欲。案例3：3歲兒童，發(fā)熱3天（體溫38.5-39.2℃），伴流涕、輕咳，今日熱退但全身出現(xiàn)紅色斑丘疹（耳后、頸部開始，漸波及軀干、四肢），無瘙癢，查體：口腔頰黏膜可見白色小點（直徑0.5-1mm）。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？答案：麻疹。依據(jù)：發(fā)熱3天出疹，熱退疹出（或疹出熱盛），出疹順序（耳后→頸部→軀干→四肢），口腔柯氏斑（麻疹典型體征）。問題2：需采取的隔離措施及預(yù)防方法？答案：隔離措施：患兒需隔離至出疹后5天（合