(2025年)三基醫(yī)學(xué)模擬題及答案(附解析)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.支配肱二頭肌的主要神經(jīng)是：A.肌皮神經(jīng)B.橈神經(jīng)C.尺神經(jīng)D.正中神經(jīng)答案：A解析：肱二頭肌由肌皮神經(jīng)（C5-7）支配，其損傷會(huì)導(dǎo)致屈肘無力及前臂外側(cè)皮膚感覺障礙。橈神經(jīng)主要支配伸肌群（如肱三頭肌），尺神經(jīng)支配手內(nèi)在肌，正中神經(jīng)支配前臂屈?。ǔ邆?cè)腕屈肌）及魚際肌，故正確答案為A。2.正常成人靜息狀態(tài)下，每搏輸出量約為：A.30-50mlB.60-80mlC.90-110mlD.120-140ml答案：B解析：每搏輸出量（SV）為一側(cè)心室一次收縮射出的血量，正常成人靜息時(shí)約60-80ml，心輸出量（CO=SV×心率）約4-6L/min。若心率為75次/分，CO=70ml×75≈5.25L/min，故B正確。3.下列屬于變質(zhì)性炎癥的是：A.大葉性肺炎B.流行性乙型腦炎C.急性闌尾炎D.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎答案：B解析：變質(zhì)性炎癥以組織細(xì)胞變性壞死為主，常見于肝（病毒性肝炎）、腦（乙腦）等實(shí)質(zhì)器官。大葉性肺炎為纖維素性炎，急性闌尾炎為化膿性炎，風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎為增生性炎（Aschoff小體），故B正確。4.患者餐后2小時(shí)血糖（2hPG）為10.5mmol/L，空腹血糖（FPG）5.8mmol/L，最可能的診斷是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.糖耐量減低（IGT）D.空腹血糖受損（IFG）答案：C解析：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為FPG≥7.0mmol/L或2hPG≥11.1mmol/L（OGTT）或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L+癥狀。該患者FPG<7.0（IFG為6.1≤FPG<7.0），2hPG介于7.8-11.1之間，符合IGT（糖耐量減低），故C正確。5.青霉素過敏反應(yīng)的主要機(jī)制是：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)答案：A解析：青霉素降解產(chǎn)物（如青霉噻唑）作為半抗原與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成完全抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE，再次接觸時(shí)引發(fā)Ⅰ型超敏反應(yīng)（速發(fā)型），表現(xiàn)為蕁麻疹、過敏性休克等。Ⅱ型為細(xì)胞毒型（如輸血反應(yīng)），Ⅲ型為免疫復(fù)合物型（如血清?。?，Ⅳ型為遲發(fā)型（如結(jié)核菌素試驗(yàn)），故A正確。6.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音最常見于：A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣狹窄答案：B解析：二尖瓣狹窄時(shí)，舒張期血流從左房流入左室受阻，形成湍流，產(chǎn)生心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，常伴開瓣音和舒張期震顫。二尖瓣關(guān)閉不全為收縮期吹風(fēng)樣雜音，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全為舒張期嘆氣樣雜音，主動(dòng)脈瓣狹窄為收縮期噴射樣雜音，故B正確。7.下列哪種情況需立即行胸外心臟按壓？A.意識(shí)喪失+頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失B.意識(shí)喪失+呼吸停止C.意識(shí)喪失+面色發(fā)紺D.意識(shí)喪失+抽搐答案：A解析：心肺復(fù)蘇（CPR）的啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)是意識(shí)喪失且大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。僅呼吸停止可能為“瀕死嘆息樣呼吸”，需結(jié)合脈搏判斷；面色發(fā)紺和抽搐非CPR直接指征，故A正確。8.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后：A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-72小時(shí)答案：C解析：血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后2-12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48-72小時(shí)開始下降，持續(xù)3-5天。尿淀粉酶升高較晚（12-24小時(shí)），持續(xù)1-2周。故C正確。9.下列屬于乙類傳染病但按甲類管理的是：A.艾滋病B.肺炭疽C.流行性感冒D.手足口病答案：B解析：《傳染病防治法》規(guī)定，甲類傳染病為霍亂、鼠疫；乙類中傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感按甲類管理。艾滋病為乙類（一般管理），流感為丙類，手足口病為丙類，故B正確。10.腰椎穿刺的禁忌證是：A.腦膜炎B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.顱內(nèi)壓顯著增高D.格林-巴利綜合征答案：C解析：腰椎穿刺（LP）禁忌證包括顱內(nèi)壓顯著增高（可能誘發(fā)腦疝）、穿刺部位感染、凝血功能障礙等。腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血（需測(cè)壓及送檢）、格林-巴利綜合征（需查腦脊液蛋白-細(xì)胞分離）為L(zhǎng)P適應(yīng)證，故C正確。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于淺反射的是：A.角膜反射B.腹壁反射C.肱二頭肌反射D.跖反射答案：ABD解析：淺反射為刺激皮膚或黏膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射等；深反射為刺激骨膜、肌腱引起的反射（如肱二頭肌反射、膝反射）。故ABD正確。2.下列哪些藥物可用于高血壓合并糖尿病患者的首選治療？A.卡托普利（ACEI）B.氫氯噻嗪（利尿劑）C.纈沙坦（ARB）D.美托洛爾（β受體阻滯劑）答案：AC解析：高血壓合并糖尿病首選ACEI或ARB（可改善胰島素抵抗，減少尿蛋白）；利尿劑（如氫氯噻嗪）可能升高血糖，β受體阻滯劑（如美托洛爾）可能掩蓋低血糖癥狀，均非首選。故AC正確。3.關(guān)于無菌操作原則，正確的是：A.無菌物品與非無菌物品分開放置B.鋪好的無菌盤有效期為4小時(shí)C.取無菌物品時(shí)可用無菌持物鉗直接夾取D.無菌包打開后未用完，24小時(shí)內(nèi)可再使用答案：ABCD解析：無菌操作需嚴(yán)格區(qū)分無菌與非無菌區(qū)域；無菌盤暴露于空氣中易污染，有效期4小時(shí)；無菌持物鉗用于夾取無菌物品；無菌包打開后未被污染，剩余物品可在24小時(shí)內(nèi)使用（需注明開啟時(shí)間）。故全選。4.急性左心衰竭的典型表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音（肺底至全肺）；頸靜脈怒張為右心衰體循環(huán)淤血表現(xiàn)。故ABC正確。5.下列哪些情況需考慮消化道出血？A.黑便（柏油樣便）B.嘔血C.糞便隱血試驗(yàn)陽性D.血便（鮮紅色）答案：ABCD解析：上消化道出血（食管、胃、十二指腸）多表現(xiàn)為嘔血、黑便；下消化道出血（小腸、結(jié)直腸）多為血便；隱血試驗(yàn)陽性提示少量出血（5-10ml/d）。故全選。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述休克的分期及各期特點(diǎn)。答案：休克分為三期：①微循環(huán)缺血期（代償期）：交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，外周血管收縮，保證心腦血供；表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈細(xì)速、尿量減少（<30ml/h），血壓正?；蛏越怠＂谖⒀h(huán)淤血期（失代償期）：組織缺氧導(dǎo)致酸中毒，微動(dòng)脈舒張、微靜脈收縮，血液淤滯；表現(xiàn)為血壓下降、意識(shí)模糊、尿量進(jìn)一步減少（<20ml/h）。③微循環(huán)衰竭期（DIC期）：凝血功能障礙，微血栓形成，器官功能衰竭；表現(xiàn)為皮膚瘀斑、多器官功能障礙（如急性腎衰、ARDS）。2.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的化療原則及常用一線藥物。答案：化療原則為“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”。早期：病灶易控制；規(guī)律：避免耐藥；全程：防止復(fù)發(fā)；適量：減少毒性；聯(lián)合：提高療效、減少耐藥。一線藥物包括：①異煙肼（INH，H）：殺菌，主要副作用周圍神經(jīng)炎；②利福平（RFP，R）：殺菌，肝毒性；③吡嗪酰胺（PZA，Z）：殺菌（酸性環(huán)境），高尿酸血癥；④乙胺丁醇（EMB，E）：抑菌，視神經(jīng)炎；⑤鏈霉素（SM，S）：殺菌（需注射），耳毒性、腎毒性。3.簡(jiǎn)述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（ABCDE復(fù)蘇方案）。答案：ABCDE方案：A（Airway）：清理呼吸道（先口后鼻）；B（Breathing）：建立呼吸（正壓通氣，40-60次/分）；C（Circulation）：維持循環(huán)（胸外按壓，雙拇指法，頻率120次/分，按壓:通氣=3:1）；D（Drugs）：藥物治療（腎上腺素0.1-0.3ml/kg，1:10000，靜脈或氣管內(nèi)給藥；擴(kuò)容劑如生理鹽水）；E（Evaluation）：評(píng)估（每30秒評(píng)估心率、呼吸、血氧飽和度）。強(qiáng)調(diào)“評(píng)估-決策-操作”循環(huán)，直至復(fù)蘇成功。四、案例分析題（每題17.5分，共35分）案例1：患者男性，65歲，有“高血壓”病史10年，未規(guī)律服藥。2小時(shí)前突發(fā)劇烈胸痛，呈壓榨性，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油無緩解。查體：BP160/100mmHg，心率105次/分，律齊，雙肺底少量濕啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性期首要治療措施是什么？答案：（1）診斷：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：老年男性，高血壓病史，突發(fā)持續(xù)性胸痛（>30分鐘），硝酸甘油無效；心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)）。（2）鑒別診斷：①心絞痛：胸痛時(shí)間短（<30分鐘），硝酸甘油可緩解，心電圖無ST段抬高；②主動(dòng)脈夾層：胸痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差>20mmHg，增強(qiáng)CT可確診；③肺栓塞：突發(fā)胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA可見充盈缺損；④急性心包炎：胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段廣泛抬高（凹面向上），無對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低。（3）首要治療：立即開通梗死相關(guān)血管（再灌注治療）。若發(fā)病≤12小時(shí)（本例2小時(shí)），首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）；若無條件，予靜脈溶栓（如阿替普酶）。同時(shí)需抗凝（肝素）、抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）、鎮(zhèn)痛（嗎啡）、控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg，避免低血壓）等。案例2：患兒女性，3歲，發(fā)熱3天（T39.5℃），伴流涕、咳嗽，今日出現(xiàn)皮疹，自耳后、發(fā)際開始，漸延至面部、軀干、四肢。查體：口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)（周圍紅暈），皮疹為紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）該疾病的傳播途徑及隔離期？（3）常見并發(fā)癥有哪些？答案：（1）診斷：麻疹。依