2025年必考版內(nèi)科副高考試題及答案大全單選題1.患者，男性，65歲。有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年，近1周來病情加重，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者最可能的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A解析：患者有COPD病史，出現(xiàn)呼吸困難，PaCO?升高（正常3545mmHg），pH降低（正常7.357.45），符合呼吸性酸中毒的特點。2.下列哪項不是心絞痛的典型表現(xiàn)（）A.疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)B.疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感C.疼痛持續(xù)時間一般不超過15分鐘D.疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)及無名指和小指E.休息或含服硝酸甘油后疼痛不緩解答案：E解析：心絞痛發(fā)作時，休息或含服硝酸甘油后疼痛可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解，若不緩解可能發(fā)展為心肌梗死等更嚴重情況。3.缺鐵性貧血最常見的病因是（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收不良C.慢性失血D.鐵需要量增加E.骨髓造血功能障礙答案：C解析：慢性失血是缺鐵性貧血最常見的病因，如消化性潰瘍出血、月經(jīng)過多等，長期慢性失血導(dǎo)致鐵丟失過多。4.診斷甲狀腺功能亢進癥最敏感的指標是（）A.血清總甲狀腺素（TT?）B.血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T?）C.血清游離甲狀腺素（FT?）D.血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT?）E.促甲狀腺激素（TSH）答案：E解析：TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標，甲亢時TSH降低。5.慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白定量為2.5g/d，血壓160/100mmHg。首選的降壓藥物是（）A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）E.α受體阻滯劑答案：D解析：ACEI或ARB類藥物不僅可以降低血壓，還可以減少尿蛋白，延緩腎功能惡化，是慢性腎小球腎炎患者降壓的首選藥物。多選題1.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括（）A.大血管病變B.微血管病變C.神經(jīng)病變D.眼部病變E.糖尿病足答案：ABCDE解析：糖尿病慢性并發(fā)癥可累及全身各器官，包括大血管病變（如冠心病、腦血管病等）、微血管病變（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等）、神經(jīng)病變、眼部病變及糖尿病足等。3.下列關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的治療，正確的有（）A.首選青霉素GB.青霉素過敏者可選用紅霉素、林可霉素等C.抗菌藥物療程通常為57天D.體溫正常后即可停藥E.有感染性休克時應(yīng)補充血容量答案：ABCE解析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G，過敏者可選用紅霉素、林可霉素等；抗菌藥物療程通常為57天，或在熱退后3天停藥；有感染性休克時應(yīng)補充血容量。不能僅根據(jù)體溫正常就停藥，需綜合評估病情。4.肝硬化的并發(fā)癥有（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征E.原發(fā)性肝癌答案：ABCDE解析：肝硬化的并發(fā)癥包括上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌等。5.下列哪些是再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)（）A.貧血B.出血C.感染D.肝、脾、淋巴結(jié)腫大E.胸骨壓痛答案：ABC解析：再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染，一般無肝、脾、淋巴結(jié)腫大及胸骨壓痛。案例分析題患者，女性，55歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周入院?；颊?0年來每年冬季咳嗽、咳痰，持續(xù)34個月，經(jīng)抗感染、止咳、祛痰等治療可緩解。近1周來因受涼病情加重，咳嗽、咳痰增多，為黃色膿痰，伴有呼吸困難，活動后明顯。既往有吸煙史30年，20支/天。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，肺下界下移，雙肺可聞及散在干濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。肝肋下2cm，劍突下4cm，質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12.0×10?/L，中性粒細胞0.85。血氣分析：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。胸部X線片：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂，右下肺動脈干增寬，肺動脈段突出。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、慢性肺源性心臟病失代償期、Ⅱ型呼吸衰竭。解析：患者有長期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，結(jié)合桶狀胸、過清音等體征，考慮COPD；出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)，結(jié)合胸部X線右下肺動脈干增寬、肺動脈段突出，考慮慢性肺源性心臟病失代償期；血氣分析提示PaO?降低、PaCO?升高，為Ⅱ型呼吸衰竭。2.為明確診斷，還需要進行哪些檢查？答案：還需要進行肺功能檢查（包括通氣功能、支氣管舒張試驗等）以進一步明確COPD的診斷及嚴重程度；心臟超聲檢查評估心臟結(jié)構(gòu)和功能；痰培養(yǎng)及藥敏試驗以指導(dǎo)抗生素的選擇。解析：肺功能檢查是診斷COPD的金標準；心臟超聲可準確了解心臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能；痰培養(yǎng)及藥敏試驗有助于選擇敏感的抗生素進行抗感染治療。3.該患者的治療原則是什么？答案：治療原則包括：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素。②改善呼吸功能：給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢，可使用支氣管舒張劑、祛痰藥物等。③控制心力衰竭：可適當使用利尿劑、強心劑等，但應(yīng)注意其副作用。④糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂：根據(jù)血氣