2025年內(nèi)科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，合計(jì)15分）1.護(hù)理腦出血患者時(shí)，觀察的重點(diǎn)不包括（）A.體溫變化B.瞳孔變化C.意識(shí)狀態(tài)D.肢體活動(dòng)答案：A答案解析：腦出血患者病情觀察重點(diǎn)包括瞳孔變化，可提示腦疝的發(fā)生；意識(shí)狀態(tài)是判斷病情輕重的重要指標(biāo)；肢體活動(dòng)能反映腦部病變對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響。而體溫變化相對(duì)來說不是最關(guān)鍵的觀察重點(diǎn)，在腦出血急性期，體溫可能因吸收熱等情況出現(xiàn)變化，但對(duì)病情整體判斷的緊急性不如其他三項(xiàng)。舉一反三：在其他腦部疾病如腦梗死、顱腦外傷等護(hù)理中，瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)也是重點(diǎn)觀察內(nèi)容，不同疾病可能會(huì)有各自獨(dú)特的觀察側(cè)重點(diǎn)，比如腦梗死要注意溶栓治療后的出血傾向觀察等。2.帕金森病患者的典型震顫是（）A.意向性震顫B.靜止性震顫C.姿勢性震顫D.撲翼樣震顫答案：B答案解析：帕金森病典型的震顫特點(diǎn)是靜止性震顫，即患者在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)肢體的不自主抖動(dòng)，活動(dòng)時(shí)震顫可減輕或暫時(shí)停止。意向性震顫多見于小腦病變；姿勢性震顫常見于特發(fā)性震顫等疾?。粨湟順诱痤澲饕娪诟涡阅X病。舉一反三：對(duì)于各種震顫特點(diǎn)的鑒別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的重要依據(jù)，比如意向性震顫在小腦腫瘤、小腦梗死等疾病中可能出現(xiàn)，學(xué)習(xí)時(shí)要結(jié)合具體疾病進(jìn)行理解記憶。3.癲癇大發(fā)作的首要護(hù)理措施是（）A.保持呼吸道通暢B.防止外傷C.吸氧D.遵醫(yī)囑給藥答案：A答案解析：癲癇大發(fā)作時(shí)患者意識(shí)喪失，容易出現(xiàn)舌后墜、分泌物堵塞呼吸道等情況，導(dǎo)致窒息，這是非常危險(xiǎn)的，所以首要護(hù)理措施是保持呼吸道通暢。防止外傷、吸氧、遵醫(yī)囑給藥也是癲癇發(fā)作時(shí)重要的護(hù)理措施，但相比之下，保持呼吸道通暢更為緊急和關(guān)鍵。舉一反三：在驚厥性疾病如高熱驚厥等的護(hù)理中，同樣要將保持呼吸道通暢放在首位，避免因呼吸道梗阻而危及生命。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，合計(jì)15分）1.下列屬于神經(jīng)內(nèi)科常用輔助檢查的有（）A.頭顱CTB.腦電圖C.肌電圖D.腰椎穿刺術(shù)答案：ABCD答案解析：頭顱CT可以清晰顯示腦部的結(jié)構(gòu)，對(duì)于腦出血、腦梗死、腦腫瘤等病變有重要診斷價(jià)值；腦電圖用于檢測大腦的電活動(dòng)，對(duì)癲癇等疾病的診斷和分型有重要意義；肌電圖可評(píng)估神經(jīng)肌肉功能，輔助診斷周圍神經(jīng)病、肌肉疾病等；腰椎穿刺術(shù)能獲取腦脊液進(jìn)行檢查，有助于診斷顱內(nèi)感染、脫髓鞘疾病等。舉一反三：在臨床工作中，對(duì)于不同的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需要綜合選擇這些輔助檢查，比如懷疑癲癇時(shí)腦電圖是重要檢查手段，而懷疑腦部占位性病變時(shí)頭顱CT或MRI更為關(guān)鍵，要根據(jù)具體病情合理選擇。2.對(duì)昏迷患者的護(hù)理措施正確的是（）A.每2小時(shí)翻身一次B.保持呼吸道通暢C.留置導(dǎo)尿管，記錄尿量D.做好口腔護(hù)理答案：ABD答案解析：昏迷患者長期臥床，每2小時(shí)翻身一次可預(yù)防壓瘡；保持呼吸道通暢能防止窒息；做好口腔護(hù)理可預(yù)防口腔感染。而留置導(dǎo)尿管容易引起泌尿系統(tǒng)感染，一般不主張常規(guī)留置導(dǎo)尿管，只有在必要時(shí)才使用，比如患者尿潴留等情況。舉一反三：對(duì)于長期臥床患者的護(hù)理，預(yù)防壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥是重點(diǎn)，除了定時(shí)翻身，還需要注意保持皮膚清潔干燥等，在護(hù)理實(shí)踐中要全面考慮。3.以下哪些是急性腦梗死患者的護(hù)理要點(diǎn)（）A.密切觀察生命體征B.早期康復(fù)護(hù)理介入C.控制血壓在正常范圍D.指導(dǎo)患者正確服藥答案：ABD答案解析：急性腦梗死患者病情變化快，密切觀察生命體征有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；早期康復(fù)護(hù)理介入能促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)；指導(dǎo)患者正確服藥確保治療的有效性和安全性。對(duì)于急性腦梗死患者，血壓的控制要根據(jù)具體情況，一般在發(fā)病早期不急于將血壓降至正常范圍，因?yàn)檫^低血壓可能影響腦部灌注，加重腦缺血。舉一反三：腦梗死患者在不同時(shí)期血壓管理有不同要求，在溶栓治療前后血壓管理更為嚴(yán)格，要依據(jù)指南和患者具體病情進(jìn)行合理調(diào)控，這是臨床護(hù)理工作中的難點(diǎn)和重點(diǎn)。三、判斷題（每題5分，共4題，合計(jì)20分）1.對(duì)于頭痛患者，都應(yīng)立即給予止痛藥緩解癥狀。（）答案：錯(cuò)誤答案解析：頭痛原因復(fù)雜，在未明確病因之前，不能盲目給予止痛藥，以免掩蓋病情，延誤診斷。比如顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)感染等引起的頭痛，需要先明確診斷并針對(duì)病因治療。舉一反三：在臨床中，對(duì)于不明原因的癥狀不能輕易對(duì)癥處理，一定要先進(jìn)行全面評(píng)估，明確病因，像腹痛患者也不能隨意用止痛藥，要警惕急腹癥等嚴(yán)重疾病。2.格林-巴利綜合征患者肢體癱瘓從下肢開始，逐漸向上發(fā)展。（）答案：正確答案解析：格林-巴利綜合征典型的臨床表現(xiàn)為肢體對(duì)稱性弛緩性肌無力，通常從下肢開始，逐漸向上發(fā)展，可累及上肢、呼吸肌等。舉一反三：掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的典型癥狀特點(diǎn)對(duì)于疾病診斷非常重要，比如周期性癱瘓也有肢體無力表現(xiàn)，但多為突發(fā)的四肢弛緩性癱瘓，且常伴有血鉀異常等，與格林-巴利綜合征在癥狀和發(fā)病機(jī)制上有區(qū)別。3.偏癱患者穿脫衣服時(shí)，應(yīng)先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。（）答案：正確答案解析：這樣的穿衣和脫衣順序有助于患者更好地完成穿衣動(dòng)作，減少患側(cè)肢體的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能保護(hù)患側(cè)肢體，避免因不正確的操作導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷等。舉一反三：偏癱患者在日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練中，很多細(xì)節(jié)都需要注意，如洗漱、進(jìn)食等動(dòng)作的指導(dǎo)，要根據(jù)患者肢體功能情況進(jìn)行個(gè)性化訓(xùn)練，提高患者生活自理能力。4.短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)作后不會(huì)遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。（）答案：正確答案解析：短暫性腦缺血發(fā)作是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。如果癥狀持續(xù)不緩解則可能進(jìn)展為腦梗死。舉一反三：在腦血管疾病的診斷中，準(zhǔn)確區(qū)分短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死很重要，短暫性腦缺血發(fā)作是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)于頻繁發(fā)作的患者需要積極干預(yù)預(yù)防腦梗死發(fā)生。四、簡答題（每題15分，共2題，合計(jì)30分）1.簡述對(duì)癲癇患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容。答案：-疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹癲癇的基本知識(shí)，包括病因、發(fā)作類型、治療方法等，讓他們了解癲癇是可控制的疾病，增強(qiáng)治療信心。-生活指導(dǎo)：-飲食：飲食應(yīng)清淡，避免過飽，戒煙酒，減少辛辣、刺激性食物攝入，少飲咖啡、濃茶等興奮性飲料。-休息與活動(dòng)：保證充足睡眠，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)?？蛇m當(dāng)進(jìn)行一些輕體力活動(dòng)，如散步、太極拳等。-安全指導(dǎo)：告知患者外出時(shí)隨身攜帶疾病信息卡，注明姓名、地址、聯(lián)系方式、疾病名稱等。禁止從事高空作業(yè)、駕駛、游泳等危險(xiǎn)活動(dòng)。發(fā)作頻繁者不宜單獨(dú)外出。-用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥的重要性，不可自行增減藥量、停藥或換藥。告知藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。-發(fā)作處理指導(dǎo)：向家屬及周圍人講解癲癇發(fā)作時(shí)的急救方法，如讓患者就地平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢；不可強(qiáng)行按壓肢體，避免骨折；記錄發(fā)作時(shí)間、癥狀等，發(fā)作后讓患者安靜休息。若發(fā)作持續(xù)時(shí)間長或頻繁發(fā)作，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院救治。答案解析：健康指導(dǎo)是癲癇患者綜合治療的重要組成部分，從疾病知識(shí)、生活、用藥、發(fā)作處理等多方面進(jìn)行指導(dǎo)，能提高患者的自我管理能力，減少癲癇發(fā)作的誘因，提高患者生活質(zhì)量。比如在用藥指導(dǎo)方面，很多癲癇患者因?yàn)閾?dān)心藥物不良反應(yīng)而自行停藥，導(dǎo)致癲癇發(fā)作加重，所以強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥非常關(guān)鍵。舉一反三：對(duì)于其他慢性疾病如糖尿病、高血壓等患者也需要進(jìn)行全面的健康指導(dǎo)，只是指導(dǎo)內(nèi)容會(huì)根據(jù)疾病特點(diǎn)有所不同，都要圍繞疾病治療、生活方式調(diào)整、預(yù)防并發(fā)癥等方面進(jìn)行。2.簡述急性腦出血患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-病情觀察：密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動(dòng)等。每15-30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，注意血壓波動(dòng)情況；觀察患者意識(shí)是否清醒，有無煩躁不安、嗜睡、昏迷等變化；瞳孔大小、對(duì)光反射是否正常；肢體有無自主活動(dòng)，有無偏癱等。-保持呼吸道通暢：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。及時(shí)清除口腔、鼻腔分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，給予氧氣吸入。-絕對(duì)臥床休息：發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)患者，盡量減少頭部活動(dòng)，床頭可抬高15°-30°，以減輕腦水腫。-控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇等脫水劑，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如有無血尿、腎功能損害等。-飲食護(hù)理：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁食，24小時(shí)后如病情穩(wěn)定，無嘔吐、消化道出血等情況，可給予鼻飼流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)供給。-皮膚護(hù)理：每2小時(shí)翻身一次，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。-并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：觀察有無消化道出血、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。答案解析：急性腦出血患者病情兇險(xiǎn)，正確的護(hù)理措施對(duì)于挽救患者生命、減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。病情觀察能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化以便調(diào)整治療方案；保持呼吸道通暢是防止窒息的關(guān)鍵；控制腦水腫是治療腦出血的重要環(huán)節(jié)。比如在皮膚護(hù)理方面，腦出血患者長期臥床，容易發(fā)生壓瘡，定時(shí)翻身等措施能有效預(yù)防。舉一反三：對(duì)于其他顱內(nèi)壓增高的疾病如顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者，護(hù)理要點(diǎn)有相似之處，都要關(guān)注病情觀察、顱內(nèi)壓控制、并發(fā)癥預(yù)防等方面，但也會(huì)因疾病特點(diǎn)有不同側(cè)重點(diǎn)，如顱內(nèi)腫瘤術(shù)后可能更要關(guān)注傷口情況。五、討論題（每題20分，共1題，合計(jì)20分）請(qǐng)討論如何提高神經(jīng)內(nèi)科患者的康復(fù)效果以及在康復(fù)過程中護(hù)士應(yīng)發(fā)揮的作用。答案：要提高神經(jīng)內(nèi)科患者的康復(fù)效果，需要多方面的努力：-早期康復(fù)介入：神經(jīng)內(nèi)科疾病如腦梗死、腦出血等，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)可以促進(jìn)神經(jīng)功能的重塑，減少并發(fā)癥的發(fā)生。例如，在腦梗死發(fā)病后24小時(shí)，只要生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展，就可以開始進(jìn)行一些簡單的康復(fù)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等。-個(gè)性化康復(fù)方案制定：每個(gè)患者的病情、身體狀況、心理狀態(tài)等都不同，康復(fù)方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況量身定制。比如對(duì)于肢體偏癱患者，要根據(jù)其肌力情況制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)療法，包括床上翻身、坐起、站立、行走訓(xùn)練等；對(duì)于存在認(rèn)知障礙的患者，要進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，如記憶力、注意力、計(jì)算力等方面的訓(xùn)練。-多學(xué)科協(xié)作：康復(fù)過程涉及多個(gè)學(xué)科，如神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師、護(hù)士、營養(yǎng)師等。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病的診斷和治療，康復(fù)醫(yī)生制定康復(fù)計(jì)劃，康復(fù)治療師進(jìn)行具體的康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，營養(yǎng)師提供營養(yǎng)支持。各學(xué)科密切配合，共同為患者的康復(fù)努力。例如，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中出現(xiàn)疼痛不適，及時(shí)反饋給康復(fù)醫(yī)生和治療師，調(diào)整訓(xùn)練方案。-心理支持：神經(jīng)內(nèi)科患者往往因?yàn)榧膊?dǎo)致肢體功能障礙、認(rèn)知障礙等，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，這些負(fù)面情緒會(huì)影響康復(fù)效果。因此，要給予患者充分的心理支持，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹立康復(fù)信心?？梢酝ㄟ^與患者溝通交流、組織康復(fù)經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)等方式，幫助患者緩解心理壓力。在康復(fù)過程中護(hù)士發(fā)揮著重要作用：-康復(fù)護(hù)理實(shí)施：護(hù)士要協(xié)助康復(fù)治療師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如幫助患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、指導(dǎo)患者正確的體位擺放等。同時(shí)，要觀察患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中的反應(yīng)，如有無疲勞、疼痛、心慌等不適，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。-病情觀察與反饋：密切觀察患者的病情變化，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肢體功能恢復(fù)情況等。及時(shí)將患者的病情變化反饋給醫(yī)生，以便調(diào)整康復(fù)方案。例如，如果患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)血壓異常升高，護(hù)士要及時(shí)告知醫(yī)生，判斷是否與康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)，是否需要調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度或暫停訓(xùn)練。-生活護(hù)理與指導(dǎo)：幫助患者做好生活護(hù)理，如協(xié)助進(jìn)食、洗漱、穿衣等，提高患者的生活自理能力。同時(shí)，給予患者生活方面的指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者如何正確使用輔助器具，如何進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練等。-心理護(hù)理：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理安慰和支持。鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)康復(fù)信心。例如，對(duì)于因偏癱而情緒低落的患者，護(hù)士要耐心傾聽其心聲，鼓勵(lì)患者看到自己每一點(diǎn)康復(fù)進(jìn)步，激發(fā)其康復(fù)的積極性。