2025年外科疾病康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)考試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于四肢骨折術(shù)后早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)的描述，正確的是（）A.內(nèi)固定術(shù)后24-48小時(shí)開(kāi)始B.外固定術(shù)后1周開(kāi)始C.石膏固定患者需待拆除后介入D.開(kāi)放性骨折需傷口完全愈合后介入答案：A2.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練時(shí)，禁忌動(dòng)作是（）A.床上平移時(shí)雙下肢并攏B.從椅子站起時(shí)軀干前傾C.坐位時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°D.如廁時(shí)使用加高馬桶墊答案：C3.脊髓損傷患者ASIA分級(jí)中，B級(jí)的定義是（）A.損傷平面以下感覺(jué)完全消失B.損傷平面以下存在感覺(jué)但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C.損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，關(guān)鍵肌肌力＜3級(jí)D.損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)答案：B4.燒傷后增生性瘢痕的黃金干預(yù)窗口期是（）A.傷后1-3個(gè)月B.傷后3-6個(gè)月C.傷后6-12個(gè)月D.瘢痕成熟后（1-2年）答案：A5.腹部術(shù)后腸粘連預(yù)防的核心康復(fù)措施是（）A.早期床上翻身與呼吸訓(xùn)練B.術(shù)后3天開(kāi)始抗阻肌力訓(xùn)練C.使用中頻電刺激腹部肌群D.術(shù)后1周開(kāi)始有氧運(yùn)動(dòng)答案：A6.肱骨外科頸骨折術(shù)后出現(xiàn)“凍結(jié)肩”，最有效的物理因子治療是（）A.超短波（無(wú)熱量）B.超聲波（1MHz，0.5W/cm2）C.蠟療（50-55℃）D.低強(qiáng)度激光（632.8nm）答案：C7.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（TKA）患者，術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲僅達(dá)60°，首要處理措施是（）A.增加股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練B.進(jìn)行CPM機(jī)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（起始角度0-70°）C.采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)MaitlandⅢ級(jí)手法D.口服非甾體抗炎藥緩解疼痛答案：B8.骨盆骨折穩(wěn)定性判斷的關(guān)鍵影像學(xué)指標(biāo)是（）A.恥骨聯(lián)合分離＞2.5cmB.骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬＜1cmC.髖臼骨折累及前柱D.骶骨骨折無(wú)移位答案：A9.乳腺癌改良根治術(shù)后淋巴水腫的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.雙上肢周徑差＞2cmB.生物電阻抗分析（BIA）C.淋巴管造影D.臨床癥狀評(píng)分（VAS）答案：B10.腰椎融合術(shù)后患者早期（術(shù)后1-2周）康復(fù)重點(diǎn)是（）A.腰椎前屈后伸主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練B.核心肌群等長(zhǎng)收縮（腹橫肌激活）C.直腿抬高至90°抗阻訓(xùn)練D.佩戴腰圍進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練答案：B11.橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）石膏固定拆除后，最易出現(xiàn)的功能障礙是（）A.腕關(guān)節(jié)掌屈受限B.前臂旋后受限C.拇指對(duì)掌功能障礙D.手指精細(xì)抓握力下降答案：B12.股骨粗隆間骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者出現(xiàn)髖外展肌力4級(jí)，最適宜的訓(xùn)練方法是（）A.側(cè)臥位髖外展抗沙袋（0.5kg）B.站立位髖外展抗彈力帶（中等阻力）C.坐位髖外展滑輪牽引（1kg）D.水中運(yùn)動(dòng)（浮力輔助下髖外展）答案：A13.脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱的早期管理目標(biāo)是（）A.實(shí)現(xiàn)自主排尿B.維持膀胱容量＜400mlC.預(yù)防尿路感染D.恢復(fù)逼尿肌收縮功能答案：C14.手外傷術(shù)后肌腱粘連的預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是（）A.早期（術(shù)后24小時(shí)）開(kāi)始被動(dòng)伸指、主動(dòng)屈指訓(xùn)練B.使用動(dòng)力型支具維持指間關(guān)節(jié)0°位C.超聲波（連續(xù)模式，1.0W/cm2）作用于吻合區(qū)D.避免過(guò)度腫脹時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)答案：C15.全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后（TSA）患者，術(shù)后6周康復(fù)目標(biāo)不包括（）A.前屈主動(dòng)活動(dòng)度≥90°B.外旋主動(dòng)活動(dòng)度≥30°C.完成梳頭等日常生活動(dòng)作D.進(jìn)行肩袖肌群抗阻訓(xùn)練（2kg啞鈴）答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.骨折康復(fù)治療中“RICE原則”包括（）A.休息（Rest）B.冰敷（Ice）C.加壓（Compression）D.抬高（Elevation）E.康復(fù)（Rehabilitation）答案：ABCD2.關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括（）A.術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)B.低分子肝素抗凝治療C.間歇充氣加壓裝置（IPC）D.早期（術(shù)后1-2天）下床站立E.彈力襪（梯度壓力20-30mmHg）答案：ABCE3.脊髓損傷患者痙攣的處理方法有（）A.巴氯芬口服B.局部肉毒毒素注射C.靜態(tài)牽伸（持續(xù)30分鐘）D.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）E.水療（32-34℃溫水）答案：ABCDE4.燒傷后關(guān)節(jié)攣縮的預(yù)防策略包括（）A.早期（傷后1周內(nèi)）進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)B.使用靜態(tài)牽伸支具（如肘伸展位支具）C.壓力治療（25-30mmHg）D.超聲波（脈沖模式，1.5W/cm2）軟化瘢痕E.避免在增生期進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)答案：ABCD5.腹部外科術(shù)后腸功能恢復(fù)的評(píng)估指標(biāo)包括（）A.首次肛門排氣時(shí)間B.腸鳴音聽(tīng)診（＞3次/分鐘）C.腹部平片示無(wú)液氣平面D.患者主觀腹脹感評(píng)分（VAS＜3分）E.血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)后康復(fù)分期及各期重點(diǎn)。答案：（1）急性期（術(shù)后1-2周）：重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥（DVT、感染），維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。措施包括踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)5分鐘）、股四頭肌等長(zhǎng)收縮（10次/組，3組/日）、床上平移訓(xùn)練（雙下肢并攏）、坐位訓(xùn)練（髖關(guān)節(jié)屈曲＜90°）。（2）亞急性期（術(shù)后3-6周）：重點(diǎn)是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）和部分負(fù)重。ROM訓(xùn)練包括主動(dòng)屈髖（≤90°）、被動(dòng)伸髖（0°）；負(fù)重訓(xùn)練從助行器輔助下部分負(fù)重（1/4體重）開(kāi)始，逐步過(guò)渡到3/4體重。（3）恢復(fù)期（術(shù)后6周-3個(gè)月）：重點(diǎn)是強(qiáng)化肌力和功能活動(dòng)?？棺栌?xùn)練（髖外展、伸膝肌群，0.5-1kg沙袋）、上下樓梯訓(xùn)練（健腿先上，患腿先下）、平衡訓(xùn)練（單腿站立5秒）。（4）維持期（術(shù)后3個(gè)月后）：重點(diǎn)是回歸日常生活。進(jìn)行低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)（游泳、騎自行車），避免跑跳、深蹲等動(dòng)作，定期評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能（Harris評(píng)分）。2.列舉全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（TKA）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）訓(xùn)練的常用方法及注意事項(xiàng)。答案：常用方法：（1）持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）：術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始，起始角度0°-30°，每日增加5°-10°，2周內(nèi)目標(biāo)≥90°。（2）主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)（APROM）：仰臥位，健腿輔助患膝屈曲至最大范圍，保持10秒，10次/組，3組/日。（3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（AROM）：坐位垂腿（利用重力自然屈曲）、站立位扶桌屈膝（控制速度）。（4）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：MaitlandⅠ-Ⅱ級(jí)（急性期緩解疼痛）、Ⅲ-Ⅳ級(jí)（亞急性期改善ROM），重點(diǎn)針對(duì)髕股關(guān)節(jié)和脛股關(guān)節(jié)。注意事項(xiàng)：①訓(xùn)練前評(píng)估疼痛（VAS＜4分）和腫脹（周徑差＜2cm），避免過(guò)度刺激；②CPM機(jī)角度不超過(guò)患者主動(dòng)屈曲范圍+10°，防止關(guān)節(jié)囊過(guò)度牽拉；③避免暴力手法，以免造成假體周圍骨折；④結(jié)合股四頭肌肌力訓(xùn)練（等長(zhǎng)→等張），維持ROM改善效果。3.簡(jiǎn)述脊髓損傷（SCI）患者神經(jīng)源性直腸的康復(fù)管理流程。答案：（1）評(píng)估：①排便頻率、性狀（Bristol量表）；②肛門指檢（括約肌張力、直腸容積）；③脊髓損傷平面（圓錐損傷多為弛緩性，高位損傷多為痙攣性）。（2）干預(yù)：①飲食管理：每日飲水1500-2000ml，膳食纖維25-30g（燕麥、蔬菜）。②定時(shí)排便訓(xùn)練：選擇餐后30分鐘（胃結(jié)腸反射活躍期），使用坐便器，持續(xù)15-20分鐘。③手法輔助：痙攣性直腸（損傷平面T12以上）采用腹部按摩（順時(shí)針環(huán)形）、直腸刺激（戴手套指腹輕叩肛門30秒）；弛緩性直腸（圓錐損傷）采用Valsalva動(dòng)作（深吸氣后屏氣）、手法掏便（避免損傷黏膜）。④藥物輔助：緩瀉劑（乳果糖10-20ml/日）、栓劑（甘油栓），避免長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥。⑤輔助技術(shù)：生物反饋訓(xùn)練（盆底肌電信號(hào)引導(dǎo)放松/收縮）、經(jīng)皮脛神經(jīng)電刺激（PTNS）改善直腸感覺(jué)。4.燒傷后增生性瘢痕的預(yù)防與治療措施有哪些？答案：預(yù)防措施（傷后1-6個(gè)月）：（1）壓力治療：使用彈性繃帶或壓力衣（25-30mmHg），每日穿戴＞23小時(shí)，持續(xù)6-12個(gè)月。（2）體位與支具：保持關(guān)節(jié)功能位（如肘伸展180°、腕背伸30°），使用靜態(tài)牽伸支具防止攣縮。（3）早期活動(dòng)：傷后3天開(kāi)始未受累關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，植皮區(qū)愈合后（7-10天）開(kāi)始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。治療措施（瘢痕形成后）：（1）物理因子：硅膠膜貼敷（軟化瘢痕）、點(diǎn)陣激光（CO?激光，減少血管增生）、超聲波（脈沖模式，1.0-1.5W/cm2，軟化硬結(jié)）。（2）藥物注射：曲安奈德（10-40mg/ml）+5-氟尿嘧啶（50mg/ml）瘢痕內(nèi)注射，每4周1次，共3-5次。（3）手術(shù)干預(yù)：嚴(yán)重?cái)伩s影響功能時(shí)行瘢痕松解+植皮/皮瓣移植術(shù)。（4）康復(fù)訓(xùn)練：瘢痕按摩（指腹環(huán)形按壓，5分鐘/次，3次/日）、關(guān)節(jié)牽伸（靜態(tài)持續(xù)30秒，5次/組）。5.簡(jiǎn)述腹部外科術(shù)后（如胃癌根治術(shù)）早期康復(fù)（ERAS）的核心措施。答案：（1）術(shù)前教育：術(shù)前1天進(jìn)行康復(fù)宣教（術(shù)后咳嗽、翻身方法），避免腸道機(jī)械準(zhǔn)備（僅清流質(zhì)飲食）。（2）術(shù)中管理：維持體溫＞36℃，限制液體輸入（晶體液＜30ml/kg），使用局部麻醉（如腹橫肌平面阻滯）。（3）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：①早期活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)半臥位，12小時(shí)床上翻身，24小時(shí)在助行器輔助下床邊站立。②呼吸訓(xùn)練：深呼吸（5次/小時(shí)）、激勵(lì)式肺量計(jì)訓(xùn)練（10次/組，3組/日）。③飲食管理：術(shù)后6小時(shí)清流質(zhì)（溫水50ml），12小時(shí)流質(zhì)（米湯100ml），24小時(shí)半流質(zhì)（粥）。（4）術(shù)后3天內(nèi)：①疼痛控制：多模式鎮(zhèn)痛（非甾體+阿片類，避免肌注），目標(biāo)VAS＜3分。②腸功能促進(jìn)：針灸（足三里、天樞穴）、腹部按摩（順時(shí)針，5分鐘/次）、早期口服促胃腸動(dòng)力藥（莫沙必利5mgtid）。（5）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：DVT預(yù)防（IPC+低分子肝素）、肺部感染預(yù)防（咳嗽訓(xùn)練+胸部叩擊）。四、案例分析題（共15分）患者，男性，58歲，因“右側(cè)脛骨平臺(tái)骨折（SchatzkerⅡ型）”行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后10天入院康復(fù)。查體：右膝腫脹（髕上10cm周徑：左側(cè)42cm，右側(cè)45cm），皮溫正常，切口愈合Ⅱ/甲；右膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲20°，被動(dòng)屈曲35°，伸膝0°（無(wú)過(guò)伸）；股四頭肌肌力3級(jí)（Lovett分級(jí)），腘繩肌肌力4級(jí)；足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，踝背伸肌力5級(jí)。問(wèn)題1：該患者目前存在的主要功能障礙有哪些？（5分）答案：①膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限（主動(dòng)屈曲20°，被動(dòng)35°）；②股四頭肌肌力下降（3級(jí)）；③膝關(guān)節(jié)腫脹（周徑差3cm）；④潛在關(guān)節(jié)粘連風(fēng)險(xiǎn)（術(shù)后10天，ROM未達(dá)標(biāo)）；⑤下肢負(fù)重功能障礙（肌力不足影響站立）。問(wèn)題2：請(qǐng)制定術(shù)后2周內(nèi)的康復(fù)治療計(jì)劃（包括具體措施、頻率及目標(biāo)）。（10分）答案：康復(fù)治療計(jì)劃（術(shù)后10-24天）：（1）腫脹管理（每日2次）：①冰敷（冰袋包裹毛巾，腘窩處避開(kāi)，15分鐘/次）；②氣壓治療（間歇充氣加壓，壓力40mmHg，30分鐘/次）；③體位抬高（仰臥位，患膝下墊枕，高于心臟水平）。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（每日3次）：①CPM機(jī)：起始角度0°-30°（患者被動(dòng)屈曲35°，故設(shè)置終點(diǎn)30°），每日增加5°，目標(biāo)術(shù)后2周被動(dòng)屈曲≥60°；②主動(dòng)助力屈曲：仰臥位，健足鉤住患踝，緩慢屈曲至最大范圍（20°），保持5秒，10次/組；③被動(dòng)伸膝：仰臥位，治療師雙手固定大腿，緩慢下壓小腿至0°，維持10秒，5次/組。（3）肌力訓(xùn)練（每日2次）：①股四頭肌等長(zhǎng)收縮：仰臥位，繃緊大腿前側(cè)，維持10秒，15次/組（目標(biāo)提高至4級(jí)）；②直腿抬高（SLR）：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，抬高15°（避免過(guò)度牽拉），維持5秒，10次/組；③腘繩肌等長(zhǎng)收縮：俯臥位，足跟下壓床面，維持10秒，10次/組（維持4級(jí)肌力）。（4）功能性訓(xùn)練（每日1次）：①床