2025年外科手術(shù)護(hù)理術(shù)中護(hù)理操作技能考核試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，術(shù)中需建立氣腹，二氧化碳?xì)飧箟毫?yīng)維持在（）A.8-10mmHgB.12-15mmHgC.16-18mmHgD.20-22mmHg答案：B解析：腹腔鏡手術(shù)中，二氧化碳?xì)飧箟毫^(guò)高會(huì)增加患者循環(huán)負(fù)擔(dān)、影響呼吸功能及臟器血流灌注，過(guò)低則術(shù)野暴露不充分。根據(jù)《2024版腔鏡手術(shù)護(hù)理操作規(guī)范》，成人常規(guī)氣腹壓力推薦12-15mmHg，肥胖或特殊體位患者可適當(dāng)調(diào)整至15-18mmHg，但需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。2.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)無(wú)菌包外指示膠帶未完全變色，正確的處理措施是（）A.立即使用，術(shù)后追溯B.暫停使用，重新滅菌C.剪開(kāi)包裝檢查內(nèi)指示卡D.由主刀醫(yī)生確認(rèn)后使用答案：B解析：無(wú)菌包外指示膠帶是滅菌過(guò)程的物理監(jiān)測(cè)標(biāo)識(shí)，未完全變色提示滅菌可能不徹底。即使內(nèi)指示卡合格，也需以包外標(biāo)識(shí)為第一判斷依據(jù)（《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》2023修訂版）。此時(shí)應(yīng)暫停使用該包，更換已確認(rèn)滅菌合格的器械，并記錄問(wèn)題包信息，聯(lián)系消毒供應(yīng)中心追溯原因。3.患者行左下肢骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，取仰臥位，左下肢外展中立位。預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施不包括（）A.骨隆突處（如骶尾、足跟）使用泡沫敷料B.術(shù)中每2小時(shí)調(diào)整體位一次C.下肢墊軟枕保持關(guān)節(jié)功能位D.評(píng)估患者皮膚狀態(tài)并記錄答案：B解析：術(shù)中體位調(diào)整需在保證手術(shù)安全和術(shù)野暴露的前提下進(jìn)行，骨折切開(kāi)復(fù)位手術(shù)中頻繁調(diào)整體位可能影響固定效果或?qū)е鲁鲅?。預(yù)防壓瘡的核心是術(shù)前評(píng)估（如Braden評(píng)分）、合理使用減壓裝置（泡沫敷料、凝膠墊）、保持皮膚干燥、避免局部持續(xù)受壓。術(shù)中每2小時(shí)調(diào)整體位僅適用于非固定體位的手術(shù)（如腹腔鏡手術(shù)），骨折固定術(shù)需根據(jù)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和患者情況，由主刀醫(yī)生與護(hù)士協(xié)商后謹(jǐn)慎調(diào)整。4.電外科設(shè)備使用時(shí)，負(fù)極板粘貼的最佳位置是（）A.距離手術(shù)部位5cm以內(nèi)B.肌肉豐富且血管較多的區(qū)域C.瘢痕或骨隆突處D.脂肪組織厚的部位答案：B解析：負(fù)極板需選擇肌肉/皮下組織豐富、血管密集的區(qū)域（如大腿前側(cè)、臀部），以增加電流擴(kuò)散面積，降低局部溫度。避免粘貼于骨隆突（電流集中）、瘢痕（電阻高）、脂肪厚（散熱差）或手術(shù)部位附近（可能被血液/液體污染導(dǎo)致接觸不良）。2024年《電外科安全操作指南》強(qiáng)調(diào)，負(fù)極板與皮膚接觸面積應(yīng)≥125cm2（成人），且需完全貼合，避免褶皺。5.術(shù)中輸血時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、呼吸急促，首先應(yīng)（）A.減慢輸血速度，觀察反應(yīng)B.立即停止輸血，更換生理鹽水維持靜脈通路C.靜脈注射地塞米松D.通知麻醉醫(yī)生和輸血科答案：B解析：輸血反應(yīng)的處理原則是“先停止，再處理”。蕁麻疹伴呼吸急促提示可能為過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為過(guò)敏性休克。此時(shí)需立即停止輸血，保持靜脈通路（更換生理鹽水），同時(shí)通知麻醉醫(yī)生評(píng)估患者狀態(tài)（如血壓、血氧），抽取血樣送檢，并保留剩余血液及輸血器送輸血科核查。減慢速度可能延誤搶救，藥物使用需在評(píng)估后由醫(yī)生決定。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.手術(shù)中器械清點(diǎn)的“三關(guān)鍵時(shí)機(jī)”包括（）A.手術(shù)開(kāi)始前B.關(guān)閉體腔前C.關(guān)閉體腔后D.縫合皮膚后E.手術(shù)結(jié)束時(shí)答案：ABE解析：器械清點(diǎn)的“三關(guān)鍵時(shí)機(jī)”為：①手術(shù)開(kāi)始前（確認(rèn)器械數(shù)量、完整性）；②關(guān)閉體腔前（確保無(wú)器械遺漏）；③手術(shù)結(jié)束時(shí)（最終核對(duì)）。關(guān)閉體腔后和縫合皮膚后非必須清點(diǎn)時(shí)機(jī)，但深部組織分層縫合時(shí)需增加清點(diǎn)次數(shù)（如關(guān)閉腹膜、肌肉層時(shí)）。2.預(yù)防術(shù)中低體溫的措施包括（）A.手術(shù)室溫度維持22-24℃B.輸注液體提前加溫至37℃C.使用充氣式保溫毯覆蓋非術(shù)區(qū)D.沖洗腹腔的生理鹽水加溫至38-40℃E.減少患者暴露時(shí)間答案：ABCDE解析：術(shù)中低體溫（核心溫度＜36℃）可導(dǎo)致凝血功能障礙、切口感染率升高。預(yù)防措施包括：環(huán)境溫度控制（22-24℃，新生兒/老年患者可提高至24-26℃）；液體/血液加溫（37℃）；沖洗液加溫（38-40℃，避免低溫液體吸收導(dǎo)致體熱流失）；使用保溫毯/加熱墊覆蓋非術(shù)區(qū)；縮短皮膚暴露時(shí)間（如鋪巾后僅暴露術(shù)野）。3.手術(shù)患者身份核查的“三查七對(duì)”內(nèi)容包括（）A.查患者姓名、性別、年齡B.查手術(shù)名稱、部位C.查麻醉方式D.對(duì)住院號(hào)、床號(hào)E.對(duì)過(guò)敏史、術(shù)前用藥答案：ABDE解析：身份核查的“三查”指：接患者時(shí)、手術(shù)開(kāi)始前（暫停程序）、患者離開(kāi)手術(shù)室前；“七對(duì)”指：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、過(guò)敏史。麻醉方式由麻醉醫(yī)生評(píng)估，非護(hù)士核查的核心內(nèi)容，但需確認(rèn)與手術(shù)方案一致。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“急性化膿性闌尾炎”急診行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。術(shù)中氣腹建立后5分鐘，監(jiān)護(hù)儀顯示SPO?89%，血壓105/65mmHg，心率110次/分，PETCO?52mmHg（正常35-45mmHg）。1.分析可能的原因及依據(jù)。2.提出針對(duì)性的護(hù)理措施。答案及解析：1.可能原因：①二氧化碳?xì)飧箤?dǎo)致高碳酸血癥：腹腔鏡手術(shù)中CO?吸收入血可引起血碳酸濃度升高，刺激呼吸中樞，但老年患者或合并肺功能不全者代償能力下降，可出現(xiàn)SPO?下降、PETCO?升高；②氣腹壓力過(guò)高：若初始?xì)飧箟毫Γ?5mmHg（老年患者推薦10-12mmHg），可限制膈肌運(yùn)動(dòng)，影響肺通氣；③患者體位影響：頭低腳高位（腹腔鏡闌尾切除常用）可進(jìn)一步減少肺順應(yīng)性，加重通氣不足。2.護(hù)理措施：①立即通知麻醉醫(yī)生，配合調(diào)整氣腹壓力至10-12mmHg；②協(xié)助調(diào)整體位（降低頭低角度或改為平臥位）；③增加氧氣流量（面罩給氧或調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率）；④監(jiān)測(cè)PETCO?、動(dòng)脈血?dú)猓ū匾獣r(shí)行動(dòng)脈穿刺）；⑤觀察患者胸廓運(yùn)動(dòng)，排除氣管導(dǎo)管移位（如氣腹導(dǎo)致膈肌上抬可能壓迫導(dǎo)管）；⑥記錄生命體征變化及處理過(guò)程，術(shù)后隨訪血?dú)饨Y(jié)果。案例2：患者女性，45歲，乳腺癌改良根治術(shù)（右側(cè)），術(shù)中使用高頻電刀。巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)負(fù)極板粘貼處皮膚發(fā)紅，患者清醒后訴局部灼痛。1.分析皮膚損傷的可能原因。2.提出預(yù)防及處理措施。答案及解析：1.可能原因：①負(fù)極板粘貼不牢固：如患者出汗、術(shù)區(qū)液體滲透導(dǎo)致極板與皮膚接觸面積減少，電流集中；②極板位置選擇不當(dāng)：若粘貼于脂肪較厚的臀部（脂肪電阻高，產(chǎn)熱多）或瘢痕處（電阻不均）；③電刀使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或功率過(guò)高：長(zhǎng)時(shí)間高功率輸出導(dǎo)致局部產(chǎn)熱超過(guò)皮膚耐受（皮膚耐受溫度為45℃，持續(xù)接觸＞45℃即可燙傷）；④極板型號(hào)不符：使用兒童型極板（面積過(guò)?。┯糜诔扇?，電流密度增大。2.預(yù)防措施：①術(shù)前評(píng)估患者皮膚（避開(kāi)瘢痕、破損、脂肪厚區(qū)域），選擇大腿前側(cè)等肌肉豐富部位；②清潔皮膚（去脂、干燥），確保極板完全貼合（無(wú)褶皺）；③使用成人專用極板（面積≥125cm2），避免重復(fù)使用；④調(diào)節(jié)電刀功率（乳腺癌手術(shù)推薦切割功率40-60W，凝血30-50W），縮短持續(xù)使用時(shí)間；⑤術(shù)中觀察極板周圍皮膚，發(fā)現(xiàn)滲液及時(shí)更換。處理措施：①立即停止使用電刀，更換極板位置；②評(píng)估皮膚損傷程度（Ⅰ度：紅斑；Ⅱ度：水皰），Ⅰ度損傷可涂抹燙傷膏，Ⅱ度需無(wú)菌敷料覆蓋，聯(lián)系燒傷科會(huì)診；③記錄損傷情況（位置、面積、程度），上報(bào)不良事件，分析根本原因（如極板選擇、操作流程）。四、操作簡(jiǎn)答題（每題10分，共25分）1.簡(jiǎn)述無(wú)菌臺(tái)鋪置的操作步驟及關(guān)鍵注意事項(xiàng)。答案及解析：步驟：①檢查無(wú)菌包有效期、包裝完整性、指示膠帶變色情況；②將無(wú)菌包置于操作臺(tái)上，用手打開(kāi)外層包布（手不可接觸內(nèi)層），用無(wú)菌持物鉗打開(kāi)內(nèi)層包布；③鋪中單：雙手捏住無(wú)菌單兩角，距臺(tái)緣30cm以上垂直抖開(kāi)，避免觸及非無(wú)菌區(qū)域；④鋪雙層無(wú)菌單：上層覆蓋整個(gè)器械臺(tái)，四周下垂≥30cm（下垂部分視為污染）；⑤整理無(wú)菌臺(tái)：將器械按使用順序擺放，銳利器械（刀、剪）單獨(dú)放置，標(biāo)識(shí)清晰。關(guān)鍵注意事項(xiàng)：①鋪臺(tái)人員需穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套；②無(wú)菌臺(tái)應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前30分鐘鋪置，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露污染；③無(wú)菌臺(tái)邊緣（下垂30cm以下）及臺(tái)面以下視為有菌區(qū)域；④術(shù)中添加物品時(shí)，需經(jīng)傳遞窗或由巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗傳遞，避免跨越無(wú)菌區(qū)；⑤如無(wú)菌單被污染（滲液、落灰），需立即更換。2.試述手術(shù)中患者體位安置的原則及常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防。答案及解析：原則：①安全固定：防止墜床，約束帶松緊以容納1-2指為宜；②暴露術(shù)野：符合手術(shù)路徑需求（如側(cè)臥位需暴露胸/腹部）；③維持生理功能：避免血管、神經(jīng)受壓（如臂叢神經(jīng)避免過(guò)度外展＞90°），保持呼吸道通暢；④保暖防壓：骨隆突處墊軟枕/凝膠墊，減少皮膚與金屬床面接觸。常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防：-神經(jīng)損傷（如腓總神經(jīng)）：側(cè)臥位時(shí)小腿下墊軟枕，避免腓骨頭直接接觸托手架；-壓瘡：術(shù)前評(píng)估Braden評(píng)分，＜18分者使用減壓敷料，術(shù)中每2小時(shí)（非固定手術(shù)）或根據(jù)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)調(diào)整受壓部位；-呼吸循環(huán)抑制：頭低腳高位時(shí)監(jiān)測(cè)SPO?、PETCO?，限制時(shí)間（一般不超過(guò)2小時(shí)）；-皮膚擦傷：約束帶內(nèi)襯棉墊，移動(dòng)患者時(shí)使用滑板減少摩擦。3.簡(jiǎn)述術(shù)中輸血的雙人核對(duì)流程及注意事項(xiàng)。答案及解析：雙人核對(duì)流程：①取血時(shí)：護(hù)士A與輸血科人員核對(duì)（患者姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液成分、劑量、有效期）；②輸血前：護(hù)士A與護(hù)士B共同核對(duì)（血袋標(biāo)簽與病歷、輸血申請(qǐng)單一致），檢查血袋有無(wú)破損、血液有無(wú)凝塊；③床旁核對(duì)：護(hù)士A、B與患者（清醒）或家屬核對(duì)姓名、血型，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。注意事項(xiàng)：①輸血前用生理鹽水沖洗管道，避免與其他液體（如葡萄糖）混合導(dǎo)致凝血；②開(kāi)始輸血時(shí)速度宜慢（15滴/分），觀察15分鐘無(wú)反應(yīng)后調(diào)至常規(guī)速度（40-60滴/分）；③全血/紅細(xì)胞需在4小時(shí)內(nèi)輸完，血小板/血漿需在30分鐘內(nèi)輸完；④輸血過(guò)程中密切觀察患者生命體征（如體溫、血壓、皮膚），記錄輸血開(kāi)始及結(jié)束時(shí)間；⑤輸血后將血袋送回輸血科保存24小時(shí)，以備核查。五、論述題（10分）結(jié)合2024年《手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》，論述“術(shù)中安全核查”的核心內(nèi)容及護(hù)理在其中的作用。答案及解析：核心內(nèi)容：①患者身份核查（姓名、性別、手術(shù)部位、術(shù)式）；②手術(shù)物品準(zhǔn)備（器械、耗材、特殊用物如植入物）；③設(shè)備功能確認(rèn)（電刀、腔鏡、吸引器）；④患者狀態(tài)評(píng)估（生命體征、過(guò)敏史、體位安全）；⑤醫(yī)護(hù)溝通（手術(shù)步驟、潛在風(fēng)險(xiǎn)、緊急預(yù)案）。護(hù)理作用：①主導(dǎo)身份核查：通過(guò)“三查