2025年保險行業(yè)基礎(chǔ)操作考核卷及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.根據(jù)《保險法》規(guī)定，投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故（）。A.承擔(dān)賠償或給付保險金責(zé)任，但需扣除未交保費(fèi)B.不承擔(dān)賠償或給付保險金責(zé)任，并不退還保費(fèi)C.承擔(dān)部分賠償責(zé)任，退還已交保費(fèi)D.不承擔(dān)賠償責(zé)任，但退還現(xiàn)金價值2.健康保險中，通常約定“被保險人在合同生效后首次出現(xiàn)約定疾病的時間需超過一定期限”，該期限稱為（）。A.寬限期B.觀察期C.猶豫期D.等待期3.交強(qiáng)險中，被保險機(jī)動車在道路交通事故中有責(zé)任的死亡傷殘賠償限額為（）。A.18萬元B.1.8萬元C.2000元D.10萬元4.人身保險合同中，投保人申報的被保險人年齡不真實，且真實年齡不符合合同約定的年齡限制的，保險人可以解除合同，并按照合同約定（）。A.退還全部保費(fèi)B.退還現(xiàn)金價值C.扣除手續(xù)費(fèi)后退還保費(fèi)D.不退還任何費(fèi)用5.電子保單的法律有效性依據(jù)是（）。A.《電子簽名法》B.《保險法》C.《合同法》D.《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》6.保險銷售過程中，銷售人員需向投保人明確說明的“免除保險人責(zé)任的條款”，應(yīng)當(dāng)（）。A.單獨印刷并由投保人簽字確認(rèn)B.口頭說明即可C.包含在普通條款中無需特別提示D.通過短信形式告知7.客戶申請保單復(fù)效時，需滿足的條件不包括（）。A.復(fù)效申請在寬限期屆滿后2年內(nèi)提出B.補(bǔ)交欠交的保費(fèi)及利息C.被保險人需重新通過核保D.投保人書面申請復(fù)效8.財產(chǎn)保險中，保險事故發(fā)生時，被保險人對保險標(biāo)的不具有保險利益的，（）。A.保險人仍需承擔(dān)賠償責(zé)任B.保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任C.按比例承擔(dān)賠償責(zé)任D.需退還已交保費(fèi)9.保險客戶信息管理中，客戶身份證有效期屬于（）。A.基本信息B.財務(wù)信息C.聯(lián)系信息D.補(bǔ)充信息10.反洗錢義務(wù)中，保險機(jī)構(gòu)對客戶身份資料的保存期限自業(yè)務(wù)關(guān)系結(jié)束當(dāng)年起至少保存（）。A.3年B.5年C.10年D.15年11.人身保險中，投保人解除合同的，保險人應(yīng)當(dāng)自收到解除合同通知之日起（）內(nèi)，退還保險單的現(xiàn)金價值。A.5日B.10日C.15日D.30日12.團(tuán)體保險中，被保險人的退出需（）。A.投保人書面申請B.被保險人單獨申請C.保險人自動處理D.無需任何手續(xù)13.車險定損時，對于可修復(fù)的零部件，應(yīng)遵循（）原則。A.更換優(yōu)先B.修復(fù)優(yōu)先C.客戶要求優(yōu)先D.保險公司決定14.健康險理賠中，“既往癥”的認(rèn)定依據(jù)是（）。A.被保險人主觀描述B.投保前醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷記錄C.保險銷售人員記錄D.被保險人親屬證明15.保險單證管理中，空白保單的領(lǐng)用需（）。A.口頭登記B.系統(tǒng)登記并簽字確認(rèn)C.無需登記D.僅部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)16.客戶投訴處理的首問負(fù)責(zé)制要求（）。A.第一個接待客戶的人員全程跟進(jìn)處理B.由客服部門統(tǒng)一處理C.投訴需轉(zhuǎn)交上級部門D.客戶需自行聯(lián)系責(zé)任部門17.保險產(chǎn)品信息披露中，分紅型保險的紅利分配方式需在（）中明確說明。A.保險條款B.產(chǎn)品說明書C.投保提示書D.以上均需18.萬能險的結(jié)算利率需（）公布。A.每日B.每月C.每季度D.每年19.保險銷售行為可回溯管理中，錄音錄像應(yīng)包含（）。A.銷售人員姓名及工號B.客戶家庭住址C.客戶銀行賬戶信息D.銷售人員私人聯(lián)系方式20.財產(chǎn)險核保中，對高風(fēng)險標(biāo)的（如化工企業(yè)）需重點評估（）。A.企業(yè)員工數(shù)量B.地理位置及周邊環(huán)境C.企業(yè)成立時間D.法定代表人學(xué)歷二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.保險合同的主體包括（）。A.保險人B.投保人C.被保險人D.受益人2.以下屬于保險基本原則的有（）。A.最大誠信原則B.近因原則C.損失補(bǔ)償原則D.風(fēng)險分散原則3.人身保險的常見銷售渠道包括（）。A.個人代理人B.銀行代理C.網(wǎng)絡(luò)平臺D.保險經(jīng)紀(jì)人4.電子保單相比紙質(zhì)保單的優(yōu)勢有（）。A.降低印刷成本B.便于長期存儲C.可實時查詢D.無需投保人簽字5.反洗錢義務(wù)中，保險機(jī)構(gòu)需履行的職責(zé)包括（）。A.客戶身份識別B.大額交易報告C.可疑交易報告D.客戶資產(chǎn)證明6.車險理賠的基本流程包括（）。A.報案B.查勘定損C.核損核賠D.支付賠款7.人身險核保的關(guān)鍵因素包括（）。A.被保險人年齡B.健康狀況C.職業(yè)類別D.婚姻狀況8.保險客戶服務(wù)的內(nèi)容包括（）。A.保全服務(wù)B.理賠服務(wù)C.咨詢服務(wù)D.投訴處理9.以下屬于保險欺詐行為的有（）。A.故意虛構(gòu)保險標(biāo)的B.編造虛假事故原因C.夸大損失程度D.如實申報事故經(jīng)過10.團(tuán)體保險的特點包括（）。A.以團(tuán)體為投保單位B.被保險人需全部參與C.費(fèi)率通常低于個人保險D.保險期限靈活三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.投保人對保險標(biāo)的不具有保險利益的，保險合同無效。（）2.猶豫期內(nèi)退保，投保人需承擔(dān)手續(xù)費(fèi)，僅退還現(xiàn)金價值。（）3.財產(chǎn)保險的保險金額不得超過保險價值，超過部分無效。（）4.被保險人是指其財產(chǎn)或人身受保險合同保障，享有保險金請求權(quán)的人，投保人不能同時為被保險人。（）5.保險事故發(fā)生后，被保險人未及時通知保險人，導(dǎo)致?lián)p失無法確定的部分，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任。（）6.萬能險的最低保證利率需在保險合同中明確約定。（）7.電子保單無需投保人簽字，通過系統(tǒng)生成即可生效。（）8.團(tuán)體保險中，被保險人的變更需投保人書面申請并經(jīng)保險人審核。（）9.車險中，玻璃單獨破碎險屬于車損險的附加險。（）10.保險銷售過程中，銷售人員可代替投保人填寫投保單，但需投保人確認(rèn)簽字。（）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述人身保險投保流程中“雙錄”（錄音錄像）的具體要求。2.說明財產(chǎn)保險核保的主要步驟及重點關(guān)注內(nèi)容。3.列舉健康保險理賠中需審核的關(guān)鍵材料，并說明其作用。4.解釋“保險利益原則”在人身保險和財產(chǎn)保險中的不同應(yīng)用。5.簡述客戶信息安全管理的核心措施及違規(guī)后果。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：車險理賠糾紛2025年3月，車主李某駕駛轎車與張某駕駛的貨車發(fā)生碰撞，交警認(rèn)定張某全責(zé)。李某車輛受損嚴(yán)重，維修需3萬元，但張某以“無賠償能力”為由拒絕賠付。李某向自己的保險公司（甲公司）申請理賠，甲公司以“事故責(zé)任方為張某”為由拒絕。問題：甲公司的做法是否合法？李某應(yīng)如何處理？請結(jié)合《保險法》相關(guān)規(guī)定說明。案例2：健康險理賠爭議2024年10月，王某投保某重疾險（觀察期180天），投保時告知“近1年偶有頭痛”，保險公司核保后正常承保。2025年5月，王某因“腦腫瘤”住院治療，申請理賠時，保險公司以“投保前存在頭痛癥狀，屬于既往癥”為由拒賠。問題：保險公司拒賠是否合理？請分析核保與理賠環(huán)節(jié)的責(zé)任劃分。---2025年保險行業(yè)基礎(chǔ)操作考核卷答案一、單項選擇題1.B2.D3.A4.B5.A6.A7.A8.B9.A10.B11.D12.A13.B14.B15.B16.A17.D18.B19.A20.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ACD三、判斷題1.√2.×（猶豫期內(nèi)退保通常退還全部保費(fèi)）3.√4.×（投保人可同時為被保險人）5.√6.√7.×（需投保人確認(rèn)電子簽名）8.√9.√10.×（銷售人員不得代填，需投保人自行填寫或確認(rèn)）四、簡答題1.人身保險“雙錄”要求：（1）錄音錄像應(yīng)覆蓋銷售關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括產(chǎn)品介紹、責(zé)任免除、猶豫期及退保損失說明；（2）內(nèi)容需清晰記錄銷售人員工號、姓名，投保人/被保險人身份信息及簽字過程；（3）資料需完整保存，保存期限自保險合同終止之日起至少5年（長期險至少10年）；（4）通過專門系統(tǒng)存儲，確保不可篡改，調(diào)閱時可快速檢索。2.財產(chǎn)保險核保步驟及重點：（1）初步審核：檢查投保單填寫完整性，驗證標(biāo)的基本信息（如車輛VIN碼、企業(yè)營業(yè)執(zhí)照）；（2）風(fēng)險評估：分析標(biāo)的風(fēng)險特征（如企業(yè)所屬行業(yè)、地理位置、歷史賠付記錄），高風(fēng)險標(biāo)的需現(xiàn)場查勘；（3）核保決策：根據(jù)風(fēng)險等級確定承保條件（費(fèi)率、免賠額、特別約定），高風(fēng)險標(biāo)的可拒?；蚋郊酉拗茥l款；（4）歸檔記錄：留存核保過程資料，確?？勺匪荨?.健康保險理賠審核材料及作用：（1）保險合同：確認(rèn)保險責(zé)任范圍及觀察期約定；（2）醫(yī)療診斷證明：由二級以上醫(yī)院出具，證明疾病符合合同定義；（3）費(fèi)用清單及發(fā)票：核實醫(yī)療費(fèi)用真實性，避免重復(fù)理賠；（4）被保險人身份證明：確認(rèn)索賠主體資格；（5）既往病歷：用于判斷是否存在未告知的既往癥，界定保險責(zé)任。4.保險利益原則的不同應(yīng)用：（1）人身保險：投保人在投保時需對被保險人具有保險利益（如配偶、子女、勞動關(guān)系），保險事故發(fā)生時不要求仍具有利益；（2）財產(chǎn)保險：被保險人在保險事故發(fā)生時需對保險標(biāo)的具有保險利益（如所有權(quán)、抵押權(quán)），投保時不強(qiáng)制要求（如貨物運(yùn)輸險）。5.客戶信息安全管理措施及后果：（1）核心措施：建立分級授權(quán)訪問機(jī)制，限制敏感信息（如身份證號、銀行賬戶）的查看權(quán)限；采用加密技術(shù)存儲傳輸數(shù)據(jù)；定期開展信息安全培訓(xùn)；（2）違規(guī)后果：根據(jù)《個人信息保護(hù)法》，泄露客戶信息可能面臨5000萬元以下或上一年度營業(yè)額5%以下罰款，直接責(zé)任人可處10萬元以下罰款；構(gòu)成犯罪的，追究刑事責(zé)任。五、案例分析題案例1分析：甲公司做法不合法。根據(jù)《保險法》第六十條，因第三者對保險標(biāo)的的損害而造成保險事故的，保險人自向被保險人賠償保險金之日起，在賠償金額范圍內(nèi)代位行使被保險人對第三者請求賠償?shù)臋?quán)利。李某作為被保險人，可要求甲公司先行賠付，甲公司賠付后可向張某追償。李某應(yīng)向甲公司提交交警責(zé)任認(rèn)定書、維修發(fā)票等材料，申請“代