甲狀腺超聲檢查解讀規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE檢查前準(zhǔn)備規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化操作流程圖像采集要求圖像解讀規(guī)范報告書寫標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控與改進(jìn)01檢查前準(zhǔn)備規(guī)范設(shè)備參數(shù)預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)高頻線陣探頭選擇采用頻率范圍在7.5-15MHz的高頻線陣探頭，確保甲狀腺組織顯像清晰，兼顧淺表結(jié)構(gòu)和深部組織的分辨率平衡。增益與動態(tài)范圍調(diào)節(jié)根據(jù)患者體型調(diào)整增益至中等水平（通常為50-70dB），動態(tài)范圍設(shè)置為60-70dB以優(yōu)化圖像對比度，避免過度飽和或信號丟失。聚焦區(qū)域設(shè)置將聚焦區(qū)域調(diào)整至甲狀腺中下部（約2-3cm深度），并根據(jù)腺體實(shí)際位置動態(tài)修正，確保目標(biāo)區(qū)域處于最佳分辨率范圍內(nèi)?；颊呷⊙雠P位，肩部墊軟枕使頸部充分后仰，頭部輕度轉(zhuǎn)向?qū)?cè)以暴露檢查側(cè)甲狀腺，避免因體位不當(dāng)導(dǎo)致腺體受壓變形。仰臥位頸部過伸操作者需保持探頭與皮膚輕觸（壓力≤20N），避免過度壓迫造成甲狀腺血流信號假性減少或結(jié)構(gòu)扭曲。探頭接觸壓力控制先完成右側(cè)甲狀腺縱、橫切面掃查后，以相同參數(shù)和切面順序檢查左側(cè)，確保雙側(cè)圖像采集條件一致，便于后續(xù)對比分析。雙側(cè)對比掃描規(guī)范患者體位擺放要求知情同意書簽署流程檢查風(fēng)險告知明確向患者說明超聲檢查的局限性（如微小病灶漏診可能）、偶發(fā)偽像干擾及可能的追加檢查需求，確?；颊呃斫鈾z查的預(yù)期效果與不確定性。隱私數(shù)據(jù)使用授權(quán)書面確認(rèn)是否允許將超聲圖像用于教學(xué)或科研目的，并注明數(shù)據(jù)匿名化處理方式，符合醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范要求。緊急情況處置預(yù)案告知檢查過程中若發(fā)現(xiàn)需緊急干預(yù)的病變（如巨大甲狀腺腫壓迫氣管），將立即啟動多學(xué)科會診流程，由患者或家屬簽署應(yīng)急處理同意條款。02標(biāo)準(zhǔn)化操作流程基礎(chǔ)掃查切面順序橫切面系統(tǒng)掃查從甲狀腺峽部開始，依次向兩側(cè)葉移動，完整覆蓋甲狀腺上下極及前后緣，觀察腺體整體形態(tài)與回聲特征。沿甲狀腺長軸方向掃查，重點(diǎn)觀察腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)（如濾泡分布）、包膜連續(xù)性及與周圍組織的解剖關(guān)系。對疑似結(jié)節(jié)區(qū)域增加斜切面或動態(tài)加壓掃查，以評估結(jié)節(jié)彈性、邊界及血流分布特征。常規(guī)包括頸前區(qū)（VI區(qū)）、頸側(cè)區(qū)（II-IV區(qū)）及鎖骨上區(qū)（V區(qū)），記錄淋巴結(jié)形態(tài)、門結(jié)構(gòu)及血流信號。縱切面補(bǔ)充評估特殊切面針對性檢查頸部淋巴結(jié)聯(lián)動掃查探頭手法操作規(guī)范輕壓貼合技術(shù)探頭需與皮膚充分接觸但避免過度加壓，防止小病灶被掩蓋或血流信號失真，建議使用足量耦合劑減少偽影。動態(tài)追蹤掃查對于移動性結(jié)構(gòu)（如吞咽時甲狀腺位移），采用實(shí)時跟蹤掃查，確保病灶定位準(zhǔn)確性。多角度旋轉(zhuǎn)探查對復(fù)雜結(jié)節(jié)需旋轉(zhuǎn)探頭30°-45°，觀察其三維特征，鑒別囊實(shí)性成分與微小鈣化灶。血流成像標(biāo)準(zhǔn)化采用預(yù)設(shè)甲狀腺血流參數(shù)（PRF0.8-1.2kHz），保持探頭穩(wěn)定3-5秒以獲取可重復(fù)性血流頻譜。記錄最大徑線、縱橫比、邊界清晰度、內(nèi)部回聲（低/等/高）及后方回聲增強(qiáng)/衰減特征。結(jié)節(jié)基礎(chǔ)參數(shù)依據(jù)Adler分級標(biāo)準(zhǔn)（0-III級）描述結(jié)節(jié)血流分布，并記錄阻力指數(shù)（RI）與峰值流速（PSV）。血流分級評估01020304采用橢圓體公式（長×寬×厚×0.52）分別計算雙側(cè)葉及峽部體積，誤差需控制在±5%以內(nèi)。腺體體積測量若配備彈性成像功能，按Tsukuba評分標(biāo)準(zhǔn)（1-5分）量化結(jié)節(jié)硬度，需注明加壓幅度一致性。彈性評分記錄常規(guī)測量項(xiàng)目清單03圖像采集要求基本解剖結(jié)構(gòu)成像需清晰呈現(xiàn)甲狀腺左右葉、峽部及與周圍組織（如頸動脈、氣管、食管）的解剖關(guān)系，確保無偽影干擾，必要時采用高頻探頭（7-15MHz）提高分辨率。甲狀腺整體輪廓顯示要求橫切面及縱切面多角度掃描，觀察腺體回聲是否均勻，記錄是否存在結(jié)節(jié)、鈣化或囊性變等異常表現(xiàn)，并標(biāo)注具體位置（如上極、中部或下極）。腺體實(shí)質(zhì)均勻性評估常規(guī)掃描甲狀腺周圍（VI區(qū)）及頸側(cè)區(qū)（II-IV區(qū)）淋巴結(jié)，測量大小并記錄形態(tài)（如圓形或橢圓形）、邊界（清晰或模糊）及內(nèi)部回聲（如門樣結(jié)構(gòu)是否消失）。頸部淋巴結(jié)同步檢查對可疑結(jié)節(jié)需保存橫切、縱切及斜切面圖像，標(biāo)注最大徑線（包括前后徑、左右徑及上下徑），并記錄邊緣特征（規(guī)則、分葉狀或毛刺狀）及內(nèi)部回聲（低回聲、等回聲或高回聲）。異常區(qū)域多切面留存結(jié)節(jié)性病變的標(biāo)準(zhǔn)化留存若發(fā)現(xiàn)微鈣化（<1mm）或粗鈣化，需放大圖像留存，明確鈣化分布（散在、簇狀或弧形）及其與結(jié)節(jié)的關(guān)系（如位于邊緣或中央），必要時結(jié)合彈性成像評估硬度。鈣化灶的細(xì)節(jié)捕捉對囊實(shí)性結(jié)節(jié)需分別留存囊性部分（無回聲區(qū)）及實(shí)性部分（有血流信號區(qū)域）的圖像，并標(biāo)注兩者比例（如70%囊性、30%實(shí)性），以輔助良惡性鑒別。囊實(shí)性混合病變的對比成像采用低速血流模式（PRF0.5-1.2kHz），避免血流信號過飽和或丟失，取樣框角度需≤60°，確保血流方向與聲束夾角最小化。多普勒參數(shù)設(shè)置規(guī)范在甲狀腺上極外側(cè)測量動脈峰值流速（PSV）及阻力指數(shù)（RI），正常PSV范圍20-40cm/s，RI<0.7，異常增高可能提示甲亢或橋本甲狀腺炎。甲狀腺上動脈流速測量血流信號采集標(biāo)準(zhǔn)04圖像解讀規(guī)范描述術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)節(jié)形態(tài)描述需明確記錄結(jié)節(jié)形狀（圓形/橢圓形、不規(guī)則形）、邊界（清晰/模糊）、邊緣（光滑/分葉狀/毛刺狀），避免使用主觀性描述，確保報告可重復(fù)性?；芈曁卣鞣诸愐罁?jù)國際標(biāo)準(zhǔn)分為無回聲、低回聲、等回聲、高回聲及混合回聲，需結(jié)合后方回聲增強(qiáng)或衰減現(xiàn)象，為鑒別診斷提供依據(jù)。鈣化類型界定區(qū)分微鈣化（<1mm，簇狀分布，提示惡性可能）、粗鈣化（良性傾向）及周邊蛋殼樣鈣化（需警惕惡性轉(zhuǎn)化），避免術(shù)語混淆。分級標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化3類（低度可疑）建議1年隨訪，4A類（輕度可疑）需6-12個月復(fù)查，4C類及以上（中高度可疑）推薦FNA活檢或手術(shù)干預(yù)。臨床處理建議動態(tài)評估原則對隨訪結(jié)節(jié)需對比歷史圖像，記錄大小變化（體積增長≥50%或徑線增加≥20%視為進(jìn)展），調(diào)整分級及管理策略。嚴(yán)格遵循ACRTI-RADS評分系統(tǒng)，根據(jù)結(jié)節(jié)成分、回聲、形態(tài)、邊緣及強(qiáng)回聲灶五大特征累計評分，對應(yīng)1-5級（1類陰性，5類高度可疑惡性）。TI-RADS分級應(yīng)用良惡性特征鑒別惡性特征組合微鈣化+極低回聲+縱橫比>1+邊緣毛刺為典型惡性表現(xiàn)，若合并頸部淋巴結(jié)異常（圓形、皮髓質(zhì)分界不清）則惡性概率顯著升高。良性特征識別惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為內(nèi)部雜亂血流（RI>0.7），而周邊環(huán)狀血流或乏血流多見于良性病變，需結(jié)合二維超聲綜合判斷。海綿狀結(jié)構(gòu)（多個微小囊性成分）、彗星尾偽像（膠質(zhì)結(jié)晶所致）及均勻高回聲多提示良性，如甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。血流模式分析05報告書寫標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)化報告格式甲狀腺整體評估系統(tǒng)描述腺體大小、形態(tài)、包膜完整性及實(shí)質(zhì)回聲特征，需量化測量左右葉及峽部厚度，標(biāo)注是否存在彌漫性病變或局灶性異常。結(jié)節(jié)特征記錄采用TI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)記錄結(jié)節(jié)的數(shù)量、位置、大小、縱橫比、邊界、回聲類型、鈣化模式及血流特征，形成標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)矩陣。基本信息與檢查技術(shù)報告需包含患者標(biāo)識信息、檢查設(shè)備型號、探頭頻率及掃描切面等核心參數(shù)，確保檢查過程可追溯。技術(shù)描述應(yīng)涵蓋灰階超聲、彩色多普勒及彈性成像等模態(tài)的應(yīng)用細(xì)節(jié)。030201惡性征象術(shù)語庫嚴(yán)格使用"微鈣化""極低回聲""邊緣不規(guī)則""甲狀腺外侵犯"等定義明確的術(shù)語，避免主觀性描述。微鈣化需與膠質(zhì)結(jié)晶鑒別，外侵需明確累及肌肉、氣管或血管的具體層次。關(guān)鍵征象描述規(guī)范血流動力學(xué)評估依據(jù)Adler分級量化結(jié)節(jié)血供，區(qū)分周邊型、中央型或混合型血流模式。描述阻力指數(shù)(RI)及峰值流速(PSV)時需注明取樣位置及測量方法。淋巴結(jié)評估標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)需描述門結(jié)構(gòu)消失、囊性變、微鈣化及高回聲區(qū)等特征，測量皮質(zhì)厚度與縱橫比，區(qū)分反應(yīng)性增生與轉(zhuǎn)移灶。03結(jié)論與建議模板02多學(xué)科協(xié)作提示對疑似惡性病例，建議標(biāo)注"需內(nèi)分泌科與頭頸外科聯(lián)合會診"；對甲狀旁腺病變或罕見淋巴瘤病例，應(yīng)提示血液檢查或核醫(yī)學(xué)檢查的必要性。隨訪周期標(biāo)準(zhǔn)化依據(jù)結(jié)節(jié)風(fēng)險等級制定差異化隨訪方案，低風(fēng)險結(jié)節(jié)推薦間隔12個月復(fù)查，中等風(fēng)險結(jié)節(jié)需6個月復(fù)查，高風(fēng)險結(jié)節(jié)應(yīng)縮短至3個月或立即干預(yù)。01分層管理建議根據(jù)TI-RADS分類對應(yīng)臨床處理路徑，2類建議常規(guī)隨訪，4C類需明確提示細(xì)針穿刺指征，6類應(yīng)給出手術(shù)范圍建議。同時注明是否需要補(bǔ)充CT/MRI評估。06質(zhì)控與改進(jìn)報告雙審核制度初級醫(yī)師與高級醫(yī)師聯(lián)合審核審核記錄電子化存檔結(jié)構(gòu)化報告模板應(yīng)用所有甲狀腺超聲報告需由初級醫(yī)師完成初稿后，提交至高級職稱醫(yī)師進(jìn)行二次復(fù)核，重點(diǎn)核查結(jié)節(jié)特征描述、TI-RADS分類及臨床建議的準(zhǔn)確性，確保診斷結(jié)論的嚴(yán)謹(jǐn)性。采用標(biāo)準(zhǔn)化報告模板，強(qiáng)制包含結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲、鈣化、血流信號等核心要素，減少主觀描述差異，提升報告可追溯性。建立數(shù)字化審核日志系統(tǒng)，完整記錄修改意見、審核人員及最終結(jié)論，便于質(zhì)量回溯與責(zé)任追溯。疑難病例討論機(jī)制02

03

建立典型病例數(shù)據(jù)庫01

多學(xué)科聯(lián)合讀片會按結(jié)節(jié)類型、病理結(jié)果分類歸檔疑難病例的靜態(tài)圖像、動態(tài)錄像及最終診斷，形成內(nèi)部培訓(xùn)教材與質(zhì)控參照標(biāo)準(zhǔn)。三維重建技術(shù)輔助分析對復(fù)雜囊實(shí)性結(jié)節(jié)或毗鄰血管/神經(jīng)的病灶，采用三維超聲容積重建技術(shù)立體評估浸潤范圍，為臨床決策提供空間關(guān)系依據(jù)。每月組織內(nèi)分泌科、超聲科、病理科專家對邊界性TI-RADS4類結(jié)節(jié)、微小癌疑似病例進(jìn)行多維度討論，綜合超聲特征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及病史制定個體化隨訪方案。操作規(guī)范持續(xù)優(yōu)化彈性成像技術(shù)應(yīng)用規(guī)范明確剪切波彈性