變態(tài)心理學(xué)第三節(jié)

第三節(jié)常見心理異常的癥狀（知、情、意障礙）

精神科醫(yī)生是為了診斷和治療，心理咨詢師是為了鑒別和轉(zhuǎn)診?？?/p>

以對(duì)需要進(jìn)行系統(tǒng)治療的患者進(jìn)行輔助性的心理咨詢，條件是：①經(jīng)

過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后；②咨詢的主要目

標(biāo)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；③必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)

施。

第一單元認(rèn)知障礙（感知、思維、注意記憶智能、自知力）

認(rèn)知包括感覺、知覺、記憶、思維四種基本的認(rèn)知過程；語言是符

號(hào)系統(tǒng)，不是認(rèn)知，言語是認(rèn)知活動(dòng)，但不是基本的認(rèn)知過程。

一、感知障礙

（一）感覺障礙：①感覺過敏：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對(duì)

外界低強(qiáng)度刺激的過強(qiáng)反應(yīng)。見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)。②感覺

減退：見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙患者對(duì)針刺反應(yīng)遲鈍，NS

器質(zhì)性疾病時(shí)常常有感覺減退。③內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明

確、部位不具體不舒適感，或難以忍受的異常感覺。見于精神分裂

癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。

（二）知覺障礙

1、錯(cuò)覺：指在特定條件下產(chǎn)生的、有固定傾向的，對(duì)客觀事物歪

曲的知覺。病理性錯(cuò)覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn),在意識(shí)障礙的詒妄狀態(tài)

時(shí)，錯(cuò)覺常帶有恐怖性質(zhì)。

2、幻覺：無對(duì)象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起，

并對(duì)此堅(jiān)信不疑。

(1)根據(jù)感受器官不同：最為常見的是幻聽,幻視次之。①幻聽：

包括言語性和非言語性的幻聽。言語性更常見，診斷和鑒別診斷精神

疾病，又可分為：命令性、評(píng)論性、爭(zhēng)論性。見于多種精神疾病，如

精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙②幻視：缺乏具體

形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫原始性幻覺。如見到閃光，火花等?；靡?/p>

也可以同外界事物的形象一樣。見于精神分裂癥，腦器質(zhì)性疾病和高

熱。③幻嗅：嗅到異味感。如尸臭、輪胎燒焦后。見于精神分裂癥，

頒葉癲癇或頸葉腫瘤。④幻味：在食物或水中嘗到某種特殊的怪味

道。見于精神分裂癥。⑤幻觸：感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電

灼等異常感覺。見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神。⑥內(nèi)臟性幻

覺：軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。見于精神分裂

癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作。

(2)按幻覺體驗(yàn)的來源:①真性幻覺：清晰、生動(dòng)，位置精確。與

客觀事物一樣。有相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)。②假性幻覺：產(chǎn)生于主觀

空間(如腦內(nèi)、牙齒內(nèi))，不是通過相應(yīng)的感覺器官感知到的。例

如，說閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵，腦子也能聽到聲音。

(3)按幻覺產(chǎn)生的特殊條件：①功能性幻覺：在某個(gè)感覺器官處于

功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺。與正常知覺同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)存在、

同時(shí)消失，兩者互不融合。聽收音機(jī)聽到罵他，關(guān)閉便聽不到。見于

精神分裂癥，氣功所致精神障礙或其他精神障礙。②思維鳴響或思維

回響：是特殊形式的幻覺能聽到自己所思考的內(nèi)容。銀行取錢聽到輸

入的密碼的聲音。見于精神分裂癥。③心因性幻覺：是強(qiáng)烈的精神刺

激引發(fā)的幻覺v幻覺的內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。僅僅見于

應(yīng)激相關(guān)的精神障礙、瘠癥。

（三）感知綜合障礙：感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長短、

遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形。癥狀分為視物變形癥（視物顯大癥、視物顯小癥）、

非真實(shí)感（像布景、水中月、鏡中花，油畫中的肖像，沒有生機(jī)。見于

抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥）、窺鏡癥（面孔或體形改變了形狀,自己

的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡，見于精神分裂癥和腦

器質(zhì)性精神障礙）。

二、思維障礙

（一）思維形式障礙:包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。

1、思維奔逸：興奮性的思維聯(lián)想障礙,指思維活動(dòng)量的增加和思維

聯(lián)想速度加快而言C語量多，語速快,口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐

富，詼諧幽默。自訴“腦子轉(zhuǎn)得快”，嚴(yán)重時(shí)，談話的內(nèi)容中夾雜著很

多音韻的聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。即患者按某些詞匯的

音韻相同或某句子在意義上相近的聯(lián)想而轉(zhuǎn)於主題。談話內(nèi)容很容易

被環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)換談話的主題（隨境轉(zhuǎn)移）。見于躁狂狀

態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。

2、思維遲緩：抑制性的思維聯(lián)想障礙,思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想

困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍。語量少，語速慢，語音低沉，反應(yīng)

遲緩。自訴：“腦子不靈了，腦子遲鈍了?！眹?yán)重時(shí)，雖然本人非常努

力，但是一篇作文或一篇簡(jiǎn)短的發(fā)言稿，經(jīng)過很長時(shí)間還是寫不出

來，學(xué)習(xí)或工作效率很低，因此而苦惱。見于抑郁狀態(tài)或情感性精神

障礙抑郁發(fā)作。

3、思維貧乏：思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，無明確的應(yīng)答性

反應(yīng)或回答得非常簡(jiǎn)單。回答時(shí)的語速并不減慢,這是思維貧乏和思

維遲緩精神癥狀鑒別要點(diǎn)之一。沉默寡言，很少主動(dòng)講話，詢問時(shí)回

答：“沒有什么要想，也沒有什么可說的?！睂?duì)上述精神癥狀漠然處之,

并不以為是精神病杰表現(xiàn)。見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀

態(tài)。

4、思維松弛或思維散漫：聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。對(duì)問題的敘述不

夠中肯，也不很切題,答非所問,交談?dòng)欣щy。監(jiān)考發(fā)現(xiàn)有一道問答

題所答內(nèi)容與所問問題毫無關(guān)系，前后兩次理醒。對(duì)答題內(nèi)容仍不修

改，“我已經(jīng)看過了，這道題就這樣回答?！币娪诰穹至寻Y早期。

5、破裂性思維：意識(shí)清楚,思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)

在意義上的連貫性天口邏輯性。單獨(dú)語句在語法結(jié)構(gòu)正確，但主題與主

題，語句之間卻缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和邏輯性，旁人無法理解其

意義。嚴(yán)重的，在個(gè)別詞句之間也缺乏連貫性和邏輯性，言語更加支

離破碎，語句片段，毫無主題可言，稱為語詞雜拌。是精神分裂癥特

征性的思維聯(lián)想障礙之一。

6、思維不連貫：意識(shí)障礙+詞語雜拌。見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所

致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)。

7、思維中斷：無意識(shí)障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過

程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方

突然停頓。這種思維中斷并不受患者意愿的支配，有的在回答醫(yī)生對(duì)

上述現(xiàn)象的提問時(shí)說：“當(dāng)時(shí)我心里明白，但腦子里一片空白?！翱砂橛?/p>

明顯的不自主感。見于精神分裂癥。

8、思維插人和思維被奪：在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無

關(guān)的意外聯(lián)想，對(duì)這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想

不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配，稱思維插

入°若在思考的過程中突然認(rèn)為自己的一些思想（靈感或思想火花）

被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪。兩者多見于精神分裂癥。

9、思維云集（強(qiáng)制性思維）：不受支配的，強(qiáng)制涌現(xiàn)，雜亂多

變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。往往突然出

現(xiàn)，迅速消失。烏云密布，突然消失，又見陽光。強(qiáng)制性思維與思維

插人和思維被奪的區(qū)別在于，思維插人和思維被奪時(shí)，還有屬于自己

的，受愿支配的思維活動(dòng)。而在強(qiáng)制性思維時(shí)，患者認(rèn)為他的思維活

動(dòng)已經(jīng)完全不受自己意愿的支配，已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動(dòng)了。

見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙。

10、病理性贅述：不能簡(jiǎn)單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}，夾雜了很

多不必要的細(xì)節(jié)。并不覺得自己說話啰嗦，反而認(rèn)為這些都是其認(rèn)真

交談和問答問題時(shí)必不可少的內(nèi)容。不聽勸說，堅(jiān)持要按照他原來的

想法把話講完。在講了很多完全可以省略的談話內(nèi)容以后，最后終于

講出了其本次談話的主題和中心思想。見于腦器質(zhì)性精神障礙。

11、病理性象征性思維：指主動(dòng)地以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作

來表示某些特殊的、不經(jīng)解釋別人無法理解的含意。例如，夏天抱住

冰冷的暖氣片不松手。反映出形象概念與抽象概念之間的聯(lián)想障礙，

即混淆了具體的形象概念（暖氣片）與抽象概念（工人階級(jí)）之間的

界限。見于精神分裂。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和

平，游行時(shí)高舉紅旗象征革命。

12、語詞新作：自己創(chuàng)造文字、圖形成符號(hào)，并賦予其特殊的含

意。把幾個(gè)無關(guān)的概念或幾個(gè)不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種

新的概念、含意。”這個(gè)字讀作手心，是書桌的意思。”見于精神分裂

癥。

13、邏輯倒錯(cuò)性思維：以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要

特征。推理過程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此,

卻堅(jiān)持己見，不可說服。生物老師拒食，吃飯、吃菜就是對(duì)祖先的不

孝了。見于精神分裂癥。

（二）思維內(nèi)容障礙

1、妄想：是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。

（1）特點(diǎn)：①以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯,

得不不符合實(shí)際結(jié)論；②對(duì)荒唐的結(jié)論里信不移，不能通過擺事實(shí)講

道理、進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論；⑶具

有自我卷入性，以自己為參照系。

（2）按妄想的主要內(nèi)容歸類：①關(guān)系妄想：把實(shí)際與他無關(guān)的事情,

認(rèn)為與他本人有關(guān)系。例如，關(guān)閉電視機(jī)，把報(bào)紙放在一邊。馬路上

陌生人之間的談話，咳嗽吐痰是針對(duì)他的，拒絕出家門。見于精神分

裂癥。②被害妄想：堅(jiān)信周圍某人或某些團(tuán)伙對(duì)他進(jìn)行跟蹤監(jiān)視、打

擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等謀財(cái)害命活動(dòng)。受妄想的支

配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。多見于精神分裂癥和

偏執(zhí)性精神病。③特殊意義妄想：認(rèn)為周圍人的言行，日常的舉動(dòng)，

不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義?！皾L蛋，滾蛋工④物理影響

妄想：認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為活動(dòng)受到外界某種力量的支

配、控制和操縱，不能自主，稱影響妄想。如果認(rèn)為這種操縱其精神

活動(dòng)的外力是由某種先進(jìn)儀器所發(fā)出的激光、X線、紅外線、紫外線

等（均為物理因素），就稱物理影響妄想。多見于精神分裂癥。⑤夸

大妄想：夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)利等。見于情感性精神障

礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙，如麻痹性癡呆。⑥自

罪妄想（罪惡妄想）：亳無根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，甚

至自己是罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰，以至拒食或要求勞動(dòng)改造

以贖其罪。見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作、精神分裂癥。⑦疑病妄

想：毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到

處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反熨的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正

其歪曲的信念。嚴(yán)重的，認(rèn)為“內(nèi)臟已經(jīng)腐爛了“、“本人已不存在，只

剩下一個(gè)軀體空殼了“，又稱虛無妄想。見于精神分裂癥、更年期和老

年期精神障礙。⑧嫉妒妄想：堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠，另有外遇。跟蹤監(jiān)

視配偶的日?；顒?dòng)，甚至檢查配偶的內(nèi)褲等：想方設(shè)法尋找所謂的證

據(jù)。見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙。⑨鐘

情妄想：實(shí)際是一種被鐘情妄想，患者堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛

情，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，反而認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己對(duì)愛情的忠

誠。見于精神分裂癥。⑩內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）：認(rèn)為其內(nèi)心的

想法或者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語言文字的表達(dá)，別

人就知道了。很多患者不清楚別人是通過什么方式、方法了解到他內(nèi)

心想法的。產(chǎn)生有兩種情況：①雖然堅(jiān)信想法正確，但卻說不出怎么

會(huì)有這種想法的，以及根據(jù)什么才有這種想法的；②在其他精神癥狀

的基礎(chǔ)上，才做出的病態(tài)的推理和判斷。例如，掏耳朵見于精神分裂

癥。

（3）根據(jù)妄想內(nèi)容的不同分：被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想。

（4）按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類：①原發(fā)

性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也

不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。以突發(fā)性妄想（妄想的產(chǎn)

生非常突然，找不到任何心理學(xué)上的解釋）最常見。妄想知覺是指患

者突然對(duì)正常知覺體驗(yàn)賦以妄想性意義。如，看到家犬，說：“我要被

提拔了，調(diào)令很快就會(huì)送到我們單位U”妄想心境是指患者對(duì)他所熟悉

的環(huán)境突然感到氣氛不對(duì)，周圍環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了某種對(duì)他不利的變

化，使得患者有某種不祥的預(yù)感。尚不能明確地說出周圍究竟發(fā)生了

什么對(duì)其不利的事情。如果未能得到及時(shí)的治療，常常進(jìn)一步發(fā)展為

被害妄想。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀。②繼發(fā)性妄想：

指以錯(cuò)覺、幻覺、邏輯推理障礙情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所

產(chǎn)生的妄想,或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。見于很多種

精神疾病，在診斷精神分裂癥時(shí)，其臨床意義不如原發(fā)性妄想。

2、強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性思維）：指某一種觀念或概念，反復(fù)地出

現(xiàn)。知道不必要,甚至荒謬，力圖擺脫。事實(shí)是逑背意愿，想擺脫，

又?jǐn)[脫不了,為此而苦惱。強(qiáng)迫性回憶、窮思竭慮、計(jì)數(shù)、懷疑、對(duì)

立觀念。常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作。多見于強(qiáng)迫癥。

3、超價(jià)觀念：是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。有一定的

事實(shí)基礎(chǔ)，但是是片面的，與實(shí)際情況有出入的。帶有強(qiáng)烈的感情色

彩，堅(jiān)持不能自拔，并且明顯地影響到行為。見于人格障礙和心因性

精神障礙。

三、注意、記憶與智能障礙

（一）、注意障礙:注意不是一種獨(dú)立的心理過程,不做認(rèn)知加

工，感知覺、思維、記憶、智能活動(dòng)等等之所以能夠正常進(jìn)行，均需

要注意的參與，因此注意是一切心理活動(dòng)共有的屬性。注意可以判斷

是否有意識(shí)障礙（特指對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙），意識(shí)障礙時(shí)總是伴

隨有注意障礙。①注意減弱：主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱,以至注

意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響。見

于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意浜障礙時(shí)。②注意狹窄：

注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí),不能

再注意與之有關(guān)的其他事物，見于有意識(shí)障礙時(shí)、激情狀態(tài)、專注狀

態(tài)和智能障礙患者°

（二）記憶障礙①記憶增強(qiáng):病前不能夠并且不重要的事情都回憶

起來，如姑姥姥家的七姑八姨等。見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑

郁發(fā)作,偏執(zhí)狀態(tài)。②記憶減退：較多見，表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶

力的減退。見于腦器質(zhì)性損害患者,最早出現(xiàn)的是近記憶力的減退,

病情嚴(yán)重后遠(yuǎn)記憶力也減退。③遺忘：對(duì)局限于某一事件或某一時(shí)期

內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶，稱遺忘。順行性遺忘指患者不能回憶疾病發(fā)生以

后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事情。逆行性遺忘指患者忘掉受傷前一段時(shí)間

的經(jīng)歷。指由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情

為上。對(duì)腦外傷性精神障礙的診斷有參考價(jià)值。心因性遺忘癥，指對(duì)

生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快

事件有關(guān)，可見于瘤癥。④錯(cuò)構(gòu)：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷過的

事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)俁的回憶，并堅(jiān)信不移。

見于腦器質(zhì)性疾病C⑤虛構(gòu)：將過去從未發(fā)生過的事情，說成是確有

其事。以一段虛構(gòu)的事實(shí)來彌補(bǔ)他所遺忘的那一片段的經(jīng)歷。常有嚴(yán)

重的記憶障礙，記不住曾經(jīng)說過的、屬于虛溝的內(nèi)容，其內(nèi)容常變

化，易受暗示。多見于腦器質(zhì)性疾病。⑥同時(shí)出現(xiàn)記憶減退（特別是

近記憶力減退）、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時(shí)為柯薩可夫綜合

征（遺忘綜合征），見于慢性酒中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精

神障礙。

（三）、智能障礙：智能包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理

解力、判斷力、一般知識(shí)的保持和計(jì)算力。①精神發(fā)育遲滯：指先天

或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前.，大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智

能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于

正常的同齡人。致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異

?；蛉毖?。②癡呆：是一種綜合征（癥候群），是意識(shí)清楚情況下后

天獲得的記憶、智能的明顯受損。分析綜合、判斷推理、記憶力、計(jì)

算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至

生活不能自理，并伴有精神和行為異常，例如思維貧乏、情感淡漠、

行為幼稚、低級(jí)的和本能的意向活動(dòng)亢進(jìn)等。是腦器質(zhì)性的，但須與

少見的、大腦無任何器質(zhì)性損害的、由心理應(yīng)激（精神創(chuàng)傷）引起的

假性癡呆進(jìn)行鑒別c假性癡呆預(yù)后較好。

四、自知力障礙：生叨是指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判

能力。神經(jīng)癥患者通常能認(rèn)識(shí)到自己的不適，主動(dòng)敘述自己的病情，

要求治療，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完整。自知力是精神科用來判斷患者

是否有精神障礙，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指征之一。

第二單元情感障礙

一、以程度變化為主的情感障礙

（一）情感高漲：經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節(jié)一樣。

因而精力充沛，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事。自我感覺良

好，自我評(píng)價(jià)過高C有的認(rèn)為自己能力強(qiáng)，賺錢容易，花錢大方，亂

買東西亂花錢。有時(shí)自負(fù)自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的易激

惹，情緒容易波動(dòng)，說到傷心事，也會(huì)哭泣流淚，但是很容易隨著別

人和患者談?wù)摳吲d的事情，而使患者恢復(fù)原先的好心情。動(dòng)作行為有

感染力，經(jīng)常能引起周圍人的共鳴。如果思維奔逸，情感高漲，動(dòng)作

增多同時(shí)存在，則構(gòu)成躁狂狀態(tài)，見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。

（二）情感低落：面帶愁容表情痛苦悲傷，自訴精力不足，失眠

（或睡眠過多）。喜歡安靜獨(dú)處，由于思維遲緩對(duì)社會(huì)交往變得顧慮

重重。愉快感缺失,原有的業(yè)余愛好和個(gè)人興趣不復(fù)存在。自我感覺

比實(shí)際情況要差，自我評(píng)價(jià)過低。自信心不足,流于自謙，可有自責(zé)

自罪、自罪妄想。有時(shí)表現(xiàn)長吁短嘆。可有自殺企圖和行為。思維遲

緩、情感低落、動(dòng)作減少同時(shí)存在，則構(gòu)成抑郁狀態(tài)，見于情感性精

神障礙抑郁發(fā)作、器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙，例如腦卒中后抑

郁等。

（三）焦慮：在缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自

身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨

頭.惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮。常常伴有憋

氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重的急性

焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作，患者常常有瀕死感、失控感，伴有呼吸困

難、心跳加快、手心出汗、尿頻、尿急等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。

驚恐發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到半小時(shí)左右。焦慮和驚恐發(fā)作見于焦慮

癥、驚恐障礙。

1、A.Lewis把焦慮看作一個(gè)精神癥狀或精神病理狀態(tài)，加以癥狀學(xué)

的描述。

2、Gebsattel：沒有焦慮的生活和沒有恐懼的生活一樣，并不是我

們真正需要的。這就是說，一定程度的焦慮是有用的和可取的，甚至

是必要的。焦慮是對(duì)生活持冷漠態(tài)度的對(duì)抗劑，是自我滿足而停滯不

前的預(yù)防針，它促進(jìn)個(gè)人的社會(huì)化和對(duì)文化的認(rèn)同，推動(dòng)著人格的發(fā)

展。

3、1894年，F(xiàn)reud發(fā)表了一篇論文，主張從神經(jīng)衰弱里分出一個(gè)

特殊的綜合癥：焦慮神經(jīng)癥。分為三類：（1）客隹性（恐懼）①原發(fā)的

②繼發(fā)的：這不是客體的出現(xiàn)或再現(xiàn)所引起，而是它出現(xiàn)的可能性引

起的焦慮。（2）神經(jīng)性:這是意識(shí)不到的焦慮，是阻抑于無意識(shí)里的

焦慮，造成焦慮的威脅來自本能沖動(dòng)0（3）道德性:危險(xiǎn)來自超我,

被體驗(yàn)為恥感和罪感。

4、臨床表現(xiàn)：A.Lewis認(rèn)為焦慮作為一種精神病理現(xiàn)象具有以下兒

個(gè)特點(diǎn)：⑴是一種情緒狀態(tài),基本的內(nèi)心體驗(yàn)是害怕，如提心吊膽，

忐忑不安，甚至極端驚恐或恐怖；⑵是不快的和痛苦的,可以有一種

死在眉睫或馬上就要虛脫昏倒的；（3）指向未來,它意味著某種威脅或

危險(xiǎn)，即將到來或馬上就要發(fā)生；（4）實(shí)際上并沒有任何威脅和危險(xiǎn)，

或者，用合理的標(biāo)準(zhǔn)來衡量，誘發(fā)焦慮的事件與焦慮的嚴(yán)重程度不相

稱；（5）同時(shí)有軀體不適惑、精神運(yùn)動(dòng)性不安和植物功能紊亂。

5、歸并和簡(jiǎn)化后的焦慮癥狀包括三方面：①與處境不相稱的痛苦

情緒體驗(yàn),典型形式為沒有確定的客觀對(duì)象和具體而固定的觀念內(nèi)容

的提心吊膽和恐懼，稱為漂浮焦慮或無名焦慮。②精神運(yùn)動(dòng)性不安。

坐立不安，來回走動(dòng)，甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)

抖。③伴③身體不適感的梢物神經(jīng)功能障礙。如出汗、U干、嗓子發(fā)

堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、

尿急、尿頻、頭暈、全身尤是兩腿無力感。

（四）恐怖：某些患者遇到特定的境遇（參加集會(huì)）或事物（看到

家犬或剪刀等尖銳的物品），產(chǎn)生緊張恐懼，明知沒有必要，卻無法

擺脫。脫離隨即消失。見于恐懼中經(jīng)癥。

二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K：①情感遲鈍：對(duì)一般情況下能引

起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。例如相依為

命，病后判若兩人,不僅僅指正常情感反應(yīng)量的減少，一些高級(jí)的、

人類所特有的、很精細(xì)的情感（例如勞動(dòng)感、榮譽(yù)感、責(zé)任感、義務(wù)

感等等）逐漸受損，但還沒完全喪失，見于精神分裂癥早期以及腦器

質(zhì)性精神障礙°②情感淡漠：指對(duì)事情，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。漠不

關(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏。見于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性

精神障礙。③情感倒錯(cuò)：情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱?；蚴乔?/p>

感反應(yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。見于精神分裂癥。

三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙：①情感脆弱：常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或

無關(guān)重要的事情而傷心落淚或興奮激動(dòng)，無法克制。常見于腦動(dòng)脈硬

化性精神障礙、神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。②易激惹：很

容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，例如，生氣、激

動(dòng)、憤怒，甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時(shí)間一般比較短暫。見于腦器質(zhì)性精

神障礙，例如腦動(dòng)脈硬化性精神障礙；躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。

③強(qiáng)制性哭笑：在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制

的、沒有絲毫感染力的面部表情。對(duì)此既無任何內(nèi)心體驗(yàn)，也說不出

為什么要這樣哭和笑。見于腦器質(zhì)性精神障礙。④欣快：是在癡呆基

礎(chǔ)上的一種“情感高漲”。經(jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容，連他自己都說

不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺?？梢娪诼楸孕园V呆

和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。

第三單元意志行為障礙

一、意志增強(qiáng)：意志活動(dòng)的增多。躁狂狀態(tài)情感高漲時(shí)，患者終日

不知疲倦地忙忙碌球，虎頭蛇尾，一事無成。而有被害妄想的患者受

妄想的支配，不斷地調(diào)查了解，尋找所謂的證據(jù)或到處控告。

二、意志缺乏：表現(xiàn)為缺乏主動(dòng)和積極性，行為被動(dòng)，生活極端懶

散，衛(wèi)生極差。嚴(yán)重時(shí)連自衛(wèi)、攝食及性的本能都喪失。見于精神分

裂癥精神衰退時(shí)，癡呆。

三、意志減退：指意志活動(dòng)減少。常見于①抑郁狀態(tài)患者，并不缺

乏一定的意志要求，但受情感低落的影響，總感到自己做不了事V或

是由于愉快感缺失，對(duì)周圍的一切興趣索然，覺得干什么都沒有意

思，以至意志消沉，使學(xué)習(xí)、工作或家務(wù)勞動(dòng)成績(jī)受到明顯的影響。

自知力部分存在。②意志減退，可見于上文所敘述的程度較輕的意志

缺乏，即意志低下患者。雖上述兩類患者的意志活動(dòng)，較他們正常時(shí)

都有明顯的減少，這是兩者的相同點(diǎn)。但是內(nèi)心情感體驗(yàn)不同