中國(guó)膽汁酸性腹瀉臨床管理專家共識(shí)核心要點(diǎn)2025膽汁酸是由肝臟產(chǎn)生的兩性分子，其主要功能是促進(jìn)脂類的消化和吸收。(BAD)。BAD發(fā)病率較高，但在臨床上常常被漏診或誤診，或得不到共識(shí)背景BAD是因各種原因?qū)е逻^(guò)量膽汁酸進(jìn)入結(jié)腸后，膽汁酸通過(guò)一種或多種機(jī)制改變腸道水和電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、增加下消化道動(dòng)和功能、誘導(dǎo)粘液分泌、腸道菌群變化或刺激排便等引起。BAD發(fā)病率2019年，加拿大胃腸病協(xié)會(huì)聯(lián)合美國(guó)、英國(guó)胃腸病學(xué)家共同制定了首部BAD專病指南，但國(guó)內(nèi)對(duì)BAD的研究及認(rèn)臨床醫(yī)生對(duì)BAD的認(rèn)識(shí)和管理水平，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)組織國(guó)內(nèi)專家撰寫了《中國(guó)膽汁酸性腹瀉臨床管理專家共識(shí)(2025)》,以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。共識(shí)涵蓋了BAD的發(fā)病機(jī)制、臨床分型、診斷和治療等方面的內(nèi)容，旨在規(guī)范BAD的臨床管理流程，提高診斷準(zhǔn)確率和治療效果。8項(xiàng)陳述條款一覽表18項(xiàng)陳述條款一覽陳述1膽汁酸性腹瀉在慢性腹瀉患者中占比25%-50%;因克羅恩瀉患者中占比高達(dá)92%,膽囊切除術(shù)后慢性腹瀉患者中占比為66%,腹瀉型腸易激綜合征患者占比約30%。(B2)陳述2膽汁酸性腹瀉；Ⅲ型：繼發(fā)于其他消化系統(tǒng)疾??；IV型：膽汁酸合成過(guò)量。(B1)陳述3目前臨床診斷膽汁酸性腹瀉的金標(biāo)準(zhǔn)是75Se-?；悄懰徜罅粼囼?yàn)(A1)。其他的診斷方法包括血清7α-羥基-4-膽甾烯-3-酮(C4)檢測(cè)和血清FGF19水平檢測(cè)等，這些方法尚未在臨床推廣應(yīng)用，其診斷價(jià)值尚待進(jìn)一步評(píng)估。(B2)陳述4助確立診斷。(B1)陳述5腸道微生態(tài)制劑。(B1)陳述6膽汁酸螫合劑可結(jié)合膽汁酸s降低其吸收，提高膽汁酸排瀉，是目前膽汁酸性腹瀉的首選治療。(A1)陳述7對(duì)膽汁酸螫合劑治療有應(yīng)答的膽汁酸性腹瀉患者，建議使用最低有效劑量維持治療，并嘗試間歇性、按需和個(gè)體化給藥。(B1)陳述8外，可使用止瀉藥和GLP-1受體激動(dòng)劑等藥物治療。(B2)(1)各地區(qū)患病率慢性腹瀉在我國(guó)患病率為3%-5%,西方人群為4%-5%,西方國(guó)家總體人群中BAD患病率約為1%,據(jù)估計(jì)BAD在慢性腹瀉中占比高達(dá)50%。(2)高發(fā)人群胃腸道疾病患者更易罹患BAD,如潰瘍性結(jié)腸炎(約50%)、顯微鏡下結(jié)腸炎(約33%)、乳糜瀉(約33%)等；慢性腹瀉患者中BAD占比為25%-50%,其中約25%-30%腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)患者存(3)消化道手術(shù)后BAD的占比89%回腸切除術(shù)后、92%克羅恩病腸切除術(shù)后、約66%膽囊切除術(shù)后患者存在BAD。陳述1:BAD在慢性腹瀉患者中占比25%-50%;因克羅恩病行腸切除術(shù)的慢性腹瀉患者中占比高達(dá)92%,膽囊切除術(shù)后慢性腹瀉患者中占比為66%,BAD分型>I型(膽汁酸吸收障礙)<5%-10%;排除其他腸道炎癥。鏈甘油三酯)。>Ⅱ型(特發(fā)性膽汁酸性腹瀉)高(>52.5ng/mL);FGF19降低(<61.7pg/mL)。>III型(繼發(fā)于其他消化系統(tǒng)疾病)糖尿病史)。個(gè)體化評(píng)估)。>IV型(膽汁酸合成過(guò)量)癥)、藥物(二甲雙胍)。FXR激動(dòng)劑(需驗(yàn)證)。陳述2:性標(biāo)記膠囊，3小時(shí)、第7天測(cè)量，算兩次測(cè)量比值。·參考值：全身測(cè)量潴留值靈敏度89%、特異性100%,分輕(<15%)、中(<10%)、重(<5%)度。陳述3:敏感性85.2%、特異性71.1%?！?yīng)用：與?5SeHCAT負(fù)相關(guān)；陰性預(yù)測(cè)值98%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值74%,·參考值：FGF19≤145pg/mL為臨界值時(shí)，敏感性63.75%、特異性●局限與應(yīng)用：敏感性、特異性低，易假陰性，僅用于研究；常與75(4)糞便膽汁酸檢測(cè)BAS診斷BAS是臨床診斷BAD的替代方法，用于診斷可及性不足時(shí)補(bǔ)充，或輔助疑難病例排查。(1)作用機(jī)制·與腸道未被重吸收的膽汁酸結(jié)合；●減少膽汁酸對(duì)結(jié)腸刺激；●降低腸道滲透壓，緩解膽汁酸誘導(dǎo)的液體分泌與腸蠕動(dòng)加快；●調(diào)節(jié)膽汁酸代謝，間接減輕炎癥、改善腸道屏障功能。(2)臨床應(yīng)用·適用無(wú)法開展?5SeHCAT檢測(cè)(金標(biāo)準(zhǔn))的地區(qū)，或作為BAD初篩手段；·優(yōu)先推薦末端回腸切除術(shù)、右半結(jié)腸切除術(shù)等術(shù)后患者，早期診斷性治療價(jià)值高；(3)應(yīng)用現(xiàn)狀是診斷金標(biāo)準(zhǔn)(占95%),BAS治療試驗(yàn)為第二(4)診斷價(jià)值●局限：無(wú)法完全確診(因非特異性結(jié)合細(xì)菌毒素等),需結(jié)合其他手段。陳述4:在無(wú)BAD相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)條件下，推薦應(yīng)用BAS進(jìn)行診斷性治療幫助確立診斷。(B1)證據(jù)質(zhì)量：中；推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦；陳述同意率：100%BAD一般治療(1)原發(fā)病治療如合并BAD且持續(xù)腹瀉的克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎患者，采用5-氨基水(2)飲食調(diào)整·療效：緩解部分患者的腹瀉癥狀(目前缺乏系統(tǒng)研究支持)。(3)調(diào)節(jié)腸道菌群度增加),可能導(dǎo)致膽汁酸過(guò)度排泄。陳述5:BAD首先需要針對(duì)患者的原發(fā)病和癥狀進(jìn)行治療，并建議低脂飲食和應(yīng)用腸道微生態(tài)制劑。(B1)證據(jù)質(zhì)量：中；推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦；陳述同意率：100%BAD首選治療●BAS療效與安全性：考來(lái)烯胺有效率約70%,但約11%的患者因副作代選擇。陳述6:起始小劑量(考來(lái)烯胺2-4克/天),最大4-24克/腺制劑、華法林、地高辛、含雌激素藥物等，建議與這些藥物間隔服用。陳述7:試間歇性、按需和個(gè)體化給藥。(B1)證據(jù)質(zhì)量：中；推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦：陳述同意率：97%>常規(guī)抗腹瀉藥>新型藥物●FXR激動(dòng)劑(奧貝膽酸):改善大便頻率和性狀，耐受性好；存在瘙癢●FGF19類似物(NGM282):改善大便硬度，對(duì)腹痛和大便頻率無(wú)顯著●GLP-1受體激動(dòng)劑(利拉魯肽):顯著降低排便頻率和糞便膽汁酸濃度，陳