心內(nèi)科常用藥及不良反應(yīng)演講人：日期:目錄02降壓藥物分類01抗凝藥物管理03抗心絞痛藥物應(yīng)用04抗心律失常藥物05利尿劑使用規(guī)范06調(diào)脂藥物管理01抗凝藥物管理華法林抗凝作用不良反應(yīng)劑量調(diào)整相互作用抑制維生素K依賴的凝血因子合成，從而達(dá)到抗凝效果。需根據(jù)凝血功能指標(biāo)（如INR）進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到安全有效的抗凝效果。過量易導(dǎo)致出血，如牙齦出血、鼻出血、血尿等，需密切監(jiān)測凝血功能。多種藥物可影響華法林抗凝效果，如抗生素、抗真菌藥等，需避免同時使用。肝素類制劑抗凝作用依賴抗凝血酶Ⅲ發(fā)揮抗凝作用，主要用于靜脈血栓栓塞癥的治療和預(yù)防。01劑量調(diào)整根據(jù)體重和凝血功能進(jìn)行調(diào)整，需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標(biāo)。02不良反應(yīng)易導(dǎo)致出血、骨質(zhì)疏松、肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥等，需密切監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。03相互作用多種藥物可影響肝素抗凝效果，如抗血小板藥、溶栓藥等，需謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。04新型口服抗凝藥（NOACs）抗凝作用直接抑制凝血因子活性，達(dá)到快速、有效的抗凝效果。劑量調(diào)整相對固定，無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能，方便患者使用。不良反應(yīng)胃腸道出血、腦出血等出血風(fēng)險相對較低，但仍需警惕。相互作用與部分藥物存在相互作用，如P-糖蛋白抑制劑、CYP3A4抑制劑等，需謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。同時，還需注意與抗血小板藥物的聯(lián)合使用，以免增加出血風(fēng)險。02降壓藥物分類ACEI/ARB類藥效常用藥物不良反應(yīng)禁忌癥通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）或阻斷血管緊張素受體（ARB）來擴(kuò)張血管，降低血壓。ACEI類藥物包括卡托普利、依那普利等；ARB類藥物包括氯沙坦、纈沙坦等。ACEI類藥物可能導(dǎo)致咳嗽、血鉀升高等；ARB類藥物可能引起血鉀升高、腎功能異常等。嚴(yán)重腎功能不全、高鉀血癥患者慎用。β受體阻滯劑藥效不良反應(yīng)常用藥物禁忌癥通過阻斷心臟β受體，降低心臟收縮力和心率，從而降低血壓。美托洛爾、阿替洛爾等。心率過緩、乏力、性功能障礙等。急性心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯等患者禁用。鈣通道阻滯劑藥效通過阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，使血管舒張，從而降低血壓。01常用藥物硝苯地平、氨氯地平等。02不良反應(yīng)頭痛、面部潮紅、心悸等。03禁忌癥嚴(yán)重心力衰竭、心源性休克等患者禁用。0403抗心絞痛藥物應(yīng)用硝酸酯類硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供血，減少心肌耗氧量，緩解心絞痛。不良反應(yīng)包括頭痛、面部潮紅、低血壓等。伊洛前列素單硝酸異山梨酯通過擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集，預(yù)防心絞痛發(fā)作。不良反應(yīng)包括頭痛、惡心、心悸等。增加心肌供血，減少心肌耗氧量，適用于長期抗心絞痛治療。不良反應(yīng)包括頭痛、眩暈、心動過速等。123雷諾嗪改善心肌代謝，增加心肌能量供應(yīng)，預(yù)防心絞痛發(fā)作。不良反應(yīng)包括頭痛、頭暈、胃腸道不適等。雷諾嗪通過抑制脂肪酸代謝，減少心肌耗氧量，緩解心絞痛。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。曲美他嗪伊伐布雷定伊伐布雷定通過減緩心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，緩解心絞痛。不良反應(yīng)包括心動過緩、低血壓、頭痛等。01阿替洛爾選擇性β1受體阻滯劑，降低心率和心肌收縮力，減少心肌耗氧量，預(yù)防心絞痛發(fā)作。不良反應(yīng)包括心動過緩、乏力、低血壓等。0204抗心律失常藥物胺碘酮適應(yīng)癥室上性與室性快速性心律失常，包括心房撲動與顫動、預(yù)激綜合征等。01不良反應(yīng)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、Q-T間期延長、甲狀腺功能異常、肺纖維化等。02注意事項用藥期間需監(jiān)測心電圖、甲狀腺功能及胸部X片變化，避免與導(dǎo)致Q-T間期延長的藥物合用。03利多卡因主要用于室性心律失常，如心臟手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、急性心肌梗死或強心苷中毒所致的室性心動過速或心室纖顫。適應(yīng)癥不良反應(yīng)注意事項劑量過大可導(dǎo)致中毒，出現(xiàn)嗜睡、眩暈、聽力減退、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷等，甚至引起呼吸抑制和心跳驟停。嚴(yán)格掌握劑量，用藥期間需監(jiān)測心電圖及生命體征變化，備好搶救設(shè)備。普羅帕酮室上性和室性快速性心律失常，包括室上性心動過速、室性心動過速、心房撲動及顫動等。適應(yīng)癥口干、唇麻、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重者可致室性心律失常。不良反應(yīng)用藥期間需監(jiān)測心電圖，嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者慎用，不宜與延長Q-T間期的藥物合用。注意事項05利尿劑使用規(guī)范袢利尿劑（呋塞米）作用機(jī)制主要抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCl的主動重吸收，結(jié)果管腔液Na?、Cl?濃度升高，而髓質(zhì)間液Na?、Cl?濃度降低，滲透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na?、Cl?排泄增多。適應(yīng)癥水腫性疾病、高血壓、高鈣血癥、高鉀血癥及稀釋性低鈉血癥等。不良反應(yīng)水、電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性堿中毒等；耳毒性，可致耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾；胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹不適等。用藥注意事項避免與氨基糖苷類抗生素合用，以免耳毒性增加；用藥期間應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)、腎功能等指標(biāo)。噻嗪類利尿劑作用機(jī)制主要抑制遠(yuǎn)端小管前段和近端小管對氯化鈉的重吸收，從而增加遠(yuǎn)端小管和集合管的Na?-K?交換，K?分泌增多而發(fā)揮利尿作用。適應(yīng)癥水腫、高血壓、高尿鉀、高鈣血癥及稀釋性低鈉血癥等。不良反應(yīng)電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥等；胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲下降等；過敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹等；血糖、血脂、血尿酸升高。用藥注意事項用藥期間應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、血脂等指標(biāo)；與保鉀利尿劑合用時需注意血鉀濃度。保鉀利尿劑作用機(jī)制適應(yīng)癥不良反應(yīng)用藥注意事項作用于腎遠(yuǎn)曲小管末端，通過拮抗醛固酮或直接抑制Na?-K?交換而具有保鉀作用。主要用于治療頑固性水腫和充血性心力衰竭等。高鉀血癥，尤其是腎功能損害、排鉀減少的患者；胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等；其他不良反應(yīng)包括皮疹、粒細(xì)胞減少等。用藥期間應(yīng)監(jiān)測血鉀濃度，避免高血鉀的發(fā)生；不宜與ACEI、ARB類藥物合用，以免血鉀過高。06調(diào)脂藥物管理他汀類藥物藥效特性他汀類藥物通過抑制HMG-CoA還原酶，降低膽固醇合成，進(jìn)而降低血脂水平。01常用藥物阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等。02不良反應(yīng)肝功能異常、肌肉損傷、胃腸道反應(yīng)、皮疹等。03注意事項與貝特類藥物合用時需謹(jǐn)慎，避免劑量過大導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。04PCSK9抑制劑藥效特性不良反應(yīng)常用藥物注意事項PCSK9抑制劑通過抑制PCSK9蛋白的活性，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。依洛尤單抗、阿利西尤單抗等。注射部位反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝功能異常、肌肉損傷等。需皮下注射，使用期間需