3D打印支具個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，45歲，某中學(xué)語(yǔ)文教師，于202X年X月X日因“右腕關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限3天”入院?；颊呱砀?62cm，體重58kg，無吸煙、飲酒史；既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史，無藥物過敏史；家族中無遺傳性疾病史。患者入院時(shí)神志清楚，精神尚可，飲食、睡眠正常，大小便通暢，對(duì)疾病及3D打印支具相關(guān)知識(shí)了解較少，存在輕度焦慮情緒。（二）現(xiàn)病史患者3天前騎自行車時(shí)不慎摔倒，右手掌撐地，當(dāng)即出現(xiàn)右腕關(guān)節(jié)疼痛，伴局部腫脹，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，無法完成握拳、持筆等動(dòng)作。受傷后自行涂抹“紅花油”，癥狀無緩解且逐漸加重，遂來我院骨科就診。門診查體后行右腕關(guān)節(jié)X線檢查，提示“右橈骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)不連續(xù)”，為進(jìn)一步治療收入院。入院時(shí)患者主訴右腕疼痛明顯，休息時(shí)疼痛稍減輕，活動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分法）為5分；右腕部腫脹，皮溫較左側(cè)稍高，未見皮膚破損、瘀斑；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無法正常掌屈、背伸。（三）身體評(píng)估全身評(píng)估：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，心肺聽診未見異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹。局部評(píng)估：右腕關(guān)節(jié)腫脹，以橈骨遠(yuǎn)端為著，腫脹范圍約5cm×4cm，皮溫37.5℃（左側(cè)皮溫36.7℃）；橈骨遠(yuǎn)端壓痛（+），縱向叩擊痛（+），無骨擦音、骨擦感；腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度：掌屈15°（正常參考值40°-50°）、背伸10°（正常參考值30°-40°）、橈偏5°（正常參考值15°-20°）、尺偏8°（正常參考值20°-30°）；握力15kg（左側(cè)握力30kg）；手指感覺、血運(yùn)正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒，拇指對(duì)指功能正常。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片（202X年X月X日，編號(hào)XXX）示：右橈骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨折線清晰，自橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面上方約2cm處斜向橈側(cè)，骨折端無明顯移位，關(guān)節(jié)間隙對(duì)稱，未見關(guān)節(jié)脫位；右尺骨莖突無骨折。右腕關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建（202X年X月X日，編號(hào)XXX）示：右橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折塊無分離、移位，尺橈關(guān)節(jié)關(guān)系正常，三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）未見撕裂，腕骨未見骨質(zhì)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒；血沉15mm/h（正常參考值0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白8mg/L（正常參考值0-10mg/L）；肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍。（五）診斷結(jié)果結(jié)合患者病史、體征及輔助檢查，明確診斷為：右橈骨遠(yuǎn)端無移位骨折（AO分型A1型）。骨科醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為，患者骨折無移位，關(guān)節(jié)面平整，符合保守治療指征，決定采用3D打印個(gè)性化腕關(guān)節(jié)支具固定，替代傳統(tǒng)石膏固定，以減少并發(fā)癥、促進(jìn)功能恢復(fù)。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與右橈骨遠(yuǎn)端骨折后軟組織損傷、炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者主訴右腕關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，休息時(shí)VAS評(píng)分5分，活動(dòng)、按壓時(shí)疼痛加劇（VAS評(píng)分升至7分）；右腕部腫脹、皮溫升高，符合骨折后炎癥反應(yīng)表現(xiàn)；患者因疼痛不敢主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，影響日?；顒?dòng)。（二）軀體活動(dòng)障礙：與骨折導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛抑制活動(dòng)有關(guān)依據(jù)：右腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度顯著低于正常范圍（掌屈15°、背伸10°），握力僅為左側(cè)的50%（15kg）；患者無法獨(dú)立完成書寫、洗臉、扣紐扣等日常動(dòng)作，需他人協(xié)助；患者因擔(dān)心活動(dòng)導(dǎo)致骨折移位，主動(dòng)減少患肢活動(dòng)，進(jìn)一步加重活動(dòng)障礙。（三）知識(shí)缺乏：與對(duì)3D打印支具的作用、佩戴方法及康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)不了解有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)詢問“3D打印支具和普通石膏有什么區(qū)別？會(huì)不會(huì)不牢固？”“戴支具期間能不能活動(dòng)手指？”；對(duì)支具佩戴時(shí)長(zhǎng)、清潔方法、更換頻率等問題無認(rèn)知；無法正確描述骨折愈合過程中需注意的事項(xiàng)，如避免負(fù)重的具體范圍。（四）潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損，與3D打印支具壓迫局部皮膚、透氣不良有關(guān)依據(jù)：3D打印支具雖透氣性優(yōu)于石膏，但長(zhǎng)期固定仍可能對(duì)橈骨遠(yuǎn)端、掌骨基底部等突出部位造成壓迫；患者皮膚偏敏感，且支具佩戴后局部皮膚無法直接觀察，易遺漏早期壓紅、破損；患者若自行調(diào)整支具松緊度不當(dāng)，可能加重皮膚壓迫。（五）潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬，與長(zhǎng)期固定導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)周圍組織粘連、活動(dòng)減少有關(guān)依據(jù)：骨折后腕關(guān)節(jié)固定時(shí)間需4-6周，長(zhǎng)期制動(dòng)易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織攣縮；患者因疼痛或擔(dān)心骨折移位，可能過度限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)一步增加關(guān)節(jié)粘連風(fēng)險(xiǎn)；臨床觀察顯示，橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療患者若未及時(shí)開展康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率可達(dá)30%。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理總目標(biāo)通過個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者右橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合，緩解疼痛，逐步恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，預(yù)防皮膚損傷、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，提高患者對(duì)3D打印支具的認(rèn)知及自我護(hù)理能力，最終幫助患者重返工作崗位。（二）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-2周內(nèi)）疼痛控制：1周內(nèi)患者休息時(shí)VAS評(píng)分降至≤3分，活動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分≤5分；2周內(nèi)疼痛進(jìn)一步緩解，VAS評(píng)分穩(wěn)定在1-2分，無需依賴鎮(zhèn)痛藥物。活動(dòng)改善：1周內(nèi)右腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度提升至掌屈25°、背伸20°，手指能完成自主屈伸；2周內(nèi)患者可獨(dú)立完成吃飯、穿衣等簡(jiǎn)單日常活動(dòng)，握力提升至20kg。知識(shí)掌握：1周內(nèi)患者能正確描述3D打印支具的優(yōu)勢(shì)、佩戴方法及清潔流程；2周內(nèi)掌握早期康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作（如手指屈伸、握拳），能說出避免患肢負(fù)重的具體要求。并發(fā)癥預(yù)防：2周內(nèi)右腕部皮膚無紅腫、壓瘡、皮疹等異常，皮膚完整性得到保護(hù)；無關(guān)節(jié)僵硬早期表現(xiàn)（如活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)牽拉感加重）。（三）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（入院3-8周內(nèi)）骨折愈合：4-6周復(fù)查時(shí)，X線片顯示右橈骨遠(yuǎn)端骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂形成，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)；8周時(shí)骨折線基本消失，實(shí)現(xiàn)骨性愈合。功能恢復(fù)：6周取下支具后，右腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度恢復(fù)至正常范圍的80%（掌屈≥35°、背伸≥30°、橈偏≥12°、尺偏≥16°），握力≥21kg（左側(cè)的70%）；8周時(shí)腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，握力≥27kg，能完成書寫、備課等教師職業(yè)相關(guān)動(dòng)作。自我護(hù)理：8周內(nèi)患者能獨(dú)立制定并執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，熟練處理支具佩戴過程中的常見問題（如輕微松動(dòng)調(diào)整），無需醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。無并發(fā)癥：整個(gè)護(hù)理周期內(nèi)，無皮膚完整性受損、關(guān)節(jié)僵硬、骨折移位等并發(fā)癥發(fā)生。（四）護(hù)理計(jì)劃制定原則個(gè)性化原則：結(jié)合患者教師職業(yè)需求（需頻繁書寫），調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)（如后期增加書寫模擬訓(xùn)練）；根據(jù)患者腕部尺寸、壓痛部位定制3D打印支具，確保貼合性與舒適度。循證原則：疼痛管理參考《骨科術(shù)后疼痛管理指南》，采用“冷敷+藥物”聯(lián)合干預(yù)；康復(fù)訓(xùn)練依據(jù)《橈骨遠(yuǎn)端骨折康復(fù)護(hù)理專家共識(shí)》，分階段制定訓(xùn)練方案，避免過度訓(xùn)練或訓(xùn)練不足。整體化原則：護(hù)理內(nèi)容涵蓋生理（疼痛、功能）、心理（焦慮緩解）、社會(huì)（重返工作）多個(gè)維度，不僅關(guān)注骨折愈合，更重視患者生活質(zhì)量恢復(fù)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）3D打印支具制作前護(hù)理干預(yù)皮膚與數(shù)據(jù)采集準(zhǔn)備：入院當(dāng)日，協(xié)助患者用溫水清潔右腕部皮膚，去除汗液、油脂，避免影響3D掃描精度；用軟尺測(cè)量右腕關(guān)節(jié)周徑（橈骨遠(yuǎn)端處18cm、掌骨基底部16cm），標(biāo)記橈骨莖突、尺骨莖突等壓痛部位，將數(shù)據(jù)反饋給3D打印工程師，要求支具在壓痛部位預(yù)留1-2mm緩沖空間。掃描前協(xié)助患者保持右腕中立位（腕關(guān)節(jié)背伸0°、尺偏5°），告知患者掃描過程需保持靜止3-5分鐘，避免因肢體晃動(dòng)導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏差；掃描期間每隔1分鐘詢問患者感受，防止長(zhǎng)時(shí)間固定引發(fā)不適。心理護(hù)理與認(rèn)知干預(yù)：針對(duì)患者對(duì)3D打印支具的焦慮，采用“案例+實(shí)物”講解方式：展示3D打印支具實(shí)物（重量約80g，僅為傳統(tǒng)石膏的1/3），介紹其透氣性（表面有0.5mm直徑透氣孔，間距1cm）、可調(diào)節(jié)性（魔術(shù)貼設(shè)計(jì)，松緊度可微調(diào)）等優(yōu)勢(shì)；分享2例同類骨折患者佩戴3D支具康復(fù)的案例（如某教師患者6周恢復(fù)書寫功能），緩解患者“支具不牢固”的擔(dān)憂。通過溝通發(fā)現(xiàn)患者焦慮主要源于擔(dān)心影響教學(xué)工作，遂與科室醫(yī)生、學(xué)校溝通，協(xié)助患者制定“線上備課+短期代班”方案，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。（二）3D打印支具適配與調(diào)整護(hù)理適配評(píng)估與調(diào)整：支具制作完成后（入院后24小時(shí)），協(xié)助患者佩戴：先將手掌伸入支具掌側(cè)槽，腕部對(duì)準(zhǔn)支具固定位，緩慢扣緊魔術(shù)貼，松緊度以能伸入1指為宜。佩戴后檢查：①貼合度：橈骨遠(yuǎn)端、掌骨基底部無明顯縫隙，支具邊緣與皮膚間距＜1mm；②活動(dòng)度：手指能自由屈伸，腕關(guān)節(jié)固定于中立位，無過度約束或松動(dòng)；③舒適度：詢問患者感受，患者主訴橈骨莖突處有輕微壓迫感（VAS評(píng)分2分），立即取下支具，在壓迫部位粘貼0.3cm厚軟質(zhì)海綿墊（醫(yī)用級(jí)聚氨酯材質(zhì)），重新佩戴后患者壓迫感消失。佩戴與取下指導(dǎo)：示范支具正確佩戴步驟：“手掌先入→腕部對(duì)準(zhǔn)→魔術(shù)貼從掌側(cè)至背側(cè)依次扣緊”；取下步驟：“先解開背側(cè)魔術(shù)貼→再解開掌側(cè)魔術(shù)貼→手掌緩慢脫出”，強(qiáng)調(diào)動(dòng)作輕柔，避免拉扯支具邊緣導(dǎo)致變形。告知患者每日佩戴時(shí)間：除清潔（15分鐘/次）和康復(fù)訓(xùn)練（20分鐘/次）外，其余時(shí)間均需佩戴（每日≥20小時(shí)）；夜間睡覺時(shí)保持患肢中立位，可在腕部下方墊軟枕（高度5cm），避免支具壓迫皮膚。（三）疼痛管理護(hù)理疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估：采用VAS評(píng)分法，每日8:00、16:00各評(píng)估1次，記錄評(píng)分、疼痛部位、誘發(fā)因素（如活動(dòng)、體位）；若患者出現(xiàn)突發(fā)疼痛加劇，立即追加評(píng)估。入院第1天，患者休息時(shí)VAS評(píng)分5分，活動(dòng)時(shí)7分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊（0.3g，口服，每12小時(shí)1次），用藥后2小時(shí)復(fù)查VAS評(píng)分降至3分；第3天患者疼痛緩解，休息時(shí)VAS評(píng)分3分，停用口服藥物，改為非藥物鎮(zhèn)痛。非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：①冷敷：入院后48小時(shí)內(nèi)，給予右腕部冷敷，用無菌毛巾包裹冰袋（溫度0-4℃），敷于腫脹部位，每次15-20分鐘，每日3次，避免冰袋直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷；48小時(shí)后改為溫敷（溫度40-45℃），促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕腫脹。②體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持患肢抬高，坐位時(shí)將患肢放在胸前支托上（高于心臟水平10-15cm），臥位時(shí)在肘部墊軟枕，使腕部高于心臟，減少靜脈回流受阻，緩解腫脹性疼痛。③放松訓(xùn)練：每日指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松（吸氣4秒→屏息2秒→呼氣6秒），配合患肢肌肉等長(zhǎng)收縮（握拳后保持5秒再放松，每次10組），通過放松肌肉減輕疼痛感知。（四）皮膚護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防皮膚監(jiān)測(cè)與護(hù)理：每日取下支具時(shí)（早晚各1次），用手電筒照射檢查右腕部皮膚，重點(diǎn)觀察支具壓迫部位（橈骨遠(yuǎn)端、掌骨基底部）有無發(fā)紅、破損、皮疹；用手指輕觸皮膚，評(píng)估皮膚彈性、溫度，詢問患者有無瘙癢、麻木感。入院第5天，發(fā)現(xiàn)患者橈骨莖突處皮膚發(fā)紅（直徑約1cm），皮溫正常，無破損，立即用溫水清潔皮膚，涂抹醫(yī)用潤(rùn)膚露（含維生素E），調(diào)整支具海綿墊位置，增加壓迫部位間隙；后續(xù)每日增加皮膚監(jiān)測(cè)頻次（中午12:00追加1次），第7天皮膚發(fā)紅完全消退。支具與皮膚清潔：指導(dǎo)患者清潔皮膚時(shí)用溫水擦拭，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔劑；清潔后用柔軟毛巾輕輕拍干，不可用力擦拭。支具清潔采用濕布（含中性清潔劑）擦拭外表面，內(nèi)部襯墊用干布擦拭，避免水洗導(dǎo)致支具變形；若支具內(nèi)表面有汗液殘留，用無菌紗布蘸生理鹽水擦拭，晾干后再佩戴。告知患者若皮膚出現(xiàn)輕微瘙癢，不可抓撓，可用手指輕拍或涂抹爐甘石洗劑緩解。（五）分階段康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)早期訓(xùn)練（入院1-2周，骨折急性期）：以維持手指功能、促進(jìn)血液循環(huán)為主，避免腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。①手指屈伸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者緩慢握拳（手指屈曲至掌面），保持5秒后緩慢伸指，每次10-15下，每日5次；訓(xùn)練時(shí)觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)疼痛加?。╒AS評(píng)分＞3分），減少訓(xùn)練次數(shù)。②拇指對(duì)指訓(xùn)練：拇指依次與食指、中指、無名指、小指對(duì)合，每個(gè)動(dòng)作保持3秒，每次10下，每日5次，預(yù)防拇指關(guān)節(jié)僵硬。③肌肉等長(zhǎng)收縮：指導(dǎo)患者收縮前臂肌肉（不引起腕關(guān)節(jié)活動(dòng)），保持5秒后放松，每次10組，每日3次，維持肌肉力量，避免肌肉萎縮。中期訓(xùn)練（入院3-4周，骨折亞急性期）：骨折相對(duì)穩(wěn)定后，增加腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，避免組織粘連。①腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：協(xié)助患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏訓(xùn)練，動(dòng)作緩慢，每個(gè)方向活動(dòng)至有輕微牽拉感時(shí)保持5秒，每次5-10下，每日3次；活動(dòng)前先進(jìn)行溫敷（10分鐘），減少關(guān)節(jié)僵硬阻力。②握力訓(xùn)練：使用1kg握力球，指導(dǎo)患者緩慢擠壓至最大幅度，保持3秒后放松，每次10分鐘，每日2次；每周根據(jù)患者耐受情況增加握力球重量（每次增加0.5kg），第4周握力提升至20kg。③手指協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行撿黃豆訓(xùn)練（用拇指和食指撿起黃豆，放入小碗中），每次10分鐘，每日2次，提高手指靈活性，為后期書寫做準(zhǔn)備。后期訓(xùn)練（入院5-8周，骨折愈合期）：第6周復(fù)查X線片顯示骨折線模糊，有骨痂形成，取下支具進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。①腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)：指導(dǎo)患者自主進(jìn)行掌屈、背伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每個(gè)方向活動(dòng)至最大范圍，保持3秒，每次10-15下，每日3次；第7周時(shí)患者腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度：掌屈38°、背伸32°，接近正常范圍。②抗阻訓(xùn)練：使用彈力帶進(jìn)行腕部抗阻訓(xùn)練，如腕背伸抗阻（彈力帶一端固定，另一端套在手掌背側(cè)，主動(dòng)背伸腕關(guān)節(jié)），每次10下，每日2次；第8周增加彈力帶阻力，訓(xùn)練后患者握力提升至28kg，與左側(cè)接近。③功能訓(xùn)練：模擬教師日常工作場(chǎng)景，指導(dǎo)患者進(jìn)行書寫訓(xùn)練（從寫單個(gè)字開始，逐漸過渡到寫句子、短文）、翻書訓(xùn)練（用右手翻書頁(yè)，每次15分鐘）、粉筆書寫訓(xùn)練（在黑板上書寫板書，每次10分鐘），每日2次，幫助患者適應(yīng)工作需求。（六）健康教育與隨訪管理疾病與支具知識(shí)教育：采用“口頭講解+圖文手冊(cè)”結(jié)合方式，向患者講解骨折愈合過程（4-6周臨床愈合，3個(gè)月骨性愈合），告知3D打印支具的保護(hù)作用（避免骨折移位），強(qiáng)調(diào)不可自行取下支具或調(diào)整松緊度；發(fā)放《3D打印腕關(guān)節(jié)支具護(hù)理手冊(cè)》，手冊(cè)含支具佩戴步驟圖、康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作示意圖、常見問題處理方法（如支具松動(dòng)如何調(diào)整），方便患者隨時(shí)查閱。日常與飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免患肢負(fù)重（如提＞1kg重物、拖地、擰瓶蓋），避免腕關(guān)節(jié)過度活動(dòng)（如長(zhǎng)時(shí)間打字、玩手機(jī)）；睡覺時(shí)用小枕頭墊高患肢，避免壓迫；穿衣服時(shí)先穿患肢，再穿健肢，脫衣服時(shí)相反，減少患肢牽拉。飲食上建議患者每日攝入鈣800mg（如1袋牛奶+1個(gè)雞蛋）、蛋白質(zhì)60g（如100g魚肉+50g瘦肉），多吃新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花）補(bǔ)充維生素，促進(jìn)骨折愈合；避免辛辣、油膩食物，防止影響局部血液循環(huán)。隨訪計(jì)劃執(zhí)行：制定個(gè)性化隨訪時(shí)間表：入院后1周（支具適配后復(fù)查）、2周（疼痛與皮膚評(píng)估）、4周（中期康復(fù)評(píng)估）、6周（骨折愈合評(píng)估，決定是否取下支具）、8周（功能恢復(fù)評(píng)估）；隨訪方式包括現(xiàn)場(chǎng)復(fù)查（X線、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量）、電話隨訪（每日1次，詢問疼痛、皮膚情況）、微信隨訪（患者發(fā)送訓(xùn)練視頻，護(hù)士遠(yuǎn)程指導(dǎo)）。若患者出現(xiàn)支具松動(dòng)、皮膚破損、疼痛加?。╒AS評(píng)分＞5分），立即就診，避免延誤治療。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)疼痛與功能恢復(fù)：患者經(jīng)過8周護(hù)理干預(yù)，疼痛得到有效控制，入院第1周VAS評(píng)分從5分降至2分，第2周降至1分，后續(xù)維持在0-1分；腕關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)，第6周取下支具時(shí)，主動(dòng)活動(dòng)度：掌屈38°、背伸32°、橈偏14°、尺偏18°，達(dá)到正常范圍的80%以上；第8周復(fù)查時(shí)，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常（掌屈42°、背伸36°），握力28kg，與左側(cè)（30kg）接近，能正常書寫、備課，重返教師崗位。并發(fā)癥預(yù)防：整個(gè)護(hù)理過程中，僅出現(xiàn)1次輕微皮膚發(fā)紅（入院第5天），經(jīng)調(diào)整支具、加強(qiáng)皮膚護(hù)理后消退，無皮膚壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、骨折移位等并發(fā)癥；患者對(duì)3D打印支具的佩戴依從性良好，每日佩戴時(shí)間達(dá)標(biāo)（≥20小時(shí)），未出現(xiàn)自行取下支具的情況。患者滿意度：出院時(shí)采用科室自制滿意度問卷（滿分100分）調(diào)查，患者對(duì)3D打印支具的舒適度（95分）、透氣性（92分）滿意度較高；對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為98分，尤其認(rèn)可康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（認(rèn)為“分階段訓(xùn)練很實(shí)用，不會(huì)覺得吃力”）。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)個(gè)性化護(hù)理落實(shí)到位：結(jié)合患者教師職業(yè)需求，在康復(fù)后期增加書寫、板書模擬訓(xùn)練，針對(duì)性解決患者“擔(dān)心無法重返工作”的核心需求；3D打印支具根據(jù)患者腕部數(shù)據(jù)定制，配合海綿墊調(diào)整，貼合性與舒適度優(yōu)于傳統(tǒng)石膏，提高患者依從性。循證護(hù)理指導(dǎo)實(shí)踐：疼痛管理遵循“藥物+非藥物”聯(lián)合原則，48小時(shí)內(nèi)冷敷、48小時(shí)后溫敷，符合骨折后炎癥反應(yīng)規(guī)律；康復(fù)訓(xùn)練分階段制定，早期避免腕關(guān)節(jié)活動(dòng)、后期逐步增加抗阻訓(xùn)練，參考最新臨床指南，確保訓(xùn)練安全性與有效性。多維度溝通與協(xié)作：與患者溝通時(shí)關(guān)注心理需求，協(xié)助解決工作顧慮；與3D打印工程師及時(shí)反饋患者佩戴感受，調(diào)整支具設(shè)計(jì)；與學(xué)校溝通協(xié)調(diào)患者工作安排，形成“醫(yī)護(hù)-患者-社會(huì)”協(xié)作模式，促進(jìn)患者全面康復(fù)。（三）護(hù)理過程中的不足康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)細(xì)節(jié)不足：早期訓(xùn)練時(shí)，僅口頭講解動(dòng)作要領(lǐng)，部分患者（如張某）對(duì)“手指等長(zhǎng)收縮”理解不清晰，出現(xiàn)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)（過度用力導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)活動(dòng)）；中期訓(xùn)練未根據(jù)患者耐受情況及時(shí)調(diào)整強(qiáng)度，第3天患者出現(xiàn)手指酸脹，被迫減少訓(xùn)練次數(shù)。皮膚監(jiān)測(cè)頻次與方式局限：初期僅在早晚取下支具時(shí)監(jiān)測(cè)皮膚，未考慮患者白天佩戴支具時(shí)間長(zhǎng)（約12小時(shí)），可能遺漏早期皮膚問題；監(jiān)測(cè)時(shí)依賴肉眼觀察，對(duì)輕微皮膚發(fā)紅（如直徑＜0.5cm）識(shí)別不及時(shí)，增加皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。健康教育形式單一：主要采用口頭講解+圖文手冊(cè)，患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作記憶不牢固，出院后需反復(fù)電話咨詢；未提供視頻指導(dǎo)，患者在家訓(xùn)練時(shí)無法對(duì)照糾正動(dòng)作，影響訓(xùn)練效果。跨專業(yè)協(xié)作深度不足：與3D打印工程師僅在支具制作前、適配時(shí)溝通，未建立長(zhǎng)期協(xié)作機(jī)制；