COPD急性加重期個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，男，68歲，退休工人，籍貫河南省鄭州市，于202X年X月X日因“咳嗽咳痰加重伴喘息3天”入院，入住呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，住院號202XXXXX?；颊咭鸦椋?子1女，子女均健康，住院期間由妻子全程陪護(hù)，家屬對疾病認(rèn)知程度較低，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問“病情是否會反復(fù)”“治療需要多久”，存在一定醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)憂?；颊哂?0年吸煙史，每日吸煙20支，入院前未戒煙；飲酒史30年，每日飲用白酒約100ml，入院后遵醫(yī)囑戒酒。無藥物過敏史，無哮喘、肺結(jié)核等家族性遺傳病史，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)長期接觸史。（二）現(xiàn)病史患者于入院前3天受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀加重，痰液性質(zhì)由平時的白色黏液痰轉(zhuǎn)為黃色膿性痰，每日咳痰量約50ml，痰液黏稠，不易咳出。同時伴隨喘息、胸悶，步行5米后癥狀明顯加重，休息10分鐘后可稍緩解，夜間無法平臥入睡，需保持高枕臥位，偶有夜間憋醒情況。入院前1天患者出現(xiàn)低熱，自測腋溫37.8℃，未自行用藥處理。在家中自行使用沙丁胺醇?xì)忪F劑（具體用量不詳）后，喘息癥狀無明顯改善，為求進(jìn)一步治療前往我院門診就診，門診查胸部X線示“雙肺肺氣腫改變，雙肺下葉炎癥”，以“COPD急性加重期”收入院。入院時患者精神萎靡，食欲下降，每日進(jìn)食量約為平時的1/2，睡眠質(zhì)量差（每日睡眠時間約4小時），大小便正常，近3天體重?zé)o明顯變化（65kg）。（三）既往史患者確診COPD病史8年，平時規(guī)律使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（160μg/4.5μg），每日2次，每次1吸，病情穩(wěn)定期可緩慢步行100米，速度約50米/分鐘，快步行走后即出現(xiàn)氣促。有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg），每日2次，每次1片，血壓控制在130-140/80-90mmHg。無冠心病、糖尿病、腦血管疾病等其他慢性病史，無腹部手術(shù)、骨折等外傷史，無輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱潏?zhí)行。（四）身體評估入院時查體：體溫38.2℃（腋溫），脈搏108次/分，呼吸26次/分，血壓150/90mmHg，身高170cm，體重65kg，BMI22.5kg/m2。神志清楚，精神差，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，皮膚彈性正常。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍，伸舌居中，咽無充血，扁桃體無腫大。頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓呈典型桶狀胸，前后徑增寬約28cm，橫徑約32cm，肋間隙增寬約4cm。雙肺叩診呈過清音，肺下界位于肩胛線第11肋間，移動度約2cm。雙肺呼吸音粗，雙肺中下葉可聞及散在濕性啰音，雙肺滿布哮鳴音，未聞及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線外1.0cm，未觸及震顫。心界向左下擴(kuò)大，心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比85%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞百分比12%（參考值20%-40%），紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白145g/L（參考值130-175g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L），提示存在細(xì)菌感染。血?dú)夥治觯ㄈ朐寒?dāng)日，未吸氧）：pH7.32（參考值7.35-7.45），動脈血氧分壓（PaO?）58mmHg（參考值80-100mmHg），動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）65mmHg（參考值35-45mmHg），碳酸氫根離子（HCO??）28mmol/L（參考值22-27mmol/L），剩余堿（BE）-1.2mmol/L（參考值-3-3mmol/L），提示Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒代償期。肺功能檢查（入院后第2天）：第一秒用力呼氣容積（FEV?）1.2L，用力肺活量（FVC）2.3L，F(xiàn)EV?/FVC52%（參考值≥70%），F(xiàn)EV?占預(yù)計值40%（參考值≥80%），提示重度阻塞性通氣功能障礙。胸部CT（入院當(dāng)日）：雙肺透亮度普遍增高，肺組織過度充氣，雙肺上葉可見直徑約1-2cm肺大泡，雙肺下葉可見斑片狀模糊影，邊界不清，提示雙肺肺氣腫改變伴雙肺下葉少許炎癥。生化檢查（入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（參考值5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）30U/L（參考值8-40U/L），總膽紅素（TBIL）15μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐（Scr）85μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯100mmol/L（參考值99-110mmol/L），肝腎功能、電解質(zhì)及血糖水平均在正常范圍。心電圖（入院當(dāng)日）：竇性心動過速，心率108次/分，電軸右偏（+90°），順鐘向轉(zhuǎn)位，提示慢性肺源性心臟病可能（結(jié)合臨床病史）。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與COPD急性加重期氣道黏膜充血水腫、分泌物增多導(dǎo)致氣道阻塞，肺組織彈性減退引起通氣功能障礙，肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。依據(jù)：患者口唇發(fā)紺，呼吸頻率26次/分，血?dú)夥治觯ㄎ次酰㏄aO?58mmHg、PaCO?65mmHg，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及散在濕啰音，肺功能檢查提示重度阻塞性通氣功能障礙。（二）清理呼吸道無效與氣道分泌物增多且黏稠、患者咳嗽無力、氣道廓清能力下降有關(guān)。依據(jù)：患者咳嗽頻繁，咳黃色膿性痰，每日咳痰量約50ml，痰液黏稠不易咳出，雙肺中下葉可聞及濕性啰音，血常規(guī)提示細(xì)菌感染。（三）活動無耐力與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧、能量消耗增加，以及患者長期患病導(dǎo)致體力儲備不足有關(guān)。依據(jù)：患者活動后喘息、胸悶癥狀明顯加重，入院時僅能緩慢行走5米即出現(xiàn)氣促（呼吸頻率升至30次/分），日常生活活動（如穿衣、洗漱）需家屬協(xié)助完成，活動后脈搏較靜息狀態(tài)增加20次/分。（四）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心治療效果及預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，以及睡眠質(zhì)量差導(dǎo)致情緒波動有關(guān)。依據(jù)：患者入院時精神萎靡，情緒低落，主動溝通意愿差，回答問題時語速緩慢；家屬反映患者夜間易煩躁、頻繁醒轉(zhuǎn)，多次詢問“會不會治不好”“以后還能不能正常生活”。（五）知識缺乏與患者及家屬對COPD疾病機(jī)制、急性加重誘因、規(guī)范用藥方法及自我護(hù)理措施了解不足有關(guān)。依據(jù)：患者有40年吸煙史且入院前未戒煙，自行使用沙丁胺醇?xì)忪F劑時無法準(zhǔn)確描述用量；家屬詢問“平時怎么預(yù)防感冒”“出院后要不要繼續(xù)吸藥”“能不能吃保健品”等基礎(chǔ)問題，對疾病相關(guān)知識掌握程度低。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險與患者活動能力下降、長期臥床或半臥床導(dǎo)致局部皮膚受壓，以及入院后食欲下降引起營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。依據(jù)：患者活動無耐力，每日臥床時間超過16小時，存在局部皮膚長期受壓的可能；入院后每日進(jìn)食量僅為平時的1/2，蛋白質(zhì)及維生素攝入不足，可能影響皮膚屏障功能及修復(fù)能力。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）氣體交換受損護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：①患者口唇發(fā)紺癥狀緩解，呼吸頻率控制在18-24次/分，脈搏維持在80-100次/分；②經(jīng)皮血氧飽和度穩(wěn)定在90%-95%，無呼吸困難加重表現(xiàn)；③患者能正確配合完成腹式呼吸與縮唇呼吸訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時長達(dá)到15分鐘。長期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：①復(fù)查血?dú)夥治?，PaO?升至60mmHg以上，PaCO?降至60mmHg以下，pH恢復(fù)至7.35-7.45正常范圍；②雙肺哮鳴音及濕啰音較入院時減少50%以上，患者緩慢行走10米后無明顯氣促，活動耐受性提升。（二）清理呼吸道無效護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：①患者咳嗽頻率減少，痰液顏色由黃色膿性轉(zhuǎn)為淡黃色黏液痰，每日咳痰量降至20-30ml；②痰液黏稠度降低，可自主咳出，雙肺濕性啰音范圍縮??；③患者能獨(dú)立完成有效咳嗽動作，主動進(jìn)行排痰。長期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：①咳嗽、咳痰癥狀基本緩解，每日咳痰量＜10ml，痰液性質(zhì)為白色黏液痰；②雙肺濕性啰音完全消失，哮鳴音明顯減少或消失，氣道通暢無阻塞。（三）活動無耐力護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3-5天內(nèi)）：①患者能獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動，活動后呼吸頻率＜24次/分、脈搏＜100次/分；②可在協(xié)助下床邊坐起30分鐘，或緩慢行走10米，無明顯氣促、胸悶癥狀。長期目標(biāo)（入院1-2周內(nèi)）：①患者可自主在室內(nèi)行走30米，活動后呼吸、脈搏維持在正常范圍，無喘息加重；②能獨(dú)立完成全部日常生活活動，每日下床活動時間累計達(dá)到2小時，活動耐力顯著提升。（四）焦慮護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：①患者能主動與醫(yī)護(hù)人員或家屬溝通，表達(dá)內(nèi)心擔(dān)憂與需求；②夜間睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時間達(dá)到5-6小時，夜間醒轉(zhuǎn)次數(shù)減少至1次以內(nèi)。長期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：①患者焦慮情緒明顯緩解，情緒狀態(tài)穩(wěn)定，能積極配合各項治療與護(hù)理操作，主動詢問康復(fù)相關(guān)問題；②家屬掌握安慰與支持患者的方法，患者感受到家庭支持，對疾病治療及預(yù)后建立信心。（五）知識缺乏護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3-5天內(nèi)）：①患者及家屬能準(zhǔn)確說出3項以上COPD急性加重的常見誘因（如受涼、吸煙、感染）；②患者能正確演示沙丁胺醇?xì)忪F劑與布地奈德福莫特羅粉吸入劑的使用步驟，說出兩種藥物的主要作用及常見副作用（如手抖、口干）。長期目標(biāo)（出院前）：①患者及家屬能完整敘述COPD自我護(hù)理要點(diǎn)，包括戒煙、呼吸訓(xùn)練、飲食調(diào)整、活動計劃及病情監(jiān)測；②患者能制定出院后的康復(fù)計劃，明確用藥時間、復(fù)查周期及應(yīng)急處理措施，家屬能協(xié)助監(jiān)督執(zhí)行。（六）有皮膚完整性受損風(fēng)險護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院期間）：①患者皮膚黏膜保持完整，無紅腫、壓紅、破損或壓瘡形成；②患者及家屬能掌握預(yù)防皮膚受損的核心措施，包括定時翻身、保持皮膚清潔干燥。長期目標(biāo)（出院時）：患者皮膚狀況良好，無皮膚完整性受損相關(guān)并發(fā)癥，家屬能復(fù)述出院后皮膚護(hù)理的注意事項，確保居家期間持續(xù)落實(shí)護(hù)理措施。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)氧療護(hù)理：考慮患者為Ⅱ型呼吸衰竭，存在二氧化碳潴留風(fēng)險，遵醫(yī)囑給予低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量控制在2L/min。吸氧前向患者及家屬詳細(xì)解釋氧療目的：“低流量吸氧能幫助改善缺氧，但不會讓二氧化碳在體內(nèi)堆積，千萬不能自己調(diào)大流量，不然可能會影響意識?！泵咳崭鼡Q鼻導(dǎo)管，用生理鹽水濕潤鼻腔，防止鼻黏膜干燥破損；每2小時監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度，每4小時記錄呼吸、脈搏、血壓，密切觀察患者意識狀態(tài)，警惕肺性腦病早期癥狀（如嗜睡、煩躁）。入院第2天，患者口唇發(fā)紺減輕，血氧飽和度維持在92%-93%，呼吸頻率降至22次/分，脈搏100次/分；入院第5天，血氧飽和度升至94%-95%，遵醫(yī)囑將氧流量調(diào)整為1.5L/min，繼續(xù)監(jiān)測血?dú)庾兓?。呼吸功能?xùn)練：入院當(dāng)日病情穩(wěn)定后，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。腹式呼吸訓(xùn)練：協(xié)助患者取半臥位，雙手分別置于腹部與胸部，指導(dǎo)其用鼻緩慢吸氣（時長3-4秒），感受腹部隆起、胸部不動，再用口縮唇緩慢呼氣（時長6-8秒），腹部內(nèi)陷，呼吸比保持1:2?？s唇呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用鼻吸氣后，嘴唇縮成“魚嘴狀”緩慢呼氣，確保呼氣時間為吸氣時間的2倍。每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日3次，訓(xùn)練中若患者出現(xiàn)頭暈、氣促立即暫停。入院第3天，患者能獨(dú)立完成15分鐘訓(xùn)練，無不適癥狀；入院第7天，患者可自主安排訓(xùn)練時間，訓(xùn)練后呼吸節(jié)律平穩(wěn)，無明顯疲勞感。病情監(jiān)測與應(yīng)急準(zhǔn)備：每日復(fù)查血?dú)夥治?，動態(tài)觀察PaO?、PaCO?及pH變化，及時向醫(yī)生反饋結(jié)果。密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)，每4小時評估一次，若出現(xiàn)意識模糊、瞳孔變化立即報告醫(yī)生。備好無創(chuàng)呼吸機(jī)、吸痰裝置等急救用物，確保出現(xiàn)PaCO?持續(xù)升高（＞70mmHg）或意識障礙時能快速啟動搶救。入院期間，患者未出現(xiàn)病情惡化，入院第7天復(fù)查血?dú)夥治觯ㄎ?.5L/min）：pH7.38，PaO?62mmHg，PaCO?58mmHg，指標(biāo)較入院時明顯改善。環(huán)境與休息管理：保持病室溫度22-24℃、濕度50%-60%，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，避免患者直接吹風(fēng)。指導(dǎo)患者采取半臥位或高枕臥位，減輕肺部受壓，減少體力消耗。限制探視人數(shù)，每日探視時間控制在30分鐘內(nèi)，避免患者因情緒激動或疲勞加重呼吸困難。入院第4天，患者病情穩(wěn)定后，允許家屬在固定時段陪護(hù)，同時提醒家屬避免在患者面前討論負(fù)面話題，保持環(huán)境安靜。（二）清理呼吸道無效的護(hù)理干預(yù)體位引流與胸部叩擊：根據(jù)胸部CT提示的雙肺下葉炎癥，指導(dǎo)患者采取頭低足高位（床尾抬高15-20cm）配合側(cè)臥位，每日2次，每次15分鐘，促進(jìn)下葉痰液引流。引流前告知患者：“這個姿勢能讓痰往喉嚨方向流，可能會有點(diǎn)不舒服，堅持一下，結(jié)束后咳痰會容易很多?！币鬟^程中密切觀察患者面色與呼吸，若出現(xiàn)心慌、氣促立即停止。引流前30分鐘進(jìn)行胸部叩擊：手指并攏、掌心微凹，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患者背部，力度以患者不覺疼痛為宜，每次叩擊5-10分鐘，促進(jìn)痰液松動。入院第3天，患者痰液量降至30ml/日，顏色轉(zhuǎn)為淡黃色；入院第6天，痰液量約15ml/日，雙肺下葉濕啰音基本消失。有效咳嗽指導(dǎo)：入院當(dāng)日示范有效咳嗽方法：患者取坐位，雙手環(huán)抱枕頭按壓腹部，先進(jìn)行3-4次深呼吸，最后一次深呼吸后屏氣3-5秒，再用力收縮腹部、張口咳嗽2-3次，將痰液咳出。指導(dǎo)患者每日訓(xùn)練3-4次，每次5-10分鐘，避免過度用力導(dǎo)致胸痛。對于咳嗽無力時，協(xié)助患者按壓腹部增加腹壓，幫助排痰。入院第2天，患者能掌握有效咳嗽技巧，主動進(jìn)行排痰；入院第5天，可通過自主咳嗽排出痰液，無需家屬協(xié)助。霧化吸入護(hù)理：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，藥物為沙丁胺醇溶液5mg+異丙托溴銨溶液0.5mg+生理鹽水2ml，采用壓縮霧化器，每日3次，每次15分鐘。霧化前協(xié)助患者取坐位，調(diào)節(jié)霧量至適中（以患者無嗆咳為宜），告知患者：“霧化時慢慢吸氣，能讓藥更好地到肺里，緩解喘氣和咳痰?！膘F化過程中觀察患者呼吸情況，若出現(xiàn)嗆咳暫停霧化；霧化后協(xié)助患者漱口，防止口腔念珠菌感染，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽排痰。霧化器使用后用含氯消毒劑浸泡30分鐘，晾干備用，避免交叉感染。入院第3天，患者霧化后雙肺哮鳴音明顯減少；入院第7天，哮鳴音基本消失，僅偶有輕咳。水分與營養(yǎng)支持：鼓勵患者每日飲水1500-2000ml，以稀釋痰液，告知患者：“多喝水能讓痰變稀，更容易咳出來，只要不覺得腹脹就可以多喝一點(diǎn)。”考慮患者入院后食欲下降，與營養(yǎng)科溝通后，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，如雞蛋羹、瘦肉粥、蔬菜粥、清蒸魚等，采取少量多餐方式（每日5-6次），避免辛辣、油膩食物刺激呼吸道。入院第4天，患者食欲逐漸恢復(fù)，每日進(jìn)食量達(dá)到平時的3/4；入院第7天，每日飲水量約1800ml，痰液黏稠度顯著降低，排痰順暢。（三）活動無耐力的護(hù)理干預(yù)個性化活動計劃制定：與患者及家屬共同制定漸進(jìn)式活動計劃，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整：①入院第1-2天：協(xié)助床上翻身、四肢關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，每次10分鐘，每日3次，活動后休息30分鐘；②入院第3-4天：協(xié)助床邊坐起，每次15-20分鐘，每日2次，坐起無不適后嘗試床邊站立，每次5-10分鐘；③入院第5-6天：協(xié)助室內(nèi)行走，初始距離10米，每次10分鐘，每日2次，若活動后生命體征平穩(wěn)（呼吸＜24次/分、脈搏＜100次/分），逐漸增加至20米；④入院第7-10天：自主室內(nèi)行走30米，每次20分鐘，每日2次，嘗試在協(xié)助下上下一層樓梯?；顒舆^程監(jiān)測：每次活動前評估患者生命體征，若體溫＞38℃、呼吸＞24次/分或脈搏＞100次/分，暫?；顒??；顒又忻芮杏^察患者面色、呼吸，詢問有無胸悶、頭暈，如患者出現(xiàn)“有點(diǎn)喘”，立即停止活動并協(xié)助休息?；顒雍笥涗浬w征及耐受情況，例如入院第6天，患者自主行走20米后，呼吸22次/分、脈搏90次/分，無明顯不適，符合計劃進(jìn)展；入院第10天，患者可自主上下一層樓梯，活動后生命體征平穩(wěn)。能量保存指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在活動中“巧用力”，如穿衣時先穿無力側(cè)、后穿有力側(cè)，洗漱時使用床邊扶手，減少體力消耗。告知患者避免在飯后30分鐘內(nèi)或情緒激動時活動，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。協(xié)助患者完成日?；顒?，如整理床單位、遞取物品，避免患者過度勞累，保存體力用于必要活動。入院期間，患者未因活動不當(dāng)導(dǎo)致病情加重，活動耐力逐步提升。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理評估與溝通：入院當(dāng)日采用焦慮自評量表（SAS）評估，患者得分為58分（輕度焦慮）。每日固定30分鐘與患者溝通，以傾聽為主，鼓勵患者表達(dá)感受，如“我知道你擔(dān)心病情反復(fù)，住院這段時間有什么不舒服或者想法，都可以跟我說”。通過溝通了解到患者擔(dān)憂“住院花錢多”“以后不能幫家里做事”，針對經(jīng)濟(jì)顧慮，向其解釋醫(yī)保報銷政策：“你的醫(yī)?？梢詧箐N大部分費(fèi)用，家屬可以去醫(yī)保辦咨詢具體比例，不用太擔(dān)心錢的問題。”針對自我價值擔(dān)憂，肯定患者：“你現(xiàn)在積極配合治療，以后病情穩(wěn)定了，還是能幫家里做些輕松的事，比如擇菜、散步，慢慢恢復(fù)就好?！奔膊≌J(rèn)知與信心建立：每日用通俗語言講解病情進(jìn)展，如入院第3天展示復(fù)查血常規(guī)結(jié)果：“你之前白細(xì)胞高，說明有感染，現(xiàn)在已經(jīng)降下來了，抗感染治療有效果，病情在好轉(zhuǎn)。”向患者介紹同病房康復(fù)案例：“隔壁床大爺也是COPD，住了10天院，現(xiàn)在能自己走路了，只要堅持治療，你也能恢復(fù)得很好。”鼓勵家屬多陪伴患者，陪其聽輕音樂、看報紙，分散注意力；夜間協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，拉上窗簾、減少噪音，改善睡眠質(zhì)量。入院第5天，家屬反饋患者夜間僅醒轉(zhuǎn)1次，能安靜入睡5小時；入院第7天，復(fù)查SAS評分降至45分，患者主動詢問出院后的康復(fù)計劃，情緒明顯好轉(zhuǎn)。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：教患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，依次收縮、放松腿部、腹部、胸部、上肢、頸部及面部肌肉，每個部位收縮5秒、放松10秒，每次訓(xùn)練15分鐘，每日2次。指導(dǎo)患者在感到煩躁時進(jìn)行緩慢深呼吸，緩解緊張情緒。入院期間，患者能自主完成放松訓(xùn)練，情緒波動次數(shù)明顯減少。（五）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識宣教：采用“口頭講解+宣傳手冊+視頻演示”的方式，向患者及家屬普及COPD知識。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)吸煙的危害：“吸煙會直接損傷肺功能，你現(xiàn)在戒煙，能減緩病情進(jìn)展，以后就不容易喘了?！绷谐黾毙约又氐某Ｒ娬T因（受涼、感冒、吸煙、接觸粉塵），指導(dǎo)預(yù)防措施：“天氣冷的時候注意加衣服，流感季節(jié)可以打流感疫苗，避免去人多的地方。”發(fā)放圖文版宣傳手冊，標(biāo)注重點(diǎn)內(nèi)容；播放5分鐘COPD自我護(hù)理視頻，幫助患者直觀理解。入院第5天，患者及家屬能準(zhǔn)確說出“受涼、吸煙、感染”是急性加重誘因，患者承諾出院后不再吸煙。規(guī)范用藥指導(dǎo)：手把手教患者使用吸入裝置，針對布地奈德福莫特羅粉吸入劑，分步演示：①打開吸入器，推動滑塊聽到“咔嗒”聲；②深呼氣至不能再呼；③含緊口含嘴，深吸氣同時按壓裝置，繼續(xù)吸氣至肺滿；④屏氣5-10秒后呼氣；⑤使用后立即漱口。針對沙丁胺醇?xì)忪F劑：①搖勻藥液；②深呼氣后對準(zhǔn)口腔按壓噴頭，同時吸氣；③屏氣10秒。告知患者：“沙丁胺醇是急救藥，喘得厲害時用，一天最多用8次，用多了會手抖；布地奈德是控制藥，不管喘不喘都要按時吸，吸完漱口能防止口腔發(fā)炎。”讓患者反復(fù)演示，糾正不規(guī)范動作，直至完全掌握。入院第6天，患者能獨(dú)立完成兩種吸入裝置的操作，家屬能復(fù)述用藥注意事項。自我護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)：制定個性化自我護(hù)理計劃，包括：①呼吸訓(xùn)練：每日2次，每次20分鐘，腹式呼吸與縮唇呼吸交替進(jìn)行；②飲食：每日吃1個雞蛋、1杯牛奶，多吃蔬菜（如菠菜、白菜）和水果（如蘋果、梨），每日飲水1500ml；③活動：出院后先在家中緩慢行