眼窩凹陷護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，25歲，電商平臺運(yùn)營專員，因“雙側(cè)眼窩凹陷伴眼部干澀、疲勞3個月”于2025年7月10日就診于我院眼科門診。患者無眼部外傷史、手術(shù)史，無慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。近期因工作任務(wù)繁重，平均每日工作時長12小時，夜間入睡時間多在凌晨1-2點(diǎn)，睡眠時長約4-5小時，近3個月體重下降5kg，飲食不規(guī)律，每日飲水量約800ml。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)眼窩逐漸凹陷，伴眼部干澀、異物感，長時間使用電子設(shè)備后癥狀加重，偶有視物模糊，休息后可稍緩解。自行購買人工淚液滴眼（具體品牌不詳），每日3-4次，干澀癥狀略有改善，但眼窩凹陷無明顯變化。為求進(jìn)一步系統(tǒng)護(hù)理，遂來我院就診。病程中患者精神狀態(tài)尚可，食欲欠佳，睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒，二便正常。自覺眼窩凹陷影響外觀，產(chǎn)生焦慮情緒，工作時注意力難以集中。（三）既往史與個人史既往體健，無高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常等慢性病史；無眼部疾病家族史。個人史：無吸煙、飲酒史，長期使用電腦、手機(jī)等電子設(shè)備，每日累計使用時間約10小時。近半年因工作壓力大，運(yùn)動量減少，每周運(yùn)動次數(shù)＜1次，每次運(yùn)動時間＜30分鐘。飲食以快餐為主，蔬菜水果攝入較少，每日蛋白質(zhì)攝入約50g。（四）?？茩z查1.視力檢查：裸眼視力右眼1.0，左眼1.0；矯正視力雙眼均1.2。2.眼外觀檢查：雙側(cè)眼瞼無紅腫、下垂，睫毛排列整齊，無倒睫。雙側(cè)眼窩凹陷明顯，以內(nèi)側(cè)象限為主，采用眼窩凹陷程度評分法（0-4分）評估為3分（凹陷深度＞3mm，可見明顯骨骼輪廓，眼周皮膚松弛）。眼周皮膚干燥，彈性降低，可見細(xì)小皺紋，無脫屑、皮疹。3.淚液分泌試驗（Schirmer試驗）：右眼8mm/5min，左眼7mm/5min（正常參考值＞10mm/5min），提示淚液分泌不足。4.淚膜破裂時間（BUT）：右眼5秒，左眼4秒（正常參考值＞10秒），提示淚膜不穩(wěn)定。5.眼壓檢查：右眼15mmHg，左眼14mmHg（正常范圍10-21mmHg），眼壓正常。6.眼底檢查：雙側(cè)視神經(jīng)乳頭邊界清晰，色澤正常，黃斑區(qū)反光存在，視網(wǎng)膜血管走行正常，無出血、滲出。7.面部皮膚評估：面部皮膚整體含水量較低，經(jīng)皮膚水分測試儀檢測，眼周皮膚含水量為28%（正常參考值35%-50%），面部其他區(qū)域皮膚含水量為32%。（五）心理社會評估患者為年輕女性，對外觀較為重視，因眼窩凹陷產(chǎn)生自卑心理，不愿與人近距離交流，社交活動減少。工作中擔(dān)心同事議論自己的外貌，導(dǎo)致工作效率下降。采用焦慮自評x（SAS）評估，得分為58分（標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有焦慮癥狀），提示存在輕度焦慮。家屬對患者情況較為關(guān)心，但缺乏眼窩凹陷護(hù)理相關(guān)知識，希望得到專業(yè)指導(dǎo)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.眼部舒適度改變：與眼窩凹陷導(dǎo)致眼周皮膚干燥、淚液分泌不足、淚膜不穩(wěn)定有關(guān)。2.焦慮：與眼窩凹陷影響外觀、擔(dān)心護(hù)理效果不佳有關(guān)。3.知識缺乏：與缺乏眼窩凹陷的病因、護(hù)理方法及預(yù)防知識有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與工作壓力大、焦慮情緒有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與飲食不規(guī)律、蛋白質(zhì)及維生素攝入不足有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（1周內(nèi)）（1）患者眼部干澀、異物感癥狀明顯緩解，Schirmer試驗右眼≥10mm/5min，左眼≥10mm/5min，BUT右眼≥8秒，左眼≥8秒。（2）患者焦慮情緒有所減輕，SAS評分降至50分以下。（3）患者能說出眼窩凹陷的常見病因及3種以上眼部護(hù)理方法。（4）患者睡眠時長達(dá)到6-7小時/天，入睡時間提前至23點(diǎn)前。（5）患者能制定合理的飲食計劃，每日蛋白質(zhì)攝入量增至70g以上，蔬菜水果攝入量達(dá)到500g/天。2.長期目標(biāo)（1個月內(nèi)）（1）患者眼窩凹陷程度減輕，評分降至2分以下（凹陷深度1-3mm，骨骼輪廓不明顯），眼周皮膚含水量提升至35%以上。（2）患者焦慮情緒消失，SAS評分＜50分，社交活動恢復(fù)正常，工作效率提高?；颊吣苁炀氄莆昭鄹C凹陷的自我護(hù)理方法，并形成良好的生活習(xí)慣，包括規(guī)律作息、合理飲食、適度運(yùn)動。（4）患者睡眠質(zhì)量良好，睡眠時長穩(wěn)定在7-8小時/天，睡眠效率≥85%。（5）患者營養(yǎng)狀況改善，體重恢復(fù)至健康水平，BMI維持在18.5-23.9kg/m2。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）眼部生理護(hù)理1.眼部保濕護(hù)理（1）指導(dǎo)患者正確使用人工淚液：選擇不含防腐劑的聚乙二醇滴眼液，每日4次，每次1滴，滴藥時頭后仰，眼睛向上看，用手指輕輕拉開下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，滴藥后閉眼5-10分鐘，避免藥液流出。告知患者不可自行增加滴藥頻率，以免引起藥物性結(jié)膜炎。（2）眼周皮膚保濕：每日早晚潔面后，使用溫和的眼周保濕精華液和乳液。精華液選擇含有透明質(zhì)酸、神經(jīng)酰胺成分的產(chǎn)品，取黃豆大小均勻涂抹于眼周皮膚，輕輕按摩至吸收；乳液選擇質(zhì)地輕盈、易吸收的產(chǎn)品，取適量后續(xù)涂抹，形成保濕膜。護(hù)理過程中動作輕柔，避免過度拉扯眼周皮膚。每周使用2次眼周保濕面膜，每次敷貼15-20分鐘，敷貼后用清水洗凈，再進(jìn)行日常保濕護(hù)理。（3）環(huán)境濕度調(diào)節(jié)：建議患者在工作和居住環(huán)境中使用加濕器，將室內(nèi)濕度維持在40%-60%。每日監(jiān)測室內(nèi)濕度，根據(jù)濕度情況調(diào)整加濕器檔位。避免長時間處于空調(diào)環(huán)境中，每隔1-2小時開窗通風(fēng)10-15分鐘。2.眼周按摩護(hù)理（1）按摩前準(zhǔn)備：患者取仰臥位或坐位，放松面部肌肉，用溫?zé)崦恚囟燃s40℃）敷眼5-10分鐘，促進(jìn)眼周血液循環(huán)。按摩時使用按摩精油（選擇含有玫瑰、薰衣草成分的天然精油，稀釋后使用），取2-3滴于掌心搓熱后涂抹于眼周皮膚。（2）按摩手法：①太陽穴按摩：用雙手拇指指腹分別按壓雙側(cè)太陽穴，順時針按摩10圈，再逆時針按摩10圈，力度適中，以感到酸脹為宜。②睛明穴按摩：用雙手食指指腹按壓雙側(cè)睛明穴（內(nèi)眼角上方凹陷處），輕柔按壓30秒，放松10秒，重復(fù)3次。③攢竹穴按摩：用雙手食指指腹按壓雙側(cè)攢竹穴（眉頭凹陷處），按壓方法同睛明穴。④魚腰穴按摩：用雙手食指指腹按壓雙側(cè)魚腰穴（眉峰處），按壓方法同上。⑤絲竹空穴按摩：用雙手食指指腹按壓雙側(cè)絲竹空穴（眉尾凹陷處），按壓方法同上。⑥眼周環(huán)形按摩：用雙手無名指指腹從內(nèi)眼角開始，沿上眼瞼向外眼角按摩，再沿下眼瞼回到內(nèi)眼角，形成環(huán)形按摩，每次按摩10-15圈，力度輕柔，避免拉扯皮膚。按摩每日進(jìn)行1-2次，每次10-15分鐘。3.用眼習(xí)慣干預(yù)（1）指導(dǎo)患者遵循“20-20-20”用眼法則：每使用電子設(shè)備20分鐘，遠(yuǎn)眺20英尺（約6米）以外的景物20秒，使眼睛得到充分休息。工作間隙設(shè)置鬧鐘提醒，確保按時休息。（2）調(diào)整工作環(huán)境：建議患者調(diào)整電腦屏幕高度，使屏幕中心略低于視線10-15°，屏幕亮度調(diào)至與環(huán)境光線協(xié)調(diào)，避免過亮或過暗。鍵盤和鼠標(biāo)放置在舒適的位置，避免長時間低頭或仰頭工作。（3）控制電子設(shè)備使用時間：每日累計使用電子設(shè)備時間不超過8小時，夜間睡前1小時避免使用手機(jī)、電腦等電子設(shè)備，以免藍(lán)光刺激影響睡眠。（二）心理護(hù)理1.情緒疏導(dǎo)與溝通每日與患者進(jìn)行15-20分鐘的溝通交流，傾聽患者的感受和擔(dān)憂，給予情感支持和鼓勵。向患者解釋眼窩凹陷的可逆性，告知通過科學(xué)的護(hù)理和生活方式調(diào)整，癥狀會逐漸改善，增強(qiáng)患者的信心。引導(dǎo)患者正確看待外觀，強(qiáng)調(diào)內(nèi)在美比外在美更重要，幫助患者樹立積極的自我形象。2.放松訓(xùn)練指導(dǎo)（1）深呼吸放松法：指導(dǎo)患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，吸氣時間為4秒，然后屏住呼吸2秒，再緩慢呼氣，呼氣時間為6秒，重復(fù)進(jìn)行10-15分鐘，每日2次，分別在上午工作間隙和睡前進(jìn)行。（2）漸進(jìn)式肌肉放松法：從腳部開始，依次收縮和放松身體各部位肌肉，每個部位收縮5-10秒，放松10-15秒，逐漸向上至面部肌肉。每日進(jìn)行1次，每次20-30分鐘，幫助患者緩解身體緊張，減輕焦慮情緒。3.社交支持鼓勵鼓勵患者多與家人、朋友溝通交流，參加社交活動，如同事聚會、朋友聚餐等。告知家屬多給予患者關(guān)心和鼓勵，避免提及患者外觀缺陷，營造輕松、愉快的家庭氛圍。建議患者加入興趣小組，如繪畫、瑜伽小組，轉(zhuǎn)移注意力，豐富精神生活。（三）睡眠護(hù)理1.睡眠環(huán)境優(yōu)化指導(dǎo)患者保持臥室安靜、整潔、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度40%-60%。選擇舒適的床墊和枕頭，枕頭高度以10-15-為宜，避免過高或過低。臥室中避免放置電子設(shè)備，減少藍(lán)光刺激。2.作息規(guī)律培養(yǎng)幫助患者制定規(guī)律的作息時間表，每日固定起床時間（如早上7點(diǎn)）和入睡時間（如晚上11點(diǎn)），周末也不隨意改變作息。白天適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，如散步、慢跑等，促進(jìn)睡眠，但避免在睡前3小時內(nèi)進(jìn)行劇烈運(yùn)動。3.睡前放松干預(yù)睡前1小時指導(dǎo)患者進(jìn)行放松活動，如泡熱水腳（水溫40-43℃，時間15-20分鐘）、閱讀紙質(zhì)書籍、聽舒緩的音樂等。避免飲用咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲品，避免吸煙。必要時，在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用助眠藥物（如唑吡坦片，5mg/晚），幫助調(diào)整睡眠節(jié)律。（四）營養(yǎng)護(hù)理1.營養(yǎng)評估與飲食計劃制定根據(jù)患者的體重、身高（患者身高160-，體重45kg，BMI=17.6kg/m2，低于正常范圍）和活動量，計算每日所需熱量約為1800kcal。制定個性化飲食計劃：（1）蛋白質(zhì)：每日攝入量增至80g，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋（1個/天）、牛奶（500ml/天）、瘦肉（雞胸肉、魚肉各100g/天）、豆制品（豆腐100g/天）等。（2）維生素：增加富含維生素A、維生素C、維生素E的食物攝入。維生素A豐富的食物有胡蘿卜、南瓜、動物肝臟（每周1-2次，每次50g）；維生素C豐富的食物有橙子、草莓、獼猴桃（每日200g以上）；維生素E豐富的食物有堅果（核桃、杏仁各10g/天）、橄欖油（烹飪時使用）。（3）礦物質(zhì)：補(bǔ)充富含鐵、鋅的食物，如菠菜（100g/天）、瘦肉、貝類（每周1次，每次50g）等。（4）水分：每日飲水量增至1500-2000ml，分多次飲用，避免一次性大量飲水。（5）飲食規(guī)律：每日三餐定時定量，早餐占總熱量的30%，午餐占40%，晚餐占30%。避免暴飲暴食，少吃快餐和油炸食品。2.飲食指導(dǎo)與x向患者發(fā)放飲食指導(dǎo)手冊，詳細(xì)說明各類食物的營養(yǎng)價值和攝入量。指導(dǎo)患者記錄飲食日記，每日記錄進(jìn)食的食物種類和數(shù)量，每周進(jìn)行飲食評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整飲食計劃。定期與患者溝通飲食情況，及時解決飲食中出現(xiàn)的問題，如患者反映工作忙碌無法按時就餐，建議其準(zhǔn)備健康的加餐，如水果、酸奶、堅果等。（五）健康教育1.疾病知識宣教采用通俗易懂的語言向患者講解眼窩凹陷的病因，如睡眠不足、營養(yǎng)不良、長期用眼過度、體重急劇下降等，使患者了解疾病的發(fā)生機(jī)制。告知患者眼窩凹陷的危害，如影響外觀、導(dǎo)致眼部不適、加速眼周皮膚老化等，提高患者對疾病的重視程度。2.自我護(hù)理技能培訓(xùn)通過示范和手把手教學(xué)，指導(dǎo)患者掌握正確的眼部保濕、眼周按摩方法，以及人工淚液的使用方法。讓患者現(xiàn)場操作，護(hù)理人員及時糾正不規(guī)范的操作，確?；颊吣塥?dú)立完成自我護(hù)理。告知患者按摩時的注意事項，如力度適中、避免在眼部皮膚有炎癥時按摩等。3.預(yù)防知識指導(dǎo)（1）保持規(guī)律作息：強(qiáng)調(diào)充足睡眠對眼部健康的重要性，建議每日睡眠時長不少于7小時。（2）合理飲食：指導(dǎo)患者長期堅持均衡飲食，避免挑食、偏食，保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的充足攝入。（3）適度運(yùn)動：建議患者每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動，每次運(yùn)動時間30-60分鐘，如快走、慢跑、瑜伽等，促進(jìn)全身血液循環(huán)和新陳代謝。（4）科學(xué)用眼：提醒患者注意用眼衛(wèi)生，避免長時間連續(xù)使用電子設(shè)備，遵循“20-20-20”用眼法則。（5）定期檢查：告知患者每半年進(jìn)行一次眼部檢查，監(jiān)測眼窩凹陷情況和眼部健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行干預(yù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價1.眼部癥狀改善情況：經(jīng)過1個月的護(hù)理干預(yù)，患者眼部干澀、異物感癥狀完全消失。復(fù)查Schirmer試驗：右眼12mm/5min，左眼11mm/5min；BUT：右眼11秒，左眼10秒，均恢復(fù)正常。眼窩凹陷程度評分降至1分（凹陷深度＜1mm，骨骼輪廓不明顯），眼周皮膚含水量提升至38%，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。2.心理狀態(tài)改善情況：患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至42分，社交活動恢復(fù)正常，工作效率提高，能積極面對自身外觀。3.睡眠質(zhì)量改善情況：患者睡眠作息規(guī)律，每日入睡時間固定在23點(diǎn)前，睡眠時長達(dá)到7-8小時，睡眠效率提升至90%，睡眠質(zhì)量良好。4.營養(yǎng)狀況改善情況：患者體重增至48kg，BMI=18.8kg/m2，恢復(fù)至正常范圍。每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到80g，蔬菜水果攝入量達(dá)到500g，飲食結(jié)構(gòu)合理。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.個性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣和病情特點(diǎn)，制定了涵蓋生理、心理、睡眠、營養(yǎng)等多方面的個性化護(hù)理方案，針對性強(qiáng)，護(hù)理效果顯著。2.多維度干預(yù)措施：將眼部*局部護(hù)理與全身護(hù)理相結(jié)合，不僅關(guān)注眼窩凹陷的改善，還注重患者睡眠、營養(yǎng)、心理等整體健康狀況的調(diào)整，體現(xiàn)了整體護(hù)理的理念。3.互動式健康教育：通過示范、手把手教學(xué)、飲食日記記錄等互動式方法，提高了患者的健康教育依從性，使患者能熟練掌握自我護(hù)理技能，為長期維持護(hù)理效果奠定了基礎(chǔ)。（三）護(hù)理不足與原因分析1.護(hù)理依從性監(jiān)測不夠全面：在護(hù)理過程中，主要通過患者自述和飲食日記來監(jiān)測護(hù)理依從性，缺乏客觀的監(jiān)測指標(biāo)，如眼周按摩的實際執(zhí)行次數(shù)、時間等，可能導(dǎo)致對患者依從性的評估不夠準(zhǔn)確。原因分析：護(hù)理人員工作量較大，缺乏專門的監(jiān)測工具和時間進(jìn)行實時監(jiān)測；對護(hù)理依從性監(jiān)測的重要性認(rèn)識不足，未建立完善的監(jiān)測體系。2.對患者工作壓力的干預(yù)不足：患者眼窩凹陷的主要誘因之一是工作壓力大，但在護(hù)理過程中，主要側(cè)重于生活方式的調(diào)整，對患者工作壓力的緩解干預(yù)措施較少，如如何合理安排工作任務(wù)、與領(lǐng)導(dǎo)溝通減少工作量等方面的指導(dǎo)不夠。原因分析：護(hù)理人員對工作壓力與眼窩凹陷關(guān)系的認(rèn)識不夠深入；缺乏與患者工作單位溝通的渠道和方法，無法從工作層面為患者提供支持。3.隨訪計劃不夠完善：雖然告知患者定期復(fù)查，但未制定詳細(xì)的隨訪計劃，如隨訪時間、隨訪內(nèi)容、隨訪方式等，可能導(dǎo)致患者出院后無法得到持續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)。原因分析：對隨訪工作的重視程度不夠，未將隨訪納入