咽鼓管繼發(fā)惡性腫瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，58歲，因“右側(cè)耳悶、聽力下降3月余，加重伴右側(cè)頭痛1周”于2025年3月10日入院。患者既往有“鼻咽癌放療史”5年（2020年3月-2020年6月，具體劑量不詳），否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史，無煙酒不良嗜好，已婚，育有1子，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟狀況良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)耳悶，呈持續(xù)性，伴右側(cè)聽力輕度下降，無耳鳴、耳痛、流膿，未予重視。1個月前自覺癥狀加重，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科就診，行純音測聽示：右側(cè)氣骨導(dǎo)差25dB（低頻），高頻聽力損失15dB；聲導(dǎo)抗示右側(cè)B型曲線。鼻內(nèi)鏡檢查見鼻咽頂后壁黏膜稍增厚，右側(cè)咽鼓管咽口黏膜充血腫脹，予“糠酸莫米松鼻噴霧劑”噴鼻治療2周，癥狀無明顯改善。1周前出現(xiàn)右側(cè)額顳部持續(xù)性脹痛，VAS評分5-6分，夜間明顯，影響睡眠，伴輕微惡心，無嘔吐、視物模糊。為求進一步診治來我院，門診以“右側(cè)咽鼓管占位待查”收入院。（三）體格檢查T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然空氣下）。身高162-，體重55kg，BMI20.9kg/m2。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，自動體位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，右側(cè)耳郭無畸形，外耳道潔凈，鼓膜完整，右側(cè)鼓膜內(nèi)陷，呈琥珀色，光錐消失；左側(cè)鼓膜未見異常。鼻外形正常，雙側(cè)鼻腔黏膜稍充血，右側(cè)鼻咽部可見淡紅色新生物，表面欠光滑，觸之易出血，右側(cè)咽鼓管咽口受壓變形，左側(cè)鼻咽部黏膜光滑?？谘什筐つo充血，扁桃體無腫大。頸部柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb130g/L，PLT220×10?/L；血生化：ALT25U/L，AST20U/L，TBil10.5μmol/L，DBil3.2μmol/L，GLU5.3mmol/L，BUN5.1mmol/L，Cr65μmol/L；腫瘤標(biāo)志物：CEA1.2ng/mL，CA19-98.5U/mL，SCC1.5ng/mL。2.影像學(xué)檢查：顳骨CT（2025年3月8日）：右側(cè)咽鼓管開口區(qū)見軟組織密度影，大小約1.8-×1.5-，邊界欠清，增強掃描輕度強化，右側(cè)咽鼓管管腔狹窄，中耳乳突腔未見明顯積液；右側(cè)顳骨巖部骨質(zhì)未見明顯破壞。鼻咽部MRI（2025年3月9日）：右側(cè)咽鼓管咽口至鼓室段見不規(guī)則軟組織腫塊，T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號，DWI呈高信號，ADC值0.8×10?3mm2/s，增強掃描不均勻強化，大小約2.0-×1.6-×1.4-，侵犯右側(cè)鼻咽部黏膜下層，與周圍組織分界不清，右側(cè)咽旁間隙未見明顯受侵，頸部未見腫大淋巴結(jié)。3.病理檢查：鼻咽部新生物活檢（2025年3月9日）：鏡下見腫瘤細(xì)胞呈巢狀、條索狀排列，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象可見，免疫組化：CK（+），CK5/6（+），P63（+），Ki-67（約60%+），LCA（-），Syn（-），CgA（-）。結(jié)合患者鼻咽癌放療史，診斷為“右側(cè)咽鼓管繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌（中分化）”。4.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。肺功能：FEV1/FVC85%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值88%，肺通氣功能正常。（五）護理評估1.生理功能評估：患者右側(cè)耳悶、聽力下降，右側(cè)頭痛（VAS5-6分），睡眠質(zhì)量下降（每晚睡眠4-5小時）；進食、排便、排尿正常；日常生活能力評分（ADL）85分，輕度依賴。2.心理社會評估：患者知曉病情后出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心腫瘤預(yù)后及治療效果，情緒評分（SAS）65分，屬中度焦慮；患者家庭支持系統(tǒng)良好，丈夫及兒子能給予情感及經(jīng)濟支持，但對疾病相關(guān)知識了解較少。3.營養(yǎng)評估：BMI20.9kg/m2，血清白蛋白38g/L，營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）1分，無營養(yǎng)風(fēng)險，但需注意治療期間營養(yǎng)維持。4.疼痛評估：右側(cè)額顳部持續(xù)性脹痛，VAS評分5-6分，疼痛影響睡眠，需藥物干預(yù)。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理問題1.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、治療效果及治療過程中的不適有關(guān)。2.疼痛：與腫瘤侵犯周圍組織及壓迫神經(jīng)有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險：與腫瘤組織壞死、機體抵抗力下降及后續(xù)治療（如手術(shù)、放化療）有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的風(fēng)險，與腫瘤消耗、治療反應(yīng)（如惡心嘔吐）及進食減少有關(guān)。5.知識缺乏：與對咽鼓管繼發(fā)惡性腫瘤的疾病知識、治療方案及護理要點不了解有關(guān)。6.自我形象紊亂：與腫瘤導(dǎo)致的外觀改變（如鼻咽部手術(shù)可能影響面容）及治療副作用有關(guān)。7.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下。2.患者疼痛得到有效控制，VAS評分維持在3分以下，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠≥6小時。3.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)正常。4.患者營養(yǎng)狀況維持良好，BMI穩(wěn)定在20-22kg/m2，血清白蛋白≥35g/L，無體重下降或體重下降＜5%。5.患者及家屬能掌握疾病相關(guān)知識、治療方案及自我護理要點，知曉率≥90%。6.患者能正確認(rèn)識疾病及治療帶來的身體變化，自我形象接受度提高，情緒穩(wěn)定。7.患者睡眠形態(tài)恢復(fù)正常，睡眠質(zhì)量滿意。（三）護理措施計劃1.焦慮護理：①建立良好的護患關(guān)系，主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，給予情感支持；②向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及成功案例，增強其治療信心；③指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、漸進式肌肉放松、聽舒緩音樂等；④必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。2.疼痛護理：①遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；②采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如冷敷、按摩疼痛部位、分散注意力等；③定期評估疼痛程度，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案；④保持環(huán)境安靜舒適，減少不良刺激。3.感染預(yù)防護理：①保持口腔及鼻腔清潔，指導(dǎo)患者飯后漱口，使用生理鹽水鼻腔沖洗bid；②密切觀察患者體溫、血常規(guī)及炎癥指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；③嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染；④加強營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力。4.營養(yǎng)護理：①給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等；②少食多餐，避免辛辣、油膩、刺激性食物；③定期監(jiān)測體重、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食方案；④若患者出現(xiàn)惡心嘔吐等治療反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予止吐藥物，并調(diào)整飲食種類及進食時間。5.知識宣教：①采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、多媒體教學(xué)等方式，向患者及家屬介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預(yù)后；②講解治療過程中的注意事項，如放療的皮膚護理、化療的藥物副作用觀察等；③指導(dǎo)患者自我護理要點，如鼻腔沖洗方法、耳部護理方法等；④定期進行知識問答，了解患者及家屬的掌握情況，及時補充講解。6.自我形象紊亂護理：①與患者溝通，了解其對自我形象的擔(dān)憂，給予正面引導(dǎo)，幫助其接受身體的變化；②鼓勵患者參與社交活動，保持良好的心態(tài)；③若患者因手術(shù)或治療導(dǎo)致外觀改變，可提供相應(yīng)的修飾建議，如佩戴假發(fā)、圍巾等。7.睡眠護理：①創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度適宜；②指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如規(guī)律作息、睡前避免飲濃茶、咖啡等；③緩解患者疼痛及焦慮情緒，必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物；④觀察患者睡眠情況，記錄睡眠時長及質(zhì)量。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護理患者入院后，責(zé)任護士熱情接待，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、護士及病房規(guī)章制度。測量生命體征并記錄，完善入院護理評估，重點評估患者的疼痛程度、焦慮情緒及睡眠情況。向患者及家屬發(fā)放疾病宣傳手冊，初步講解疾病相關(guān)知識及治療流程。遵醫(yī)囑完成血常規(guī)、血生化、心電圖等檢查的預(yù)約及護送工作。針對患者的焦慮情緒，主動與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)心，告知患者目前病情處于可治療階段，醫(yī)院會制定個性化的治療方案，增強其信心?；颊哂覀?cè)頭痛VAS評分6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后再次評估疼痛評分降至4分。夜間巡視時，患者訴睡眠尚可，入睡時間約30分鐘，睡眠時長5小時。（二）術(shù)前護理（3月11日-3月14日）1.病情觀察：每日監(jiān)測生命體征，患者體溫波動在36.5-37.0℃，血壓、心率平穩(wěn)。密切觀察患者頭痛情況，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛，疼痛VAS評分維持在3-4分。觀察患者耳悶、聽力下降癥狀無加重，無耳鳴、耳痛等新癥狀出現(xiàn)。2.心理護理：患者因即將面臨手術(shù)，焦慮情緒有所加重，SAS評分升至70分。主管護士每日與患者溝通2-3次，每次30分鐘左右，詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、過程及術(shù)后注意事項，邀請同病種術(shù)后恢復(fù)良好的患者與該患者交流經(jīng)驗，分享康復(fù)心得。指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次15分鐘。經(jīng)過干預(yù)，3月13日患者SAS評分降至55分，焦慮情緒有所緩解。3.術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑完成鼻咽部MRI增強掃描、肺功能等術(shù)前檢查，結(jié)果回報均無明顯手術(shù)禁忌證。3月13日開始術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，剃除右側(cè)耳后及頸部毛發(fā)，范圍上至耳上3-，下至鎖骨上緣，前至頸中線，后至枕骨粗隆。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食12小時、禁飲4小時，術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，遵醫(yī)囑予地西泮5mg口服助眠。術(shù)前備血400ml，完成青霉素皮試（陰性）。4.營養(yǎng)與睡眠護理：患者食欲尚可，每日進食主食約200g，蛋白質(zhì)約50g，新鮮蔬菜水果約500g。每日監(jiān)測體重，均維持在55kg左右。睡眠質(zhì)量較前改善，每晚睡眠5-6小時，睡前給予溫水泡腳，未使用助眠藥物。（三）術(shù)后護理（3月15日-3月25日）患者于3月15日在全麻下行“右側(cè)咽鼓管腫瘤切除術(shù)+右側(cè)鼓膜切開置管術(shù)”，手術(shù)時長約2.5小時，術(shù)中出血約150ml，未輸血，術(shù)后安返病房，帶回右側(cè)鼻腔填塞物1條，右側(cè)外耳道填塞碘仿紗條，留置尿管接無菌引流袋。1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后6小時內(nèi)每30分鐘測量生命體征1次，6-24小時每1小時測量1次，24小時后每4小時測量1次。患者術(shù)后體溫波動在36.8-37.5℃，術(shù)后24小時體溫升至37.8℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦?。?，30分鐘后體溫降至37.3℃。血壓維持在120-135/75-85mmHg，心率75-90次/分，SpO?97%-99%（自然空氣下）。2.傷口及引流管護理：①鼻腔填塞物護理：觀察鼻腔有無滲血、滲液，指導(dǎo)患者避免用力擤鼻、挖鼻。術(shù)后48小時（3月17日）遵醫(yī)囑取出右側(cè)鼻腔填塞物，取出后鼻腔少量滲血，予呋麻滴鼻液滴鼻q4h，減輕鼻腔黏膜充血水腫。②外耳道護理：保持外耳道敷料清潔干燥，觀察有無滲血、滲液，每日更換外耳道敷料1次。術(shù)后7天（3月22日）取出右側(cè)外耳道碘仿紗條，見鼓膜置管在位，鼓膜無明顯充血。③尿管護理：術(shù)后第1天（3月16日）遵醫(yī)囑拔除尿管，患者自行排尿順利，無尿潴留。3.疼痛護理：術(shù)后患者訴右側(cè)頭部及咽部疼痛，VAS評分4-5分，遵醫(yī)囑給予氨酚曲馬多片1片poq8h，疼痛評分降至2-3分。術(shù)后3天疼痛逐漸減輕，改為布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h，術(shù)后5天疼痛基本緩解，VAS評分1-2分。4.飲食護理：術(shù)后6小時給予溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，避免過熱、過硬食物。術(shù)后第1天（3月16日）改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，指導(dǎo)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽。術(shù)后第3天（3月18日）過渡至軟食，患者食欲良好，每日進食主食約150g，蛋白質(zhì)約40g，新鮮蔬菜水果約400g。術(shù)后第7天（3月22日）恢復(fù)普通飲食，監(jiān)測體重?zé)o明顯下降，維持在54.5kg。5.并發(fā)癥預(yù)防護理：①感染預(yù)防：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0givgttqd抗感染治療，共7天。指導(dǎo)患者飯后用復(fù)方氯己定含漱液漱口q6h，保持口腔清潔。術(shù)后血常規(guī)及炎癥指標(biāo)均正常，無感染發(fā)生。②出血預(yù)防：密切觀察傷口滲血情況，指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏，保持大便通暢，避免用力排便。術(shù)后未發(fā)生活動性出血。③腦脊液漏預(yù)防：觀察患者有無腦脊液鼻漏（如鼻腔流出清亮液體，低頭時增多）及腦脊液耳漏（如外耳道流出清亮液體），術(shù)后患者未出現(xiàn)上述癥狀。6.心理護理：術(shù)后患者因傷口疼痛及擔(dān)心手術(shù)效果，情緒略顯煩躁。責(zé)任護士每日加強與患者的溝通，告知手術(shù)順利，腫瘤已完整切除，病理結(jié)果待回報，鼓勵患者積極配合術(shù)后護理。指導(dǎo)患者聽舒緩音樂轉(zhuǎn)移注意力，患者情緒逐漸穩(wěn)定，SAS評分降至45分。7.康復(fù)護理：術(shù)后第2天（3月17日）指導(dǎo)患者在床上進行四肢活動，如屈伸關(guān)節(jié)、翻身等；術(shù)后第3天（3月18日）協(xié)助患者下床活動，從床邊站立開始，逐漸增加活動量，每日活動2-3次，每次15-30分鐘。術(shù)后第7天（3月22日）患者可自主行走，活動自如。（四）放化療前護理（3月26日-4月5日）患者術(shù)后病理回報：右側(cè)咽鼓管中分化鱗狀細(xì)胞癌，切緣陰性，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（pT2N0M0）。醫(yī)生建議術(shù)后行輔助放療+同步化療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。1.病情觀察：患者術(shù)后恢復(fù)良好，耳悶、聽力下降癥狀明顯改善，純音測聽示右側(cè)氣骨導(dǎo)差降至10dB，高頻聽力損失無明顯變化。頭痛癥狀消失，睡眠質(zhì)量良好，每晚睡眠6-7小時。2.放化療知識宣教：向患者及家屬詳細(xì)介紹輔助放化療的目的、方案、療程及可能出現(xiàn)的副作用（如放射性皮炎、口腔黏膜炎、惡心嘔吐、骨髓抑制等），告知應(yīng)對措施及注意事項。發(fā)放放化療護理手冊，觀看放化療科普視頻，讓患者及家屬做好充分的心理準(zhǔn)備。3.身體準(zhǔn)備：完善放化療前檢查，如血常規(guī)、血生化、心電圖、胸部CT等，結(jié)果均正常。指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入，為放化療儲備能量。修剪指甲，保持皮膚清潔，避免皮膚破損。4.心理護理：患者對放化療的副作用存在擔(dān)憂，出現(xiàn)輕度焦慮，SAS評分52分。主管護士向患者解釋放化療副作用是暫時的，醫(yī)護人員會采取有效的措施減輕副作用，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，家屬也給予患者充分的支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，SAS評分降至48分。（五）放化療期間護理（4月6日-5月20日）患者于4月6日開始行右側(cè)咽鼓管及鼻咽部放療，總劑量60Gy，分30次，每周5次；同步給予順鉑化療，劑量80mg/m2，每3周1次，共2周期。1.放射性皮炎護理：放療第10次（4月20日）患者右側(cè)頸部皮膚出現(xiàn)紅斑，伴輕微瘙癢，給予比亞芬乳膏外涂bid，指導(dǎo)患者避免摩擦、抓撓皮膚，穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣物，避免陽光直射。放療第20次（5月5日）皮膚紅斑加重，出現(xiàn)少量水皰，給予無菌紗布保護，避免水皰破裂，繼續(xù)外涂比亞芬乳膏，每日3次。放療第25次（5月12日）水皰逐漸吸收，皮膚干燥脫屑，給予維生素E乳膏外涂滋潤皮膚。放療結(jié)束時（5月20日）皮膚反應(yīng)基本消退，無感染發(fā)生。2.口腔黏膜炎護理：放療第15次（4月28日）患者出現(xiàn)口腔黏膜輕度充血、疼痛，進食時明顯。指導(dǎo)患者每日用生理鹽水+利多ka因+維生素B12混合液含漱q4h，減輕疼痛；給予康復(fù)新液含漱促進黏膜修復(fù)；飲食給予溫涼、細(xì)軟的食物，避免辛辣、刺激性食物。放療第22次（5月8日）口腔黏膜炎加重，出現(xiàn)散在潰瘍，VAS評分3分，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注維生素B6、維生素C，口腔潰瘍處外涂西瓜霜噴劑。放療第28次（5月18日）口腔黏膜炎逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，能正常進食。3.惡心嘔吐護理：第1周期順鉑化療后（4月6日）患者出現(xiàn)惡心，無嘔吐，給予甲氧氯普胺10mgpotid，維生素B620mgpotid，癥狀緩解。第2周期順鉑化療后（4月27日）出現(xiàn)輕度嘔吐，每日1-2次，給予昂丹司瓊8mgivq8h，嘔吐癥狀控制，惡心減輕。指導(dǎo)患者化療期間少食多餐，避免油膩、異味食物，進食后適當(dāng)活動。4.骨髓抑制護理：每周監(jiān)測血常規(guī)2次。第1周期化療后第7天（4月13日）血常規(guī)示W(wǎng)BC3.2×10?/L，N45%，給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子75μgihqd，共3天，4月16日復(fù)查血常規(guī)WBC5.8×10?/L，N60%。第2周期化療后第5天（5月2日）血常規(guī)示W(wǎng)BC2.8×10?/L，N40%，給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子150μgihqd，共4天，5月6日復(fù)查血常規(guī)WBC6.2×10?/L，N65%?；熎陂gHb、PLT均維持在正常范圍。5.營養(yǎng)護理：放化療期間患者食欲有所下降，出現(xiàn)輕微惡心，指導(dǎo)患者選擇自己喜歡的食物，采用少食多餐的方式，每日5-6餐，增加高熱量、高蛋白食物的攝入，如牛奶、雞蛋、魚肉、豆制品等。必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞素）口服，每次200ml，每日2次。定期監(jiān)測體重，放化療期間體重下降1kg，降至53.5kg，血清白蛋白36g/L，營養(yǎng)狀況基本維持良好。6.心理護理：放化療期間患者因副作用出現(xiàn)情緒波動，偶爾感到煩躁。責(zé)任護士每日與患者溝通，了解其不適癥狀，及時給予處理和安慰。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織放化療患者互助小組，讓患者之間相互交流經(jīng)驗，減輕心理負(fù)擔(dān)?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，能積極配合治療。（六）出院前護理（5月21日-5月23日）患者放化療結(jié)束，病情穩(wěn)定，無明顯不適癥狀，各項檢查指標(biāo)正常，準(zhǔn)予出院。1.出院指導(dǎo)：①休息與活動：保證充足的睡眠，避免勞累，適當(dāng)進行戶外活動，如散步、太極拳等，逐漸增加活動量。②飲食指導(dǎo)：繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙酒。③皮膚護理：放療區(qū)域皮膚繼續(xù)保持清潔干燥，避免摩擦、抓撓，避免使用刺激性護膚品，皮膚完全修復(fù)前避免陽光直射。④口腔護理：堅持每日漱口，保持口腔清潔，避免口腔感染，定期進行口腔檢查。⑤用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時服用維生素B族、維生素C等藥物，促進身體恢復(fù)。⑥復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個月、3個月、6個月、1年各復(fù)查1次，復(fù)查項目包括血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物、鼻咽部MRI、顳骨CT等，如有不適及時就診。2.心理支持：告知患者放化療已順利完成，目前恢復(fù)良好，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，回歸正常生活。留下科室聯(lián)系電化，方便患者及家屬咨詢。3.家庭護理指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬關(guān)注患者的身體狀況及情緒變化，給予患者充分的照顧和支持，協(xié)助患者完成康復(fù)計劃。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.心理護理個性化：針對患者不同階段的心理狀態(tài)（入院時的焦慮、術(shù)前的緊張、術(shù)后的煩躁、放化療期間的情緒波動），采取了不同的心理干預(yù)措施，如溝通交流、經(jīng)驗分享、放松訓(xùn)練、心理會診等，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。2.疼痛管理規(guī)范化：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，定期評估疼痛程度，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，使患者的疼痛得到有效控制，VAS評分維持在較低水平，改善了患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。3.并發(fā)癥預(yù)防及時有效：在術(shù)后及放化療期間，密切觀察患者的病情變化，針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如感染、出血、放射性皮炎、口腔黏膜炎等）采取了有效的預(yù)防措施，如嚴(yán)格無菌操作、加強傷口護理、皮膚護理、口腔護理等，患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，促進了患者的順利康復(fù)。4.健康教育多元化：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、多媒體教學(xué)、經(jīng)驗分享等多種方式進行健康教育，內(nèi)容涵蓋疾病知識、治療方案、護理要點、出院指導(dǎo)等，提高了患者及家屬的知識知曉率，增強了患者的自我護理能力。（二）護理不足1.營養(yǎng)評估不夠細(xì)致：在放化療期間，患者出現(xiàn)食欲下降和體重減輕，雖然采取了飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)支持措施，但對患者的營養(yǎng)狀況評估不夠細(xì)致，未采用更專業(yè)的營養(yǎng)評估工具（如主觀全面評定法S