腰段脊柱裂伴有腦積水的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒王某，女，1歲6個(gè)月，因“發(fā)現(xiàn)腰骶部包塊1年6個(gè)月，頭圍進(jìn)行性增大6個(gè)月”于2025年3月10日入院。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生時(shí)Apgar評(píng)分10分，出生體重3.2kg。出生后家屬即發(fā)現(xiàn)其腰骶部有一約2-×3-大小包塊，質(zhì)地柔軟，無紅腫、破潰，當(dāng)時(shí)未予特殊處理。近6個(gè)月來家屬發(fā)現(xiàn)患兒頭圍較同齡兒童明顯增大，伴雙眼下視，偶有煩躁哭鬧，無嘔吐、抽搐，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“腰段脊柱裂、腦積水”收入院。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)腰骶部包塊1年6個(gè)月，頭圍進(jìn)行性增大6個(gè)月。現(xiàn)病史：患兒出生時(shí)即被家屬發(fā)現(xiàn)腰骶部有一約2-×3-包塊，質(zhì)地柔軟，無明顯壓痛，表面皮膚完整，未予特殊處理。平素患兒發(fā)育較同齡兒稍遲緩，6個(gè)月時(shí)能抬頭，10個(gè)月時(shí)能坐穩(wěn)，目前能扶站，但不能獨(dú)走。近6個(gè)月來家屬發(fā)現(xiàn)患兒頭圍逐漸增大，每月增長(zhǎng)約1.5-，目前頭圍52-（同齡兒正常頭圍約46-48-）。同時(shí)出現(xiàn)雙眼下視，呈“落日征”，精神狀態(tài)尚可，偶有煩躁，進(jìn)食正常，大小便正常，夜間睡眠可。近期無發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、抽搐等癥狀。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)外傷、手術(shù)史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)輸血史。按國(guó)家計(jì)劃免疫接種疫苗。個(gè)人史：G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)無窒息、缺氧史。混合喂養(yǎng)，6個(gè)月添加輔食，目前飲食正常。生長(zhǎng)發(fā)育史：3個(gè)月會(huì)笑，6個(gè)月抬頭，10個(gè)月坐穩(wěn)，1歲2個(gè)月會(huì)爬，1歲4個(gè)月能扶站，現(xiàn)不能獨(dú)走，語言發(fā)育尚可，能說簡(jiǎn)單單詞如“爸爸”“媽媽”。（四）體格檢查1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓85/55mmHg，體重10kg，頭圍52-，身高78-。神志清楚，精神尚可，發(fā)育遲緩，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。2.頭部檢查：頭顱呈均勻性增大，前額突出，顱縫增寬，前囟門飽滿，張力增高，約2.5-×2.5-，未觸及搏動(dòng)。雙眼球下視，鞏膜上部外露，呈“落日征”，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。3.脊柱與四肢：腰骶部可見一約4-×5-大小包塊，質(zhì)地柔軟，邊界清，無紅腫、破潰，壓痛不明顯，包塊基底部可觸及脊柱缺損感。脊柱生理彎曲存在，無明顯側(cè)彎或后凸。雙上肢活動(dòng)自如，肌力、肌張力正常。雙下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力稍增高，膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。雙足可見輕度馬蹄內(nèi)翻足畸形。4.其他系統(tǒng)：胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。（五）輔助檢查1.頭顱MRI（2025年3月8日，外院）：腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)張，側(cè)腦室體部寬度約15mm，第三腦室寬度約12mm，第四腦室亦擴(kuò)張，腦實(shí)質(zhì)受壓變薄，腦溝、腦回變淺。中線結(jié)構(gòu)居中，腦干及小腦未見明顯異常。印象：重度腦積水。2.腰骶部MRI（2025年3月8日，外院）：腰3-骶1椎體水平脊柱裂，脊膜膨出，膨出物內(nèi)可見腦脊液信號(hào)，脊髓圓錐低位，位于腰5椎體水平，終絲增粗。印象：腰段脊柱裂（腰3-骶1）伴脊膜膨出，脊髓圓錐低位。3.頭顱CT（2025年3月10日，本院）：顱縫增寬，顱骨變薄，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，側(cè)腦室前角間距增寬，腦實(shí)質(zhì)受壓。與外院MRI結(jié)果一致，提示重度腦積水。4.超聲檢查（2025年3月10日，本院）：心臟彩超示心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常；腹部彩超示肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞52%，血紅蛋白120g/L，血小板220×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素8.5μmol/L，直接膽紅素2.1μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，肌酐45μmol/L，電解質(zhì)正常。凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，TT16秒，F(xiàn)IB2.5g/L，均在正常范圍。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.顱內(nèi)壓增高：與腦積水導(dǎo)致腦室系統(tǒng)擴(kuò)張、腦脊液循環(huán)障礙有關(guān)。2.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與腰骶部脊膜膨出包塊皮膚完整性可能受損、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與脊髓神經(jīng)損傷導(dǎo)致雙下肢肌力、肌張力異常及馬蹄內(nèi)翻足畸形有關(guān)。4.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：與疾病導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷影響身體及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育有關(guān)。5.家屬焦慮與知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心患兒預(yù)后有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與患兒活動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床*局部受壓有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒顱內(nèi)壓增高癥狀得到控制，頭圍增長(zhǎng)速度減慢，“落日征”改善，無嘔吐、抽搐等并發(fā)癥發(fā)生。2.腰骶部包塊皮膚保持完整，無紅腫、破潰及感染跡象；術(shù)后傷口愈合良好，無切口感染。3.患兒雙下肢肌力、肌張力逐漸改善，馬蹄內(nèi)翻足畸形得到矯正，逐步提高軀體活動(dòng)能力。4.患兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)（體重、身高、頭圍）逐步接近同齡兒童正常水平，運(yùn)動(dòng)發(fā)育能力有所提升。5.家屬焦慮情緒得到緩解，掌握疾病相關(guān)知識(shí)及患兒護(hù)理要點(diǎn)，能積極配合治療與護(hù)理。6.患兒皮膚保持完整，無壓瘡等皮膚損傷發(fā)生。（三）護(hù)理計(jì)劃制定原則以患兒為中心，結(jié)合疾病特點(diǎn)及個(gè)體情況，實(shí)施綜合性、個(gè)性化護(hù)理。密切觀察病情變化，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；加強(qiáng)感染預(yù)防與控制；注重功能鍛煉與康復(fù)指導(dǎo)；提供心理支持與健康宣教；落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，保障患兒安全與舒適。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.顱內(nèi)壓增高的護(hù)理（1）體位護(hù)理：抬高床頭15°-30°，頭偏向一側(cè)，有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。避免患兒劇烈哭鬧、煩躁，防止顱內(nèi)壓驟然升高。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力按壓頭部及頸部。（2）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患兒意識(shí)、精神狀態(tài)、生命體征及瞳孔變化，每2小時(shí)記錄1次。重點(diǎn)觀察有無嘔吐（尤其是噴射性嘔吐）、煩躁不安、嗜睡、抽搐等顱內(nèi)壓增高加重的表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)頭圍變化，每周測(cè)量2次，記錄于生長(zhǎng)發(fā)育曲線中，觀察增長(zhǎng)速度。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液（0.25g/kg）靜脈滴注，每日2次，以降低顱內(nèi)壓。輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，確保藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴完，同時(shí)觀察患兒有無脫水、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，如尿量、皮膚彈性、哭聲響亮度等。（4）飲食與補(bǔ)液：給予清淡、易消化的飲食，少量多餐，避免過飽導(dǎo)致腹脹，加重顱內(nèi)壓增高。保證充足的液體攝入，維持水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。2.感染預(yù)防護(hù)理（1）腰骶部包塊護(hù)理：保持包塊*局部皮膚清潔干燥，每日用溫水清潔皮膚，避免摩擦、擠壓包塊。穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，防止包塊受壓破損。觀察包塊大小、顏色、質(zhì)地及皮膚情況，有無紅腫、滲液、破潰等，每日記錄并拍照對(duì)比。（2）皮膚護(hù)理：加強(qiáng)全身皮膚護(hù)理，尤其是骨隆突部位（如肩胛部、臀部、足跟等），每日定時(shí)翻身，每2小時(shí)1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。使用柔軟的床墊及枕墊，保持床單平整、清潔、干燥。（3）環(huán)境管理：保持病室清潔衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，室溫控制在22°-24℃，濕度50%-60%。限制探視人員，避免交叉感染。3.體位與活動(dòng)護(hù)理（1）保持舒適體位：根據(jù)患兒雙下肢畸形情況，給予軟枕墊于足底，糾正馬蹄內(nèi)翻足畸形，避免足下垂加重。每日定時(shí)協(xié)助患兒進(jìn)行肢體活動(dòng)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，每次15-20分鐘，每日2-3次，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（2）安全護(hù)理：患兒活動(dòng)能力受限，需加強(qiáng)安全防護(hù)，防止墜床、跌倒。床欄拉起，床旁放置軟枕，避免碰撞受傷。4.心理護(hù)理與健康宣教（1）心理支持：主動(dòng)與家屬溝通交流，耐心傾聽其訴求，給予情感支持與安慰，緩解焦慮情緒。向家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。（2）健康宣教：指導(dǎo)家屬掌握患兒日常護(hù)理要點(diǎn)，如體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理等。告知術(shù)前檢查的目的、注意事項(xiàng)，協(xié)助完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。向家屬說明手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)，使其做好心理準(zhǔn)備，積極配合治療。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)患兒于2025年3月15日在全麻下行“腰段脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)+腦室-腹腔分流術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，術(shù)中順利，術(shù)后返回神經(jīng)外科ICU監(jiān)護(hù)。1.病情監(jiān)測(cè)與生命支持（1）生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每15-30分鐘記錄1次，待病情穩(wěn)定后改為每1小時(shí)記錄1次。密切觀察有無發(fā)熱、呼吸急促、血壓異常等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。（2）意識(shí)與神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射、肢體活動(dòng)情況，每30分鐘評(píng)估1次。注意有無煩躁、嗜睡、抽搐、肢體肌力改變等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：術(shù)后患兒頭部放置顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭（醫(yī)囑設(shè)定報(bào)警值為20mmHg），密切觀察顱內(nèi)壓變化，每15分鐘記錄1次。當(dāng)顱內(nèi)壓超過15mmHg時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予甘露醇降顱壓治療。2.傷口與引流管護(hù)理（1）腰骶部手術(shù)傷口護(hù)理：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。術(shù)后3天內(nèi)每日更換敷料1次，若敷料浸濕及時(shí)更換。觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、硬結(jié)、壓痛等感染跡象，遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注預(yù)防感染。（2）腦室-腹腔分流管護(hù)理：①固定與通暢：妥善固定分流管，避免扭曲、受壓、打折，保持引流管通暢?；純悍頃r(shí)專人保護(hù)分流管，防止?fàn)坷摮觥＂谟^察與記錄：觀察分流管穿刺部位有無滲液、紅腫，腹部切口有無疼痛、腹脹等情況。記錄分流管的刻度，了解分流管位置是否正常。③護(hù)理操作：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，更換引流管周圍敷料時(shí)動(dòng)作輕柔，防止分流管脫出。3.體位與活動(dòng)護(hù)理（1）術(shù)后體位：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后抬高床頭15°-30°，利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。避免患兒劇烈轉(zhuǎn)頭、翻身，防止分流管移位或脫出。（2）肢體活動(dòng)：術(shù)后第1天開始協(xié)助患兒進(jìn)行雙下肢被動(dòng)活動(dòng)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每日2次。逐漸增加活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。術(shù)后3天可協(xié)助患兒在床上坐起，逐漸過渡到扶站、扶走，根據(jù)患兒耐受情況調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度。4.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）感染：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每日測(cè)體溫4次，若體溫超過38.5℃，及時(shí)給予物理降溫（如溫水擦?。┗蜃襻t(yī)囑給予退熱藥。觀察傷口、穿刺部位及全身情況，有無感染征象。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，合理使用抗生素。（2）分流管堵塞：觀察患兒有無顱內(nèi)壓增高癥狀（如頭痛、嘔吐、煩躁、“落日征”加重等），若出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮分流管堵塞可能。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行分流管沖洗或調(diào)整。（3）消化道并發(fā)癥：術(shù)后患兒可能出現(xiàn)腹脹、嘔吐等消化道癥狀，給予禁食6小時(shí)后，逐漸恢復(fù)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐。觀察患兒進(jìn)食情況及有無腹脹、嘔吐，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸減壓或?qū)ΠY處理。5.營(yíng)養(yǎng)支持與飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)禁食，6小時(shí)后給予少量溫開水，無嘔吐、腹脹等不適可逐漸過渡到母乳或配方奶。給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，如雞蛋羹、魚肉泥、蔬菜泥等，促進(jìn)傷口愈合及身體恢復(fù)。每日評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)體重增長(zhǎng)情況調(diào)整飲食方案。6.心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)（1）心理護(hù)理：術(shù)后患兒可能因疼痛、不適而哭鬧，給予安撫，如抱抱、輕聲安慰、播放輕柔音樂等，緩解其緊張情緒。與家屬保持密切溝通，告知患兒病情變化及恢復(fù)情況，減輕家屬焦慮。（2）康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒進(jìn)行肢體功能鍛煉，如被動(dòng)活動(dòng)、按摩雙下肢肌肉，促進(jìn)肌力恢復(fù)。告知家屬術(shù)后定期復(fù)查的重要性，如頭顱MRI、腰骶部MRI等，以便及時(shí)了解病情變化及分流管情況。指導(dǎo)家屬觀察患兒有無分流管堵塞、感染等并發(fā)癥的表現(xiàn)，如有異常及時(shí)就醫(yī)。（三）出院前護(hù)理干預(yù)患兒術(shù)后恢復(fù)良好，傷口愈合佳，無感染、分流管堵塞等并發(fā)癥，頭圍較入院時(shí)縮小至50-，“落日征”明顯改善，雙下肢肌力Ⅳ+級(jí)，肌張力較前降低，可扶站片刻。于2025年4月5日達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，出院前給予以下護(hù)理干預(yù)：1.出院評(píng)估：全面評(píng)估患兒身體狀況、生長(zhǎng)發(fā)育情況、肢體功能恢復(fù)情況及家屬護(hù)理能力，確保家屬掌握各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)。2.健康宣教：①體位與活動(dòng)：繼續(xù)保持正確體位，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及碰撞頭部、腰骶部，防止分流管脫出或損傷。堅(jiān)持肢體功能鍛煉，每日定時(shí)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練，逐步提高運(yùn)動(dòng)能力。②傷口護(hù)理：出院后1周內(nèi)保持傷口清潔干燥，避免洗澡時(shí)傷口浸濕，如有紅腫、滲液及時(shí)就醫(yī)。③飲食護(hù)理：給予均衡營(yíng)養(yǎng)飲食，保證蛋白質(zhì)、維生素的攝入，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。④病情觀察：指導(dǎo)家屬觀察患兒頭圍變化、精神狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況及有無嘔吐、抽搐等異常表現(xiàn)，定期測(cè)量頭圍并記錄。⑤定期復(fù)查：告知家屬出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查頭顱MRI、腰骶部MRI及分流管情況，后續(xù)根據(jù)醫(yī)生建議定期復(fù)查。3.心理支持：鼓勵(lì)家屬保持積極樂觀的心態(tài)，為患兒營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境，給予足夠的關(guān)愛與照顧，促進(jìn)患兒身心健康發(fā)展。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在患兒治療過程中，積極與神經(jīng)外科醫(yī)生、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)作，制定個(gè)性化的治療與護(hù)理方案?？祻?fù)師根據(jù)患兒肢體功能情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，營(yíng)養(yǎng)師給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，形成了全方位的護(hù)理模式，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。2.精細(xì)化病情觀察：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)措施。通過顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)，有效預(yù)防了顱內(nèi)壓增高相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。3.個(gè)性化健康宣教：針對(duì)患兒家屬的知識(shí)水平及護(hù)理需求，采用通俗易懂的語言進(jìn)行健康宣教，結(jié)合示范操作、圖片講解等方式，使家屬掌握了疾病護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練方法。建立了家屬溝通微xin群，便于出院后隨時(shí)解答家屬疑問，提供延續(xù)性護(hù)理支持。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前護(hù)理評(píng)估深度不足：在術(shù)前對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的評(píng)估僅*局限于外觀及簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，未采用專業(yè)的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估x（如丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)DDST）進(jìn)行全面評(píng)估，未能更準(zhǔn)確地了解患兒發(fā)育遲緩的程度及各領(lǐng)域發(fā)育情況。2.術(shù)后疼痛管理不夠完善：患兒術(shù)后因疼痛出現(xiàn)哭鬧時(shí)，主要采用安撫的方式緩解，未及時(shí)使用疼痛評(píng)估工具（如FLACCx）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，也未根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，可能影響患兒術(shù)后休息及恢復(fù)。3.康復(fù)訓(xùn)練的系統(tǒng)性有待加強(qiáng)：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練雖有計(jì)劃進(jìn)行，但在訓(xùn)練強(qiáng)度、頻率及內(nèi)容的系統(tǒng)性方面還存