2025年細(xì)選內(nèi)科考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，肝頸靜脈回流征陽性。最可能的診斷是A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾病合并肺源性心臟病C.肺結(jié)核D.支氣管哮喘答案：B2.患者女性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時，伴大汗、惡心。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首選的治療措施是A.口服硝酸甘油B.靜脈注射呋塞米C.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.皮下注射低分子肝素答案：C3.消化性潰瘍最主要的發(fā)病機(jī)制是A.胃酸分泌過多B.幽門螺桿菌（Hp）感染C.胃黏膜保護(hù)作用減弱D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用答案：B4.患者男性，40歲，多飲、多食、多尿2月，體重下降10kg。隨機(jī)血糖16.8mmol/L，尿糖（+++），尿酮體（+）。最可能的診斷是A.1型糖尿病B.2型糖尿病并酮癥C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.庫欣綜合征答案：B5.缺鐵性貧血患者實(shí)驗(yàn)室檢查中，最具診斷意義的指標(biāo)是A.血紅蛋白降低B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.紅細(xì)胞體積減小答案：C6.大葉性肺炎典型的痰液性狀是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最具特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血清總甲狀腺素（TT4）升高B.血清游離甲狀腺素（FT4）升高C.促甲狀腺激素（TSH）降低D.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陽性答案：D8.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是A.發(fā)病后2-4小時B.發(fā)病后6-12小時C.發(fā)病后12-24小時D.發(fā)病后24-72小時答案：C9.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的主要目的是A.增強(qiáng)心肌收縮力B.降低心臟耗氧量C.減輕水鈉潴留D.延緩心室重構(gòu)答案：D10.肝硬化患者最常見的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝腎綜合征D.自發(fā)性腹膜炎答案：B11.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，最關(guān)鍵的指標(biāo)是A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血癥（<30g/L）C.水腫D.高脂血癥答案：A12.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最具診斷價值的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）D.抗Sm抗體答案：C13.急性白血病患者最常見的首發(fā)癥狀是A.發(fā)熱B.貧血C.出血D.淋巴結(jié)腫大答案：A14.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為A.漏出液B.滲出液，以淋巴細(xì)胞為主C.血性積液D.乳糜性積液答案：B15.慢性腎臟病（CKD）5期的腎小球?yàn)V過率（GFR）標(biāo)準(zhǔn)是A.GFR≥90ml/minB.60≤GFR<90ml/minC.30≤GFR<60ml/minD.GFR<15ml/min答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的并發(fā)癥包括A.肺源性心臟病B.自發(fā)性氣胸C.呼吸衰竭D.肺癌答案：ABC2.心力衰竭的常見誘因有A.感染（尤其是呼吸道感染）B.心律失常（如房顫）C.過度體力活動或情緒激動D.嚴(yán)格限制鈉鹽攝入答案：ABC3.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括A.上消化道出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD4.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.周圍神經(jīng)病變D.大血管病變（如冠心病）答案：ABCD5.貧血按細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類可分為A.大細(xì)胞性貧血（如巨幼細(xì)胞貧血）B.正常細(xì)胞性貧血（如再生障礙性貧血）C.小細(xì)胞低色素性貧血（如缺鐵性貧血）D.溶血性貧血答案：ABC三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制。答案：支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制主要包括：①氣道慢性炎癥：由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞及細(xì)胞因子參與，導(dǎo)致氣道黏膜水腫、黏液分泌增加；②氣道高反應(yīng)性（AHR）：氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)，是哮喘的重要特征；③神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡：自主神經(jīng)功能紊亂（如迷走神經(jīng)張力增高、β2腎上腺素能受體功能低下）參與氣道痙攣的發(fā)生；④遺傳因素與環(huán)境因素（如變應(yīng)原、冷空氣、運(yùn)動等）共同作用，誘發(fā)或加重哮喘。2.簡述高血壓的分級標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)《中國高血壓防治指南2023》）。答案：高血壓定義為未使用降壓藥物時，非同日3次測量診室血壓≥140/90mmHg。分級如下：①1級高血壓：收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg；②2級高血壓：收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓100-109mmHg；③3級高血壓：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg。3.簡述肝硬化的主要并發(fā)癥。答案：肝硬化的主要并發(fā)癥包括：①上消化道出血（最常見，多因食管胃底靜脈曲張破裂）；②肝性腦病（最嚴(yán)重，可致死亡）；③自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）；④肝腎綜合征（HRS）；⑤原發(fā)性肝癌；⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（如低鈉血癥、代謝性堿中毒）；⑦肝肺綜合征（HPS）。4.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則。答案：DKA的治療原則包括：①補(bǔ)液：是關(guān)鍵，先快后慢，首選生理鹽水，嚴(yán)重脫水時第1小時可補(bǔ)1000ml；②小劑量胰島素治療：0.1U/(kg·h)靜脈滴注，血糖降至13.9mmol/L時改輸5%葡萄糖+胰島素；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀）；④糾正酸堿平衡：僅在pH<7.1、HCO3-<5mmol/L時小劑量補(bǔ)充碳酸氫鈉；⑤處理誘因（如感染）及并發(fā)癥（如休克、腦水腫）。5.簡述急性左心衰竭的搶救措施。答案：急性左心衰竭的搶救措施包括：①體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量鼻導(dǎo)管吸氧（6-8L/min），嚴(yán)重者面罩給氧或無創(chuàng)正壓通氣；③鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜脈注射（呼吸抑制者禁用）；④快速利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（擴(kuò)張靜脈）或硝普鈉（擴(kuò)張動靜脈）靜脈滴注；⑥正性肌力藥：毛花苷C（西地蘭）0.2-0.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率者）；⑦其他：氨茶堿緩解支氣管痙攣，必要時機(jī)械通氣。四、病例分析題（共15分）病例1：患者男性，72歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱、意識模糊1天。吸煙史40年，20支/日。查體：T38.5℃，R28次/分，BP130/80mmHg，嗜睡，球結(jié)膜水腫，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO255mmHg，PaCO278mmHg，HCO3-30mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.簡述治療原則。答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭（失代償性呼吸性酸中毒）、肺性腦病。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘急性發(fā)作（多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限）；②肺炎（起病急，咳嗽、咳痰伴高熱，肺部實(shí)變體征，胸片可見浸潤影）；③急性左心衰竭（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，BNP升高）。3.治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素，如三代頭孢或呼吸喹諾酮類）；②改善通氣：低流量吸氧（1-2L/min），必要時無創(chuàng)機(jī)械通氣（BiPAP）或有創(chuàng)通氣；③支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入；④糖皮質(zhì)激素：靜脈使用甲潑尼龍40-80mg/d；⑤糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)鉀，避免過度利尿加重酸中毒）；⑥支持治療（營養(yǎng)支持、監(jiān)測生命體征）。病例2：患者女性，50歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹及夜間明顯，進(jìn)食后緩解。2天前飲酒后腹痛加重，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無嘔血。查體：腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張。胃鏡檢查：胃竇部可見一2.0cm×1.5cm潰瘍，底覆白苔，周圍黏膜充血水腫?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)（+）。問題：1.該患者的診斷是什么？2.簡述其發(fā)病機(jī)制。3.提出治療方案。答案：1.診斷：胃潰瘍（活動期）、幽門螺桿菌感染。2.發(fā)病機(jī)制：①幽門螺桿菌（Hp）感染：Hp通過毒力因子（如尿素酶、空泡毒素A）破壞胃黏膜屏障，誘發(fā)炎癥和免疫反應(yīng)；②胃酸-胃蛋白酶侵襲作用增強(qiáng)：胃竇部Hp感染可導(dǎo)致胃泌素分泌增加，刺激胃酸分泌；③胃黏膜防御-修復(fù)機(jī)制減弱：Hp感染、酒精等因素?fù)p傷黏液-碳酸氫鹽屏障及黏膜血流，削弱修復(fù)能力；④其他因素（如NSAIDs、吸煙）可能參與。3.治療方案：①根除Hp治療：采用四聯(lián)療法（1