2025年“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)”考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，下列不屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物特點(diǎn)的是：A.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)B.價(jià)格低廉且廣泛應(yīng)用C.療效或安全性臨床資料較少D.需嚴(yán)格控制避免過快產(chǎn)生耐藥2.關(guān)于時(shí)間依賴性抗菌藥物（短PAE）的給藥原則，正確的是：A.一日一次給藥以提高峰濃度B.延長輸注時(shí)間或增加給藥次數(shù)C.僅需關(guān)注MIC值無需考慮暴露時(shí)間D.主要適用于氨基糖苷類藥物3.某患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），需經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，以下病原體中最不可能為初始治療覆蓋的是：A.肺炎鏈球菌B.銅綠假單胞菌C.非典型病原體（支原體、衣原體）D.流感嗜血桿菌4.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過幾小時(shí)或失血量大于1500ml，需術(shù)中追加一劑？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)5.以下哪種情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征？A.單一藥物無法控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長療程治療但病原菌易產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核?。〤.病毒性上呼吸道感染合并發(fā)熱D.免疫缺陷患者的嚴(yán)重感染6.新生兒使用抗菌藥物時(shí)，最需關(guān)注的藥代動(dòng)力學(xué)改變是：A.胃排空延遲導(dǎo)致吸收減少B.腎小球?yàn)V過率低導(dǎo)致排泄減慢C.血漿蛋白結(jié)合率高導(dǎo)致游離藥物減少D.肝酶成熟完善導(dǎo)致代謝加快7.碳青霉烯類藥物不宜用于治療以下哪種感染？A.產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌感染B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染C.多重耐藥銅綠假單胞菌感染D.脆弱擬桿菌引起的腹腔感染8.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理，臨床醫(yī)師開具限制使用級(jí)抗菌藥物的條件是：A.需具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格B.無需特殊條件，所有醫(yī)師均可開具C.需經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)單獨(dú)授權(quán)D.僅需住院醫(yī)師以上資格即可9.某患者因尿路感染就診，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌，對(duì)左氧氟沙星耐藥（耐藥機(jī)制為拓?fù)洚悩?gòu)酶突變），此時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇的藥物是：A.頭孢氨芐（一代頭孢）B.亞胺培南（碳青霉烯類）C.呋喃妥因（僅用于下尿路感染）D.阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）10.以下關(guān)于抗菌藥物療程的說法，錯(cuò)誤的是：A.急性細(xì)菌性上呼吸道感染療程通常35天B.社區(qū)獲得性肺炎療程一般57天（臨床穩(wěn)定后3天）C.復(fù)雜性尿路感染療程需714天D.感染性心內(nèi)膜炎療程需46周11.特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用時(shí)，正確的流程是：A.直接由住院醫(yī)師開具處方B.經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師會(huì)診同意后，由高級(jí)醫(yī)師開具C.主治醫(yī)師以上即可開具，無需會(huì)診D.需醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審批后使用12.以下哪種手術(shù)屬于清潔污染手術(shù)（Ⅱ類切口）？A.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（無菌切口）B.胃大部切除術(shù)（消化道開放）C.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)（有污染）D.乳腺癌根治術(shù)（未進(jìn)入空腔臟器）13.對(duì)耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染，目前國內(nèi)可選擇的治療藥物是：A.利奈唑胺B.頭孢哌酮/舒巴坦C.環(huán)丙沙星D.阿米卡星14.關(guān)于抗真菌藥物的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.念珠菌血癥首選棘白菌素類（如卡泊芬凈）B.隱球菌腦膜炎需兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶誘導(dǎo)治療C.曲霉感染首選伏立康唑D.光滑念珠菌感染首選氟康唑15.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測的核心指標(biāo)不包括：A.住院患者抗菌藥物使用率B.門診患者抗菌藥物處方比例C.抗菌藥物銷售金額占比D.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下情況需進(jìn)行抗菌藥物會(huì)診的是：A.特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用B.經(jīng)驗(yàn)性治療4872小時(shí)無效的感染C.多重耐藥菌感染D.免疫缺陷患者的嚴(yán)重感染2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的適應(yīng)癥包括：A.Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）且手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)B.Ⅱ類切口（清潔污染手術(shù)）C.Ⅲ類切口（污染手術(shù)）D.高危Ⅰ類切口（如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)）3.關(guān)于β內(nèi)酰胺類藥物的耐藥機(jī)制，正確的有：A.產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶（如ESBLs、AmpC酶）B.細(xì)菌外膜通透性降低C.青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)構(gòu)改變D.主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)4.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用需嚴(yán)格掌握指征，包括：A.多重耐藥菌感染B.免疫功能低下患者的嚴(yán)重感染C.經(jīng)驗(yàn)性治療有效的普通感染D.病原菌僅對(duì)特殊使用級(jí)敏感的感染5.超說明書使用抗菌藥物時(shí)，需滿足的條件包括：A.無合理可替代藥物B.有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持C.經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)D.患者或家屬知情同意三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，僅高危情況可預(yù)防。（）2.氨基糖苷類藥物屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，需一日多次給藥。（）3.新生兒使用氯霉素可能導(dǎo)致“灰嬰綜合征”，應(yīng)禁用。（）4.抗結(jié)核藥物不屬于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理范疇。（）5.臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物時(shí)，若無法及時(shí)會(huì)診，可越級(jí)使用但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。（）6.碳青霉烯類藥物對(duì)所有厭氧菌均有良好抗菌活性。（）7.氟喹諾酮類藥物可用于18歲以下兒童的所有細(xì)菌感染。（）8.醫(yī)院感染中，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類耐藥率≥50%時(shí)，應(yīng)暫停該類藥物用于經(jīng)驗(yàn)性治療。（）9.抗菌藥物療程需根據(jù)感染部位、病原體、患者反應(yīng)等綜合確定，體溫正常即可停藥。（）10.門診醫(yī)師不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類及各級(jí)藥物的使用權(quán)限。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則（至少5項(xiàng)）。3.特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征包括哪些？4.簡述細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的主要耐藥機(jī)制（至少4種）。五、案例分析題（每題6分，共12分）案例1：患者男，65歲，因“急性闌尾炎”擬行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（Ⅱ類切口）。既往體健，無藥物過敏史。問題：（1）該患者是否需要預(yù)防使用抗菌藥物？（2）若需要，應(yīng)選擇哪種藥物？（3）給藥時(shí)機(jī)及療程如何？案例2：患者女，40歲，因“發(fā)熱、咳嗽1周”入院，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。入院時(shí)體溫38.9℃，WBC14×10?/L，胸部CT示右肺下葉實(shí)變影。痰培養(yǎng)未回報(bào)，初始經(jīng)驗(yàn)性治療給予頭孢呋辛（二代頭孢）靜脈滴注3天，體溫未下降（仍38.5℃左右），咳嗽加重。問題：（1）初始治療效果不佳的可能原因有哪些？（2）下一步應(yīng)如何調(diào)整治療？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.B5.C6.B7.B8.A9.C10.A11.B12.B13.A14.D15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.BCD3.ABCD4.ABD5.ABCD三、判斷題1.√2.×3.√4.×5.√6.×7.×8.√9.×10.√四、簡答題1.三級(jí)分類及權(quán)限：①非限制使用級(jí)：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；所有具有處方權(quán)的醫(yī)師均可開具。②限制使用級(jí)：安全性、療效、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響或價(jià)格等方面存在局限性，需嚴(yán)格控制使用的抗菌藥物；需中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。③特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，易導(dǎo)致耐藥，療效或安全性資料少，價(jià)格昂貴的抗菌藥物；需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師會(huì)診同意后，由高級(jí)醫(yī)師開具，緊急情況下可越級(jí)使用但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。2.圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則：①僅用于感染風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)（如Ⅱ、Ⅲ類切口或高危Ⅰ類切口）；②選擇對(duì)可能污染菌敏感、在手術(shù)部位濃度高、短半衰期的藥物（如頭孢唑林）；③給藥時(shí)機(jī)為切皮前0.51小時(shí)（萬古霉素/氟喹諾酮類為2小時(shí)）；④手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)術(shù)中追加一劑；⑤療程≤24小時(shí)，污染手術(shù)可延長至48小時(shí)；⑥避免選擇廣譜、長效或易致耐藥的藥物。3.特殊使用級(jí)應(yīng)用指征：①多重耐藥菌（如泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、CRE）感染；②免疫功能低下患者的嚴(yán)重感染（如中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱）；③經(jīng)規(guī)范經(jīng)驗(yàn)性治療無效的嚴(yán)重感染（需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果）；④病原菌僅對(duì)特殊使用級(jí)敏感的感染；⑤新上市的抗菌藥物（療效/安全性需進(jìn)一步觀察）。4.主要耐藥機(jī)制：①產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶（如β內(nèi)酰胺酶水解青霉素類）；②抗菌藥物作用靶位改變（如MRSA的PBP2a變異）；③細(xì)菌外膜通透性降低（如銅綠假單胞菌外膜孔蛋白缺失）；④主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)（如大腸埃希菌AcrABTolC系統(tǒng)泵出藥物）；⑤生物被膜形成（如表皮葡萄球菌在導(dǎo)管表面形成生物被膜）。五、案例分析題案例1：（1）需要。Ⅱ類切口（清潔污染手術(shù)）屬于預(yù)防用藥指征。（2）首選第一代頭孢菌素（如頭孢唑林），若存在厭氧菌污染風(fēng)險(xiǎn)（如闌尾穿孔）可加用甲硝唑。（3）給藥時(shí)機(jī)為切皮前0.51小時(shí)靜脈滴注；療程≤24小時(shí)，若手術(shù)未涉及穿孔或膿腫，無需延長。案例2：（1）可能原因：①病原體未被覆蓋（