(2025年)安徽省危重癥護理專家CCRN專業(yè)認證試卷與答案一、單項選擇題（共30題，每題1.5分，共45分）1.對ARDS患者實施肺保護性通氣時，平臺壓的安全上限是A.25cmH?OB.30cmH?OC.35cmH?OD.40cmH?O答案：B（依據(jù)2023年《中國成人ARDS機械通氣指南》，平臺壓應控制在≤30cmH?O以減少肺損傷）2.膿毒癥患者早期液體復蘇的目標中心靜脈壓（CVP）為A.4-6mmHgB.8-12mmHgC.12-15mmHgD.15-20mmHg答案：B（2023年SSC膿毒癥指南推薦早期復蘇CVP目標8-12mmHg，機械通氣患者可適當提高至12-15mmHg）3.急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術后，出現(xiàn)血壓85/50mmHg、心率110次/分、尿量15ml/h，最可能的休克類型是A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：A（PCI術后因心肌收縮力下降導致泵功能衰竭，符合心源性休克特征）4.連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）中，置換液流速為2000ml/h時，建議的血流量至少為A.100ml/minB.150ml/minC.200ml/minD.250ml/min答案：C（CRRT血流量需≥200ml/min以保證置換液充分交換，避免濾器凝血）5.顱內壓（ICP）監(jiān)測中，提示需緊急干預的閾值是A.>15mmHgB.>20mmHgC.>25mmHgD.>30mmHg答案：B（2024年《神經(jīng)重癥顱內壓管理共識》規(guī)定ICP持續(xù)>20mmHg需啟動降顱壓治療）6.患者使用去甲腎上腺素維持血壓時，若出現(xiàn)注射部位皮膚蒼白、發(fā)涼，首要處理措施是A.局部熱敷B.靜脈注射酚妥拉明C.更換輸液通路D.減慢藥物輸注速度答案：C（去甲腎上腺素外滲易致組織缺血，需立即停止原通路輸注并更換新通路）7.危重癥患者腸內營養(yǎng)（EN）啟動的最佳時間是A.入院后2-4小時B.入院后6-12小時C.入院后24-48小時D.血流動力學穩(wěn)定后72小時答案：C（2023年《中國危重癥患者腸內營養(yǎng)支持指南》推薦血流動力學穩(wěn)定后24-48小時啟動EN）8.急性胰腺炎患者出現(xiàn)血鈣1.8mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），提示A.病情較輕B.存在代謝性堿中毒C.可能發(fā)展為重癥胰腺炎D.需立即靜脈注射鈣劑答案：C（血鈣<2.0mmol/L是重癥胰腺炎的預測指標之一，與脂肪酶分解脂肪產生脂肪酸結合鈣有關）9.氣管插管患者氣囊壓力的理想范圍是A.10-15cmH?OB.20-30cmH?OC.35-40cmH?OD.45-50cmH?O答案：B（氣囊壓力需維持20-30cmH?O，既能封閉氣道又可避免氣管黏膜缺血）10.患者血氣分析：pH7.32，PaCO?50mmHg，HCO??26mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B（pH降低、PaCO?升高，HCO??代償性輕度升高，符合呼吸性酸中毒特征）11.多器官功能障礙綜合征（MODS）中，腎臟功能障礙的診斷標準是血清肌酐≥A.177μmol/LB.265μmol/LC.354μmol/LD.442μmol/L答案：A（SOFA評分中，肌酐≥177μmol/L提示腎臟功能障礙，對應評分2分）12.對心跳驟?；颊邔嵤┬赝獍磯簳r，按壓與放松時間比應為A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：A（2023年AHA復蘇指南強調按壓與放松時間相等，保證充分胸廓回彈）13.患者使用胺碘酮治療室性心動過速，出現(xiàn)QT間期延長至580ms（正常<450ms），首要處理是A.繼續(xù)觀察B.靜脈注射硫酸鎂C.立即電復律D.停用胺碘酮并監(jiān)測答案：D（胺碘酮可延長QT間期，>500ms時需停藥并監(jiān)測，預防尖端扭轉型室速）14.創(chuàng)傷性凝血?。═IC）的核心機制是A.血小板數(shù)量減少B.凝血因子消耗C.纖溶亢進與低體溫D.酸中毒與低灌注答案：C（TIC由低體溫、酸中毒、纖溶亢進共同作用導致，而非單純凝血因子消耗）15.機械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報警，聽診雙肺呼吸音對稱，最可能的原因是A.痰液阻塞B.氣胸C.氣管插管移位D.呼吸機管路打折答案：D（管路打折會導致氣道壓突然升高，雙肺呼吸音對稱可排除痰液阻塞或氣胸）16.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）監(jiān)測中，提示組織缺氧的閾值是A.<50%B.<65%C.<75%D.<85%答案：B（ScvO?正常65-75%，<65%提示氧供不足或氧耗增加）17.患者因誤服有機磷農藥入院，出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，首選解毒藥是A.阿托品+解磷定B.納洛酮+維生素KC.氟馬西尼+亞甲藍D.葡萄糖酸鈣+地西泮答案：A（有機磷中毒需聯(lián)合使用阿托品（對抗M樣癥狀）和解磷定（恢復膽堿酯酶活性））18.急性左心衰竭患者使用呋塞米時，監(jiān)測重點是A.血糖B.血鉀C.血鈉D.血鈣答案：B（呋塞米為排鉀利尿劑，易導致低鉀血癥，誘發(fā)心律失常）19.神經(jīng)重癥患者行亞低溫治療時，目標體溫通常維持在A.30-32℃B.32-35℃C.35-37℃D.37-39℃答案：B（亞低溫治療目標體溫32-35℃，可降低腦代謝、減輕腦水腫）20.患者行氣管切開術后2小時，出現(xiàn)呼吸困難、頸部皮下氣腫，最可能的并發(fā)癥是A.氣胸B.套管脫出C.出血D.氣管食管瘺答案：B（術后早期皮下氣腫多因套管脫出至皮下組織，導致氣體進入皮下間隙）21.膿毒癥患者乳酸清除率>10%提示A.預后不良B.需增加補液量C.組織灌注改善D.需調整抗生素答案：C（乳酸清除率>10%是早期復蘇有效的指標之一，提示組織缺氧改善）22.對急性呼吸衰竭患者實施高頻振蕩通氣（HFOV）時，關鍵參數(shù)是A.潮氣量B.平均氣道壓C.呼吸頻率D.吸入氧濃度答案：B（HFOV通過維持較高平均氣道壓保持肺泡開放，改善氧合）23.患者血培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），首選抗生素是A.萬古霉素B.頭孢哌酮舒巴坦C.亞胺培南D.左氧氟沙星答案：A（MRSA對β-內酰胺類耐藥，首選糖肽類抗生素如萬古霉素）24.連續(xù)性血液凈化（CBP）中，前稀釋置換液的優(yōu)點是A.減少濾器凝血B.提高溶質清除率C.降低置換液用量D.減少電解質紊亂答案：A（前稀釋可降低濾器內血液濃縮度，減少凝血風險）25.患者顱內壓25mmHg，腦灌注壓（CPP）50mmHg（MAP75mmHg），需優(yōu)先提升A.顱內壓B.平均動脈壓C.中心靜脈壓D.肺毛細血管楔壓答案：B（CPP=MAP-ICP，提升MAP可直接增加CPP，目標CPP≥60mmHg）26.急性肺栓塞患者出現(xiàn)血壓80/50mmHg，首選治療是A.抗凝治療B.溶栓治療C.介入取栓D.外科手術答案：B（血流動力學不穩(wěn)定的肺栓塞需緊急溶栓，挽救右心功能）27.患者使用丙泊酚鎮(zhèn)靜時，出現(xiàn)高脂血癥、高甘油三酯血癥，應A.增加輸注速度B.換用右美托咪定C.聯(lián)合使用咪達唑侖D.繼續(xù)觀察無需處理答案：B（丙泊酚含脂肪乳劑，長期使用易致高脂血癥，需換用非脂溶性鎮(zhèn)靜藥如右美托咪定）28.重癥患者腸內營養(yǎng)過程中，胃殘余量（GRV）>250ml時，應A.立即停止ENB.減慢輸注速度C.改用全胃腸外營養(yǎng)D.給予促胃腸動力藥答案：D（GRV>250ml提示胃排空延遲，可予紅霉素或莫沙必利促進胃腸動力，無需立即停EN）29.患者行CRRT時出現(xiàn)濾器顏色變深、跨膜壓（TMP）持續(xù)升高，最可能的原因是A.置換液溫度過低B.血流速度不足C.抗凝劑過量D.患者血壓升高答案：B（血流速度不足導致濾器內血液濃縮，TMP升高、濾器凝血）30.心跳驟?；颊邚吞K后，目標溫度管理（TTM）的推薦時間是A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C（2023年復蘇指南推薦TTM維持24小時，以保護腦功能）二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.屬于膿毒癥休克診斷標準的有A.收縮壓<90mmHg或較基礎值下降>40mmHgB.乳酸>2mmol/LC.需血管活性藥物維持MAP≥65mmHgD.尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)2小時E.意識改變答案：AC（膿毒癥休克定義為液體復蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg且乳酸>2mmol/L）2.機械通氣患者預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的措施包括A.床頭抬高30-45度B.每日喚醒計劃C.聲門下分泌物引流D.常規(guī)使用抗生素預防E.口腔護理每6小時1次答案：ABCE（VAP預防不推薦常規(guī)使用抗生素，其余均為核心措施）3.急性腎損傷（AKI）的診斷標準包括A.48小時內血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天內血肌酐升至基線1.5倍C.尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時D.尿量<0.3ml/kg/h持續(xù)12小時E.無尿持續(xù)12小時答案：ABC（KDIGO標準：48h血肌酐↑≥26.5μmol/L；或7d內↑至基線1.5倍；或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6h）4.創(chuàng)傷患者低體溫（<35℃）的危害包括A.凝血功能障礙B.心肌收縮力下降C.氧解離曲線左移D.代謝性酸中毒加重E.感染風險降低答案：ABCD（低體溫抑制凝血酶活性、降低心輸出量、減少氧釋放、加重酸中毒，增加感染風險）5.中心靜脈導管（CVC）置管后需立即評估的并發(fā)癥有A.氣胸B.血胸C.導管位置異常D.深靜脈血栓E.感染答案：ABC（置管后需通過胸片或超聲確認導管位置，排除氣胸、血胸等即刻并發(fā)癥）6.重癥患者血糖管理的目標包括A.血糖>10mmol/L時啟動胰島素治療B.避免低血糖（<3.9mmol/L）C.目標血糖8-10mmol/LD.每1-2小時監(jiān)測血糖E.皮下注射胰島素為主答案：ABCD（2023年《重癥患者血糖管理指南》推薦目標8-10mmol/L，>10mmol/L啟動胰島素，避免低血糖，靜脈給藥為主）7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的柏林診斷標準包括A.起病時間≤1周B.胸部影像雙肺浸潤影C.無法完全由心力衰竭解釋D.PaO?/FiO?≤300mmHg（無論PEEP）E.肺動脈楔壓≤18mmHg答案：ABCE（柏林標準：起病≤1周；影像雙肺浸潤；無法用心衰或液體負荷解釋；根據(jù)PaO?/FiO?分輕中重，需PEEP≥5cmH?O）8.神經(jīng)重癥患者顱內壓監(jiān)測的適應癥包括A.GCS≤8分的重度腦損傷B.彌漫性腦腫脹C.硬膜下血腫清除術后D.缺血性腦卒中E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：ABCE（顱內壓監(jiān)測適用于重度腦損傷（GCS≤8）、需手術的顱內病變術后、彌漫性腦腫脹等，缺血性腦卒中一般不常規(guī)監(jiān)測）9.連續(xù)性血液凈化（CBP）的適應癥包括A.嚴重高鉀血癥（>6.5mmol/L）B.乳酸酸中毒（乳酸>10mmol/L）C.藥物中毒（分子量<5000道爾頓）D.多器官功能障礙伴液體超負荷E.慢性腎功能不全答案：ABCD（CBP用于急性腎損傷、嚴重代謝紊亂、中毒及MODS液體管理，不用于慢性腎衰）10.危重癥患者疼痛評估工具包括A.數(shù)字評分法（NRS）B.行為疼痛量表（BPS）C.重癥疼痛觀察工具（CPOT）D.視覺模擬評分法（VAS）E.面部表情評分法（FPS-R）答案：BC（無法交流的重癥患者需用BPS或CPOT評估，NRS、VAS、FPS-R適用于清醒患者）三、案例分析題（共2題，每題17.5分，共35分）案例1：患者男性，48歲，因“高處墜落致全身多發(fā)傷3小時”入院。查體：T34.8℃，P142次/分，R30次/分（淺快），BP78/45mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg/min維持），SpO?82%（FiO?100%）。意識模糊，GCS評分9分（E2V3M4）。左側胸壁塌陷，可及骨擦感，雙肺可聞及廣泛濕啰音。腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（+）。實驗室檢查：Hb62g/L，PLT85×10?/L，PT22秒（正常11-14秒），APTT58秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L），D-二聚體8.5mg/L（正常<0.5mg/L），乳酸6.2mmol/L，血氣分析：pH7.18，PaO?50mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L。胸部CT：左側3-8肋骨骨折，雙肺挫傷，左側氣胸（壓縮約30%）；腹部CT：脾破裂，腹腔積液（約1500ml）。問題1：該患者目前存在哪些主要病理生理紊亂？（5分）答案：①低血容量性休克（脾破裂致腹腔出血，Hb62g/L）；②創(chuàng)傷性凝血病（PT、APTT延長，纖維蛋白原降低，D-二聚體升高）；③ARDS（PaO?/FiO?=50/1.0=50mmHg，符合重度ARDS）；④代謝性酸中毒（pH7.18，BE-10mmol/L，乳酸6.2mmol/L）；⑤低體溫（T34.8℃）；⑥連枷胸（左側胸壁塌陷、骨擦感）；⑦左側氣胸（壓縮30%）。問題2：針對呼吸功能障礙，需立即采取的關鍵措施及依據(jù)？（6分）答案：①緊急胸腔閉式引流（左側氣胸壓縮30%且存在呼吸衰竭，需解除肺壓迫）；②肺保護性通氣（潮氣量4-6ml/kg，平臺壓≤30cmH?O，PEEP8-12cmH?O，依據(jù)ARDS指南）；③俯臥位通氣（重度ARDS（PaO?/FiO?<100mmHg）推薦早期實施，改善氧合）；④維持FiO?≤60%（避免氧中毒）；⑤監(jiān)測血氣及呼吸力學（調整通氣參數(shù)）。問題3：凝血功能異常的處理原則？（6.5分）答案：①糾正低體溫（復溫至≥35℃，改善凝血酶活性）；②糾正酸中毒（補充碳酸氫鈉，目標pH>7.2）；③輸注血液制品（紅細胞懸液糾正貧血，新鮮冰凍血漿補充凝血因子，纖維蛋白原制劑提升至≥1.5g/L，血小板≤100×10?/L時輸注）；④使用抗纖溶藥物（如氨甲環(huán)酸，創(chuàng)傷后3小時內使用可抑制纖溶亢進）；⑤監(jiān)測血栓彈力圖（TEG）指導精準輸血；⑥控制出血（急診手術修補脾破裂，終止出血源頭）。案例2：患者女性，65歲，“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。急診PCI術后返回CCU，查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP90/60mmHg（多巴胺5μg/kg/min維持），雙肺底可聞及細濕啰音，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。心電圖：竇性心律，V1-V6ST段壓低0.1-0.3mV。實驗室檢查：肌鈣蛋白I12.5ng/ml（正常<0.04ng/ml），BNP3