2025年高頻護(hù)理?？剖】济嬖囋囶}及答案患者在靜脈輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，作為值班護(hù)士你會(huì)如何處理？首先快速判斷病情：患者出現(xiàn)急性肺水腫典型癥狀，需立即停止輸液，保留靜脈通路以便后續(xù)用藥。將患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣。通知醫(yī)生并準(zhǔn)備急救物品，如利尿劑（呋塞米）、強(qiáng)心劑（毛花苷丙）、血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油）等。監(jiān)測(cè)生命體征，重點(diǎn)觀察呼吸頻率、血氧飽和度及心率變化。安撫患者及家屬情緒，解釋操作目的以取得配合。記錄搶救過程及用藥時(shí)間、劑量，后續(xù)需追蹤尿量、肺部啰音變化，評(píng)估治療效果。某老年患者因“腦梗死”入院，存在吞咽障礙，家屬自行喂食稀粥后出現(xiàn)嗆咳、面色發(fā)紺，此時(shí)你會(huì)采取哪些急救措施？立即識(shí)別窒息風(fēng)險(xiǎn)：患者因誤吸導(dǎo)致氣道梗阻。若患者尚能咳嗽，鼓勵(lì)其用力咳嗽排出異物；若咳嗽無力或無呼吸，立即采用海姆立克急救法（針對(duì)意識(shí)清醒患者：站立位時(shí)從背后環(huán)抱患者，一手握拳頂住劍突下，另一手包住拳頭快速向內(nèi)上方?jīng)_擊；坐位或臥位時(shí)調(diào)整至仰臥位，雙手重疊置于劍突下向上沖擊）。同時(shí)呼叫同事協(xié)助，準(zhǔn)備負(fù)壓吸引裝置、喉鏡及氣管插管包。若異物未排出且患者意識(shí)喪失，立即開始心肺復(fù)蘇，開放氣道后檢查口腔，用手指清除可見異物，避免深部掏挖。高流量吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，通知醫(yī)生并準(zhǔn)備氣管切開或支氣管鏡取異物。后續(xù)需與家屬溝通吞咽障礙患者的正確喂食方法（如糊狀食物、小口喂食、喂食后保持半臥位30分鐘），并聯(lián)系康復(fù)科進(jìn)行吞咽功能評(píng)估。護(hù)理記錄中發(fā)現(xiàn)某護(hù)士將“血壓135/85mmHg”錯(cuò)誤記錄為“185/125mmHg”，作為帶教老師你會(huì)如何處理？首先確認(rèn)錯(cuò)誤：核對(duì)原始血壓測(cè)量記錄（如電子血壓計(jì)數(shù)據(jù)、水銀血壓計(jì)讀數(shù)）及患者當(dāng)時(shí)狀態(tài)（是否情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)后測(cè)量）。立即與責(zé)任護(hù)士溝通，了解錯(cuò)誤原因（是筆誤、視線誤差還是未正確校準(zhǔn)設(shè)備）。指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士按規(guī)范修改護(hù)理記錄：在錯(cuò)誤數(shù)據(jù)上劃雙橫線，保持原記錄清晰可辨，在旁邊注明正確數(shù)據(jù)并簽名、標(biāo)注修改時(shí)間。提醒其遵循“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”的記錄原則，強(qiáng)調(diào)護(hù)理記錄的法律意義（可作為醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)）。組織科室小講課，回顧《醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》中關(guān)于錯(cuò)誤修改的具體要求（如不得刮、涂、貼），分析此次事件的潛在風(fēng)險(xiǎn)（可能導(dǎo)致醫(yī)生誤判病情、影響治療方案）。建議責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)生溝通，說明記錄錯(cuò)誤情況，避免后續(xù)診療受影響。最后跟進(jìn)其后續(xù)記錄質(zhì)量，通過抽查確保整改落實(shí)。急診科接收一名“車禍致右下肢開放性骨折”患者，出血不止，現(xiàn)場(chǎng)急救人員已用止血帶止血2小時(shí)，作為接診護(hù)士需重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？首先評(píng)估止血帶使用情況：檢查止血帶位置（是否在上肢上1/3、下肢中1/3，避免神經(jīng)損傷）、壓力（是否以遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度）、標(biāo)記時(shí)間（是否注明上止血帶時(shí)間）。觀察患肢情況：遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色（正常應(yīng)為紅潤，蒼白或發(fā)紺提示缺血）、感覺（有無麻木、刺痛）、運(yùn)動(dòng)（能否自主活動(dòng)腳趾），觸摸足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)（若消失需警惕缺血加重）。監(jiān)測(cè)全身情況：生命體征（重點(diǎn)關(guān)注血壓、心率，警惕失血性休克）、意識(shí)狀態(tài)（有無煩躁、淡漠）、尿量（少于30ml/h提示腎灌注不足）。計(jì)算止血帶使用時(shí)間（一般不超過1小時(shí)，每1小時(shí)放松1-2分鐘，最長(zhǎng)不超過4小時(shí)），若已達(dá)2小時(shí)需評(píng)估是否需放松（需醫(yī)生確認(rèn)，避免二次出血）。觀察傷口情況：有無滲血（若放松止血帶后出血加劇，需重新加壓或采用其他止血方法如填塞、縫合）、污染程度（及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)）。記錄觀察結(jié)果并交班，提醒后續(xù)護(hù)理中避免抬高患肢（可能加重缺血），保持患肢制動(dòng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備（備血、完善檢查）。某糖尿病患者因“足部潰瘍”入院，情緒低落，拒絕配合換藥，你會(huì)如何與他溝通？首先建立共情：“我理解您每天看到傷口可能很擔(dān)心，換藥用消毒液時(shí)也會(huì)有點(diǎn)疼，確實(shí)不容易（停頓，等待回應(yīng)）?！庇^察患者反應(yīng)（是否點(diǎn)頭、嘆氣），若沉默可繼續(xù)：“您愿意和我說說最近最困擾的是什么嗎？是擔(dān)心傷口好不了，還是覺得治療時(shí)間太長(zhǎng)？”待患者表達(dá)后，針對(duì)性回應(yīng)（如患者擔(dān)心截肢，可解釋：“您的潰瘍目前在表淺層，我們通過規(guī)范換藥、控制血糖，大部分都能愈合，之前有位和您情況類似的大爺，配合治療2周后傷口就開始結(jié)痂了”）。用通俗語言解釋換藥的必要性：“傷口里的壞死組織如果不清理，細(xì)菌會(huì)繁殖，潰瘍會(huì)越來越深；消毒液雖然有點(diǎn)疼，但能殺死細(xì)菌，讓新肉長(zhǎng)得快。我們可以調(diào)整換藥時(shí)間，比如您飯后半小時(shí)，那時(shí)痛覺可能沒那么敏感?！毖?qǐng)參與決策：“您看，今天換藥時(shí)我動(dòng)作輕一點(diǎn)，您如果覺得疼就捏我手示意，我們暫停1分鐘，這樣可以嗎？”聯(lián)系家屬共同鼓勵(lì)：“您女兒昨天和我說，她特別希望陪您去公園散步，等傷口好了咱們就能實(shí)現(xiàn)這個(gè)小目標(biāo)了，您說對(duì)嗎？”最后用積極語言強(qiáng)化：“您今天愿意和我聊這些，已經(jīng)是很大的進(jìn)步了，我們一起加油！”新生兒科護(hù)士發(fā)現(xiàn)暖箱溫度傳感器故障，顯示溫度36.5℃但實(shí)際箱內(nèi)溫度38℃，此時(shí)應(yīng)如何處理？立即評(píng)估患兒狀態(tài)：觸摸患兒皮膚（是否潮濕、發(fā)紅），測(cè)量肛溫（正常36.5-37.5℃，若超過37.8℃提示過熱），觀察呼吸（是否增快）、心率（是否＞160次/分）。將患兒轉(zhuǎn)移至備用暖箱或開放輻射保暖臺(tái)，避免繼續(xù)受熱。檢查故障暖箱：確認(rèn)傳感器是否松動(dòng)、線路有無破損，嘗試重啟設(shè)備，若仍異常掛“故障”標(biāo)識(shí)，聯(lián)系設(shè)備科維修并記錄。對(duì)過熱患兒進(jìn)行降溫處理：減少蓋被，用溫毛巾擦拭頸部、腋窩（避免酒精），30分鐘后復(fù)測(cè)體溫，若持續(xù)＞38℃通知醫(yī)生。監(jiān)測(cè)患兒生命體征，重點(diǎn)觀察有無脫水癥狀（前囟是否凹陷、尿量是否減少），必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液。追溯影響：查看近2小時(shí)內(nèi)該暖箱內(nèi)患兒的體溫記錄，評(píng)估是否有其他患兒受影響，若有需逐一檢查并記錄。組織科室討論：分析設(shè)備管理漏洞（如是否定期校準(zhǔn)、日常檢查是否到位），完善暖箱使用規(guī)范（如每小時(shí)人工觸摸箱溫、雙人核對(duì)顯示溫度與實(shí)際溫度），避免類似事件再次發(fā)生?；颊咭颉凹毙躁@尾炎”行手術(shù)治療，術(shù)后第3天訴切口疼痛加劇，體溫38.9℃，作為責(zé)任護(hù)士你會(huì)如何評(píng)估并處理？首先系統(tǒng)評(píng)估：①疼痛評(píng)估：使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）詢問疼痛程度（0-10分），觀察是否為搏動(dòng)性跳痛（提示感染），與活動(dòng)是否相關(guān)（咳嗽、翻身時(shí)加重多為正常術(shù)后痛）；②切口觀察：查看有無紅腫（超過2cm提示感染）、滲液（膿性滲液提示化膿）、裂開（全層裂開可見腸管），觸診有無波動(dòng)感（提示膿腫形成）；③全身情況：監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（升高提示感染）、C反應(yīng)蛋白（炎癥指標(biāo)），觀察有無寒戰(zhàn)（可能菌血癥）；④其他癥狀：有無腹脹、嘔吐（警惕腹腔感染或腸梗阻）。處理措施：①通知醫(yī)生，匯報(bào)評(píng)估結(jié)果；②遵醫(yī)囑抽取血培養(yǎng)、切口滲液培養(yǎng)，指導(dǎo)患者取半臥位（減少切口張力，利于引流）；③物理降溫（溫水擦浴、冰袋置于大血管處），體溫＞39℃時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥；④若切口有滲液，配合醫(yī)生拆除部分縫線，放置引流條，定期換藥（用生理鹽水+雙氧水沖洗，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素紗條）；⑤疼痛管理：排除膿腫后可使用非甾體抗炎藥（如布洛芬），若為感染性疼痛需控制感染后再評(píng)估；⑥健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)按壓切口（用枕頭或手），避免用力排便（必要時(shí)用緩瀉劑），加強(qiáng)營養(yǎng)（高蛋白、高維生素飲食）；⑦記錄病情變化及處理過程，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、疼痛評(píng)分，觀察切口滲出量。某精神分裂癥患者住院期間突然攻擊護(hù)士，導(dǎo)致手臂抓傷，作為在場(chǎng)護(hù)士你會(huì)如何應(yīng)對(duì)？首先確保安全：立即后退至患者攻擊范圍外（至少2米），保持側(cè)身（減少正面沖突），用平靜語氣說：“我看到你現(xiàn)在很生氣，我們可以慢慢說（停頓），你需要什么幫助嗎？”避免眼神挑釁（不直視患者眼睛）或語言刺激（不指責(zé)“你怎么又打人”）。呼叫同事協(xié)助（按呼叫鈴或大聲說“請(qǐng)張護(hù)士幫忙”），2-3名護(hù)士從側(cè)后方接近患者（避免包圍感），一名護(hù)士繼續(xù)溝通：“我們知道你可能覺得不安全，這里沒有危險(xiǎn)，我們陪你去安靜的房間坐一會(huì)兒好嗎？”若患者仍激動(dòng)，可使用約束帶（需2名以上護(hù)士操作，動(dòng)作迅速輕柔，約束后每15分鐘評(píng)估肢體血液循環(huán)，解釋約束是為保護(hù)他不受傷）。處理傷口：用肥皂水沖洗抓傷處15分鐘，擠出少量血液，碘伏消毒，覆蓋無菌敷料，24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素（若既往無接種史）。安撫患者：待其情緒穩(wěn)定后，說：“剛才你可能太難受了才會(huì)動(dòng)手，我們不怪你，但下次可以告訴我們‘我現(xiàn)在很生氣’，我們會(huì)幫你緩解?！庇涗浭录涸敿?xì)記錄患者攻擊前的表現(xiàn)（有無幻聽、情緒突然激動(dòng)）、觸發(fā)因素（是否被其他患者打擾）、處理過程及患者反應(yīng)，上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科。后續(xù)跟進(jìn)：與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案（是否需增加抗精神病藥物劑量），與患者家屬溝通事件經(jīng)過（避免指責(zé)，強(qiáng)調(diào)患者病情波動(dòng)），組織科室培訓(xùn)（學(xué)習(xí)攻擊行為的預(yù)警信號(hào)：如握拳、踱步、語言威脅）及應(yīng)對(duì)技巧（非暴力危機(jī)干預(yù)）。孕婦因“妊娠38周，規(guī)律宮縮4小時(shí)”入院，胎心監(jiān)護(hù)顯示晚期減速，作為產(chǎn)房護(hù)士你會(huì)如何處理？首先識(shí)別晚期減速的意義：提示胎盤功能不良、胎兒缺氧（宮縮高峰后出現(xiàn)胎心減慢，恢復(fù)緩慢）。立即采取左側(cè)臥位（增加子宮胎盤血流），面罩吸氧（10L/min，提高母血含氧量），停止縮宮素（若正在使用）。評(píng)估宮縮情況（頻率、強(qiáng)度，是否過強(qiáng)），觸摸宮底判斷宮縮間歇期是否放松（不放松提示子宮張力過高）。檢查孕婦生命體征（血壓過低需補(bǔ)液，高血壓需控制），詢問有無腹痛加劇、陰道流血（警惕胎盤早剝）。連接胎兒頭皮電極（更準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)胎心），進(jìn)行胎兒頭皮血pH值測(cè)定（＜7.2提示酸中毒）。通知醫(yī)生并準(zhǔn)備急診剖宮產(chǎn)（若晚期減速持續(xù)、基線變異消失）。與孕婦及家屬溝通：“寶寶現(xiàn)在有點(diǎn)缺氧，我們會(huì)盡量讓他多獲得氧氣，同時(shí)醫(yī)生會(huì)評(píng)估是否需要盡快手術(shù)，您配合吸氧和左側(cè)臥，我們一起努力?！北O(jiān)測(cè)胎心變化（每2分鐘聽一次），記錄減速開始、持續(xù)時(shí)間及與宮縮的關(guān)系。準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇物品（暖箱、吸痰管、復(fù)蘇囊），通知新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)。若經(jīng)處理后胎心恢復(fù)正常，繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)；若無改善，立即護(hù)送手術(shù)室，途中持續(xù)吸氧，保持左側(cè)臥位。社區(qū)護(hù)士在家庭訪視中發(fā)現(xiàn)獨(dú)居老人跌倒后無法站起，左大腿腫脹畸形，訴劇烈疼痛，你會(huì)如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理？首先評(píng)估環(huán)境安全：檢查周圍有無障礙物（如濕滑地面、家具），確保無二次跌倒風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估老人意識(shí)（是否清醒，有無頭痛、嘔吐，排除顱腦損傷）、呼吸（是否平穩(wěn)）、循環(huán)（脈搏是否有力，有無面色蒼白、出冷汗）。觀察傷肢：有無皮膚破損（開放性骨折需覆蓋無菌敷料）、異?；顒?dòng)（假關(guān)節(jié)形成）、血管神經(jīng)損傷（足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、腳趾麻木）?，F(xiàn)場(chǎng)處理：①制動(dòng)：用木板、雜志等硬物作為臨時(shí)夾板（長(zhǎng)度超過骨折上下關(guān)節(jié)），固定傷肢（避免移動(dòng)加重?fù)p傷），若只有1人可將傷肢與健肢捆綁；②止痛：若老人意識(shí)清醒且無禁忌（如消化道潰瘍），可口服布洛芬（注意核對(duì)藥物過敏史）；③止血：若有開放性傷口，用干凈毛巾加壓包扎（避免環(huán)形包扎），禁止用繩索止血（可能損傷神經(jīng)）；④保暖：給老人加蓋衣物（避免失溫）；⑤聯(lián)系救援：撥打120，告知詳細(xì)地址、老人年齡、受傷情況及現(xiàn)場(chǎng)處理措施，詢問是否需要指導(dǎo)進(jìn)一步操作（如心肺復(fù)蘇）；⑥心理支持：“爺爺/奶奶，您別著急，我們已經(jīng)叫了救護(hù)車，我會(huì)陪著您，您慢慢呼吸，盡量別動(dòng)腿?！雹哂涗洠河涗浀箷r(shí)間、地點(diǎn)、姿勢(shì)（是否從椅子上滑下、被絆倒），老人近期用藥（如降壓藥、降糖藥，是否有頭暈史），為后續(xù)評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)。送醫(yī)前避免攙扶站立（可能導(dǎo)致骨折端移位），搬運(yùn)時(shí)保持傷肢固定，平托上擔(dān)架?；颊咭颉奥宰枞苑渭膊〖毙约又亍比朐海?dú)夥治鲲@示pH7.32，PaCO?78mmHg，PaO?55mmHg，作為責(zé)任護(hù)士需重點(diǎn)實(shí)施哪些護(hù)理措施？首先解讀血?dú)猓禾崾劲蛐秃粑ソ撸ǖ脱跹Y+高碳酸血癥），失代償性呼吸性酸中毒。護(hù)理重點(diǎn)圍繞改善通氣、糾正缺氧、監(jiān)測(cè)病情變化。具體措施：①氧療護(hù)理：低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞（可使用文丘里面罩精確控制氧濃度），觀察吸氧后患者反應(yīng)（若出現(xiàn)嗜睡、呼吸變淺，提示CO?潴留加重，需通知醫(yī)生）；②促進(jìn)排痰：指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次），痰液粘稠者遵醫(yī)囑霧化吸入（生理鹽水+氨溴索），協(xié)助翻身拍背（從下往上、由外向內(nèi)），必要時(shí)吸痰（嚴(yán)格無菌操作，每次吸痰＜15秒）；③呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)縮唇呼吸（用鼻吸氣，口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮成吹口哨狀，吸呼比1:2-3）和腹式呼吸（一手放腹部，一手放胸部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷），每次10-15分鐘，每日2-3次；④監(jiān)測(cè)生命體征：每2小時(shí)測(cè)量呼吸頻率（注意是否淺快或深慢）、心率（＞120次/分提示缺氧加重）、血壓（下降提示休克），觀察意識(shí)狀態(tài)（有無煩躁→嗜睡→昏迷，警惕肺性腦?。?；⑤用藥護(hù)理：使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）時(shí)觀察呼吸頻率、幅度，若出現(xiàn)抽搐需減慢滴速；使用抗生素時(shí)注意觀察過敏反應(yīng)及療效（痰量是否減少、體溫是否下降）；⑥飲食指導(dǎo)：高蛋白（魚、蛋、奶）、高維生素（新鮮果蔬）、低碳水化合物（避免CO?產(chǎn)生過多）飲食，少量多餐（減輕腹脹對(duì)呼吸的影響），每日飲水1500-2000ml（稀釋痰液）；⑦心理護(hù)理：患者因呼吸困難易焦慮，可通過握手法、眼神交流給予安慰，指導(dǎo)緩慢深呼吸，播放輕音樂緩解緊張；⑧記錄24小時(shí)出入量：尿量減少（＜400ml/d）提示心功能不全，需控制輸液速度（20-30滴/分）。某化療患者出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制（白細(xì)胞1.2×10?/L，中性粒細(xì)胞0.5×10?/L），作為責(zé)任護(hù)士需落實(shí)哪些防護(hù)措施？首先明確Ⅲ度骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)：嚴(yán)重感染（中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L為粒細(xì)胞缺乏，感染風(fēng)險(xiǎn)極高）。防護(hù)措施：①隔離護(hù)理：安置單人病房，限制探視（家屬需戴口罩、手消毒），病房每日紫外線消毒2次（每次30分鐘），地面用含氯消毒液擦拭（每日2次），床單被服高壓滅菌后使用；②手衛(wèi)生管理：護(hù)士接觸患者前后嚴(yán)格洗手（七步洗手法）或使用速干手消毒劑，操作時(shí)戴無菌手套（如靜脈穿刺）；③口腔護(hù)理：每日用生理鹽水+碳酸氫鈉（預(yù)防真菌感染）漱口4次，檢查口腔黏膜（有無潰瘍、白斑），有破損時(shí)用康復(fù)新液含漱；④皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔（溫水擦浴，避免用力搓擦），穿刺點(diǎn)用碘伏消毒后覆蓋無菌敷料，觀察有無紅腫（及時(shí)處理）；⑤飲食管理：食物需高溫滅菌（蒸、煮＞15分鐘），避免生食（水果需用0.5%氯己定浸泡后去皮），忌辛辣刺激（損傷口腔黏膜），鼓勵(lì)高蛋白飲食（如蒸蛋、魚肉）；⑥體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量體溫（＞38℃提示感染），發(fā)熱時(shí)立即抽取血培養(yǎng)（雙瓶雙側(cè)），避免使用酒精擦?。ù碳てつw）；⑦用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），觀察有無骨痛（藥物常見反應(yīng)，可對(duì)癥處理），避免使用抑制骨髓的藥物（如解熱鎮(zhèn)痛藥需謹(jǐn)慎）；⑧活動(dòng)指導(dǎo)：限制劇烈活動(dòng)（防止碰撞出血），協(xié)助如廁（避免跌倒），保持大便通暢（防止用力排便導(dǎo)致肛裂）；⑨健康宣教：告知患者及家屬“勿揉鼻（防鼻出血）、勿挖耳（防中耳炎）、勿剔牙（防牙齦出血）”，出現(xiàn)咽痛