ALS患者營養(yǎng)制劑選擇與更換方案演講人01ALS患者營養(yǎng)制劑選擇與更換方案02引言：營養(yǎng)支持在ALS綜合管理中的核心地位03ALS患者的營養(yǎng)代謝特點(diǎn)：個(gè)體化干預(yù)的生理基礎(chǔ)04ALS患者營養(yǎng)制劑的選擇原則：從“通用”到“精準(zhǔn)”的跨越05ALS患者營養(yǎng)制劑的更換方案：動(dòng)態(tài)調(diào)整的“臨床藝術(shù)”06營養(yǎng)支持并發(fā)癥的預(yù)防與管理：保障方案的“安全屏障”07多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：營養(yǎng)支持的“系統(tǒng)保障”08總結(jié)：以“患者為中心”的營養(yǎng)管理哲學(xué)目錄01ALS患者營養(yǎng)制劑選擇與更換方案02引言：營養(yǎng)支持在ALS綜合管理中的核心地位引言：營養(yǎng)支持在ALS綜合管理中的核心地位作為一名專注于神經(jīng)肌肉疾病臨床營養(yǎng)支持的工作者，我深刻體會到：肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）患者的營養(yǎng)管理絕非簡單的“吃飯問題”，而是貫穿疾病全程、直接影響疾病進(jìn)展、生活質(zhì)量甚至生存期的核心治療環(huán)節(jié)。在接診的200余例ALS患者中，我曾目睹一位早期患者因忽視營養(yǎng)干預(yù)，6個(gè)月內(nèi)體重下降超20%，肌力衰退速度加快3倍；也見證過另一例患者通過個(gè)體化營養(yǎng)支持，在病程第5年仍能維持基本活動(dòng)能力，肺功能指標(biāo)穩(wěn)定。這些臨床實(shí)踐讓我愈發(fā)堅(jiān)信：科學(xué)合理的營養(yǎng)制劑選擇與動(dòng)態(tài)調(diào)整，是ALS綜合治療中“沉默的基石”。ALS患者的營養(yǎng)支持面臨獨(dú)特挑戰(zhàn)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元選擇性死亡導(dǎo)致吞咽功能障礙（高達(dá)85%的晚期患者存在）、咀嚼無力、胃腸道蠕動(dòng)減慢，同時(shí)靜息能量消耗異常（約30%患者存在REE升高）、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良發(fā)生率超60%。引言：營養(yǎng)支持在ALS綜合管理中的核心地位2023年《中國ALS診斷與治療指南》明確指出：“營養(yǎng)支持應(yīng)從確診即啟動(dòng)，并根據(jù)病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整”。本文將從ALS患者的代謝特征出發(fā)，系統(tǒng)闡述營養(yǎng)制劑的選擇原則、具體方案及更換策略，旨在為臨床工作者提供兼具科學(xué)性與可操作性的實(shí)踐框架。03ALS患者的營養(yǎng)代謝特點(diǎn)：個(gè)體化干預(yù)的生理基礎(chǔ)能量代謝異常：雙向失衡的復(fù)雜局面靜息能量消耗（REE）的異質(zhì)性變化早期ALS患者常表現(xiàn)為“高分解代謝狀態(tài)”：肌肉萎縮導(dǎo)致靜息能耗增加，研究顯示約40%患者REE較預(yù)測值升高10%-20%，可能與神經(jīng)炎性反應(yīng)、交感神經(jīng)興奮性增加相關(guān)；而晚期患者因活動(dòng)量銳減、肌肉量嚴(yán)重丟失，可能出現(xiàn)“低代謝狀態(tài)”，REE較預(yù)測值降低15%-30%。這種“先高后低”的動(dòng)態(tài)變化，要求能量攝入不能簡單采用固定公式，需結(jié)合個(gè)體化代謝監(jiān)測調(diào)整。能量代謝異常：雙向失衡的復(fù)雜局面能量消耗的精準(zhǔn)評估方法臨床實(shí)踐中，我們推薦采用“間接測熱法（IC）”作為金標(biāo)準(zhǔn)，無條件檢測時(shí)可通過校正公式估算：-高代謝期：REE=實(shí)際體重×25-30kcal/kg/d-低代謝期：REE=實(shí)際體重×20-25kcal/kg/d需注意，合并肺部感染、呼吸肌無力時(shí)，能量需求可能再增加20%-30%。蛋白質(zhì)代謝：合成與分解的失衡博弈蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的高風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制ALS患者存在顯著的“蛋白質(zhì)分解代謝亢進(jìn)”：肌肉萎縮標(biāo)志物（如3-甲基組氨酸）排泄量較健康人增加40%-60%，同時(shí)蛋白質(zhì)合成率下降30%。此外，吞咽困難導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足，形成“分解大于合成”的惡性循環(huán)，加速肌肉丟失。蛋白質(zhì)代謝：合成與分解的失衡博弈蛋白質(zhì)需求量的個(gè)體化確定基于ESPEN指南與我國專家共識，ALS患者蛋白質(zhì)攝入應(yīng)達(dá)1.2-1.5g/kg/d（理想體重），合并感染或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)可暫增至2.0g/kg/d。值得注意的是，植物蛋白吸收率較低（約70%-80%），建議以乳清蛋白、酪蛋白等優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，占比不低于60%。吞咽功能障礙：營養(yǎng)攝入的“機(jī)械性瓶頸”吞咽障礙的分級與營養(yǎng)攝入路徑選擇根據(jù)“吞咽障礙等級量表（SSA）”，我們將患者分為三級：-輕度（SSA1-2級）：僅存在液體嗆咳，可經(jīng)口進(jìn)食稠化液體、軟食，輔以口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）；-中度（SSA3-4級）：需進(jìn)食糊狀、pudding狀食物，部分需管飼；-重度（SSA≥5級）：完全依賴管飼營養(yǎng)。吞咽功能障礙：營養(yǎng)攝入的“機(jī)械性瓶頸”誤吸風(fēng)險(xiǎn)與制劑物理特性的匹配制劑的稠度是預(yù)防誤吸的核心：-液體制劑：需添加增稠劑（如黃原膠、改性淀粉），達(dá)到“蜂蜜稠度”（300-400mPas）或“布丁稠度”（1500-2000mPas）；-固體制劑：需研磨成≤2mm的顆粒狀，避免黏著性過強(qiáng)的食物（如糯米）。胃腸道癥狀：影響營養(yǎng)耐受的“隱形干擾”約50%ALS患者存在便秘（與活動(dòng)減少、自主神經(jīng)功能紊亂相關(guān)），30%出現(xiàn)胃食管反流（與吞咽協(xié)調(diào)障礙、胃排空延遲相關(guān)），15%表現(xiàn)為腹脹、腹瀉（可能與腸內(nèi)營養(yǎng)配方滲透壓過高、菌群失調(diào)有關(guān)）。這些癥狀直接影響患者對營養(yǎng)制劑的耐受性，需在選擇配方時(shí)預(yù)先規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素。04ALS患者營養(yǎng)制劑的選擇原則：從“通用”到“精準(zhǔn)”的跨越個(gè)體化需求評估：選擇方案的“總綱”綜合評估“四維模型”我們構(gòu)建了包含“疾病分期-吞咽功能-營養(yǎng)狀況-合并癥”的四維評估體系：-疾病分期：早期（病程≤1年，改良ALS功能量表ALSFRS-R≥35分）、中期（1-3年，ALSFRS-R20-34分）、晚期（≥3年，ALSFRS-R≤19分）；-吞咽功能：SSA分級、videofluoroscopicswallowingstudy（VFSS）評估；-營養(yǎng)狀況：BMI、主觀全面評估（SGA）、握力（男性＜28kg、女性＜18kg提示肌少癥）；-合并癥：糖尿病、高脂血癥、胃食管反流、肺部感染等。個(gè)體化需求評估：選擇方案的“總綱”目標(biāo)設(shè)定：SMART原則的應(yīng)用營養(yǎng)目標(biāo)需符合具體（Specific）、可衡量（Measurable）、可達(dá)成（Achievable）、相關(guān)性（Relevant）、時(shí)限性（Time-bound）。例如：“中期患者，SSA3級，BMI18.5kg/m2，目標(biāo)2個(gè)月內(nèi)將BMI提升至20kg/m2，每日能量攝入1800kcal，蛋白質(zhì)1.3g/kg/d”。（二）腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）vs腸外營養(yǎng)（PN）：優(yōu)先選擇EN的循證依據(jù)個(gè)體化需求評估：選擇方案的“總綱”EN的絕對優(yōu)勢-保護(hù)腸道黏膜屏障功能：EN刺激消化液分泌，維持腸道菌群平衡，降低腸源性感染風(fēng)險(xiǎn)（較PN減少50%）；-符合生理代謝途徑：肝臟對EN營養(yǎng)素的代謝效率更高，減少肝功能損害；-成本效益顯著：EN費(fèi)用僅為PN的1/5-1/3。個(gè)體化需求評估：選擇方案的“總綱”PN的有限指征僅在以下情況考慮短期PN：-完全性腸梗阻（如麻痹性腸梗阻）；-嚴(yán)重吸收不良（如短腸綜合征）；-EN無法滿足60%目標(biāo)需求量超過7天。營養(yǎng)制劑類型的選擇：基于病理生理的“配方定制”按氮源分類：蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化選擇|制劑類型|特點(diǎn)|適用人群|注意事項(xiàng)||----------------|---------------------------------------|---------------------------------------|-----------------------------------||整蛋白型|氮源為完整蛋白質(zhì)，需消化酶分解|吞咽輕度障礙、消化功能正常者|避免用于胰腺功能不全患者||短肽型|氮源為短肽（低聚肽），水解度＞50%|吞咽中度障礙、胰腺功能不全、老年患者|滲透壓較高（300-500mOsm/L），需緩慢輸注|營養(yǎng)制劑類型的選擇：基于病理生理的“配方定制”按氮源分類：蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化選擇|氨基酸型|氮源為游離氨基酸，無需消化|吞咽重度障礙、短腸綜合征、術(shù)前準(zhǔn)備|口感差，易引起惡心，需管飼|臨床經(jīng)驗(yàn)：對于中期ALS患者，我們優(yōu)先選擇短肽型制劑（如百普力、能全力），因其既可減輕消化負(fù)擔(dān)，又能提供完整氨基酸譜，促進(jìn)肌肉蛋白合成。營養(yǎng)制劑類型的選擇：基于病理生理的“配方定制”按功能成分分類：針對ALS病理生理的“靶向配方”（1）高蛋白配方：蛋白質(zhì)占比達(dá)20%-25%（常規(guī)配方為12%-17%），添加支鏈氨基酸（BCAA，亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸），激活mTOR通路促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。適用于肌少癥患者，如“瑞先（Fresubin?750Energy）”蛋白質(zhì)含量達(dá)75g/1000mL。（2）富含ω-3多不飽和脂肪酸（PUFA）配方：添加EPA（二十碳五烯酸）、DHA（二十二碳六烯酸），比例約為1:2-1:4。研究表明，ω-3脂肪酸可抑制神經(jīng)炎癥因子（如TNF-α、IL-6）釋放，延緩運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元凋亡，如“安素（Ensure?Plus）”添加了魚油成分。（3）膳食纖維強(qiáng)化配方：添加可溶性膳食纖維（如低聚果糖、抗性淀粉）10-15g/L，改善腸道菌群，緩解便秘。對于合并糖尿病的患者，選擇低GI（升糖指數(shù)）配方（如“全安素”GI值＜55），碳水化合物以緩釋淀粉為主。營養(yǎng)制劑類型的選擇：基于病理生理的“配方定制”按功能成分分類：針對ALS病理生理的“靶向配方”（4）抗氧化劑強(qiáng)化配方：補(bǔ)充維生素E、維生素C、硒等抗氧化物質(zhì)，清除自由基，減輕氧化應(yīng)激損傷。研究顯示，每日補(bǔ)充1000mg維生素E可能延緩ALS進(jìn)展（NEJM2011），但需注意與抗凝藥物的相互作用。營養(yǎng)制劑類型的選擇：基于病理生理的“配方定制”按輸注方式分類：ONS與管飼的序貫選擇01-適用場景：早期患者，輕度吞咽障礙，經(jīng)口攝入量＜目標(biāo)量60%；-制劑選擇：以小包裝（30-50g/袋）、即飲型為主，口感宜人（如巧克力、草莓味）；-劑量建議：每日400-600kcal（約2-3次），避免單次攝入過多導(dǎo)致胃部飽脹。（1）口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）：02-鼻胃管（NGT）：短期使用（＜4周），適用于中度吞咽障礙、暫時(shí)無法經(jīng)口進(jìn)食者；（2）管飼營養(yǎng)：營養(yǎng)制劑類型的選擇：基于病理生理的“配方定制”按輸注方式分類：ONS與管飼的序貫選擇-經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）：長期管飼（＞4周）的首選，適用于反復(fù)誤吸、經(jīng)口攝入量持續(xù)不足者；-經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（PEG-J）：適用于合并嚴(yán)重胃食管反流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)極高者，直接輸注至空腸。案例分享：一位65歲女性ALS患者，確診后6個(gè)月出現(xiàn)飲水嗆咳，VFSS示“會厭谷滯留”，但仍可進(jìn)食糊狀食物。我們給予ONS（乳清蛋白粉+中鏈脂肪酸MCT油，每日500kcal）聯(lián)合吞咽訓(xùn)練，3個(gè)月后體重穩(wěn)定在48kg（BMI21.2kg/m2），未需管飼。這提示：ONS在早期干預(yù)中可延緩管飼時(shí)機(jī)，提升生活質(zhì)量。05ALS患者營養(yǎng)制劑的更換方案：動(dòng)態(tài)調(diào)整的“臨床藝術(shù)”更換的指征：何時(shí)需要調(diào)整營養(yǎng)方案？客觀指標(biāo)變化21-營養(yǎng)指標(biāo)：連續(xù)3周體重下降＞5%，BMI＜18.5kg/m2，ALB＜30g/L，前白蛋白＜150mg/L；-代謝指標(biāo)：血肌酐下降（提示肌肉量減少），血尿素氮升高（提示蛋白質(zhì)分解增加）。-功能指標(biāo)：ALSFRS-R評分下降＞4分/月，握力下降＞2kg/月；3更換的指征：何時(shí)需要調(diào)整營養(yǎng)方案？主觀癥狀變化01-吞咽功能惡化：SSA評分升高＞2分，出現(xiàn)新的誤吸癥狀（如咳嗽、發(fā)熱）；-胃腸道不耐受：持續(xù)腹瀉（＞3次/日，＞3天）、腹脹、嘔吐，排除感染后考慮制劑相關(guān)；-疾病進(jìn)展相關(guān)癥狀：呼吸肌無力導(dǎo)致能量需求增加，或活動(dòng)量減少導(dǎo)致能量需求下降。0203更換的步驟：從“評估”到“驗(yàn)證”的閉環(huán)管理

1.全面再評估（Step1:ComprehensiveReassessment）-確認(rèn)更換指征：是營養(yǎng)攝入不足？還是制劑不耐受？或是疾病進(jìn)展導(dǎo)致需求變化？-重新計(jì)算目標(biāo)量：根據(jù)當(dāng)前體重、代謝狀態(tài)調(diào)整能量（±10%-20%）和蛋白質(zhì)需求；-評估合并癥變化：如新發(fā)糖尿病需調(diào)整碳水化合物比例，胃食管反流需降低制劑滲透壓。更換的步驟：從“評估”到“驗(yàn)證”的閉環(huán)管理2.新制劑選擇（Step2:FormulaSelection）基于再評估結(jié)果，參照“三原則”：-匹配度原則：新制劑的氮源、功能成分需與當(dāng)前病理生理狀態(tài)匹配（如晚期肌少癥患者選擇高蛋白配方）；-耐受性原則：既往腹瀉患者選擇低滲透壓配方（＜250mOsm/L），便秘患者添加膳食纖維；-經(jīng)濟(jì)性原則：在療效相當(dāng)?shù)那疤嵯?，?yōu)先選擇醫(yī)保覆蓋或性價(jià)比高的制劑（如國產(chǎn)制劑較進(jìn)口制劑價(jià)格低30%-50%）。更換的步驟：從“評估”到“驗(yàn)證”的閉環(huán)管理避免“突然更換”，采用“逐步替代法”：-ONS更換：原制劑200mL+新制劑50mL，每日2次，逐日增加新制劑比例，3-5天完成過渡；-管飼更換：先輸注原制劑2小時(shí)，隨后1小時(shí)輸注新制劑，逐日延長新制劑輸注時(shí)間，5-7天完成過渡；-特殊人群：糖尿病、肝腎功能不全患者，過渡期延長至7-10天，每2天監(jiān)測血糖、電解質(zhì)。3.過渡方案制定（Step3:TransitionProtocol）在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.效果驗(yàn)證與監(jiān)測（Step4:EfficacyVerification更換的步驟：從“評估”到“驗(yàn)證”的閉環(huán)管理）-短期監(jiān)測（1周內(nèi)）：每日記錄胃腸道癥狀（腹瀉、腹脹）、體重變化、血糖水平；-中期監(jiān)測（1個(gè)月內(nèi)）：每周檢測ALB、前白蛋白，每月評估ALSFRS-R、握力；-長期監(jiān)測（3個(gè)月以上）：每3個(gè)月復(fù)查人體成分分析（InBody770），監(jiān)測肌肉量變化。常見臨床場景的更換策略從ONS到管飼的升級適用人群：ONS3個(gè)月后仍無法滿足目標(biāo)量60%，或反復(fù)發(fā)生誤吸性肺炎（年發(fā)作≥2次）。更換方案：-制劑選擇：短肽型整蛋白制劑（如百普力），初始速率20mL/h，逐日增加20mL/h，目標(biāo)速率80-100mL/h；-輸注方式：首選PEG，因NGT長期使用易致鼻黏膜壞死、食管反流；-注意事項(xiàng)：PEG術(shù)后24-48小時(shí)開始喂養(yǎng)，先輸注5%葡萄糖500mL，若無不適再給予營養(yǎng)制劑。常見臨床場景的更換策略從整蛋白型到短肽型的調(diào)整適用人群：管飼患者出現(xiàn)持續(xù)腹瀉（＞5次/日），糞脂檢測＞7g/d，提示脂肪吸收不良。更換方案：-制劑選擇：短肽型制劑（如百普素），蛋白質(zhì)來源為水解乳清蛋白，脂肪為MCT油（無需膽鹽乳化）；-過渡方法：原制劑500mL+短肽型制劑250mL，分3次輸注，3天后完全替換為短肽型；-輔助治療：添加蒙脫石散（3g/次，3次/日）保護(hù)腸黏膜，益生菌（如枯草桿菌二聯(lián)活菌）調(diào)節(jié)菌群。常見臨床場景的更換策略從標(biāo)準(zhǔn)配方到高能量密度的調(diào)整適用人群：晚期患者，胃排空延遲（胃殘留量＞200mL/4h），但能量需求高（REE＞30kcal/kg/d）。更換方案：-制劑選擇：高能量密度配方（如瑞高，能量密度1.5kcal/mL），蛋白質(zhì)含量75g/1500mL；-輸注策略：采用“持續(xù)輸注+推注”結(jié)合模式，持續(xù)輸注12-14小時(shí)（100mL/h），剩余能量分2-3次推注（每次100-200mL，30分鐘內(nèi)完成）；-監(jiān)測重點(diǎn)：每4小時(shí)回抽胃殘留量，若＞200mL暫停輸注2小時(shí)，加用促胃動(dòng)力藥（如莫沙必利5mgtid）。常見臨床場景的更換策略合并糖尿病時(shí)的配方更換適用人群：新發(fā)糖尿病或原有糖尿病控制不佳（HbA1c＞7.0%）。更換方案：-制劑選擇：糖尿病專用配方（如益力佳，GI值＜55），碳水化合物以緩釋淀粉（50%）和膳食纖維（20%）為主，脂肪中單不飽和脂肪酸（MUFA）占比達(dá)35%；-胰島素調(diào)整：初始劑量按1:4-1:6（胰島素U:碳水化合物g）給予，每4小時(shí)監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖值±2U調(diào)整；-監(jiān)測指標(biāo)：每日血糖7次（三餐前后+睡前），HbA1c每3個(gè)月復(fù)查1次。06營養(yǎng)支持并發(fā)癥的預(yù)防與管理：保障方案的“安全屏障”機(jī)械性并發(fā)癥：管飼相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的防控誤吸與吸入性肺炎-預(yù)防：管飼患者取30-45半臥位，輸注時(shí)及輸注后30分鐘內(nèi)避免平臥；使用PEG-J管直接輸注至空腸；每日口腔護(hù)理（含氯己定漱口水）；-處理：出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音時(shí)，立即暫停管飼，行痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），待感染控制后調(diào)整輸注方式。機(jī)械性并發(fā)癥：管飼相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的防控堵管-預(yù)防：每次輸注前后用20-30mL溫開水脈沖式?jīng)_管；使用專用營養(yǎng)泵，避免輸注速率過慢（＜10mL/h）；-處理：5%碳酸氫鈉溶液或胰酶溶液（10%胰酶+碳酸氫鈉）浸泡30分鐘，不可暴力沖管。胃腸道并發(fā)癥：不耐受癥狀的精準(zhǔn)干預(yù)|并發(fā)癥|發(fā)生率|常見原因|處理方案||--------------|--------|-----------------------------------|-----------------------------------||腹瀉|15%-30%|滲透壓過高、乳糖不耐受、菌群失調(diào)|稀釋制劑（1:1溫開水）、添加蒙脫石散、更換低乳糖配方||便秘|20%-40%|膳食纖維不足、活動(dòng)量減少、藥物影響|增加膳食纖維至15g/d、乳果糖15mLbid、腹部按摩||腹脹|10%-20%|輸注速率過快、氣體吞入|減慢輸注速率、經(jīng)鼻腸管減壓、避免吸管飲水|代謝性并發(fā)癥：電解質(zhì)與血糖的平衡藝術(shù)高血糖-預(yù)防：糖尿病患者使用勻速輸注泵，避免推注高糖制劑；-處理：血糖＞13.9mmol/L時(shí)，給予胰島素靜脈泵入（起始速率0.1U/kg/h），每小時(shí)監(jiān)測血糖，降至11.1mmol/L后改為皮下注射。代謝性并發(fā)癥：電解質(zhì)與血糖的平衡藝術(shù)低鈉血癥-原因：抗利尿激素分泌異常（SIADH），過多低滲液體攝入；-處理：限制水分?jǐn)z入＜1000mL/d，口服鹽膠囊（2g/次，3次/日），嚴(yán)重者（Na+＜120mmol/L）給予3%氯化鈉溶液100-150mL靜滴。代謝性并發(fā)癥：電解質(zhì)與血糖的平衡藝術(shù)再喂養(yǎng)綜合征-高危人群：長期饑餓（＞7天）、BMI＜16kg/m2的患者；01-預(yù)防：初始能量攝入為目標(biāo)量的50%，逐步增加至全量，同時(shí)補(bǔ)充維生素B1、磷、鉀；02-監(jiān)測：每日監(jiān)測電解質(zhì)（磷、鉀、鎂），直至穩(wěn)定。0307多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：營養(yǎng)支持的“系統(tǒng)保障”多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：營養(yǎng)支持的“系統(tǒng)保障”ALS患者的營養(yǎng)管理絕非營養(yǎng)師“單打獨(dú)斗”，而需神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)治療師、護(hù)士、家屬的共同參與。我們團(tuán)隊(duì)的MDT協(xié)作模式如下：團(tuán)隊(duì)成員及分工|角色|職責(zé)|協(xié)作頻率||----------------|---------------------------------------|-----------------------------------||神經(jīng)科醫(yī)生|疾病分期評估，調(diào)整藥物（如利魯唑）|每月1次多學(xué)科會診||營養(yǎng)師|制定/調(diào)整營養(yǎng)方案，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)|每周2次查房，每月隨訪1次||吞咽康復(fù)師|評估吞咽功能，指導(dǎo)吞咽訓(xùn)練與食物改造|每周3次治療，與營養(yǎng)師共同制定ONS方案|團(tuán)隊(duì)成員及分工|角色|職責(zé)|協(xié)作頻率||?？谱o(hù)士|