醫(yī)院急診部管理流程規(guī)范范本一、總則為優(yōu)化急診診療流程、保障醫(yī)療安全、提升服務(wù)效率，確保急危重癥患者得到及時(shí)規(guī)范的救治，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)需求及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，制定本急診部管理流程規(guī)范，明確各環(huán)節(jié)操作標(biāo)準(zhǔn)與管理要求。本規(guī)范適用于醫(yī)院急診部（含預(yù)檢分診、搶救室、留觀區(qū)、急診病房及輔助區(qū)域）的日常運(yùn)營(yíng)、醫(yī)療服務(wù)及應(yīng)急處置工作，涵蓋醫(yī)護(hù)人員、后勤保障人員及相關(guān)協(xié)作部門(mén)。二、組織架構(gòu)與職責(zé)分工（一）管理組織設(shè)立急診部管理小組，由急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤保障部等職能部門(mén)負(fù)責(zé)人組成，統(tǒng)籌制度建設(shè)、資源調(diào)配及質(zhì)量監(jiān)控。明確急診科主任為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)理管理第一責(zé)任人，各崗位人員需嚴(yán)格履職。（二）崗位職責(zé)預(yù)檢分診崗：依據(jù)《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》，通過(guò)快速評(píng)估生命體征、癥狀及病史，將患者分為Ⅰ級(jí)（瀕危）、Ⅱ級(jí)（危重）、Ⅲ級(jí)（急癥）、Ⅳ級(jí)（非急癥），引導(dǎo)至對(duì)應(yīng)區(qū)域就診，同步完成患者信息登記與溝通解釋。急診醫(yī)師崗：落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，快速評(píng)估病情、啟動(dòng)檢查/搶救措施，及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)診；確保病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)準(zhǔn)確，記錄搶救及診療關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。急診護(hù)士崗：配合醫(yī)師實(shí)施搶救，管理設(shè)備藥品，執(zhí)行醫(yī)囑并監(jiān)測(cè)生命體征、記錄護(hù)理信息；負(fù)責(zé)留觀患者護(hù)理、宣教及轉(zhuǎn)出/出院手續(xù)協(xié)助。三、接診與分診管理流程（一）預(yù)檢分診流程1.患者到達(dá)：急診入口設(shè)預(yù)檢分診臺(tái)，分診人員主動(dòng)迎診，初步詢問(wèn)病情（如“哪里不舒服？癥狀持續(xù)多久？有無(wú)基礎(chǔ)病？”），觀察意識(shí)、呼吸、循環(huán)等體征。2.病情分級(jí)：參照《急診患者病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合主訴、體征及快速檢測(cè)（血氧、血壓等）判定級(jí)別：Ⅰ級(jí)（瀕危）：立即送入搶救室，通知醫(yī)師≤5分鐘到場(chǎng)；Ⅱ級(jí)（危重）：10分鐘內(nèi)安排就診，密切監(jiān)測(cè)體征；Ⅲ級(jí)（急癥）：30分鐘內(nèi)安排就診，做好病情觀察；Ⅳ級(jí)（非急癥）：按序就診或引導(dǎo)至專(zhuān)科門(mén)診，必要時(shí)建議擇期就診。3.信息登記與引導(dǎo)：記錄患者基本信息、初步診斷，發(fā)放就診標(biāo)識(shí)（腕帶/分診單），引導(dǎo)至對(duì)應(yīng)區(qū)域（搶救室、急診診室等），并與接診醫(yī)護(hù)交接病情。（二）急診接診流程1.首診接診：醫(yī)師需在患者到達(dá)后5分鐘內(nèi)（Ⅰ/Ⅱ級(jí)）或30分鐘內(nèi)（Ⅲ/Ⅳ級(jí)）完成首次評(píng)估，開(kāi)具必要檢查（血常規(guī)、CT等），向患者及家屬說(shuō)明診療計(jì)劃。2.檢查與檢驗(yàn)：急診輔助科室實(shí)行“急診優(yōu)先”，Ⅰ/Ⅱ級(jí)患者檢查結(jié)果≤30分鐘出具（特殊檢查除外），Ⅲ/Ⅳ級(jí)按需優(yōu)先安排，確保流程銜接高效。3.溝通與告知：病情危重或方案復(fù)雜時(shí)，醫(yī)師及時(shí)與家屬溝通，簽署知情同意書(shū)（搶救、有創(chuàng)操作等），并做好溝通記錄。四、搶救與留觀管理流程（一）搶救室管理1.搶救啟動(dòng)：Ⅰ/Ⅱ級(jí)患者送入搶救室后，分診人員立即通知值班醫(yī)護(hù)，啟動(dòng)“急診搶救響應(yīng)機(jī)制”；搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)等）、藥品（腎上腺素、多巴胺等）需處于“備用狀態(tài)”。2.搶救實(shí)施：醫(yī)師主持搶救，護(hù)士配合執(zhí)行醫(yī)囑，記錄搶救時(shí)間、用藥、操作等；必要時(shí)請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診（急會(huì)診≤10分鐘到場(chǎng)，普通會(huì)診≤24小時(shí)）。3.搶救后管理：病情穩(wěn)定后，評(píng)估是否轉(zhuǎn)入病房、專(zhuān)科或出院；搶救記錄需在結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容涵蓋病情變化、措施及效果。（二）留觀管理1.留觀指征：病情需進(jìn)一步觀察但無(wú)需住院，或床位暫缺的患者，由醫(yī)師開(kāi)具留觀醫(yī)囑，護(hù)士安排床位并告知注意事項(xiàng)。2.留觀期間管理：護(hù)士每小時(shí)（或按需）監(jiān)測(cè)生命體征，醫(yī)師每日至少查房2次；留觀時(shí)間原則上≤72小時(shí)，如需延長(zhǎng)需重新評(píng)估并告知家屬。3.轉(zhuǎn)出/出院：病情穩(wěn)定符合出院標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑，護(hù)士協(xié)助辦理手續(xù)并宣教；需轉(zhuǎn)入專(zhuān)科的，提前溝通床位，完成交接。五、質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（一）質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)核心指標(biāo)包括：搶救成功率、分診準(zhǔn)確率（分級(jí)符合率）、急診平均候診時(shí)間、急會(huì)診響應(yīng)及時(shí)率、搶救記錄完整率等。通過(guò)急診信息系統(tǒng)、病歷、護(hù)理記錄等渠道，每月統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)完成情況，形成質(zhì)控報(bào)告。（二）質(zhì)控與改進(jìn)措施1.定期質(zhì)控會(huì)議：每月召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，通報(bào)數(shù)據(jù)、討論問(wèn)題（如分診失誤、搶救延遲等），制定改進(jìn)措施并跟蹤落實(shí)。2.培訓(xùn)與考核：每季度開(kāi)展急救技能（心肺復(fù)蘇、氣管插管等）、流程規(guī)范培訓(xùn)，考核合格后方可上崗；針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。3.不良事件管理：發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛時(shí)，啟動(dòng)“不良事件上報(bào)流程”，科室內(nèi)部分析原因、制定整改措施，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。六、應(yīng)急與風(fēng)險(xiǎn)管理（一）應(yīng)急預(yù)案管理制定《急診部應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)》，涵蓋突發(fā)公共衛(wèi)生事件（傳染病暴發(fā)、群體傷）、設(shè)備故障（停電、呼吸機(jī)故障）、自然災(zāi)害（地震、火災(zāi)）等場(chǎng)景的處置流程。每半年組織1次應(yīng)急演練，檢驗(yàn)預(yù)案可行性，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范每月開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（如設(shè)備老化、人員不足、流量高峰），制定防范措施（設(shè)備維護(hù)計(jì)劃、彈性排班、高峰增派人員）。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（藥物過(guò)敏、有創(chuàng)操作），制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP）并加強(qiáng)培訓(xùn)考核。七、后勤保障管理（一）物資與藥品管理急救藥品、耗材實(shí)行“專(zhuān)人管理、定量?jī)?chǔ)備、效期監(jiān)控”，建立臺(tái)賬，每月盤(pán)點(diǎn)；搶救車(chē)實(shí)行“封條管理”，使用后及時(shí)補(bǔ)充檢查。后勤部門(mén)按需配送物資，特殊物資（特殊血型血液、高值耗材）建立緊急調(diào)配渠道。（二）設(shè)備與信息系統(tǒng)管理急救設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等）實(shí)行“專(zhuān)人維護(hù)、定期檢測(cè)”，建立維護(hù)檔案，故障設(shè)備≤24小時(shí)維修或更換備用設(shè)備。急診信息系統(tǒng)（電子病歷、分診系統(tǒng)等）需穩(wěn)定運(yùn)行，信息科專(zhuān)人值班，確保故障時(shí)快速恢復(fù)、數(shù)據(jù)安全。八、附