CT增強(qiáng)掃描中，造影劑（多為碘對(duì)比劑）的應(yīng)用可顯著提升病變顯示精度，但過敏反應(yīng)（速發(fā)型<30分鐘、遲發(fā)型30分鐘至7天）可能威脅患者安全?？茖W(xué)的預(yù)防護(hù)理體系是降低風(fēng)險(xiǎn)、保障診療安全的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與指南共識(shí)，從全流程角度闡述預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)，為醫(yī)療從業(yè)者及患者提供實(shí)用參考。一、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估（一）高危因素精準(zhǔn)識(shí)別過敏相關(guān)：既往碘劑、海鮮、藥物過敏史（尤其是造影劑過敏史），或合并哮喘、濕疹、慢性蕁麻疹等過敏性疾病。基礎(chǔ)疾?。耗I功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m2）、甲狀腺功能亢進(jìn)（未控制）、嚴(yán)重心肺疾病（如心衰、慢阻肺）。特殊人群：嬰幼兒（免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善）、老年患者（器官功能衰退）、孕婦（需權(quán)衡檢查必要性與風(fēng)險(xiǎn)）。（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具應(yīng)用采用“過敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表”（整合過敏史、基礎(chǔ)病、年齡等維度），將患者分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)：低風(fēng)險(xiǎn)：無過敏史、基礎(chǔ)病，年齡18-60歲；中風(fēng)險(xiǎn)：有輕微過敏史（如皮疹）或單一基礎(chǔ)?。ㄈ巛p度哮喘）；高風(fēng)險(xiǎn)：明確造影劑過敏史、嚴(yán)重過敏疾?。ㄈ邕^敏性休克史）或多系統(tǒng)基礎(chǔ)病（如腎衰+哮喘）。二、術(shù)前預(yù)防性護(hù)理干預(yù)（一）患者教育與溝通認(rèn)知引導(dǎo)：用通俗語言說明造影劑作用（“幫助醫(yī)生看清血管和病變”）、常見不適（“注射后可能有溫?zé)岣小⑤p微惡心，屬正常反應(yīng)”），緩解焦慮（焦慮可誘發(fā)類過敏反應(yīng)）。檢查前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者檢查前4小時(shí)禁食（防嘔吐誤吸）、可少量飲水（腎功能正常者）；去除金屬飾品、穿著寬松衣物，便于監(jiān)測(cè)與搶救。（二）高風(fēng)險(xiǎn)人群預(yù)處理藥物干預(yù)：高風(fēng)險(xiǎn)患者（如既往輕中度過敏史），檢查前12小時(shí)、2小時(shí)分別口服糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）+抗組胺藥（如氯雷他定）（需確認(rèn)無消化道潰瘍、肝腎功能異常等禁忌）。造影劑選擇：優(yōu)先選用非離子型、等滲/低滲造影劑（如碘克沙醇），減少滲透壓相關(guān)不良反應(yīng)（高滲造影劑更易誘發(fā)嘔吐、血管刺激）。（三）急救準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化檢查室需常備：設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管包；藥品：腎上腺素（1:1000）、地塞米松、苯海拉明、多巴胺、沙丁胺醇?xì)忪F劑；醫(yī)護(hù)人員需每月演練“過敏急救流程”，確保反應(yīng)迅速、操作規(guī)范。三、檢查中動(dòng)態(tài)護(hù)理監(jiān)測(cè)（一）注射過程精細(xì)化觀察流速控制：根據(jù)患者體重、造影劑類型調(diào)整注射速度（如成人碘克沙醇流速≤5ml/s），避免過快刺激血管或誘發(fā)過敏。癥狀捕捉：持續(xù)詢問患者“有無皮膚癢、喘不上氣、心慌”，觀察注射部位有無腫脹（外滲需立即停止注射，局部冷敷+抬高肢體）。（二）生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)低風(fēng)險(xiǎn)患者：每5分鐘記錄心率、血壓、血氧飽和度；中高風(fēng)險(xiǎn)患者：每2分鐘記錄，重點(diǎn)關(guān)注血壓下降（收縮壓<90mmHg）、心率增快（>120次/分）、血氧降低（<95%），發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師。四、術(shù)后延續(xù)性護(hù)理觀察（一）留觀時(shí)間與范圍所有患者檢查后留觀30分鐘（速發(fā)反應(yīng)高發(fā)期），高風(fēng)險(xiǎn)患者延長(zhǎng)至1小時(shí)；告知患者及家屬：遲發(fā)反應(yīng)可能在24-48小時(shí)出現(xiàn)（表現(xiàn)為皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛等），若出現(xiàn)需及時(shí)復(fù)診。（二）健康指導(dǎo)與隨訪水化促排：腎功能正常者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)分次飲用____ml溫水，加速造影劑排泄（減少腎損傷與過敏殘留風(fēng)險(xiǎn)）。癥狀自查：指導(dǎo)識(shí)別遲發(fā)過敏信號(hào)（如皮疹加重、發(fā)熱、口唇水腫），提供科室聯(lián)系電話，方便遠(yuǎn)程咨詢。五、過敏反應(yīng)應(yīng)急處置流程（一）輕度過敏（皮膚瘙癢、皮疹、輕度惡心）1.立即停止注射，保留靜脈通路，予鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min）；2.肌內(nèi)注射苯海拉明（20mg），觀察15-30分鐘，多數(shù)癥狀可緩解。（二）中度過敏（呼吸困難、血壓輕度下降、喉頭水腫）1.平臥位（頭偏一側(cè)防誤吸），予面罩吸氧（4-6L/min）；2.靜脈注射地塞米松（5-10mg），快速補(bǔ)液（生理鹽水500ml）維持血壓；3.若喉頭水腫加重，立即準(zhǔn)備氣管插管/切開（需提前備齊器械）。（三）重度過敏（過敏性休克：意識(shí)喪失、血壓驟降、心跳驟停）1.立即平臥（去枕、頭后仰），開放氣道，予高流量吸氧（6-8L/min）；2.肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000，成人0.5ml，兒童0.01ml/kg，最大0.3ml），每5分鐘可重復(fù)，直至復(fù)蘇；3.建立雙靜脈通路，快速補(bǔ)液（生理鹽水1000ml），靜脈滴注多巴胺（5-10μg/kg·min）升壓；4.若心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇（胸外按壓+人工呼吸，配合除顫儀使用）。結(jié)語CT造影劑過敏的預(yù)防護(hù)理需貫穿“術(shù)前評(píng)估-術(shù)中監(jiān)測(cè)-術(shù)后隨訪”全周期。