醫(yī)院急診科管理流程及操作規(guī)范急診科作為醫(yī)院急危重癥患者救治的前沿陣地，其管理流程與操作規(guī)范的科學(xué)性、規(guī)范性直接關(guān)系到患者生命安全與救治質(zhì)量。本文結(jié)合臨床實踐與管理經(jīng)驗，系統(tǒng)梳理急診科管理流程的核心環(huán)節(jié)及操作規(guī)范要點，為提升急診救治效能提供參考。一、急診科管理流程體系（一）接診與預(yù)檢分診流程患者到達急診科后，需由具備資質(zhì)的分診護士10分鐘內(nèi)完成預(yù)檢評估，依據(jù)《急診患者病情分級標(biāo)準(zhǔn)》（如急危癥、急癥、亞急癥、非急癥）判定病情等級：急危癥（Ⅰ級）：如心跳驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血等，需立即啟動搶救程序，開辟綠色通道；急癥（Ⅱ級）：如急性胸痛、腦卒中疑似病例，需在15分鐘內(nèi)安排處置；亞急癥（Ⅲ級）：如發(fā)熱伴中度脫水，需在30分鐘內(nèi)接診；非急癥（Ⅳ級）：如輕微擦傷，可按序候診或引導(dǎo)至普通門診。分診過程需同步采集患者基本信息、過敏史、主要癥狀，填寫《急診分診記錄表》，并根據(jù)病情動態(tài)調(diào)整分級（如患者突發(fā)意識障礙需立即升級處理）。（二）急診搶救流程1.搶救啟動：當(dāng)患者出現(xiàn)心跳驟停、重度休克、窒息等危及生命的情況時，首診醫(yī)護人員需立即呼救（如“啟動搶救小組，床旁搶救！”），同時開展基礎(chǔ)生命支持（如心肺復(fù)蘇、開放氣道）。2.團隊協(xié)作：搶救小組（含急診醫(yī)師、護士、麻醉師、?？茣\醫(yī)師）需在3分鐘內(nèi)到位，明確分工（指揮者、操作者、記錄者、藥品管理者），遵循“先救命、后治傷”原則，優(yōu)先處理呼吸循環(huán)衰竭、活動性出血等致命性問題。3.過程管理：搶救過程需全程記錄生命體征、操作措施、用藥情況（精確到分鐘），每5分鐘進行一次病情評估；如需多學(xué)科會診，由急診科主任或值班醫(yī)師發(fā)起，相關(guān)科室需在10分鐘內(nèi)響應(yīng)（急危癥患者）或30分鐘內(nèi)到場（急癥患者）。4.終止與交接：搶救成功后，患者轉(zhuǎn)入EICU（急診重癥監(jiān)護室）或?qū)？撇》繒r，需完成《急診搶救交接單》，詳細(xì)交接病情、用藥、管路情況及后續(xù)治療建議；搶救無效時，需及時告知家屬，完善死亡記錄與相關(guān)文書。（三）留觀與轉(zhuǎn)運管理流程1.留觀管理：病情不穩(wěn)定但暫無需住院的患者（如中度顱腦損傷、急性胰腺炎早期）進入急診留觀區(qū)，由責(zé)任護士每30分鐘監(jiān)測生命體征，醫(yī)師每日至少2次查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。留觀時間原則上不超過72小時，超期需啟動“留觀患者多學(xué)科評估”，決定出院、住院或轉(zhuǎn)至?？崎T診。2.轉(zhuǎn)運流程：患者需轉(zhuǎn)往手術(shù)室、影像科或其他科室時，需由急診科醫(yī)護人員陪同，攜帶急救設(shè)備（如簡易呼吸器、除顫儀）及藥品，途中持續(xù)監(jiān)測生命體征；轉(zhuǎn)入科室需提前準(zhǔn)備床位與搶救設(shè)備，雙方醫(yī)護人員現(xiàn)場交接并簽字確認(rèn)。（四）后勤保障與質(zhì)量控制流程1.物資管理：急救藥品（如腎上腺素、胺碘酮）需實行“基數(shù)管理+效期預(yù)警”，每日清點并記錄，確?！拔宥ā保ǘㄆ贩N、定數(shù)量、定位置、定人管理、定期維護）；耗材（如氣管插管、輸液器）按搶救、常用、備用分類存放，建立“即用即補”機制。2.設(shè)備維護：除顫儀、呼吸機、監(jiān)護儀等設(shè)備需每日開機自檢，每周進行性能校準(zhǔn)（如除顫能量測試、呼吸機參數(shù)驗證），故障設(shè)備需懸掛“維修中”標(biāo)識并立即啟用備用設(shè)備，維修記錄需存檔3年。3.質(zhì)量監(jiān)控：每月開展“急診質(zhì)量分析會”，針對搶救成功率、分診準(zhǔn)確率、患者滯留時間等指標(biāo)進行復(fù)盤；每季度進行“應(yīng)急演練”（如批量創(chuàng)傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件），檢驗流程漏洞并優(yōu)化。二、急診科操作規(guī)范要點（一）急診人員操作規(guī)范1.急救技能操作：心肺復(fù)蘇需嚴(yán)格遵循《2025美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南》，按壓深度5-6厘米，頻率____次/分鐘，每2分鐘輪換操作者；氣管插管需在30秒內(nèi)完成首次嘗試，失敗后立即改用球囊面罩通氣并再次評估。2.創(chuàng)傷處置操作：止血時優(yōu)先采用直接壓迫（持續(xù)10分鐘），必要時使用止血帶（標(biāo)注時間，每60分鐘放松1-2分鐘）；骨折固定需超關(guān)節(jié)固定，避免加重?fù)p傷。3.職業(yè)防護操作：接觸血液、體液時需戴雙層手套，發(fā)生銳器傷后立即擠血、沖洗、消毒，24小時內(nèi)完成乙肝、HIV等檢測并上報醫(yī)院感染管理科。（二）急救設(shè)備與藥品操作規(guī)范1.設(shè)備操作：除顫儀使用前需確認(rèn)電極片貼放位置（胸骨右緣+左腋中線），能量選擇成人____焦耳（雙相波）；呼吸機參數(shù)設(shè)置需根據(jù)患者氧合、通氣需求調(diào)整，潮氣量一般為6-8ml/kg（理想體重）。2.藥品使用：急救藥品需雙人核對（藥名、劑量、有效期、配伍禁忌），靜脈推注時需注明推注時間與速度（如腎上腺素1mg/30秒推注），毒麻藥品需登記使用量與剩余量，空安瓿留存?zhèn)洳?。（三）感染控制操作?guī)范1.區(qū)域管理：嚴(yán)格劃分“三區(qū)”（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)）與“兩通道”（醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道），污染區(qū)器械需單獨消毒（如使用含氯消毒劑1000mg/L浸泡），醫(yī)療廢物按“損傷性、感染性、病理性”分類暫存，48小時內(nèi)由專人轉(zhuǎn)運。2.消毒流程：搶救床單元使用后需立即消毒（床欄、床墊用500mg/L含氯消毒劑擦拭），空氣消毒采用紫外線照射（每次60分鐘，每日2次）或動態(tài)消毒機持續(xù)運行。（四）醫(yī)療文書記錄規(guī)范1.及時性：急診病歷需在患者就診6小時內(nèi)完成，搶救記錄需在搶救結(jié)束6小時內(nèi)補記，記錄內(nèi)容需包含“時間、措施、效果、患者反應(yīng)”（如“10:05予腎上腺素1mg靜推，10:06心率升至90次/分，血壓80/50mmHg”）。2.準(zhǔn)確性：生命體征記錄需精確到分鐘，用藥劑量需標(biāo)注單位（如“多巴胺5μg/（kg·min）泵入”），知情同意書需由患者或授權(quán)家屬簽字，無法簽字時需注明“患者昏迷，家屬未到場，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后搶救”。三、持續(xù)優(yōu)化與改進建議1.信息化建設(shè)：推廣急診“智能分診系統(tǒng)”，通過AI輔助判斷病情分級；建立“急診-住院-隨訪”信息閉環(huán)，自動提醒留觀超期患者評估。2.培訓(xùn)與考核：每月開展“急救技能工作坊”，每季度進行“流程模擬考核”，將考核結(jié)果與績效掛鉤。3.人文管理