2025年十八項核心制度考題(+答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某急診患者因胸痛就診，首診醫(yī)師經(jīng)初步檢查考慮心絞痛，但患者拒絕進(jìn)一步檢查并要求離院。此時首診醫(yī)師最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.尊重患者意愿，簽署知情同意書后放行B.聯(lián)系患者家屬強(qiáng)制留觀C.詳細(xì)記錄患者拒絕診療的過程，注明“勸阻無效”并由患者/家屬簽字確認(rèn)D.直接轉(zhuǎn)診至心內(nèi)科答案：C解析：根據(jù)《首診負(fù)責(zé)制》第十三條，對于拒絕接受診療的患者，首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄拒絕理由、溝通勸阻過程，由患者或法定代理人簽字確認(rèn)，必要時請值班上級醫(yī)師復(fù)核。2.三級查房制度中，關(guān)于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房的要求，正確的是：A.每周至少查房1次B.每次查房時間不低于30分鐘C.重點檢查新入院、危重、診斷未明及治療效果不佳患者D.查房記錄由住院醫(yī)師完成即可答案：C解析：《三級查房制度》第五條規(guī)定，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）每周至少查房2次，每次需重點查看新入院、危重、疑難及治療效果不佳患者，查房記錄需經(jīng)上級醫(yī)師審核簽字。3.某住院患者突發(fā)意識喪失，值班醫(yī)師立即啟動搶救，此時需執(zhí)行的核心制度是：A.會診制度B.急危重癥患者搶救制度C.值班和交接班制度D.病歷管理制度答案：B解析：《急危重癥患者搶救制度》第二條明確，遇患者突發(fā)病情變化需緊急搶救時，現(xiàn)場最高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)指揮，嚴(yán)格執(zhí)行“邊搶救邊記錄”原則。4.關(guān)于手術(shù)分級管理制度，以下表述錯誤的是：A.手術(shù)分為四級，一級為風(fēng)險最低B.高年資住院醫(yī)師可主持二級手術(shù)C.四級手術(shù)需科主任或授權(quán)的副主任醫(yī)師以上人員審批D.急診手術(shù)可先實施再補(bǔ)辦審批手續(xù)答案：B解析：《手術(shù)分級管理制度》第七條規(guī)定，二級手術(shù)主刀醫(yī)師應(yīng)為主治醫(yī)師及以上，高年資住院醫(yī)師需在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參與。5.患者張某因“胃癌”住院，主管醫(yī)師擬邀請外院專家進(jìn)行會診，需提前完成的核心制度流程是：A.疑難病例討論制度B.會診制度C.分級診療制度D.醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度答案：B解析：《會診制度》第九條規(guī)定，邀請外院會診需經(jīng)科室主任同意，填寫書面會診申請，注明患者病情、會診目的及需解決的問題，提前24小時送達(dá)會診醫(yī)院。6.某產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)大出血，需緊急輸血，此時應(yīng)優(yōu)先執(zhí)行的核心制度是：A.臨床用血審核制度B.危急值報告制度C.查對制度D.病歷書寫與管理制度答案：C解析：《查對制度》第五條規(guī)定，輸血時需雙人核對患者信息、血型、血袋編號、有效期等，確認(rèn)無誤后方可輸注，緊急情況下也需執(zhí)行“雙人核對”。7.關(guān)于病歷書寫與管理制度，以下符合要求的是：A.入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時內(nèi)完成B.搶救記錄可在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記C.上級醫(yī)師查房記錄可在患者出院后3天內(nèi)完成D.死亡記錄需在患者死亡后48小時內(nèi)完成答案：B解析：《病歷書寫與管理制度》第十條規(guī)定，搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記并注明補(bǔ)記時間；入院記錄需24小時內(nèi)完成（正確），但選項A未明確“經(jīng)治醫(yī)師”；死亡記錄需24小時內(nèi)完成（D錯誤）。8.某科室開展“腹腔鏡下胰腺腫瘤切除術(shù)”（屬本機(jī)構(gòu)新技術(shù)），需首先通過的核心制度審查是：A.新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度B.醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度C.手術(shù)安全核查制度D.危急值報告制度答案：A解析：《新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度》第三條規(guī)定，開展首次應(yīng)用于臨床的醫(yī)療技術(shù)（含術(shù)式）前，需經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會倫理審查、技術(shù)評估，通過后報醫(yī)務(wù)部門備案。9.患者王某因“腦梗死”入住神經(jīng)內(nèi)科，住院第3天出現(xiàn)胸痛，值班醫(yī)師考慮“急性冠脈綜合征”，此時應(yīng)首先執(zhí)行：A.多學(xué)科會診制度B.轉(zhuǎn)診制度C.首診負(fù)責(zé)制D.危急值報告制度答案：A解析：《多學(xué)科會診制度》第四條規(guī)定，當(dāng)患者病情涉及多學(xué)科或當(dāng)前治療效果不佳時，主管醫(yī)師應(yīng)及時申請多學(xué)科會診（MDT），由醫(yī)務(wù)部門協(xié)調(diào)相關(guān)科室參與。10.關(guān)于值班和交接班制度，以下正確的是：A.值班醫(yī)師可將值班任務(wù)轉(zhuǎn)交實習(xí)醫(yī)師B.交接班需在病房進(jìn)行，重點患者床邊交接C.夜班醫(yī)師可在值班室休息，無需巡視病房D.交接班記錄可在次日晨會后補(bǔ)寫答案：B解析：《值班和交接班制度》第六條規(guī)定，交接班應(yīng)在病房進(jìn)行，對危重癥、手術(shù)、新入院患者需床邊交接；值班醫(yī)師不得擅自離崗或轉(zhuǎn)交非授權(quán)人員（A錯誤）；需定時巡視病房（C錯誤）；交接班記錄需實時書寫（D錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.首診負(fù)責(zé)制的核心要求包括：A.首次接診醫(yī)師對患者全程負(fù)責(zé)B.不得因患者身份、費(fèi)用等因素推諉C.需完成首次病程記錄及必要檢查D.危急患者需先搶救再辦理手續(xù)答案：ABCD解析：《首診負(fù)責(zé)制》第二條明確，首診醫(yī)師需對患者檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科等全程負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁因費(fèi)用、身份等推諉，危急患者應(yīng)先搶救。2.三級查房的參與人員包括：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）D.實習(xí)醫(yī)師答案：ABC解析：《三級查房制度》第三條規(guī)定，三級查房分別由住院醫(yī)師（一級）、主治醫(yī)師（二級）、主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師（三級）主持，實習(xí)醫(yī)師僅參與記錄。3.手術(shù)安全核查的“三查七對”中，“三查”指：A.麻醉實施前B.手術(shù)開始前C.患者離開手術(shù)室前D.術(shù)后24小時內(nèi)答案：ABC解析：《手術(shù)安全核查制度》第四條規(guī)定，“三查”為麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前；“七對”包括患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。4.危急值報告制度中，“危急值”的范圍包括：A.血鉀6.8mmol/LB.血糖2.1mmol/LC.白細(xì)胞計數(shù)3.0×10?/LD.頭顱CT示大面積腦出血答案：ABD解析：《危急值報告制度》附件1明確，危急值指可能危及患者生命的檢查結(jié)果，如高鉀（>6.0mmol/L）、低血糖（<2.2mmol/L）、顱內(nèi)大面積出血等；白細(xì)胞3.0×10?/L屬異常但非危急值。5.死亡病例討論的要求包括：A.應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)完成B.科主任或授權(quán)副主任醫(yī)師主持C.記錄討論意見并歸入病歷D.僅需主管醫(yī)師和值班醫(yī)師參與答案：ABC解析：《死亡病例討論制度》第五條規(guī)定，討論需在死亡后1周內(nèi)進(jìn)行（特殊病例24小時內(nèi)），由科主任主持，全體醫(yī)護(hù)人員參與，記錄需歸入病歷。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.患者拒絕治療時，醫(yī)師只需口頭告知風(fēng)險即可，無需書面記錄。（）答案：×解析：《首診負(fù)責(zé)制》第十三條要求，拒絕治療需書面記錄溝通內(nèi)容、患者/家屬簽字確認(rèn)。2.會診醫(yī)師接到通知后，普通會診應(yīng)在24小時內(nèi)完成，急會診10分鐘內(nèi)到達(dá)。（）答案：√解析：《會診制度》第七條規(guī)定，普通會診24小時內(nèi)，急會診10分鐘內(nèi)到達(dá)。3.值班醫(yī)師因搶救患者無法參加交接班，可電話告知接班醫(yī)師病情。（）答案：×解析：《值班和交接班制度》第七條規(guī)定，值班醫(yī)師需完成本班工作方可交接，特殊情況需床邊交接并書面記錄。4.新技術(shù)準(zhǔn)入只需科室內(nèi)部討論通過即可開展。（）答案：×解析：《新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度》第四條規(guī)定，需經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會、倫理委員會審查，醫(yī)務(wù)部門備案。5.病歷中上級醫(yī)師修改部分可覆蓋原記錄，無需保留修改痕跡。（）答案：×解析：《病歷書寫與管理制度》第十二條規(guī)定，上級醫(yī)師修改需保留原記錄，注明修改時間并簽名。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述分級護(hù)理制度的分級依據(jù)及各層級護(hù)理要求。答案：分級護(hù)理依據(jù)患者病情和自理能力分為特級、一級、二級、三級護(hù)理。-特級護(hù)理：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需搶救。要求專人24小時護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征，執(zhí)行各項治療護(hù)理措施并記錄。-一級護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定的重癥或術(shù)后患者。每小時巡視1次，觀察病情變化，協(xié)助生活護(hù)理，執(zhí)行治療護(hù)理。-二級護(hù)理：病情穩(wěn)定但仍需觀察或生活部分自理。每2小時巡視1次，指導(dǎo)生活護(hù)理，觀察病情。-三級護(hù)理：病情穩(wěn)定、生活完全自理。每3小時巡視1次，進(jìn)行健康指導(dǎo)。2.試述醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度的報告流程及內(nèi)容。答案：流程：發(fā)現(xiàn)事件→立即向科主任/護(hù)士長報告→科室2小時內(nèi)向醫(yī)務(wù)部/護(hù)理部報告→重大事件（如患者死亡、群體性事件）醫(yī)務(wù)部12小時內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告。內(nèi)容：患者基本信息、事件發(fā)生時間地點、經(jīng)過（包括診療措施）、當(dāng)前后果、已采取的處理措施、初步原因分析。3.請列舉多學(xué)科會診（MDT）的啟動條件及組織要求。答案：啟動條件：①疑難復(fù)雜病例（3次以上未明確診斷）；②涉及多器官/系統(tǒng)疾??；③治療方案有爭議；④惡性腫瘤需綜合治療；⑤急危重癥需多學(xué)科協(xié)作搶救。組織要求：①主管醫(yī)師提出申請，填寫MDT申請表；②醫(yī)務(wù)部審核后確定時間、地點及參與科室；③科主任或副高以上醫(yī)師主持；④提前24小時提交病例資料；⑤形成書面會診意見并歸入病歷。4.簡述臨床用血審核制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。答案：①用血申請：主治醫(yī)師及以上醫(yī)師開具，注明用血指征；②用血審核：輸血科核查血型、交叉配血結(jié)果，評估用血合理性；③輸血前核對：雙人核對患者信息、血袋信息；④輸血過程監(jiān)測：記錄輸血開始/結(jié)束時間、患者反應(yīng)；⑤輸血后評價：主管醫(yī)師72小時內(nèi)評估輸血效果并記錄。五、案例分析題（共23分）案例1（10分）：患者李某，男，65歲，因“上腹痛3小時”就診急診科。首診醫(yī)師查體：T36.8℃，P90次/分，BP130/80mmHg，腹軟，上腹部輕壓痛。初步診斷“急性胃炎”，開具胃藥后囑離院。2小時后患者因“意識喪失”由家屬送返，查心電圖提示廣泛前壁心肌梗死，經(jīng)搶救無效死亡。問題：分析該病例違反了哪些核心制度？應(yīng)如何改進(jìn)？答案：違反制度：①首診負(fù)責(zé)制：首診醫(yī)師未全面評估病情（未查心電圖、心肌酶），因癥狀不典型推諉患者；②急危重癥患者搶救制度：未識別潛在危急情況（上腹痛可能為心梗不典型表現(xiàn)）；③病歷書寫制度：首診記錄未詳細(xì)記錄鑒別診斷過程。改進(jìn)措施：①加強(qiáng)首診醫(yī)師急危重癥識別培訓(xùn)（如不典型心梗表現(xiàn)）；②落實“先檢查后診斷”原則，對腹痛患者常規(guī)排查心源性因素；③完善急診病歷模板，強(qiáng)制要求記錄必要鑒別診斷；④建立首診醫(yī)師隨訪機(jī)制，對離院患者進(jìn)行電話回訪。案例2（13分）：某醫(yī)院骨科擬為患者王某實施“左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。手術(shù)當(dāng)日，主刀醫(yī)師未核對患者手術(shù)部位，將“左髖”誤做“右髖”。術(shù)后X線提示假體位置錯誤，需二次手術(shù)。問題：（1）分析該事件中違反的核心制度及具體條款；（2）提出3條針對性改進(jìn)措施。答案：（1）違反制度及條款：①手術(shù)安全核查制度（第四條）：未在麻醉實施前、手術(shù)開始前核查患者身份及手術(shù)部位；②查對制度（第三條）：未執(zhí)行