肺動(dòng)脈高壓婦女孕前、孕期及產(chǎn)后管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2025年版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-11-11摘要引言肺動(dòng)脈高壓的概述孕前評(píng)估與咨詢(xún)?cè)衅诠芾懋a(chǎn)后管理特殊情況處理總結(jié)與展望目錄CATALOGUE01摘要文章旨在對(duì)《肺動(dòng)脈高壓婦女孕前、孕期及產(chǎn)后管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2025年版）》進(jìn)行全面解讀，為臨床工作者提供指導(dǎo)。共識(shí)全面解讀詳細(xì)剖析肺動(dòng)脈高壓婦女孕前評(píng)估與咨詢(xún)、孕期管理以及產(chǎn)后管理的各項(xiàng)要點(diǎn)，為臨床工作者提供清晰的指導(dǎo)。孕產(chǎn)管理要點(diǎn)通過(guò)詳細(xì)剖析共識(shí)中的要點(diǎn)，臨床工作者可降低肺動(dòng)脈高壓婦女在孕產(chǎn)期間的風(fēng)險(xiǎn)，改善母嬰結(jié)局。降低孕產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)摘要02引言引言肺動(dòng)脈高壓（PAH）是一種嚴(yán)重的心肺血管疾病，其特征是肺血管阻力進(jìn)行性升高，最終可導(dǎo)致右心衰竭甚至死亡。肺動(dòng)脈高壓對(duì)于患有PAH的婦女而言，懷孕是一個(gè)極具挑戰(zhàn)性的問(wèn)題，孕期生理變化會(huì)顯著增加心臟和肺循環(huán)的負(fù)擔(dān)，使病情惡化，嚴(yán)重威脅母嬰安全。懷孕挑戰(zhàn)發(fā)布《肺動(dòng)脈高壓婦女孕前、孕期及產(chǎn)后管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2025年版）》，為規(guī)范PAH婦女的孕產(chǎn)管理提供了科學(xué)依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。專(zhuān)家共識(shí)03肺動(dòng)脈高壓的概述肺動(dòng)脈高壓定義指靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測(cè)量所得的平均肺動(dòng)脈壓力≥25mmHg。PAH分類(lèi)多樣PAH分特發(fā)性、遺傳性、藥物/毒物致、疾病相關(guān)性等類(lèi)型，類(lèi)型影響治療與預(yù)后。定義和分類(lèi)PAH病理生理機(jī)制涉及肺血管結(jié)構(gòu)和功能異常，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙等導(dǎo)致肺血管阻力增加。PAH病理生理孕婦體內(nèi)激素變化、血容量增加等生理改變會(huì)進(jìn)一步加重肺循環(huán)和心臟的負(fù)擔(dān)，使PAH病情惡化。孕期PAH惡化病理生理機(jī)制流行病學(xué)特點(diǎn)PAH育齡常見(jiàn)PAH總體發(fā)病率相對(duì)較低，在育齡婦女中并不罕見(jiàn)，隨著診斷技術(shù)提高，越來(lái)越多PAH患者被發(fā)現(xiàn)。管理至關(guān)重要50%，因此對(duì)PAH婦女的孕產(chǎn)管理至關(guān)重要。04孕前評(píng)估與咨詢(xún)?cè)星霸u(píng)估的重要性孕前評(píng)估的重要性孕前評(píng)估是確保PAH婦女安全懷孕和分娩的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)全面評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度、心功能狀態(tài)、肺功能、合并癥等情況。評(píng)估與個(gè)性化指導(dǎo)可以準(zhǔn)確判斷患者是否適合懷孕，為患者提供個(gè)性化的建議和指導(dǎo)，降低孕產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，確保母嬰安全。05孕期管理孕期管理旨在保障母嬰安全，減少PAH病情惡化，降低孕產(chǎn)婦和胎兒死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。孕期管理目標(biāo)通過(guò)密切監(jiān)測(cè)病情變化、調(diào)整治療方案、提供心理支持等措施，確保孕婦順利度過(guò)孕期。確保母嬰安全孕期管理的目標(biāo)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理PAH婦女的孕期管理需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，包括心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、麻醉科、超聲科和營(yíng)養(yǎng)科。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作各學(xué)科醫(yī)生應(yīng)密切溝通，綜合考慮患者的具體情況，共同制定個(gè)性化的治療和管理方案，確保孕期安全。制定個(gè)性方案0102癥狀和體征監(jiān)測(cè)密切觀察患者癥狀變化，如呼吸困難、乏力、胸痛、暈厥等；定期體格檢查，評(píng)估生命體征、心肺體征、水腫情況等。實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測(cè)定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、BNP或NT-proBNP等指標(biāo)，了解患者的一般狀況和心功能狀態(tài)。影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，評(píng)估肺動(dòng)脈壓力、右心功能和胎兒發(fā)育情況；根據(jù)病情需要，適時(shí)進(jìn)行胸部X線、胸部CT等檢查。胎兒監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查，監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、胎心、胎動(dòng)等；通過(guò)超聲檢查評(píng)估胎兒的結(jié)構(gòu)和功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。孕期監(jiān)測(cè)孕期藥物治療的原則是在保障孕婦安全的前提下，盡可能控制PAH病情，減少對(duì)胎兒的不良影響；選擇藥物時(shí)應(yīng)充分考慮藥物的安全性和有效性。治療原則包括前列環(huán)素類(lèi)藥物、內(nèi)皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶-5抑制劑、利尿劑、抗凝藥物等，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。常用藥物藥物治療分娩方式選擇分娩時(shí)機(jī)38周左右終止妊娠。01分娩方式分娩方式的選擇應(yīng)根據(jù)孕婦的具體情況而定；對(duì)于病情較輕、心功能較好的孕婦，可考慮經(jīng)陰道分娩；剖宮產(chǎn)是更安全的選擇。02心理支持心理支持緩解恐懼孕期PAH患者面臨著巨大的心理壓力，擔(dān)心病情惡化、胎兒安全等問(wèn)題；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。增強(qiáng)信心介紹案例通過(guò)與患者溝通交流，向患者介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者的信心，緩解患者的焦慮和恐懼情緒。06產(chǎn)后管理產(chǎn)后管理的重要性產(chǎn)后管理保安全產(chǎn)后管理對(duì)保障產(chǎn)婦安全和康復(fù)至關(guān)重要，需密切關(guān)注病情，及時(shí)調(diào)整治療方案。產(chǎn)后PAH易惡化分娩后子宮收縮、血容量變化等因素可加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致PAH病情復(fù)發(fā)或加重。產(chǎn)后監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)產(chǎn)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等。觀察產(chǎn)婦的癥狀變化，如呼吸困難、乏力、胸痛等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化的跡象。影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)產(chǎn)后可根據(jù)病情需要，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，評(píng)估肺動(dòng)脈壓力、右心功能的恢復(fù)情況；對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀的產(chǎn)婦，可進(jìn)行胸部X線、胸部CT等檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測(cè)proBNP等指標(biāo)，了解產(chǎn)婦的一般狀況和心功能狀態(tài)。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理電解質(zhì)紊亂。產(chǎn)后調(diào)藥方案產(chǎn)后需根據(jù)產(chǎn)婦病情和身體恢復(fù)情況調(diào)整藥物治療方案，確保PAH病情得到有效控制。哺乳期用藥注意事項(xiàng)部分藥物會(huì)通過(guò)乳汁分泌，影響嬰兒健康；需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或更換藥物。藥物治療調(diào)整康復(fù)指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)建議產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦身體恢復(fù)和病情穩(wěn)定至關(guān)重要；建議產(chǎn)婦注意休息，避免過(guò)度勞累。定期復(fù)查與服藥告知產(chǎn)婦定期復(fù)查，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥；如有不適及時(shí)就醫(yī)，以確保病情得到穩(wěn)定控制。合理飲食保證營(yíng)養(yǎng)均衡，控制鹽和水分的攝入；適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如散步、呼吸訓(xùn)練等。飲食與鍛煉指導(dǎo)避孕指導(dǎo)產(chǎn)后避孕指導(dǎo)產(chǎn)后應(yīng)再次向產(chǎn)婦提供避孕指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦在病情未穩(wěn)定之前不宜再次懷孕。建議產(chǎn)婦選擇可靠的避孕方法，如宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植避孕等。避免使用含有雌激素的避孕藥，以減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。推薦可靠避孕方法慎用雌激素避孕藥07特殊情況處理多學(xué)科協(xié)作治帕PAH患者或伴先天性心臟病、結(jié)締組織病、肺部疾病等，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，定制個(gè)體化治療與管理方案，同步治療PAH與并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。綜合管理保障安全針對(duì)PAH伴發(fā)疾病，采取綜合管理措施，不僅針對(duì)PAH本身，還兼顧并發(fā)癥治療，確?；颊甙踩冗^(guò)孕產(chǎn)期，降低風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰健康。合并其他疾病的處理VS急性右心衰竭為PAH孕產(chǎn)婦危急重癥，迅速惡化病情，危及生命；一旦發(fā)生，立即實(shí)施緊急救治，包括吸氧以改善缺氧，強(qiáng)心藥提升心臟泵血功能。利尿擴(kuò)血管治根源PAH急性右心衰治療需利尿促進(jìn)體內(nèi)水分排出，減輕心臟負(fù)荷；同時(shí)擴(kuò)張血管，降低肺血管阻力，改善右心功能；并迅速明確誘因，針對(duì)病因治療。急性右心衰應(yīng)急處理急性右心衰竭的處理PAH患者在孕產(chǎn)期間易發(fā)生血栓形成，如深靜脈血栓、肺栓塞等，對(duì)于懷疑有血栓形成的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，如超聲檢查、CT肺動(dòng)脈造影等。孕產(chǎn)期血栓形成應(yīng)對(duì)一旦確診血栓形成，應(yīng)立即給予抗凝治療，必要時(shí)可進(jìn)行溶栓治療，以預(yù)防血栓擴(kuò)展及肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。確診即行抗凝治療血栓形成的處理