住院患者突發(fā)抽搐的應(yīng)急預(yù)案演練腳本【適用主體】××市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部【具體事件類型】住院患者突發(fā)抽搐（含癲癇持續(xù)狀態(tài)、高熱驚厥、低鈣血癥致手足搐搦、藥物戒斷性抽搐等）一、風險評估1.誘因矩陣A.疾病因素：癲癇病史（占神經(jīng)內(nèi)科住院患者38%）、顱內(nèi)感染（12%）、腦卒中后癲癇（9%）、代謝紊亂（低鈉、低鈣、低血糖合計15%）、酒精或藥物戒斷（6%）。B.醫(yī)源性因素：抗生素（碳青霉烯、喹諾酮）致癇、過量使用甲氧氯普胺、突然停用抗癲癇藥、鞘內(nèi)注射造影劑。C.環(huán)境誘因：閃光刺激（病房LED燈頻閃）、夜班光線不足致跌倒后抽搐、陪護擅自喂食氣道梗阻后缺氧。D.心理行為因素：ICU獲得性衰弱患者焦慮、睡眠剝奪、探視沖突誘發(fā)交感風暴。2.發(fā)生等級Ⅰ級（綠色）：單次抽搐<2min，無跌倒、無舌咬傷，生命體征穩(wěn)定，預(yù)計5min內(nèi)自限。Ⅱ級（黃色）：抽搐2–5min，或24h內(nèi)≥2次，或伴短暫SpO?<90%，需藥物干預(yù)。Ⅲ級（紅色）：抽搐>5min或連續(xù)發(fā)作間期意識未恢復(fù)（癲癇持續(xù)狀態(tài)），或伴氣道梗阻、跌倒外傷、骨折、T>40℃，需立即搶救。Ⅳ級（黑色）：抽搐合并呼吸心跳驟停、嚴重顱腦外傷、大動脈出血，直接進入心肺復(fù)蘇流程。3.風險值量化采用FMEA模式：嚴重度（S）×發(fā)生率（O）×可探測度（D)。癲癇持續(xù)狀態(tài)S=10，O=0.3/千住院日，D=3，RPN=900，屬“極高風險”，必須優(yōu)先干預(yù)。單次輕癥抽搐RPN=120，屬“中風險”，納入演練但不占用全員搶救資源。二、職責分工（到人到崗）1.指揮組1.1總指揮：神經(jīng)內(nèi)科主任（×××，工號A018），紅色事件3min內(nèi)到場，負責啟動Ⅲ級響應(yīng)、決定是否轉(zhuǎn)ICU、對外報告醫(yī)務(wù)科。1.2副總指揮：護士長（×××，工號B027），負責護理人力調(diào)配、物資補給、家屬溝通。2.搶救組2.1第一搶救人：責任護士（當班管床護士），立即床旁處置、建立靜脈通道、給氧、采血。2.2第二搶救人：值班一線醫(yī)生（規(guī)培或住院總），下達首劑鎮(zhèn)靜藥醫(yī)囑、評估氣道。2.3第三搶救人：副高以上帶班醫(yī)生，負責氣管插管、深靜脈置管、與麻醉科會診。3.支持組3.1藥劑師：攜帶“抽搐搶救藥箱”奔跑到場，核對劑量、記錄批號、提醒配伍禁忌。3.2檢驗師：床旁血氣分析儀2min出結(jié)果，同步送檢血氨、血鈣、血鎂、抗癲癇藥濃度。3.3影像科：CT室預(yù)留“綠色通道”號，護士電話提前占位，確保15min內(nèi)完成頭顱CT。4.后勤安保組4.1保潔主管：30s內(nèi)拉起床旁隔簾，鋪設(shè)防滑墊，避免分泌物滑倒二次傷害。4.2安保隊員：疏散同病房其他患者家屬，封鎖通道，確保搶救車直達電梯口。5.記錄質(zhì)控組5.1質(zhì)控護士：同步在“住院患者突發(fā)抽搐應(yīng)急記錄單”上勾選時間節(jié)點，拍照上傳院內(nèi)應(yīng)急系統(tǒng)。5.2法務(wù)專員：若發(fā)生跌倒骨折等糾紛隱患，10min內(nèi)到場封存監(jiān)控、封存病歷。三、分階段處置流程（一）事前預(yù)防階段（24h內(nèi)）1.入院8h內(nèi)完成“抽搐風險電子評分”：既往癲癇史+3分腦電圖異常+2分血鈉<135mmol/L+2分≥4分者床尾掛“紫色警示牌”，交班重點強調(diào)。2.物資定位：每病區(qū)“抽搐搶救車”1輛，頂層透明亞克力盒放置咪達唑侖10mg×5支、丙戊酸鈉400mg×4支、10%葡萄糖酸鈣10mL×5支、口咽通氣管3號5號各2個、一次性牙墊5個、約束帶4條、負壓吸引裝置1套。搶救車側(cè)面貼“資源清單+責任人”，夜班護士每日02:00核對并掃碼簽到，缺失物品自動推送設(shè)備科。（二）識別與啟動階段（0–2min）1.第一目擊者（含陪護）立即按床旁紅色“抽搐報警按鈕”，院內(nèi)廣播代碼“505病區(qū)18床Ⅲ級抽搐”，同步撥打分機“3333”通知值班醫(yī)生。2.責任護士奔跑到位，判斷ABC：A氣道：頭側(cè)位，清除口腔飯渣，取出活動義齒；B呼吸：觀察胸廓起伏，SpO?<90%立即給氧6L/min；C循環(huán)：觸摸頸動脈，心率>150次/分或<50次/分立即升級Ⅳ級。3.啟動時間戳：護士長按計時器“START”，系統(tǒng)自動生成“0min”記錄。（三）現(xiàn)場控制階段（2–5min）1.藥物路徑：0min：咪達唑侖10mg肌注（體重>40kg），<40kg按0.2mg/kg靜推（需建立靜脈通道失敗者選肌注）。5min未控制：丙戊酸鈉15mg/kg靜泵30min，泵前必測血壓，SBP<90mmHg改用左乙拉西坦。2.物理路徑：牙墊+口咽通氣管聯(lián)合保護，禁止強行按壓肢體，采用“三點式”軟墊保護（頸后、骶尾、雙踝）。床檔全部拉起，床腳剎車鎖定，移除床頭銳器（輸液架、餐桌板）。3.資源責任人：藥劑師（×××）2min內(nèi)遞藥并復(fù)讀“咪達唑侖10mg，批號R230712”；保潔（×××）30s內(nèi)鋪設(shè)吸水墊，防止唾液造成地面導(dǎo)電；質(zhì)控護士（×××）拍照記錄牙墊使用前后對比，防壓傷質(zhì)控。（四）高級生命支持階段（5–30min）1.若仍抽搐：啟動“RapidSequenceIntubation”套餐：丙泊酚1.5mg/kg+羅庫溴銨0.6mg/kg，由副高以上醫(yī)生操作，視頻喉鏡型號GlideScopeAVL，一次性成功率為92%。插管后接轉(zhuǎn)運呼吸機，模式SIMV，F(xiàn)iO?100%，VT6mL/kg，PEEP5cmH?O。2.同步糾正可逆病因：低血糖：50%葡萄糖40mL靜推，床旁血糖儀確認>3.9mmol/L；低血鈣：10%葡萄糖酸鈣10mL+5%葡萄糖稀釋至20mL，泵入10min，心電監(jiān)護QT間期縮短為有效指標；高體溫：冰毯機目標體溫34–35℃，每30min復(fù)測核心體溫，防寒戰(zhàn)給予哌替啶25mg靜推。3.影像與實驗室：頭顱CT+CTA（排除靜脈竇血栓），15min內(nèi)完成掃描；動脈血氣+乳酸，目標乳酸<2mmol/L；血藥濃度：丙戊酸鈉維持劑量調(diào)整依據(jù)>50mg/L時減量1/3。（五）后續(xù)管理階段（30min–24h）1.降級標準：無臨床抽搐+腦電圖爆發(fā)抑制模式持續(xù)>2h，可減鎮(zhèn)靜藥劑量20%；格拉斯哥評分>8分，自主呼吸頻率10–20次/分，可考慮拔管。2.交接單：采用SBAR模板，突出“抽搐持續(xù)時間、使用藥物累計劑量、是否插管、是否約束、家屬知情簽字”五要素。3.費用預(yù)警：若單次搶救藥品費用>5000元，系統(tǒng)自動推送醫(yī)保辦，提前告知家屬部分藥物為醫(yī)保乙類自付10%。（六）資源清單（含責任人）1.藥品：咪達唑侖、丙戊酸鈉、左乙拉西坦、丙泊酚、羅庫溴銨、葡萄糖酸鈣、50%葡萄糖、哌替啶，責任人：藥劑師×××，每周一上午盤點。2.耗材：口咽通氣管35號、牙墊、一次性吸痰管F12、約束帶、冰毯機、腦電電極片，責任人：設(shè)備護士×××，每日交接班清點。3.設(shè)備：視頻喉鏡、轉(zhuǎn)運呼吸機、床旁血氣分析儀、腦電監(jiān)護儀、除顫儀，責任人：工程師×××，每月第一周周三巡檢。四、演練計劃與動態(tài)更新機制1.演練頻次：Ⅲ級紅色腳本每季度一次，Ⅱ級黃色腳本每半年一次，Ⅰ級綠色腳本納入年度護理操作抽考。2.演練場景設(shè)計：2024年3月場景：18床老年男性，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后第5天，夜班02:30突發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，家屬情緒激動，同病房兩患者需緊急疏散。2024年6月場景：6歲兒童高熱驚厥，家屬拒絕靜脈用藥，需演示直腸水合氯醛給藥+冰毯降溫。2024年9月場景：孕32周合并低鈣血癥，突發(fā)手足搐搦，需產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科三科聯(lián)合，演練左側(cè)臥位氣管插管。3.演練評估表：采用“TimeLine”法，記錄關(guān)鍵節(jié)點：報警護士到場首劑給藥插管成功CT完成，目標時間分別為60s、120s、300s、600s、900s，每延遲10s扣1分，80分以上為合格。4.動態(tài)更新：每次演練后24h內(nèi)召開“復(fù)盤會”，使用5Why法找根因，更新“腳本V×.×”版本；若國家藥監(jiān)局發(fā)布新型抗癲癇藥（如Brivaracetam）準入目錄，1個月內(nèi)完成藥箱替換、劑量換算、培訓(xùn)考核；若病區(qū)裝修改造，床位增至40張，立即重新計算“搶救車覆蓋半徑”，確保任意床位至搶救車≤30m。5.信息化支撐院內(nèi)微信小程序“抽搐應(yīng)急助手”嵌入AR導(dǎo)航，掃描床旁二維碼即可彈出最短路徑圖；電子病歷系統(tǒng)新增“抽搐一鍵套餐”，勾選后自動開立血氣、電解質(zhì)、CT、腦電醫(yī)囑，節(jié)省90s書寫時間；大數(shù)據(jù)看板每日凌晨03:00抓取全院“抽搐搶救”數(shù)據(jù)，若某病區(qū)連續(xù)兩月演練評分<80分，