2025年經皮腎碎石護理題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共15分）1.經皮腎碎石術后，腎造瘺管一般保留（）A.1-2天B.3-5天C.5-7天D.7-10天答案：B答案解析：經皮腎碎石術后，腎造瘺管一般保留3-5天，以起到引流尿液、防止腎內壓力過高、促進傷口愈合等作用。過早拔除可能導致腎內出血等并發(fā)癥，過晚拔除增加感染風險。舉一反三：不同的泌尿系統(tǒng)手術，引流管保留時間不同。如輸尿管鏡碎石術后雙J管一般需留置1-3個月；膀胱造瘺管根據(jù)病情一般保留7-14天等。2.經皮腎碎石術后患者出現(xiàn)血尿，護士首先應采取的措施是（）A.立即通知醫(yī)生B.加快靜脈輸液速度C.觀察生命體征及尿量D.夾閉腎造瘺管答案：C答案解析：當經皮腎碎石術后患者出現(xiàn)血尿時，首先應觀察生命體征及尿量，評估患者的整體狀況和出血程度。這是因為生命體征和尿量能直觀反映患者的循環(huán)狀態(tài)和腎臟灌注情況。只有在充分評估后，再根據(jù)具體情況決定是否通知醫(yī)生、加快輸液速度或采取其他措施。夾閉腎造瘺管可能會導致腎內壓力升高，加重出血，一般不輕易采用。舉一反三：在其他外科手術術后出現(xiàn)類似情況時，如甲狀腺手術后患者出現(xiàn)呼吸困難，首先應檢查傷口有無血腫壓迫；腹部手術后患者出現(xiàn)腹痛，首先觀察生命體征及腹部體征等。3.經皮腎碎石術前需要對患者進行全面評估，其中最重要的是（）A.心肺功能B.腎功能C.泌尿系統(tǒng)解剖結構D.凝血功能答案：D答案解析：經皮腎碎石術是一種有創(chuàng)操作，術中及術后有出血風險，凝血功能直接影響患者術中及術后出血情況，嚴重的凝血功能障礙可能導致難以控制的出血，危及患者生命。心肺功能、腎功能、泌尿系統(tǒng)解剖結構雖然也很重要，但相對而言，凝血功能對手術安全性的影響更為關鍵。舉一反三：在進行其他有創(chuàng)手術前，如心臟手術前對心臟功能評估最為重要；肝臟手術前對肝功能評估是重點；而一些涉及血管的手術，對血管條件及凝血功能評估都很關鍵。二、多項選擇題（每題5分，共15分）1.經皮腎碎石術后的護理措施包括（）A.密切觀察生命體征B.妥善固定腎造瘺管和導尿管C.鼓勵患者早期下床活動D.觀察尿液的顏色、量及性質E.做好飲食指導答案：ABDE答案解析：密切觀察生命體征可及時發(fā)現(xiàn)術后可能出現(xiàn)的出血、感染等并發(fā)癥；妥善固定腎造瘺管和導尿管能防止其脫落、扭曲，保證引流通暢；觀察尿液的顏色、量及性質有助于了解腎臟的恢復情況和有無出血、感染等異常；做好飲食指導，如鼓勵患者多飲水、避免高草酸食物等，有利于預防結石復發(fā)。而經皮腎碎石術后早期，一般不鼓勵患者過早下床活動，尤其是腎造瘺管未拔除前，過早活動可能導致腎造瘺管移位、出血等情況。舉一反三：對于其他泌尿系統(tǒng)手術后，如前列腺電切術后，同樣需要密切觀察生命體征、固定好導尿管、觀察尿液情況及做好飲食指導，但早期活動情況需根據(jù)具體手術方式和患者恢復情況而定。2.經皮腎碎石術患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.出血B.感染C.輸尿管穿孔D.腎周圍血腫E.尿瘺答案：ABCDE答案解析：經皮腎碎石術是一種侵入性操作，可能引起多種并發(fā)癥。術中穿刺及操作可能導致腎臟及周圍血管損傷引起出血；手術破壞了泌尿系統(tǒng)的正常防御機制，容易引發(fā)感染；操作不當可能導致輸尿管穿孔；腎周圍組織損傷可形成腎周圍血腫；若腎造瘺管引流不暢，尿液可外滲形成尿瘺。舉一反三：不同的外科手術都有各自特定的并發(fā)癥，如膽囊切除術后可能出現(xiàn)膽瘺、出血、感染等；膝關節(jié)置換術后可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、感染、關節(jié)脫位等。3.經皮腎碎石術前對患者進行健康宣教的內容包括（）A.手術過程及注意事項B.術后可能出現(xiàn)的不適及應對方法C.飲食準備D.術前檢查的目的和意義E.術后康復鍛煉計劃答案：ABCD答案解析：向患者講解手術過程及注意事項，可使患者對手術有充分了解，減輕其恐懼心理；告知術后可能出現(xiàn)的不適及應對方法，有助于患者術后更好地配合治療和護理；飲食準備，如術前禁食禁水等，對保證手術安全至關重要；解釋術前檢查的目的和意義，能讓患者理解檢查的必要性，積極配合。而術后康復鍛煉計劃一般在術后根據(jù)患者具體恢復情況制定并進行指導，術前講解可能不夠準確和針對性。舉一反三：在其他手術前的健康宣教也類似，如胃癌手術前要告知患者手術方式、術后可能的并發(fā)癥及飲食準備等，讓患者做好充分的身心準備。三、判斷題（每題5分，共20分）1.經皮腎碎石術后患者應常規(guī)采取平臥位，避免過早活動。（）答案：正確答案解析：經皮腎碎石術后早期，尤其是腎造瘺管未拔除前，采取平臥位并避免過早活動，可防止腎造瘺管移位、牽拉導致出血等并發(fā)癥，有利于傷口愈合。舉一反三：很多外科手術后早期都需要特定的體位和限制活動，如脊柱手術后需臥床一段時間，保持脊柱穩(wěn)定；顱腦手術后需根據(jù)病情采取合適的頭位，防止顱內壓異常等。2.經皮腎碎石術后腎造瘺管引流液顏色逐漸加深，提示可能有出血加重。（）答案：正確答案解析：正常情況下，經皮腎碎石術后腎造瘺管引流液顏色會逐漸變淺。若引流液顏色逐漸加深，說明腎臟可能有新的出血點或原有出血未得到有效控制，提示出血加重，需要及時處理。舉一反三：在其他引流管觀察中也類似，如胸腔閉式引流管引流液顏色突然加深、量增多，可能提示胸腔內有出血情況；腹腔引流管引流液顏色異常變化也可能提示腹腔內病變。3.經皮腎碎石術后患者出現(xiàn)高熱，一定是傷口感染引起的。（）答案：錯誤答案解析：經皮腎碎石術后患者出現(xiàn)高熱，雖然傷口感染是常見原因之一，但也可能有其他因素，如術后吸收熱、泌尿系統(tǒng)逆行感染、肺部感染等，需要綜合評估患者的癥狀、體征及相關檢查結果來明確原因，不能簡單認為一定是傷口感染。舉一反三：在臨床上，多種原因可導致發(fā)熱，如骨折術后發(fā)熱可能是創(chuàng)傷后吸收熱、切口感染、肺部感染等；產后發(fā)熱可能與產褥感染、乳腺炎、泌尿系統(tǒng)感染等有關。4.經皮腎碎石術前患者進行腸道準備的目的是防止術中損傷腸道。（）答案：錯誤答案解析：經皮腎碎石術前患者進行腸道準備的目的主要是減少腸道積氣，避免影響手術視野，有利于手術操作，而不是防止術中損傷腸道。雖然腸道準備在一定程度上可降低術中腸道意外損傷的風險，但這不是主要目的。舉一反三：不同手術腸道準備目的略有不同，如腹部手術腸道準備主要是防止術中污染腹腔、減少術后腹脹等；婦產科手術腸道準備是為了避免術中損傷腸管及術后腹脹影響子宮收縮等。四、簡答題（每題15分，共30分）1.簡述經皮腎碎石術后腎造瘺管的護理要點。答案：-妥善固定：用縫線將腎造瘺管妥善固定于皮膚上，防止其移位或脫出，同時要告知患者活動時注意避免牽拉。-保持通暢：觀察腎造瘺管是否通暢，避免扭曲、受壓。若引流不暢，應及時檢查原因，可通過擠壓造瘺管或在醫(yī)生指導下用無菌生理鹽水沖洗，但沖洗壓力要適中，避免引起感染或加重出血。-觀察引流液：密切觀察引流液的顏色、量及性質。正常情況下，術后引流液顏色逐漸變淺，若引流液顏色突然加深、量增多，提示可能有出血；若引流液渾濁、有異味，可能存在感染，應及時報告醫(yī)生。-嚴格無菌操作：在更換引流袋或進行相關護理操作時，要嚴格遵守無菌原則，防止感染。引流袋應定期更換，一般每周更換1-2次。-拔管護理：一般在術后3-5天，根據(jù)患者情況，如引流液逐漸減少、尿液顏色正常等，在醫(yī)生評估后可考慮拔管。拔管后要觀察患者有無局部疼痛、滲液等情況，如有異常及時處理。舉一反三：其他引流管的護理也有類似要點，如胸腔閉式引流管需要保持密封、觀察水柱波動和引流液情況；導尿管要保持通暢、預防感染、定期更換等，但不同引流管因部位和作用不同，也有各自的特殊護理要求。2.經皮腎碎石術后如何預防結石復發(fā)？答案：-飲食調整：-增加水分攝入：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000-3000ml，以增加尿量，稀釋尿液中結石成分，減少晶體沉積，降低結石復發(fā)風險。-控制飲食成分：根據(jù)結石成分調整飲食。對于草酸鈣結石患者，應限制高草酸食物攝入，如菠菜、甜菜、堅果、可可等；尿酸結石患者要避免高嘌呤食物，如動物內臟、海鮮、啤酒等；磷酸鈣結石患者需控制鈣和磷的攝入，避免過量飲用牛奶等。-積極治療基礎疾?。喝绻颊哂忻谀蛳到y(tǒng)梗阻、感染、甲狀旁腺功能亢進等基礎疾病，應積極治療。泌尿系統(tǒng)梗阻會導致尿液引流不暢，易形成結石；感染會改變尿液成分，促進結石形成；甲狀旁腺功能亢進可引起高鈣血癥，增加結石發(fā)生幾率。-適當運動：鼓勵患者適當進行運動，如跳繩、跑步等。運動有助于結石排出，減少結石在體內停留的時間，降低復發(fā)風險。-定期復查：告知患者定期復查泌尿系統(tǒng)超聲、腹部平片等檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)有無結石復發(fā)，早期采取治療措施。一般建議每3-6個月復查一次。舉一反三：對于其他類型結石，如膽結石，預防復發(fā)也需要飲食調整（如低脂飲食、規(guī)律進食）、治療基礎疾?。ㄈ缒懩已椎龋⒍ㄆ趶筒楦共砍暤?。不同部位結石預防復發(fā)有相似性，但也因部位特點有不同側重點。五、討論題（20分）經皮腎碎石術后患者出現(xiàn)疼痛，護士應從哪些方面進行護理干預？并說明理由。答案：-病情觀察方面：護士應密切觀察患者疼痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間。例如，若疼痛突然加劇且伴有血尿加重，可能提示有新的出血或腎造瘺管位置改變等情況；若疼痛伴有發(fā)熱、尿頻、尿急等癥狀，可能存在泌尿系統(tǒng)感染。通過準確觀察病情，為醫(yī)生的診斷和治療提供依據(jù)，以便及時采取有效的措施緩解疼痛。-心理護理方面：疼痛往往會給患者帶來焦慮、恐懼等不良情緒，而這些負面情緒又可能加重疼痛的感受。護士應主動與患者溝通，耐心傾聽患者的感受，向患者解釋疼痛的原因及可能持續(xù)的時間，告知患者積極的心態(tài)有助于緩解疼痛，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者更好地配合治療和護理。-疼痛護理措施方面：-調整體位：協(xié)助患者采取舒適的體位，避免壓迫傷口或腎造瘺管，減輕局部壓力，緩解疼痛。例如，可根據(jù)患者情況適當調整床頭高度，使患者處于半臥位或舒適的平臥位。-分散注意力：通過與患者聊天、播放音樂、讓患者看電視等方式分散其注意力，降低患者對疼痛的關注度，從而在一定程度上減輕疼痛的感覺。-按醫(yī)囑用藥：如果疼痛較為嚴重，在醫(yī)生評估后，按醫(yī)囑給予止痛藥物。護士要注意觀察藥物的療效及不良反應，確保用藥安全有效。-引流管護理方面：確保腎造瘺管和導尿管通暢，防止因引流不暢導致腎內壓力升高而加重疼痛。密切觀察引流液的顏色、量及性質，若發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，應及時處理，如在醫(yī)生指導下輕輕擠壓或沖洗引流管。同時，妥善固定引流管，防止其移位或脫出牽拉引起疼痛。理由：全面且針對性的護理干預可以從多個角度緩解患者的疼痛癥狀，提高患者的舒適度，促進患者的康復。病情觀察有助于及時發(fā)現(xiàn)導致疼痛的原因并采取相應治療措施；心理護理能改善患者的心理狀態(tài)，減少因不良情緒對疼痛的放大作用；有效的疼痛護理措施能直接減輕疼痛感