患者發(fā)生輸液不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案演練腳本【腳本正文】角色表A1—值班醫(yī)生（主治醫(yī)師，10年急診經(jīng)驗，演練總指揮）A2—護士長（副主任護師，演練副總指揮）A3—責任護士（N2級，患者主管護士）A4—輔助護士（N1級，負責聯(lián)絡(luò)與記錄）A5—藥房值班藥師（主管藥師，負責藥品調(diào)配）A6—設(shè)備科工程師（負責應(yīng)急設(shè)備）A7—患者（模擬人，50歲，男性，術(shù)后補液）A8—患者家屬（女性，35歲，患者配偶）A9—醫(yī)院保安（負責通道封鎖與秩序維護）A10—保潔員（負責醫(yī)療廢物處置）場景設(shè)定三級甲等綜合醫(yī)院住院部12樓普外科病區(qū)，上午09:30，病房溫度22℃，相對濕度55%，無自然光源，采用LED面板燈，走廊寬2.4米，東西雙向通道，護士站位于病區(qū)中段，距病房最遠端35米，搶救車定位在護士站右側(cè)，距病房最遠端25米，電梯2部、步行梯2部，消防通道暢通?！菥氶_始——【00:00—00:30】風險評估實時播報旁白（由評審員朗讀，音量控制在55dB）：“誘因識別：①藥物因素——頭孢曲松鈉與含鈣液體序貫輸注產(chǎn)生沉淀；②患者因素——既往青霉素過敏史未再次核對；③操作因素——輸液器未做到一人一用一更換；④環(huán)境因素——夏季室溫高，液體存放超過2小時。發(fā)生等級：IV級（藍色預(yù)警），可迅速逆轉(zhuǎn)，但存在向III級（黃色）甚至II級（紅色）升級可能。升級指標：收縮壓＜90mmHg、SpO?＜90%、出現(xiàn)喉頭水腫或皮疹＞體表面積30%?！薄?0:30—01:00】角色就位確認A1在醫(yī)生辦公室通過病區(qū)廣播：“12樓普外科輸液不良反應(yīng)應(yīng)急演練現(xiàn)在開始，所有人員按腳本到崗，不得跨區(qū)走動?！盇2手持《職責分工表》逐人簽字：A3—責任護士：第一時間床旁識別、停液、保留靜脈通路、更換0.9%氯化鈉100ml沖管；A4—輔助護士：呼叫A1、推搶救車、記錄時間軸、拍照固定證據(jù)；A5—藥師：2分鐘內(nèi)攜帶0.1%腎上腺素原液10支、甲強龍40mg×5支、苯海拉明20mg×5支、生理鹽水10ml×10支到達護士站；A6—工程師：攜帶備用輸液泵2臺、除顫監(jiān)護一體機1臺、便攜式吸引器1臺，3分鐘完成設(shè)備自檢；A9—保安：立即封閉12樓東西通道，僅保留B電梯為專用通道，禁止探視；A10—保潔員：攜黃色醫(yī)療廢物袋、利器盒、含氯消毒片1000mg/L，于演練結(jié)束后30分鐘內(nèi)完成物表擦拭與廢物封裝?！?1:00—02:00】觸發(fā)事件A3在37床為患者A7更換第三袋液體（0.9%氯化鈉500ml+維生素C2g）后2分鐘，A7突然主訴“全身發(fā)熱、心慌、視物模糊”。A3立即查看輸液器，發(fā)現(xiàn)滴壺內(nèi)出現(xiàn)白色絮狀沉淀，即刻關(guān)閉滾輪夾，呼叫：“37床疑似輸液反應(yīng)！”同時按下床旁紅色呼叫鈴（2次長按）?！?2:00—02:30】床旁初步處置A3（責任人）：1.停液不拔針，保留靜脈通路；2.更換0.9%氯化鈉100ml沖管，速度100ml/h；3.讓患者平臥、頭低足高20°，松開衣領(lǐng)；4.同步測量BP85/50mmHg、HR125次/分、SpO?88%、R28次/分；5.大聲報讀數(shù)據(jù)，A4實時記錄于《輸液不良反應(yīng)時間軸表》?！?2:30—03:00】啟動RRT（快速反應(yīng)團隊）A4（責任人）：1.撥打“666”急救短號，語速≤180字/分：“12樓普外科37床，男性，50歲，輸液后2分鐘出現(xiàn)低血壓、低氧、可疑沉淀，請求RRT，預(yù)計2分鐘后到達。”2.推搶救車至床尾，打開第一層，取出0.1%腎上腺素1mg×1支、3ml注射器、碘伏棉簽；3.同時啟動“輸液不良反應(yīng)信息系統(tǒng)”電子上報，勾選“IV級藍色預(yù)警”。【03:00—04:00】A1到場評估A1（責任人）：1.30秒完成氣道、呼吸、循環(huán)評估：氣道可聞及喘鳴音，呼吸費力，頸靜脈怒張；2.下達指令：“考慮過敏性休克合并肺栓塞樣反應(yīng)，立即給予腎上腺素0.3mg肌肉注射，右大腿前外側(cè)中部，垂直進針！”3.讓A8家屬簽署《緊急用藥知情同意書》電子簽名，口述：“我們現(xiàn)在給您丈夫使用搶救藥物，風險已告知?！?.讓A3同步建立第二路靜脈通路，20G留置針選左前臂背側(cè)，連接乳酸林格500ml，快速加壓滴注。【04:00—05:00】藥物與設(shè)備到位A5（責任人）：1.2分45秒抵達，將藥品托盤交A1核對：腎上腺素10支、甲強龍40mg×5、苯海拉明20mg×5、生理鹽水10ml×10；2.A1與A3雙人核對，高聲復讀：“腎上腺素0.3mg肌注，已執(zhí)行！”3.A6同時到達，將除顫監(jiān)護一體機接三通電極，選擇“監(jiān)護模式”，打印初始心電圖：竇性心動過速，ST段上斜型抬高1mm。【05:00—06:00】升級黃色預(yù)警A1觀察：患者SpO?升至92%，但皮疹面積迅速擴展至胸腹部，估算>30%體表面積，立即宣布：“升級III級黃色預(yù)警，啟動二級調(diào)配：1.通知ICU備床；2.輸血科備血漿400ml；3.呼吸治療師攜無創(chuàng)呼吸機待命。”A4在系統(tǒng)點擊“升級”，自動短信推送至醫(yī)務(wù)部、護理部、ICU、輸血科?！?6:00—08:00】循環(huán)支持A3（責任人）：1.快速補液后BP90/60mmHg，仍低于目標值100mmHg，匯報A1；2.A1下達：“給予甲強龍120mg+生理鹽水100ml靜滴15分鐘，苯海拉明20mg靜推。”3.A5在搶救車臺面完成藥物配制，A3再次雙人核對，連接輸液泵，設(shè)置速度400ml/h，泵入?！?8:00—10:00】氣道管理患者突然出現(xiàn)聲音嘶啞、三凹征。A1：“氣道水腫，準備無創(chuàng)通氣失敗預(yù)案，立即聯(lián)系麻醉科氣管插管！”A4撥打“麻醉科666”，用語：“12樓37床，過敏性喉頭水腫，SpO?85%，預(yù)計困難氣道，請求攜帶可視喉鏡、7.0號加強管、環(huán)甲膜穿刺套件，4分鐘到達。”A6將便攜式吸引器負壓調(diào)至0.04MPa，備齊10號吸痰管。【10:00—12:00】麻醉科插管成功麻醉科醫(yī)師（A11，演練支援角色）4分20秒到場，快速誘導：咪達唑侖3mg+舒芬太尼15μg+羅庫溴銨50mg，一次插管成功，接呼吸機，VT500ml，RR16次/分，PEEP5cmH?O，SpO?升至98%。A1宣布：“氣道安全，繼續(xù)循環(huán)支持，目標MAP≥65mmHg?！薄?2:00—15:00】實驗室動態(tài)監(jiān)測A4攜動脈血氣針采集橈動脈血1ml，2分鐘出結(jié)果：pH7.28，PaCO?32mmHg，PaO?188mmHg，乳酸4.5mmol/L，Hb148g/L。A1判讀：“代謝性酸中毒+高乳酸，繼續(xù)補液，必要時給予碳酸氫鈉?！盇3計算：“已入量1100ml，尿量0ml，立即留置導尿?！盇6取14Fr導尿包，無菌操作，引出尿液250ml，淡黃色?！?5:00—18:00】病情穩(wěn)定BP105/65mmHg，HR95次/分，SpO?99%，皮疹顏色轉(zhuǎn)暗，患者鎮(zhèn)靜Ramsay評分4分。A1：“降級至IV級藍色，停止快速補液，改為維持速度80ml/h，轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)24小時監(jiān)護?！盇2通知轉(zhuǎn)運中心，啟用“危重癥轉(zhuǎn)運車”，備便攜式呼吸機、除顫儀、氧氣瓶2L×2?！?8:00—20:00】家屬溝通與文書記錄A1與A8進行病情告知：“您丈夫目前生命體征平穩(wěn)，考慮輸液反應(yīng)導致過敏性休克，已行氣管插管機械通氣，需轉(zhuǎn)入ICU，預(yù)計48小時可拔管?！盇8簽字《ICU轉(zhuǎn)入知情同意書》。A4完成《不良事件報告》電子版，上傳照片8張、心電圖2份、檢驗單3張，點擊“提交”?！?0:00—25:00】現(xiàn)場清理與溯源A3：1.將原輸液袋、輸液器、剩余液體、沖管液全部封存于4℃冷鏈保存箱，貼雙封條，注明“演練輸液反應(yīng)37床時間09:30”；2.填寫《藥品標本送檢單》，交A5簽字，2小時內(nèi)送藥學部實驗室進行微粒檢測、細菌培養(yǎng)。A10：1.使用1000mg/L含氯消毒液擦拭床單位、監(jiān)護儀、輸液泵，作用30分鐘后再用清水擦拭；2.醫(yī)療廢物稱重3.2kg，鵝頸結(jié)封口，貼“感染性”標簽，由專用貨梯送至暫存點?！?5:00—30:00】演練復盤地點：12樓示教室，所有角色參加，評審員3名列席。A1：1.時間軸回顧：從事件發(fā)生到腎上腺素注射用時3分50秒，符合≤5分鐘標準；2.問題點：麻醉科到達4分20秒，略超目標4分鐘；3.改進：將麻醉科值班地點由3樓手術(shù)部調(diào)至1樓急診麻醉值班室，可縮短30秒。A2：1.護士記錄存在2處空白：導尿時間點未精確到秒、家屬簽字時間漏填；2.改進：在《時間軸表》增加“秒”列，設(shè)置自動校驗。A5：1.藥品托盤未使用防跌落圍欄，腎上腺素安瓿在奔跑中傾斜30°；2.改進：定制防滑藥盤，加3cm圍欄。評審員宣布：“本次演練綜合得分92分，達到優(yōu)秀等級，同意結(jié)束。”——演練結(jié)束——【附錄：資源清單】1.搶救車：第一層（腎上腺素、甲強龍、苯海拉明、生理鹽水、注射器、輸液器）；第二層（氣管插管、喉鏡、吸痰管、導尿包）；第三層（加壓輸液袋、暖液器、4℃冷鏈箱）。2.設(shè)備：除顫監(jiān)護一體機×1、無創(chuàng)呼吸機×1、有創(chuàng)呼吸機×1、輸液泵×4、微量泵×2、便攜式吸引器×1、轉(zhuǎn)運車×1。3.信息系統(tǒng)：輸液不良反應(yīng)電子上報模塊、短信推送平臺、電子簽名平板。4.防護物資：N95口罩50只、醫(yī)用帽子50只、乳膠手套100只、隔離衣20件、護目鏡10副?！緞討B(tài)更新機制】1.每季度最后一個月25日，由醫(yī)務(wù)部牽頭，藥學部、護理部、