科室院感爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案演練腳本【腳本正文】角色表院感暴發(fā)應(yīng)急演練總指揮：分管副院長周啟明院感暴發(fā)應(yīng)急演練副總指揮：醫(yī)務(wù)部主任林嵐院感暴發(fā)應(yīng)急演練現(xiàn)場指揮：ICU主任韓雪院感管理科科長：趙婧護(hù)理部主任：孫悅檢驗科主任：錢程藥學(xué)部主任：吳雙后勤保障部主任：鄭凱信息科主任：馮遠(yuǎn)保衛(wèi)科主任：高強(qiáng)宣傳辦主任：唐棠ICU護(hù)士長：李娜ICU感控護(hù)士：王倩ICU值班醫(yī)生A：劉暢ICU值班醫(yī)生B：陳宇I(lǐng)CU責(zé)任護(hù)士甲：張萌ICU責(zé)任護(hù)士乙：周露患者家屬：志愿者2人模擬患者：志愿者6人（編號P1P6，其中P1、P2為“確診”，P3P6為“密接”）疾控中心流調(diào)組：3人（由院內(nèi)公衛(wèi)醫(yī)師扮演）媒體代表：1人（由宣傳辦干事扮演）本次演練時間：2024年6月18日14:00—17:30演練地點(diǎn)：第一住院樓3樓ICU、4樓過渡病區(qū)、1樓應(yīng)急物資庫、行政樓3樓應(yīng)急指揮中心演練背景：近72小時內(nèi)ICU相繼出現(xiàn)3例耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）血流感染，其中2例痰培養(yǎng)同步陽性，藥敏譜完全一致，PFGE同源性100%，初步判斷為院感暴發(fā)。———第一階段風(fēng)險評估與啟動———14:00:00ICU值班醫(yī)生劉暢在醫(yī)生工作站彈窗閱讀到微生物室危急值：“P2血培養(yǎng)CRAB陽性”。他立即調(diào)閱近7天病歷系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)P1于6月15日已報同類菌株。劉暢按下科室內(nèi)“藍(lán)色預(yù)警”按鈕，同時電話通知護(hù)士長李娜。14:02:30李娜啟動科室《疑似院感暴發(fā)初篩表》，對P1、P2共同暴露因素進(jìn)行勾選：1.共同操作：床旁支氣管鏡（6月14日10:0010:30由同一支鏡連續(xù)檢查P1、P3、P5）；2.共同人員：責(zé)任護(hù)士張萌、周露連續(xù)3日夜班；3.共同環(huán)境：3號吊塔濕化水同一批號。李娜將勾選結(jié)果拍照上傳“院感監(jiān)測釘釘群”，@趙婧。14:05:00趙婧在移動端完成暴發(fā)風(fēng)險量化評分：①同種同源菌株2例以上（+3分）；②48小時內(nèi)時空聚集（+2分）；③涉及多重耐藥菌（+2分）；④有侵入性操作污染可能（+1分）?？偡?分，達(dá)到“高風(fēng)險（≥7分）”閾值。趙婧立即電話報告周啟明，并同步在HIS創(chuàng)建“院感暴發(fā)事件編號20240618ICUCRAB”。14:07:00周啟明在應(yīng)急指揮中心大屏幕點(diǎn)擊“院感暴發(fā)Ⅲ級響應(yīng)”按鈕，系統(tǒng)自動向以下人員推送短信與釘釘任務(wù)：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、檢驗科、藥學(xué)部、后勤、保衛(wèi)、宣傳、信息、公衛(wèi)科。14:10:00各科主任在3分鐘內(nèi)短信回復(fù)“收到”。系統(tǒng)自動生成《應(yīng)急組織樹狀圖》，并鎖定權(quán)限：僅應(yīng)急組成員可編輯?！诙A段職責(zé)分工到崗———14:11:00指揮中心大屏彈出“RACI責(zé)任矩陣”：R（負(fù)責(zé)執(zhí)行）：ICU醫(yī)護(hù)、感控護(hù)士、保潔A（批準(zhǔn)決策）：周啟明C（協(xié)商意見）：林嵐、韓雪、趙婧I（被告知）：全體職工、患者家屬具體崗位清單（節(jié)選）：1.標(biāo)本采集組組長：錢程，成員4人，負(fù)責(zé)24小時內(nèi)完成“人、機(jī)、料、環(huán)”100份標(biāo)本；2.隔離轉(zhuǎn)運(yùn)組組長：韓雪，成員6人，負(fù)責(zé)將P1、P2轉(zhuǎn)入負(fù)壓單間，P3P6轉(zhuǎn)入4樓過渡病區(qū)；3.消殺組組長：鄭凱，成員8人，負(fù)責(zé)ICU終末消毒及日常強(qiáng)化消毒；4.藥品保障組組長：吳雙，成員3人，負(fù)責(zé)2小時內(nèi)備齊替加環(huán)素200支、多粘菌素100支、手消500瓶；5.信息發(fā)布組組長：唐棠，成員2人，負(fù)責(zé)30分鐘內(nèi)起草對外新聞通稿，報周啟明審核；6.安保組組長：高強(qiáng)，成員6人，負(fù)責(zé)封鎖ICU出入口，僅保留醫(yī)護(hù)通道，防止無關(guān)人員進(jìn)入；7.信息溯源組組長：馮遠(yuǎn)，成員3人，負(fù)責(zé)導(dǎo)出6月1018日所有床旁支氣管鏡使用記錄、吊塔濕化水批號、醫(yī)護(hù)排班表。14:15:00各組長在“應(yīng)急釘釘群”內(nèi)上傳《到崗自拍+定位》，系統(tǒng)自動比對人臉識別，缺崗1人由保衛(wèi)科派車5分鐘內(nèi)送達(dá)?！谌A段現(xiàn)場處置流程———A.患者隔離與分區(qū)14:16:00韓雪在ICU門口穿戴N95、護(hù)目鏡、防護(hù)服、雙層手套、鞋套，手持“應(yīng)急對講機(jī)”頻道5，指揮護(hù)士張萌、周露將P1、P2分別沿“紅色地標(biāo)線”轉(zhuǎn)運(yùn)至3樓負(fù)壓單間A、B。轉(zhuǎn)運(yùn)床使用后立即推入“污染電梯3號”，由保潔員噴灑5000mg/L含氯消毒濕巾覆蓋。14:20:00P3P6由過渡病區(qū)護(hù)士長接應(yīng)，經(jīng)“黃色地標(biāo)線”進(jìn)入4樓過渡病區(qū)，入口放置“接觸隔離+飛沫隔離”警示牌，門禁改為刷卡+指紋雙重驗證。B.標(biāo)本采集與檢測14:22:00錢程帶領(lǐng)組員進(jìn)入ICU，按“米”字形五點(diǎn)采樣法：1.床欄左50cm2涂抹；2.監(jiān)護(hù)儀按鈕25cm2涂抹；3.支氣管鏡操作面板25cm2涂抹；4.吊塔濕化水出口25cm2涂抹；5.護(hù)士手表面25cm2涂抹。采樣管貼“暴發(fā)溯源條碼”，現(xiàn)場掃碼錄入“院感暴發(fā)LIMS”小程序，設(shè)置6小時出報告。C.流行病學(xué)調(diào)查14:30:00疾控中心流調(diào)組3人抵達(dá)，在ICU外會議室調(diào)取監(jiān)控，使用“院感暴發(fā)流調(diào)表2024版”對38名醫(yī)護(hù)、10名保潔、6名患者家屬進(jìn)行面對面訪談，重點(diǎn)核實支氣管鏡清洗消毒記錄。D.消毒與醫(yī)廢管理14:35:00鄭凱指揮消殺組對ICU進(jìn)行“終末消毒三步曲”：1.關(guān)閉層流30分鐘，采用3%過氧化氫20ml/m3氣溶膠噴霧，作用90分鐘；2.紫外線燈照射60分鐘，強(qiáng)度≥70μW/cm2；3.地面、物表1000mg/L含氯消毒液拖擦兩遍，作用30分鐘后清水擦拭。醫(yī)廢采用“鵝頸結(jié)+雙層黃色醫(yī)療袋+CRAB標(biāo)識貼”，稱重后由醫(yī)廢專職人員走“污梯”直送暫存點(diǎn)，稱重數(shù)據(jù)實時上傳“醫(yī)廢追溯系統(tǒng)”。E.抗菌藥物干預(yù)14:40:00吳雙在藥學(xué)部啟動“暴發(fā)應(yīng)急藥品庫”，自動下降卷簾門，取出替加環(huán)素200支、多粘菌素100支、頭孢他啶/阿維巴坦50支，采用“冷鏈箱+GPS”直送ICU。臨床藥師現(xiàn)場會診，將P1、P2原方案“美羅培南”升級為“替加環(huán)素+多粘菌素”聯(lián)合，并在電子病歷插入“暴發(fā)用藥理由”模板，強(qiáng)制彈窗告知主任級審核。F.人員防護(hù)與健監(jiān)14:45:00院感科王倩在ICU外設(shè)置“防護(hù)穿脫督導(dǎo)崗”，采用“雙人互檢”模式，對進(jìn)入負(fù)壓單間醫(yī)護(hù)進(jìn)行“手衛(wèi)生戴N95戴帽子穿防護(hù)服戴護(hù)目鏡戴手套”六步拍照評分，低于90分立即重穿。同時建立“暴露臺賬”，凡在6月14日10:0010:30參與支氣管鏡操作者，全部采集鼻前庭拭子、肛拭子，送檢CRAB，結(jié)果6小時內(nèi)回報，陽性者立即調(diào)離崗位，口服替加環(huán)素負(fù)荷劑量100mg。G.信息通報與輿情14:50:00唐棠在宣傳辦完成《情況通報（第一稿）》，經(jīng)周啟明審核后，15:00通過醫(yī)院官網(wǎng)、微博、微信公眾號同步發(fā)布，關(guān)鍵詞：已隔離、已消毒、無新增死亡、診療秩序正常。H.資源動態(tài)清單14:55:00系統(tǒng)自動生成《資源消耗實時看板》：N95口罩庫存3500→消耗120→剩余3380；防護(hù)服2000→消耗80→剩余1920；手消500ml裝800→消耗120→剩余680；替加環(huán)素200→消耗24→剩余176；多粘菌素100→消耗12→剩余88；過氧化氫3%25L裝40→消耗8→剩余32。低于安全庫存（≤3天用量）自動觸發(fā)“紅色預(yù)警”，向采購部推送訂單。———第四階段擴(kuò)大篩查與持續(xù)監(jiān)測———15:10:00檢驗科完成第一批100份標(biāo)本，其中5份陽性：1.支氣管鏡操作面板CRAB陽性；2.吊塔濕化水出口CRAB陽性；3.護(hù)士張萌手表面CRAB陽性；4.P3痰培養(yǎng)CRAB陽性；5.P4尿培養(yǎng)CRAB陽性。趙婧立即將結(jié)果上傳“暴發(fā)溯源群”，周啟明宣布升級為“Ⅱ級響應(yīng)”，啟動“全院同種菌篩查”：1.近7天所有ICU出院患者38人，電話通知返院采樣；2.所有3樓、4樓醫(yī)護(hù)、保潔、護(hù)工126人，重新采集鼻前庭+肛拭子；3.支氣管鏡及其清洗消毒槽封包送市疾控中心做全基因組測序。15:30:00信息科馮遠(yuǎn)通過HIS導(dǎo)出“高危因素?zé)崃D”，發(fā)現(xiàn)6月14日支氣管鏡操作患者后續(xù)48小時內(nèi)轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科2人、心內(nèi)科1人。韓雪立即帶領(lǐng)轉(zhuǎn)運(yùn)組將這3名患者召回，入住4樓過渡病區(qū)，完成“單人單間+接觸隔離”?！谖咫A段RootCauseAnalysis（RCA）———16:00:00周啟明在行政樓3樓會議室召開RCA現(xiàn)場會，采用“魚骨圖”模板，從人、機(jī)、料、法、環(huán)五方面剖析：1.人：護(hù)士張萌在6月14日操作支氣管鏡后，未按《2019版軟式內(nèi)鏡清洗規(guī)范》更換手套，直接整理另一位患者靜脈導(dǎo)管；2.機(jī)：支氣管鏡自動清洗機(jī)3號槽6月13日酶洗液濃度監(jiān)測記錄缺失；3.料：吊塔濕化水批號20240608未做無菌檢測，供應(yīng)商提供報告為“空白章”；4.法：ICU對CRAB高?；颊呶磮?zhí)行“每日擦拭消毒+終末消毒”雙簽字；5.環(huán)：ICU負(fù)壓單間A前室回風(fēng)口6月1018日風(fēng)速監(jiān)測0.15m/s，低于規(guī)范≥0.2m/s。16:30:00會議形成《糾正預(yù)防措施清單》12條，責(zé)任人與完成時限全部錄入“PDCA系統(tǒng)”，設(shè)置48小時提醒。———第六階段演練復(fù)盤與動態(tài)更新———17:00:00全體應(yīng)急組成員返回行政樓3樓，采用“桌面推演的回放視頻”逐幀復(fù)盤。趙婧使用“演練評估APP”對7大維度42項指標(biāo)打分：1.預(yù)警及時性95/100；2.人員到崗率100%；3.標(biāo)本采集合格率98%；4.消毒操作規(guī)范率92%；5.藥品保障及時率100%；6.信息通報及時率97%；7.輿情控制滿意度96%。低于95分的指標(biāo)自動進(jìn)入“整改池”，由責(zé)任部門24小時內(nèi)提交《整改報告》。17:20:00周啟明宣布：本次演練達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，無新增感染，無人員流失，系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)。他點(diǎn)擊“演練結(jié)束”按鈕，系統(tǒng)自動生成《院感暴發(fā)