患兒昏迷應(yīng)急演練腳本【適用主體】××市兒童醫(yī)院門急診部、PICU、麻醉手術(shù)中心、保衛(wèi)科、后勤保障部、信息科、社工部、院感科、教學(xué)培訓(xùn)辦公室【具體事件類型】患兒突發(fā)昏迷（心源性、顱腦性、代謝性、中毒性、感染性等病因不明）——門急診區(qū)域應(yīng)急響應(yīng)一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因識(shí)別1.1心源性：暴發(fā)性心肌炎、先天性冠脈畸形、惡性心律失常、阿斯發(fā)作。1.2顱腦性：顱內(nèi)出血、腦疝、癲癇持續(xù)狀態(tài)后抑制期、中樞感染。1.3代謝性：嚴(yán)重低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、腎上腺危象、遺傳代謝病急性發(fā)作。1.4中毒性：誤服降糖藥、抗膽堿藥、一氧化碳、毒蕈、亞硝酸鹽。1.5感染性：膿毒癥、重癥手足口EVA71腦干腦炎、暴發(fā)性流腦。1.6其他：呼吸道異物、張力性氣胸、肺栓塞、過(guò)敏性休克。2.發(fā)生概率與危害等級(jí)2.1概率：門急診日均流量3200人次，近3年記錄昏迷事件47例，年發(fā)生率0.49%，單日最大可能2例。2.2危害：A.心跳呼吸驟?！劳觯?0min內(nèi)未恢復(fù)自主循環(huán)，病死率>70%）。B.腦缺氧>4min遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥（發(fā)生率25%）。C.醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)（家屬情緒失控、輿情發(fā)酵）。D.資源擠兌：同一時(shí)間若≥3例昏迷，需啟動(dòng)院內(nèi)紅色預(yù)警，騰空2個(gè)PICU病區(qū)。3.風(fēng)險(xiǎn)矩陣發(fā)生概率中（2）×后果重大（4）=風(fēng)險(xiǎn)值8，屬“高”級(jí)別，需編制專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案并每季度演練。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.總指揮：門急診部主任（A角）/行政總值班（B角），負(fù)責(zé)啟動(dòng)、升級(jí)、終止預(yù)案，對(duì)外信息發(fā)布。2.醫(yī)療組長(zhǎng)：PICU副主任，負(fù)責(zé)昏迷分級(jí)、病因初判、搶救順序、床位調(diào)配。3.搶救一崗：急診A班高年資主治醫(yī)師，負(fù)責(zé)氣道、呼吸、循環(huán)第一節(jié)點(diǎn)操作。4.搶救二崗：急診B班護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)建立雙靜脈通道、血標(biāo)本、床邊血糖、POCT血?dú)狻?.搶救三崗：麻醉科住院總，負(fù)責(zé)困難氣道、氣管插管、機(jī)械通氣、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)。6.影像聯(lián)絡(luò)崗：放射科CT室主管技師，5min內(nèi)完成CT申請(qǐng)單審核、降低掃描參數(shù)、綠色通道。7.檢驗(yàn)速檢崗：檢驗(yàn)科生化組值班員，收到“昏迷速檢”條碼后，血清電解質(zhì)、肝腎功能、血氨、乳酸≤15min上機(jī)，35min報(bào)告。8.藥房毒物崗：藥學(xué)部毒物咨詢藥師，準(zhǔn)備25種解毒劑（納洛酮、乙酰半胱氨酸、亞甲藍(lán)、維生素K1、25%葡萄糖、胰高血糖素等）急救箱，每季度核查效期。9.設(shè)備保障崗：醫(yī)學(xué)工程部工程師，確保除顫儀、超聲、輸液泵、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀電池≥80%，每日8:00自動(dòng)巡檢。10.安全疏散崗：保衛(wèi)科副隊(duì)長(zhǎng)，封鎖搶救通道，防止家屬聚集、拍攝，必要時(shí)啟動(dòng)“一鍵報(bào)警”聯(lián)動(dòng)公安。11.信息記錄崗：病案信息技術(shù)員，實(shí)時(shí)錄入“電子病歷搶救模塊”，時(shí)間戳自動(dòng)抓取監(jiān)護(hù)儀。12.社工安撫崗：社工部?jī)和矒釒?，?duì)家屬進(jìn)行心理干預(yù)，提供“搶救等候包”（紙巾、礦泉水、充電線、繪本）。13.感控督導(dǎo)崗：院感科專職人員，指導(dǎo)個(gè)人防護(hù)、環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物封扎。14.后勤轉(zhuǎn)運(yùn)崗：后勤保障部運(yùn)輸中心調(diào)度員，安排2輛“新生兒+兒童”兩用轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車，車內(nèi)備兒童心肺復(fù)蘇按壓板、減壓氣墊。三、分階段處置流程（一）0min識(shí)別啟動(dòng)1.發(fā)現(xiàn)者（分診護(hù)士/家長(zhǎng)/保潔員）立即拍打患兒雙肩并呼叫，評(píng)估意識(shí)：Glasgow≤8分或呼叫無(wú)反應(yīng)→判定昏迷。2.同時(shí)按下“紅色急救按鈕”（位于分診臺(tái)、搶救室門口、CT室走廊共6處），廣播系統(tǒng)循環(huán)播報(bào)“藍(lán)色代碼昏迷搶救室”，門禁自動(dòng)常開，電梯駐停1層。3.分診護(hù)士啟動(dòng)計(jì)時(shí)器（手機(jī)APP“CodeTimer”），記錄“TimeZero”。（二）03min基礎(chǔ)生命支持1.搶救一崗到達(dá)，按“CAB”順序：C：按壓深度≈胸廓前后徑1/3（嬰兒4cm、兒童5cm），頻率100120次/分，30次按壓后，A：開放氣道（仰頭抬頦+下頜角抬升），B：面罩氣囊“EC”手法，潮氣量68ml/kg，可見(jiàn)胸廓起伏。2.搶救二崗連接脈氧探頭，SpO2<90%立即高流量氧15L/min；建立兩條留置針（2224G），首選肘前靜脈；采血4管（血常規(guī)、生化、凝血、血培養(yǎng)+血糖試紙）。3.搶救三崗備齊氣管插管：型號(hào)（內(nèi)徑mm）=（年齡/4）+4，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于鎖骨中線第2肋間水平，聽診雙腋前線對(duì)稱，EtCO2波形穩(wěn)定。（三）38min病因初篩與高級(jí)生命支持1.醫(yī)療組長(zhǎng)快速“HEADS”評(píng)估：H低血糖：POCT血糖<2.6mmol/L→25%葡萄糖2ml/kg靜推；E電解質(zhì)：血?dú)釩a2+<1.0mmol/L→10%葡萄糖酸鈣0.3ml/kg；A酸中毒：pH<7.0且BE<15→碳酸氫鈉1mmol/kg；D藥物/毒物：瞳孔針尖樣+呼吸抑制→納洛酮0.01mg/kg；S敗血癥：體溫>38.5℃或<36℃→頭孢曲松50mg/kg+萬(wàn)古霉素15mg/kg。2.若心電圖提示室顫/無(wú)脈室速→立即200J雙向波除顫（電極板直徑4.5cm），充電前清場(chǎng)口令“我離開、你離開、大家都離開”，除顫后即刻CPR2min。3.建立骨髓輸液（IO）：脛骨粗隆下2cm，電動(dòng)驅(qū)動(dòng)鉆45°，10s內(nèi)見(jiàn)回血，先予生理鹽水10ml沖洗，再推腎上腺素0.01mg/kg（1:10000，0.1ml/kg）。（四）815min影像與實(shí)驗(yàn)室速檢1.影像聯(lián)絡(luò)崗已提前清空CT室，家屬簽署“碘對(duì)比劑知情同意”簡(jiǎn)化版，護(hù)士帶0.9%氯化鈉50ml+碘普羅胺300mgI/ml，按2ml/kg計(jì)算。2.頭顱CT平掃+增強(qiáng)（層厚2.5mm，低劑量模式80kV/120mAs），若發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫>30ml、中線移位>5mm→直接送手術(shù)室。3.檢驗(yàn)速檢崗?fù)缴蟼鹘Y(jié)果至“云危急值”平臺(tái)，血糖、電解質(zhì)、乳酸異常自動(dòng)彈窗PICU主任手機(jī)。（五）1530min確定性治療與分流1.若病因明確且需?？聘深A(yù)：1.1顱腦疝：靜推20%甘露醇0.5g/kg，15min內(nèi)完成，同時(shí)通知神經(jīng)外科行“去骨瓣減壓”。1.2爆發(fā)性心肌炎：甲強(qiáng)龍10mg/kg+丙球1g/kg，啟動(dòng)ECMO小組（20min集合）。1.3氣道異物：支氣管鏡室麻醉科聯(lián)合，3.0mm硬鏡取出。2.若病因不明但循環(huán)不穩(wěn)定：直接送PICU“昏迷快速通道”床位（已騰空2張），交接單含“TIMEZERO用藥按壓除顫化驗(yàn)”二維碼，掃碼自動(dòng)生成交接班表。（六）3060min家屬溝通與信息上報(bào)1.醫(yī)療組長(zhǎng)+社工安撫崗在“家屬談話室”進(jìn)行第一次病情告知（SBAR模式）：S現(xiàn)狀：患兒仍昏迷，氣管插管機(jī)械通氣；B背景：來(lái)院30min內(nèi)已完成CT、血?dú)?、解毒劑；A評(píng)估：目前休克指數(shù)1.2，需血管活性藥；R建議：繼續(xù)PICU搶救，必要時(shí)ECMO，預(yù)計(jì)費(fèi)用日均1.5萬(wàn)元。2.信息記錄崗將搶救記錄鎖定，生成PDF，同步上傳市衛(wèi)健委“急危重癥直報(bào)系統(tǒng)”，時(shí)限≤1h。（七）60120min后續(xù)評(píng)估與降級(jí)1.若患兒Glasgow≥9分，瞳孔對(duì)光反射恢復(fù)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（乳酸<2mmol/L，尿量>1ml/kg·h），由醫(yī)療組長(zhǎng)宣布“藍(lán)色代碼解除”，轉(zhuǎn)入常規(guī)治療路徑。2.若仍昏迷但生命體征平穩(wěn)，啟動(dòng)“昏迷病因多科會(huì)診”：神經(jīng)、心內(nèi)、感染、內(nèi)分泌、毒物、免疫6大專業(yè)，24h內(nèi)完成。資源清單（常備基數(shù)）1.藥品：腎上腺素1mg×50支、納洛酮0.4mg×30支、25%葡萄糖20ml×40支、甘露醇250ml×20瓶、碳酸氫鈉250ml×20瓶、多巴胺200mg×30支、去甲腎上腺素2mg×30支、肝素鈉12500U×20支。2.器械：除顫儀3臺(tái)（帶兒童電極板）、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)2臺(tái)、骨髓輸液槍2套、視頻喉鏡3套（葉片Miller1/2/3）、中心靜脈包（4F8F）各10套、胸穿包5套、腰穿包10套。3.耗材：留置針24G×200、22G×200、加壓輸液袋500ml×50、一次性胸外按壓反饋器10個(gè)、血培養(yǎng)瓶100套、POCT血糖試紙300條、血?dú)庠嚰?00條。4.車輛：兒童轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車2輛（含新生兒溫箱模塊）、司機(jī)4名（24h輪班）、車載氧氣10L×4瓶。5.空間：PICU空床≥2張、手術(shù)室間≥1間、CT室預(yù)留時(shí)段08:0022:00每30min空出1個(gè)slot。四、演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.演練頻次：每季度1次桌面推演+1次實(shí)戰(zhàn)拉動(dòng)；夜間時(shí)段（22:0006:00）每半年1次突擊演練。2.場(chǎng)景設(shè)計(jì)：Q1：手足口重癥EVA71腦干腦炎→昏迷+肺出血；Q2：降糖藥誤服→昏迷+低血糖休克；Q3：顱腦外傷→昏迷+腦疝；Q4：暴發(fā)性心肌炎→昏迷+室顫。3.演練流程：3.1提前48h發(fā)“盲盒”提示，僅透露年齡段（嬰兒/學(xué)齡前/學(xué)齡期）。3.2使用高仿真兒模（SimBaby），可編程瞳孔、心率、血壓、EtCO2。3.3全程攝像，AI語(yǔ)音識(shí)別“超時(shí)節(jié)點(diǎn)”：按壓中斷>10s報(bào)警；靜脈通道>5min未建立標(biāo)記；除顫延遲>30s標(biāo)記。4.評(píng)估指標(biāo)：4.1技術(shù)維度：CPR質(zhì)量指數(shù)>80%、首次給藥時(shí)間<5min、首次血?dú)?lt;8min。4.2管理維度：人員到位率100%、藥品無(wú)缺失、設(shè)備故障0起。4.3溝通維度：家屬滿意度≥90%、投訴0起。5.整改閉環(huán)：5.1演練結(jié)束30min內(nèi)召開“HotDebrief”，使用“+Δ”法：保留亮點(diǎn)、提出改進(jìn)。5.224h內(nèi)發(fā)布整