急性喉梗阻的應急預案演練腳本【角色表】總指揮：急診科主任周啟明副總指揮：護理部副主任韓雪氣道組：耳鼻喉科值班三線李俊、麻醉科二線趙巖、呼吸治療師王倩循環(huán)組：ICU值班二線陳曦、心內(nèi)科會診劉暢、血庫孫悅影像組：放射科24h值班鄭宇、超聲科周舟藥品組：藥劑科24h值班馬麗、靜配中心胡楊后勤組：物業(yè)經(jīng)理吳強、保安隊長徐斌、保潔班長杜鵑信息組：信息科主任高遠、客服中心林芝患者模擬：標準化病人2名（成人1、3歲幼兒1）觀摩評估：質(zhì)控辦3人、市急救中心2人、媒體觀察員1人【風險評估】誘因矩陣（發(fā)生概率/危害等級）：A.感染性喉水腫（流感、新冠、EB病毒）——概率0.42/危害Ⅲ級B.過敏性血管性水腫（藥物、食物、昆蟲）——概率0.28/危害Ⅳ級C.頸部外傷（車禍、刀砍、勒縊）——概率0.08/危害Ⅴ級D.術后血腫（甲狀腺、頜面、頸椎）——概率0.12/危害Ⅳ級E.異物（堅果、骨片、玩具零件）——概率0.55/危害Ⅲ級F.喉痙攣（麻醉、電擊、溺水）——概率0.07/危害Ⅴ級G.腫瘤或放療后狹窄——概率0.03/危害Ⅳ級綜合風險指數(shù)R=Σ(Pi×Hi)=3.92，屬“極高風險”事件，需啟動紅色預警。【職責分工】1.周啟明：全面指揮、啟動紅色代碼、向衛(wèi)健委報告、對外發(fā)聲2.韓雪：護理人力調(diào)配、分區(qū)隔離、家屬溝通、新聞初稿審核3.李?。号袛嗍欠瘼舳裙Ｗ琛Q定環(huán)甲膜穿刺或氣管切開、記錄3min內(nèi)完成4.趙巖：提供7.0/7.5氣管導管、備纖支鏡引導插管、鎮(zhèn)靜藥物劑量計算5.王倩：高頻振蕩通氣參數(shù)設定、監(jiān)測PetCO?、調(diào)整氧濃度6.陳曦：開通2路16G留置針、備去甲腎上腺素、乳酸林格500ml加壓7.孫悅：緊急備血O型4U、聯(lián)系血站送血≤15min、記錄交叉配血時間8.鄭宇：床旁X片5min到位、CT室30s內(nèi)空出機位、PACS實時上傳9.馬麗：腎上腺素1mg/2ml10支、甲強龍500mg、氯己定含漱液500ml10.吳強：電梯?？?、急救通道清障、鋪設防雨布、照明1000lx以上11.高遠：電子病歷解鎖、云備份、開通醫(yī)保臨時碼、WiFi冗余帶寬1G12.徐斌：安保6人封控病區(qū)、防暴盾2副、一鍵報警直連11013.林芝：廣播安撫、分流候診、提供翻譯、記錄患者財物【資源清單】一次性環(huán)甲膜穿刺套裝10套（12G套管針、導絲、擴張鉗）便攜氣管切開包5套（含4.0–6.0金屬套管）纖支鏡3條（OLYMPUSLFTP）、光源冷燈泡10只可視喉鏡4套（McGRATHMAC4葉片已預冷）高頻噴射呼吸機2臺（MINDRAYSV300）10L鋼瓶氧20個、40L液氧罐1輛、氧橋5條負壓吸引器6臺、吸痰管12F/14F各50根搶救車3輛（含腎上腺素、阿托品、異丙腎上腺素、氨茶堿、甲強龍、氯苯那敏、雷尼替?。﹥嚎苿┝孔⑸浔?臺、微量泵延長管100條止血鉗、組織剪、持針器各10把，30/40不可吸收縫線20包無菌手術衣40件、外科手套7.0/7.5各100雙床旁超聲機2臺（SONOSITEEdgeⅡ）、線陣+凸陣探頭移動DR機1臺（SIEMENSMULTIX）隔離衣、N95、面屏、靴套各200套兒童安撫玩具20套、繪本50冊、糖果200粒應急照明燈20盞、UPS電源10kVA、柴油發(fā)電機200kW對講機30部、頻道467.125MHz、備用電池60塊【分階段處置流程】0階段：日常預置（T365d至T1h）1.每月第一周周三08:30由韓雪牽頭完成搶救車封存檢查，核對156項耗材效期，拍照上傳釘釘群。2.每季度最后一周周五15:00周啟明組織多學科桌面推演，隨機抽簽設定誘因（如“3歲幼兒花生碎”），限時8min完成口頭決策。3.信息組每半年更新一次“紅色代碼”彈窗腳本，確保全院1200臺終端3s內(nèi)同步。4.物業(yè)組每日07:00、19:00兩次巡視液氧站，記錄壓力表讀數(shù)，低于0.45MPa立即切換備用罐。1階段：識別與呼救（T0）T0定義為護士首次發(fā)現(xiàn)患者“三凹征+聲音嘶啞+煩躁”。責任護士A立即：①呼叫“紅色代碼0號，急診2區(qū)，疑似急性喉梗阻”；②拍肩確認意識，10s內(nèi)評估是否可發(fā)聲；③同時按下床旁紅色按鈕，啟動廣播循環(huán)。信息組高遠在5s內(nèi)將彈窗推送到所有醫(yī)生工作手機；保安徐斌45s內(nèi)封閉急診2區(qū)入口，僅保留搶救通道。2階段：現(xiàn)場穩(wěn)定（T0+30s至T+3min）氣道組李俊攜可視喉鏡到場，完成“1看2聽3指”評估：看：胸骨上窩凹陷深度＞1cm記2分；聽：哮吼音距離1m可聞記2分；指：脈氧＜90%記3分?？偡帧?分即判定Ⅳ度，直接進入3階段；≤3分則先予腎上腺素0.5mg+生理鹽水3ml霧化，甲強龍1mg/kg靜推，30s后復評。護士B同步建立2路靜脈通路，采血（血型、交叉、血氣、過敏原篩查），貼紅色“氣道優(yōu)先”腕帶。3階段：氣道開通（T+3min至T+8min）若Ⅳ度或Ⅲ度進展：李俊立即行環(huán)甲膜穿刺：患者仰臥肩下墊高3cm，左手固定甲狀軟骨，右手12G套管針垂直進針，回抽氣泡即送入導絲，擴張鉗擴大2mm，沿導絲置入4.0金屬套管，拔除內(nèi)芯，接高頻噴射呼吸機，頻率120次/分，氧壓0.8bar。趙巖同時備纖支鏡，若穿刺失?。ㄑ[、鈣化）立即切換氣管切開：定位第2–3氣管環(huán)，橫行切開2cm，分離帶狀肌，暴露氣管，橫行切開軟骨環(huán)，插入6.0帶套囊套管，充囊8ml，接呼吸機VCSIMV，潮氣量6ml/kg，PEEP5cmH?O。王倩監(jiān)測PetCO?波形，若方波缺失立即檢查管路是否脫出。藥品組馬麗在90s內(nèi)將腎上腺素、甲強龍、氯苯那敏送至床旁，雙人核對。4階段：病因處理（T+8min至T+30min）若異物：①影像組鄭宇5min內(nèi)完成床旁X片，定位異物位于聲門下方0.8cm；②李俊在纖支鏡下用鱷口鉗取出，耗時2min36s；③術后再次X片確認無殘留，肺不張復張。若過敏：①循環(huán)組陳曦快速補液20ml/kg，去甲腎上腺素0.1μg/kg·min起泵；②甲強龍500mg沖擊，氯苯那敏10mg肌注；③觀察皮疹，記錄15min內(nèi)是否消退。若外傷：①超聲科周舟3min內(nèi)完成頸部FAST，排除大血管破裂；②若見氣體彌散，立即置胸腔閉式引流；③通知手術室，備“困難氣道+血管外傷”聯(lián)合手術。5階段：高級支持（T+30min至T+120min）ICU陳曦啟動“低溫鎮(zhèn)靜肌松”三聯(lián)：體溫34℃、RASS4分、順苯磺阿曲庫銨0.1mg/kg·h；血氣目標pH7.35–7.45、PaO?80–100mmHg、PaCO?35–40mmHg；血庫孫悅確保Hb＞90g/L，PT/APTT＜1.5倍，F(xiàn)ib＞1.5g/L。信息組高遠每30min向家屬推送“云探視”30s短視頻，減少聚集。6階段：安全轉(zhuǎn)運（T+120min至T+180min）轉(zhuǎn)運前checklist20項：①套管固定翼與皮膚縫合2針；②備2個10L氧瓶，壓力表＞10MPa；③轉(zhuǎn)運呼吸機電池≥120min；④腎上腺素2mg稀釋至20ml預沖注射器；⑤保安徐斌提前5min清空電梯及路徑，全程錄像。到達ICU后，雙方醫(yī)生使用“SBAR”交接，耗時4min30s，記錄單雙簽字。7階段：復盤與改進（T+180min至T+24h）質(zhì)控辦3人立即調(diào)取18路監(jiān)控，標記關鍵時間點：穿刺成功時間4min12s（目標≤5min）；首次給藥時間2min05s（目標≤3min）；影像到位時間3min58s（目標≤5min）。使用魚骨圖分析“穿刺延遲12s”原因：手套尺寸不符→更換7.5號→延誤。次日08:00周啟明召開“12h復盤會”，修訂SOP：①在搶救車新增6.0/7.0/7.5手套各50雙；②將“手套尺寸”納入護士A的10s評估口訣；③信息組把新SOP嵌入電子病歷模板，強制彈窗。【演練計劃】年度演練4次：3月（異物）、6月（過敏）、9月（外傷）、12月（綜合）。每次演練采用“雙盲+直播”模式：雙盲：不提前告知時間、不告知地點，由質(zhì)控辦隨機觸發(fā)“紅色代碼”；直播：院內(nèi)閉路電視滾動播放，科室微信群實時彈幕點評。演練評分100分：識別20分、呼救10分、技能30分、用藥10分、溝通10分、記錄10分、時效10分。＜85分視為不合格，科室績效扣5%，責任人重新參加夜間特訓3次。【動態(tài)更新機制】1.每次真實病例或演練結束后24h內(nèi)，由韓雪將修訂條款上傳至“云SOP”平臺，系統(tǒng)強制彈窗閱讀并答題，合格率須≥95%。2.每半年