心梗患者應(yīng)急預(yù)案演練腳本【適用主體】××市××區(qū)××社區(qū)居委會(huì)、××街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、××物業(yè)服務(wù)中心、××志愿者協(xié)會(huì)聯(lián)合編制【具體事件類型】社區(qū)公共區(qū)域突發(fā)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）事件一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因識(shí)別1.1高危人群畫像：本社區(qū)常住人口1.8萬，60歲以上占28.4%，高血壓建檔3721人、糖尿病1963人、既往冠心病史812人、支架術(shù)后隨訪267人；冬季日均戶外鍛煉人數(shù)約1200人，夏季約800人。1.2觸發(fā)場(chǎng)景：①晨間綠道快走或跳廣場(chǎng)舞時(shí)突發(fā)胸痛；②高溫高濕天氣搬運(yùn)重物；③物業(yè)電梯故障長(zhǎng)時(shí)間被困；④家庭聚餐情緒激動(dòng)；⑤新冠或其他呼吸道感染后炎癥高凝狀態(tài)。1.6伴生風(fēng)險(xiǎn)：心臟性猝死、惡性心律失常、跌倒致二次創(chuàng)傷、聚集性恐慌、救護(hù)車通道被占用、AED設(shè)備電池失效、硝酸甘油片過期、家屬過激行為引發(fā)糾紛。2.發(fā)生等級(jí)2.1一級(jí)（紅色）：患者意識(shí)喪失、無脈搏、無呼吸，需即刻CPR+AED，5分鐘內(nèi)無處置即可腦死亡。2.2二級(jí)（橙色）：持續(xù)胸痛>15min伴大汗、瀕死感，血壓<90/60mmHg或心率>120次/分，可能進(jìn)展為室顫。2.3三級(jí)（黃色）：胸痛<10min，含服硝酸甘油緩解，心電圖ST壓低或T波倒置，需30min內(nèi)完成評(píng)估。2.4四級(jí)（藍(lán)色）：非典型胸悶，生命體征穩(wěn)定，歸口門診隨訪。3.風(fēng)險(xiǎn)矩陣綜合發(fā)生概率（P）與后果嚴(yán)重度（S）打分：P=4（極高），S=5（災(zāi)難），風(fēng)險(xiǎn)值R=20，屬“不可接受”，必須建立專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案并每季度演練。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.現(xiàn)場(chǎng)指揮長(zhǎng)：社區(qū)黨委書記A（手機(jī)：138××××0001），統(tǒng)籌全局、對(duì)外發(fā)布信息、啟動(dòng)聯(lián)防聯(lián)動(dòng)。2.醫(yī)療官：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任B（137××××0002），負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)判斷、遠(yuǎn)程會(huì)診、轉(zhuǎn)診決策。3.搶救組長(zhǎng)：中心急診醫(yī)師C（136××××0003），攜急救箱、AED、心電圖機(jī)，實(shí)施首診、溶栓或維持生命體征。4.護(hù)士D（135××××0004）：建立靜脈通路、給藥、記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)。5.物業(yè)秩序隊(duì)長(zhǎng)E（134××××0005）：疏散人群、保持4米×4米搶救空域、引導(dǎo)120車輛。6.志愿者隊(duì)長(zhǎng)F（133××××0006）：安撫家屬、維持秩序、協(xié)助胸外按壓輪換。7.后勤保障組長(zhǎng)G（132××××0007）：運(yùn)送急救物資、提供冰袋、毛毯、一次性雨衣。8.信息員H（131××××0008）：撥打120、同步錄音、上傳心電圖至胸痛中心微信群、記錄用藥劑量。9.法律聯(lián)絡(luò)員I（130××××0009）：全程錄像、保存證據(jù)、對(duì)接警方和保險(xiǎn)公司。10.心理疏導(dǎo)員J（129××××0010）：對(duì)患者及家屬開展心理急救，防止急性應(yīng)激障礙。三、分階段處置流程（一）備勤階段（每日07:0009:00、18:0020:00高危時(shí)段）1.資源清單1.1固定裝備：①社區(qū)黨群服務(wù)中心前臺(tái)：AED（飛利浦FRx，電池有效期202608，電極片202503）1臺(tái)、急救箱（內(nèi)含腎上腺素、阿托品、多巴胺、硝酸甘油、阿司匹林、替格瑞洛、洛爾類、50%葡萄糖、生理鹽水、留置針、輸液器、壓舌板、口咽通、止血帶、剪刀、手套、口罩）2套、折疊擔(dān)架1副、輪椅1輛。②物業(yè)崗?fù)ぃ簩?duì)講機(jī)20部、警戒帶4卷、強(qiáng)光手電6支、冰排10個(gè)。③志愿者服務(wù)站：自動(dòng)血壓計(jì)2臺(tái)、指夾式血氧儀5個(gè)、一次性雨衣100件、毛毯20條。1.2數(shù)字資源：“××社區(qū)胸痛一鍵急救”微信小程序，嵌入GPS定位、一鍵撥120、AED地圖、家屬通知、急救直播。1.3人員狀態(tài)：搶救組、秩序組、后勤組、信息組按“1+1+1+1”模式在崗，即每班至少1名醫(yī)生、1名護(hù)士、1名秩序員、1名志愿者；早高峰增加1名志愿者巡邏綠道。（二）識(shí)別階段（03min）1.發(fā)現(xiàn)者（任何居民）立即判斷：①有無反應(yīng)——拍肩呼喊；②有無正常呼吸——觀察胸廓起伏<10秒；③有無脈搏——同時(shí)用食指中指觸頸動(dòng)脈。2.若患者無反應(yīng)、無呼吸或僅瀕死喘息，立即啟動(dòng)“社區(qū)心梗紅碼”流程：①大聲呼救“快來人啊，有人猝倒，請(qǐng)撥打120，拿AED”；②自己即刻開始胸外按壓（100120次/分，深度56cm，完全回彈，按壓通氣比30:2，若不會(huì)人工呼吸可單純按壓）。3.信息員H收到呼救后，3秒內(nèi)按下前臺(tái)“紅色按鈕”，警報(bào)同步發(fā)送至所有責(zé)任人手機(jī)釘釘群，并自動(dòng)播報(bào)“××區(qū)域發(fā)生心臟驟停，請(qǐng)各組攜帶裝備2分鐘內(nèi)到達(dá)”。（三）響應(yīng)階段（38min）1.物業(yè)秩序隊(duì)長(zhǎng)E：①1min內(nèi)帶2名隊(duì)員攜AED、警戒帶抵達(dá)；②立即疏散半徑4米，設(shè)置360°人墻；③派1人到大門口引導(dǎo)救護(hù)車，提前開啟消防通道門禁。2.搶救組長(zhǎng)C：①接手按壓，5輪CPR后評(píng)估心律；②若室顫或無脈室速，立即AED200J電擊，繼續(xù)CPR2min；③護(hù)士D開通左側(cè)上肢留置針（18G），靜推腎上腺素1mg/35min。3.醫(yī)療官B遠(yuǎn)程視頻：①確認(rèn)心電圖上傳成功；②若ST段抬高且發(fā)病<12h，下達(dá)“溶栓或PPCI”指令；③若>12h但<24h伴持續(xù)缺血，仍建議PPCI；④若無法90min內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，立即予“替奈普酶16mg靜推+阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服”。4.后勤保障G：①遞送冰袋墊于患者頭枕部降低腦代謝；②準(zhǔn)備毛毯保溫防止低體溫；③若氣溫>35℃，支起遮陽(yáng)傘并扇風(fēng)降溫。5.心理疏導(dǎo)員J：①輕聲告知家屬“我們正在搶救，請(qǐng)相信我們”；②引導(dǎo)家屬站在視線外2m，防止干擾；③若家屬情緒激動(dòng)暈厥，立即平臥、抬腿、測(cè)血糖。（四）轉(zhuǎn)運(yùn)階段（825min）1.120急救車到達(dá)后，社區(qū)搶救組C與院前醫(yī)師交接：①時(shí)間節(jié)點(diǎn)表（發(fā)病呼救CPR首次AED腎上腺素溶栓PPCI啟動(dòng)）；②已用藥物劑量；③過敏史；④家屬聯(lián)系方式。2.物業(yè)E協(xié)助搬運(yùn)，確保電梯已在一樓待命，全程錄像。3.信息員H將電子病歷PDF同步至“××胸痛中心”云盤，生成二維碼貼在患者左手腕，醫(yī)院可直接掃碼讀取。4.法律聯(lián)絡(luò)員I：①導(dǎo)出監(jiān)控MP4，封存U盤；②填寫《突發(fā)事件記錄表》，患者家屬、120醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生三方簽字；③若患者死亡，立即通知派出所，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。（五）恢復(fù)階段（25min24h）1.現(xiàn)場(chǎng)清理：①志愿者F收集一次性醫(yī)療垃圾放入黃色醫(yī)廢袋，稱重登記；②物業(yè)E撤除警戒帶，用1:5084消毒液噴灑地面；③后勤保障G清點(diǎn)藥品，缺貨2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)全。2.家屬照護(hù)：①社區(qū)安排1名志愿者陪同家屬至醫(yī)院；②墊付綠色通道押金3000元（由社區(qū)應(yīng)急基金支出，事后醫(yī)保結(jié)算返還）；③提供免費(fèi)用餐券2份。3.信息上報(bào)：①醫(yī)療官B在“國(guó)家基層胸痛中心”平臺(tái)填報(bào)《急性心梗救治時(shí)間軸》；②社區(qū)書記A在街道應(yīng)急辦微信群發(fā)布通稿，避免謠言。4.心理干預(yù)：①心理疏導(dǎo)員J對(duì)目擊者開展團(tuán)體減壓（BART技巧：呼吸承認(rèn)反應(yīng)時(shí)間管理）；②24小時(shí)內(nèi)電話隨訪家屬，必要時(shí)轉(zhuǎn)介區(qū)精神衛(wèi)生中心。（六）總結(jié)階段（24h7d）1.召開“事后回顧會(huì)”：采用“5W2H”法，復(fù)盤每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)誤差>30秒的原因。2.更新《社區(qū)AED分布圖》：若發(fā)現(xiàn)綠道東段距最近AED>200m，則申請(qǐng)?jiān)诠珟鈮υ鲈O(shè)1臺(tái)。3.修訂腳本：若演練中胸外按壓深度合格率<90%，則下月邀請(qǐng)紅十字會(huì)加強(qiáng)“按壓反饋板”培訓(xùn)。四、演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.演練頻次1.1桌面推演：每月最后一個(gè)周五14:00，利用騰訊會(huì)議線上跑腳本，重點(diǎn)更新藥物有效期、責(zé)任人變動(dòng)。1.2實(shí)戰(zhàn)演練：每季度末月第二個(gè)周六07:0008:30，模擬綠道快走猝倒；18:3020:00，模擬電梯被困后心梗。1.3雙盲演練：每年“1120心梗救治日”與區(qū)急救中心聯(lián)合開展，不提前通知，現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置“家屬?zèng)_擊”“AED電池耗盡”“120被堵”三大障礙。2.演練評(píng)估指標(biāo)2.1時(shí)間鏈：①呼救按壓開始≤60s；②呼救AED分析≤180s；③呼救120出車≤90s；④發(fā)病入門球囊擴(kuò)張（DtoB）≤90min。2.2質(zhì)量鏈：①CPR深度合格率≥90%；②胸廓回彈率≥95%；③AED粘貼位置正確率100%；④藥物核對(duì)雙人簽字率100%。2.3滿意度：①患者家屬滿意度≥95%；②目擊者焦慮下降50%。3.動(dòng)態(tài)更新3.1藥品與耗材：護(hù)士D每周一掃碼上傳有效期至“社區(qū)急救云”，臨期30天黃燈預(yù)警，7天紅燈鎖定并自動(dòng)推送采購(gòu)清單。3.2責(zé)任人：崗位人員離職或換崗，需在24小時(shí)內(nèi)由對(duì)應(yīng)組長(zhǎng)在釘釘提交“變更申請(qǐng)”，經(jīng)書記A審批后，腳本同步更新，新人須完成4學(xué)時(shí)實(shí)操考核。3.3場(chǎng)景升級(jí)：若本社區(qū)新增高層建筑>54m或老年人口比例增加>5%，立即觸發(fā)“腳本升版”，增加“垂直救援+高空擔(dān)架”模塊，并邀請(qǐng)消防中隊(duì)聯(lián)合演練。3.4法規(guī)政策：國(guó)家衛(wèi)健委若更新《ST段抬高型心肌梗死診療指南》，醫(yī)療官B在30日內(nèi)完成腳本藥物劑量、禁忌證、并發(fā)癥處理?xiàng)l款對(duì)照修訂，并組織培訓(xùn)。3.5大數(shù)據(jù)反饋：與××市胸痛中心聯(lián)盟建立API接口，實(shí)時(shí)回傳本社區(qū)患者DtoB、首次醫(yī)療接觸to再灌注（FMC2R）時(shí)間，若連續(xù)3例超時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)“質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議”。4.培訓(xùn)體系4.1基礎(chǔ)普及：全體物業(yè)、志愿者、網(wǎng)格員年度學(xué)時(shí)≥8h，包含心肺復(fù)蘇、AED使用、氣道異物、心理急救。4.2專業(yè)提升：社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士年度學(xué)時(shí)≥20h，增加溶栓禁忌篩查、心電圖遠(yuǎn)程傳輸、超聲評(píng)估。4.3居民課堂：每季度舉辦“心梗120分鐘黃金窗口”科普夜校，用“情景劇+VR”方式教學(xué)，到場(chǎng)居民贈(zèng)送“硝酸甘油0.5mg×10片”隨身盒。5.資金與保險(xiǎn)5.1社區(qū)年度預(yù)算單列“心梗應(yīng)急基金”10萬元，用于藥品、AED電極片、培訓(xùn)、演練道具、家屬心理援助。5.2為全體注冊(cè)志愿者購(gòu)買“公眾責(zé)任險(xiǎn)+急救責(zé)任險(xiǎn)”，保額每人50萬元，若因施救造成肋骨骨折等意外，由保險(xiǎn)公司賠付，解除后顧之憂。6.持續(xù)改進(jìn)PDCAPlan：每年12月依據(jù)演練數(shù)據(jù)、聯(lián)盟反饋、居民問卷，制定下一年度腳本修訂計(jì)劃；Do：按季度實(shí)施新腳本，記錄所有時(shí)間鏈與質(zhì)量鏈；Check：質(zhì)量官（由區(qū)疾控指派）每半年現(xiàn)場(chǎng)審核，出具《整改通知單》；Act：對(duì)反復(fù)超時(shí)或質(zhì)量不達(dá)標(biāo)環(huán)節(jié)，采用“魚骨圖”找根本原因，必要時(shí)更換設(shè)備供應(yīng)商或調(diào)整人員。7.信息化支撐7.1微信小程序“××急救”迭代至3.0版，新增“語音自動(dòng)呼救”功能，識(shí)別關(guān)鍵詞“救命”“心?！奔从|發(fā)后臺(tái)報(bào)警。7.2在社區(qū)大門、廣場(chǎng)、電梯廳布設(shè)“急救物聯(lián)網(wǎng)”電子屏，顯示最近AED距離與導(dǎo)航路線，若AED被取用，屏幕自動(dòng)播放CPR教學(xué)視頻。7.3建立“數(shù)字孿生”三維地圖，把演練數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)映射，可回放任意視角，用于精準(zhǔn)點(diǎn)評(píng)按壓位置、人流疏散效率。8.聯(lián)防聯(lián)動(dòng)8.1與××醫(yī)院胸痛中心簽訂“雙向綠色協(xié)議”，救護(hù)車?yán)@行急診直達(dá)導(dǎo)管室，提前激活介入團(tuán)隊(duì)。8.2與區(qū)交警大隊(duì)建立“生命線路”