基層醫(yī)院癌性疼痛規(guī)范化治療實(shí)施方案演講人01基層醫(yī)院癌性疼痛規(guī)范化治療實(shí)施方案02引言：癌性疼痛規(guī)范化治療的戰(zhàn)略意義與基層使命03癌性疼痛規(guī)范化治療的必要性與基層現(xiàn)狀04癌性疼痛規(guī)范化治療的核心原則與理論基礎(chǔ)05基層醫(yī)院癌痛規(guī)范化治療的具體實(shí)施方案06基層醫(yī)院癌痛規(guī)范化實(shí)施的保障措施07案例分享：基層癌痛規(guī)范化治療的實(shí)踐成效08總結(jié)與展望目錄01基層醫(yī)院癌性疼痛規(guī)范化治療實(shí)施方案02引言：癌性疼痛規(guī)范化治療的戰(zhàn)略意義與基層使命引言：癌性疼痛規(guī)范化治療的戰(zhàn)略意義與基層使命癌性疼痛（以下簡(jiǎn)稱“癌痛”）是中晚期癌癥患者最常見的癥狀之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球每年新發(fā)癌癥患者中，30%-50%伴有不同程度的疼痛，其中晚期患者疼痛發(fā)生率高達(dá)60%-90%。在我國(guó)，基層醫(yī)院承擔(dān)了超過60%的癌癥患者的診療與管理任務(wù)，但癌痛控制現(xiàn)狀不容樂觀：部分患者因“疼痛恐懼”延誤治療，部分因用藥不規(guī)范導(dǎo)致療效不佳或不良反應(yīng)，甚至因醫(yī)療資源不足、認(rèn)知偏差等問題，未能享受到基本的疼痛relief。作為一名在基層醫(yī)院腫瘤科工作十余年的臨床醫(yī)生，我曾接診過一位晚期胃癌患者王阿姨。她因腹部劇烈疼痛（NRS評(píng)分8分）蜷縮在病床上，連翻身都需要家屬協(xié)助，整夜無法入睡，情緒極度低落，甚至放棄治療。經(jīng)過規(guī)范的癌痛評(píng)估和個(gè)體化治療（羥考酮緩釋片滴定聯(lián)合非甾體抗炎藥），三天后她的疼痛評(píng)分降至3分，不僅能下床散步，還主動(dòng)和病友交流。這個(gè)案例讓我深刻體會(huì)到：癌痛規(guī)范化治療不僅是醫(yī)學(xué)問題，更是關(guān)乎患者生存質(zhì)量、尊嚴(yán)與家庭幸福的人文工程。引言：癌性疼痛規(guī)范化治療的戰(zhàn)略意義與基層使命基層醫(yī)院作為癌癥防治的“最后一公里”，其癌痛管理水平直接關(guān)系到國(guó)家“健康中國(guó)2030”癌癥防治目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。為此，本文結(jié)合基層醫(yī)療特點(diǎn)，從現(xiàn)狀分析、核心原則、實(shí)施方案、保障措施及案例實(shí)踐五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述基層醫(yī)院癌痛規(guī)范化治療的具體路徑，旨在為基層醫(yī)護(hù)人員提供可操作、可推廣的實(shí)踐指南。03癌性疼痛規(guī)范化治療的必要性與基層現(xiàn)狀癌痛對(duì)患者的多維度影響癌痛遠(yuǎn)不止是“身體上的不適”，而是生理、心理、社會(huì)功能的多重打擊。從生理層面，慢性疼痛會(huì)導(dǎo)致患者食欲減退、睡眠障礙、免疫力下降，加速疾病進(jìn)展；心理層面，長(zhǎng)期疼痛易引發(fā)焦慮、抑郁甚至絕望情緒，部分患者因此產(chǎn)生“自殺念頭”；社會(huì)層面，疼痛導(dǎo)致患者無法參與家庭活動(dòng)、喪失勞動(dòng)能力，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。研究表明，有效的癌痛控制可使患者生活質(zhì)量評(píng)分（QLQ-C30）提升30%以上，延長(zhǎng)生存期。國(guó)家政策對(duì)癌痛規(guī)范化治療的要求近年來，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)先后發(fā)布《癌癥疼痛診療規(guī)范（2018年版）》《關(guān)于加強(qiáng)腫瘤診療管理工作的通知》等文件，明確要求“到2022年，三級(jí)醫(yī)院癌痛規(guī)范化治療（GPM）病房建設(shè)率達(dá)100%，二級(jí)醫(yī)院達(dá)80%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步推廣癌痛規(guī)范化診療”。這為基層醫(yī)院癌痛管理提供了政策依據(jù)，同時(shí)也提出了更高的要求?；鶎俞t(yī)院癌痛管理的現(xiàn)存問題盡管政策導(dǎo)向明確，基層癌痛管理仍面臨諸多挑戰(zhàn)：1.認(rèn)知不足：部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)“癌痛是可控癥狀”的認(rèn)識(shí)不足，過度擔(dān)心阿片類藥物“成癮性”，導(dǎo)致“用藥保守”；部分患者及家屬認(rèn)為“疼痛是癌癥必經(jīng)之路”，拒絕主動(dòng)報(bào)告疼痛。2.評(píng)估不規(guī)范：缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的疼痛評(píng)估工具，評(píng)估頻率不足（如僅入院時(shí)評(píng)估一次），未動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛變化及治療效果。3.用藥不精準(zhǔn)：未嚴(yán)格遵循“三階梯止痛原則”，存在“按需給藥”（疼了才吃藥）、“劑量不足”（擔(dān)心副作用不敢加量）等問題；對(duì)神經(jīng)病理性疼痛（如帶狀皰疹后神經(jīng)痛）的輔助用藥選擇不當(dāng)。基層醫(yī)院癌痛管理的現(xiàn)存問題4.資源短缺：基層醫(yī)院缺乏專業(yè)的疼痛管理團(tuán)隊(duì)，麻醉藥品供應(yīng)不足（如嗎啡緩釋片斷貨），非藥物治療（如神經(jīng)阻滯、物理治療）設(shè)備匱乏。5.隨訪缺失：患者出院后缺乏系統(tǒng)的疼痛管理隨訪，導(dǎo)致病情反復(fù)或不良反應(yīng)未及時(shí)處理。04癌性疼痛規(guī)范化治療的核心原則與理論基礎(chǔ)癌性疼痛規(guī)范化治療的核心原則與理論基礎(chǔ)癌痛規(guī)范化治療并非簡(jiǎn)單的“開藥”，而是基于循證醫(yī)學(xué)的、系統(tǒng)化的管理過程。其核心是“以患者為中心”，通過標(biāo)準(zhǔn)化流程實(shí)現(xiàn)“疼痛緩解、功能改善、生活質(zhì)量提升”的目標(biāo)。以下五大原則是基層癌痛治療的基石：疼痛評(píng)估是前提：動(dòng)態(tài)、量化、全面疼痛評(píng)估是所有治療決策的起點(diǎn)，必須做到“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”。1.常規(guī)評(píng)估：所有癌癥患者入院后2小時(shí)內(nèi)完成首次疼痛評(píng)估，未使用止痛藥物者至少每8小時(shí)評(píng)估一次，使用止痛藥物者至少每4小時(shí)評(píng)估一次（疼痛不穩(wěn)定者每小時(shí)評(píng)估）。2.量化工具：根據(jù)患者認(rèn)知能力選擇合適工具：-數(shù)字評(píng)分法（NRS）：0-10分，0分為無痛，10分為劇痛（適用于成年患者）；-面部表情疼痛評(píng)分法（FPS-R）：6個(gè)面部表情，從“微笑”到“哭泣”（適用于兒童、老年人或認(rèn)知障礙者）；-主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）：將疼痛分為“輕度、中度、重度”（適用于文化程度低者）。疼痛評(píng)估是前提：動(dòng)態(tài)、量化、全面3.全面評(píng)估：除疼痛強(qiáng)度外，還需評(píng)估疼痛性質(zhì)（銳痛、鈍痛、神經(jīng)病理性疼痛）、部位、發(fā)作規(guī)律（持續(xù)性/間歇性）、加重/緩解因素，以及對(duì)睡眠、食欲、情緒的影響。4.動(dòng)態(tài)評(píng)估：治療后24-72小時(shí)內(nèi)評(píng)價(jià)止痛效果，若疼痛評(píng)分無緩解（NRS下降幅度<2分）或加重，需及時(shí)調(diào)整治療方案。WHO三階梯止痛原則：規(guī)范、個(gè)體、安全三階梯原則是癌痛藥物治療的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”，基層醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握：1.第一階梯：輕度疼痛（NRS1-3分），首選非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、雙氯芬酸鈉；注意避免長(zhǎng)期使用（防止胃腸道出血、腎功能損害），對(duì)有消化道潰瘍病史者需聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。2.第二階梯：中度疼痛（NRS4-6分），弱阿片類藥物±NSAIDs/對(duì)乙酰氨基酚，如曲馬多、可待因；注意曲馬多有“5-羥色胺綜合征”風(fēng)險(xiǎn)，避免與SSRI類抗抑郁藥聯(lián)用。3.第三階梯：重度疼痛（NRS≥7分），強(qiáng)阿片類藥物±輔助用藥，如嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑；強(qiáng)調(diào)“按時(shí)給藥”（而非按需給藥），初始劑量從小劑量開始（嗎啡緩釋片10mgq12h），根據(jù)疼痛評(píng)分每24小時(shí)調(diào)整劑量（劑量增加25%-50%），直至疼痛緩解或出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)。個(gè)體化治療：因人、因病、因階段制宜個(gè)體化治療是癌痛管理的關(guān)鍵，需考慮以下因素：-患者因素：年齡（老年患者肝腎功能減退，藥物劑量需減半）、體重（肥胖者需按理想體重計(jì)算）、合并疾?。ǜ文I功能不全者避免使用NSAIDs，糖尿病者慎用含對(duì)乙酰氨基酚的藥物）；-疾病因素：腫瘤類型（骨轉(zhuǎn)移疼痛常需雙膦酸鹽輔助）、疼痛性質(zhì)（神經(jīng)病理性疼痛首選加巴噴丁、普瑞巴林）；-治療階段：放化療期間疼痛可能因腫瘤縮小而緩解，需動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物；終末期患者可能需簡(jiǎn)化方案（如改用芬太尼透皮貼劑，避免口服困難）。多模式鎮(zhèn)痛：藥物與非藥物相結(jié)合單一藥物治療往往難以滿足復(fù)雜癌痛需求，需聯(lián)合非藥物治療手段：1.物理治療：熱敷、冷敷、按摩（適用于肌肉骨骼疼痛）、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）（適用于神經(jīng)病理性疼痛）；2.心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法（CBT，幫助患者改變“疼痛=災(zāi)難”的錯(cuò)誤認(rèn)知）、正念療法（引導(dǎo)患者關(guān)注當(dāng)下，減少對(duì)疼痛的過度關(guān)注）、放松訓(xùn)練（深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松）；3.中醫(yī)中藥：針灸（如足三里、三陰交穴位刺激）、中藥外敷（如蟾酥膏、消痛貼膏）；4.介入治療：對(duì)于藥物治療無效的局限性疼痛，可考慮神經(jīng)阻滯（如肋間神經(jīng)阻滯）、鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)（需上級(jí)醫(yī)院支持）。不良反應(yīng)管理：預(yù)防、識(shí)別、處理并重1癌痛治療藥物（尤其是阿片類）可能引發(fā)不良反應(yīng)，需提前預(yù)防并積極處理：21.便秘：阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)（發(fā)生率80%-90%），預(yù)防性使用通便藥物（如乳果糖、聚乙二醇），同時(shí)增加膳食纖維和水分?jǐn)z入；32.惡心嘔吐：多出現(xiàn)在用藥初期，可聯(lián)用止吐藥（如昂丹司瓊、甲氧氯普胺）；43.過度鎮(zhèn)靜：初始用藥或劑量增加時(shí)可能出現(xiàn)，建議分次給藥，避免一次性大劑量，必要時(shí)減少劑量；54.呼吸抑制：罕見但致命，多見于過量用藥或肝腎功能不全者，用藥期間監(jiān)測(cè)呼吸頻率（<12次/分需警惕），備納洛酮（阿片類拮抗劑）。05基層醫(yī)院癌痛規(guī)范化治療的具體實(shí)施方案基層醫(yī)院癌痛規(guī)范化治療的具體實(shí)施方案基于上述原則，結(jié)合基層醫(yī)療資源特點(diǎn)，構(gòu)建“評(píng)估-診斷-治療-隨訪-質(zhì)控”全流程規(guī)范化管理方案，具體實(shí)施步驟如下：組織架構(gòu)與職責(zé)分工：建立多學(xué)科協(xié)作（MDT）團(tuán)隊(duì)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基層醫(yī)院需成立“癌痛規(guī)范化治療管理小組”，明確各崗位職責(zé)：-組長(zhǎng)：由分管副院長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；-副組長(zhǎng)：腫瘤科主任、藥劑科主任、護(hù)理部主任；-成員：腫瘤科醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師、心理咨詢師、社工（可聯(lián)動(dòng)上級(jí)醫(yī)院資源）。1.小組組成：-醫(yī)生：負(fù)責(zé)疼痛評(píng)估、制定治療方案、處理不良反應(yīng)、開具處方；-護(hù)士：執(zhí)行疼痛評(píng)估、用藥指導(dǎo)、非藥物治療操作、健康教育、隨訪；-藥師：審核處方、提供藥物咨詢、監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)、管理麻醉藥品；-心理咨詢師/社工：提供心理支持、家庭干預(yù)、社會(huì)資源鏈接。2.職責(zé)分工：標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評(píng)估流程：從“被動(dòng)等待”到“主動(dòng)篩查”1.入院評(píng)估：使用《癌痛評(píng)估記錄單》（含NRS評(píng)分、疼痛性質(zhì)、部位、影響程度等），患者入院后2小時(shí)內(nèi)由護(hù)士完成，醫(yī)生30分鐘內(nèi)審核并制定初始治療方案。2.動(dòng)態(tài)評(píng)估：-對(duì)于使用止痛藥物者，用藥后1小時(shí)、4小時(shí)、24小時(shí)分別評(píng)估疼痛強(qiáng)度及不良反應(yīng)；-對(duì)于疼痛穩(wěn)定者，每日固定時(shí)間（如8:00、16:00）評(píng)估；-對(duì)于疼痛評(píng)分≥4分者，立即報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。3.出院評(píng)估：出院前1天評(píng)估疼痛控制情況，制定《疼痛管理隨訪計(jì)劃》（含用藥指導(dǎo)、復(fù)診時(shí)間、緊急聯(lián)系方式）。個(gè)體化治療方案制定與調(diào)整1.輕度疼痛（NRS1-3分）：-藥物：布洛芬緩釋膠囊0.3gbid，或?qū)σ阴０被悠?.5gq6h；-非藥物：局部熱敷、健康教育（“疼痛時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，不要硬扛”）。2.中度疼痛（NRS4-6分）：-藥物：曲馬多緩釋片100mgq12h，聯(lián)合布洛芬0.3gbid；-非藥物：TENS治療（每日2次，每次30分鐘）、認(rèn)知行為療法（每周1次）。3.重度疼痛（NRS≥7分）：-藥物：?jiǎn)岱染忈屍?0mgq12h起始，若24小時(shí)后NRS≥7分，劑量增加50%（15mgq12h）；若NRS4-6分，劑量增加25%（12.5mgq12h）；個(gè)體化治療方案制定與調(diào)整-輔助用藥：神經(jīng)病理性疼痛加用加巴噴丁0.3gtid；骨轉(zhuǎn)移疼痛加用唑來膦酸4mgivgttq1m；-非藥物：必要時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，考慮神經(jīng)阻滯治療。非藥物治療操作規(guī)范1.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：-操作步驟：確定疼痛部位，粘貼電極片（陰極置于痛點(diǎn)，陽極置于痛點(diǎn)周圍2cm），選擇“連續(xù)模式”，頻率100Hz，強(qiáng)度以患者感到“麻刺感但無疼痛”為宜，每次30分鐘，每日2次；-注意事項(xiàng)：電極片避免貼在心臟、脊柱、破損皮膚處，治療過程中觀察皮膚有無紅腫。2.中醫(yī)針灸：-取穴：阿是穴（疼痛部位）、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）；-操作：采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘，每日1次，10次為一療程；-禁忌：有出血傾向者、孕婦（禁忌合谷、三陰交）、皮膚感染者。多學(xué)科協(xié)作與上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制1.院內(nèi)MDT會(huì)診：對(duì)于復(fù)雜癌痛（如合并重度焦慮、藥物治療無效者），每周三下午組織MDT會(huì)診，邀請(qǐng)腫瘤科、心理科、藥劑科共同制定方案。2.與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)：-建立“癌痛轉(zhuǎn)診綠色通道”：對(duì)于需要介入治療（如鞘內(nèi)給藥）或疑難病例，通過遠(yuǎn)程會(huì)診（上級(jí)醫(yī)院專家指導(dǎo)）或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；-上級(jí)醫(yī)院定期派專家下沉：每月1次到基層醫(yī)院坐診、指導(dǎo)癌痛診療技術(shù)。質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-過程指標(biāo)：疼痛評(píng)估率（目標(biāo)≥95%）、按時(shí)給藥率（目標(biāo)≥90%）、隨訪率（目標(biāo)≥85%）；-結(jié)果指標(biāo)：疼痛控制率（NRS≤3分，目標(biāo)≥80%）、不良反應(yīng)處理率（目標(biāo)≥95%）、患者滿意度（目標(biāo)≥90%）。2.數(shù)據(jù)收集與分析：-使用“癌痛管理電子臺(tái)賬”記錄患者數(shù)據(jù)，每月由質(zhì)控小組匯總分析；-每季度召開“癌痛質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議”，針對(duì)未達(dá)標(biāo)指標(biāo)（如疼痛評(píng)估率不足90%）分析原因（如護(hù)士工作繁忙漏評(píng)），制定改進(jìn)措施（如采用移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)設(shè)置評(píng)估提醒）。質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)3.培訓(xùn)與考核：-每月組織1次癌痛相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)（如三階梯原則、阿片類藥物滴定方法）；-每季度進(jìn)行1次技能考核（如疼痛評(píng)估操作、不良反應(yīng)處理），考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。06基層醫(yī)院癌痛規(guī)范化實(shí)施的保障措施政策與醫(yī)保支持1.爭(zhēng)取地方政策傾斜：向當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委申請(qǐng)將癌痛規(guī)范化治療納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于藥品采購和設(shè)備更新。2.優(yōu)化醫(yī)保報(bào)銷政策：推動(dòng)將嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片等阿片類藥物納入醫(yī)保甲類目錄，提高非藥物治療（如TENS、針灸）的報(bào)銷比例，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。人員培訓(xùn)與能力提升1.分層培訓(xùn)：-針對(duì)醫(yī)生：重點(diǎn)培訓(xùn)三階梯原則、阿片類藥物滴定、不良反應(yīng)處理；-針對(duì)護(hù)士：重點(diǎn)培訓(xùn)疼痛評(píng)估技巧、用藥指導(dǎo)、非藥物治療操作；-針對(duì)藥師：重點(diǎn)培訓(xùn)麻醉藥品管理、藥物相互作用咨詢。2.實(shí)踐帶教：與上級(jí)醫(yī)院合作，安排醫(yī)護(hù)人員到疼痛科進(jìn)修學(xué)習(xí)，參與癌痛患者管理；定期邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家開展“癌痛規(guī)范化治療工作坊”，通過案例討論、模擬操作提升實(shí)戰(zhàn)能力。藥品供應(yīng)與安全管理1.保障麻醉藥品供應(yīng)：與當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥公司簽訂長(zhǎng)期供貨協(xié)議，確保嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等藥品不斷貨；建立“麻醉藥品備用庫”，應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。2.規(guī)范藥品管理：嚴(yán)格執(zhí)行“五專管理”（專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記），處方保存3年；使用“麻精藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)處方開具、調(diào)配、使用全程可追溯。信息化支持與患者教育1.信息化建設(shè)：-在電子病歷系統(tǒng)中嵌入“癌痛評(píng)估模塊”，自動(dòng)提醒醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疼痛評(píng)估；-建立“癌痛患者隨訪微信群”，護(hù)士定期推送用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)預(yù)防知識(shí)，及時(shí)解答患者疑問。2.患者教育：-制作《癌痛患者教育手冊(cè)》（圖文并茂，通俗易懂），內(nèi)容包括疼痛的正確認(rèn)知、藥物使用方法、非藥物治療技巧、復(fù)診時(shí)間；-每月舉辦“癌痛健康教育講座”，邀請(qǐng)患者及家屬參加，現(xiàn)場(chǎng)演示放松訓(xùn)練、TENS操作等方法。07案例分享：基層癌痛規(guī)范化治療的實(shí)踐成效案例背景患者李某，男，72歲，退休工人，因“肺癌骨轉(zhuǎn)移3個(gè)月，左髖部疼痛1個(gè)月”入院?；颊咦篌y部持續(xù)性銳痛，NRS評(píng)分8分，夜間無法入睡，食欲差，情緒暴躁，拒絕進(jìn)食。既往有高血壓病史10年，藥物控制良好。規(guī)范化治療過程1.疼痛評(píng)估：入院后護(hù)士立即完成NRS評(píng)分8分，疼痛性質(zhì)為銳痛，部位左髖部，影響睡眠和食欲，診斷為“中度癌痛（骨轉(zhuǎn)移）”。2.治療方案制定：-藥物：?jiǎn)岱染忈屍?0mgq12h起始（第三階梯），聯(lián)合布洛芬0.3gbid（第一階梯輔助）；-非藥物：TENS治療（左髖部電極片，每日2次）、認(rèn)知行為療法（指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練）；-輔助用藥：唑來膦酸4mgivgttq1m（抑制骨破壞）。規(guī)范化治療過程3.動(dòng)態(tài)調(diào)整：用藥后24小時(shí)，患者NRS評(píng)分降至5分，仍