多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)防控方案演講人CONTENTS多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)防控方案認知體系構建：明確防控的“靶心”與“底線”監(jiān)測預警機制：織密暴發(fā)風險的“前哨網(wǎng)”暴發(fā)應急處置：按下阻斷傳播的“急剎車”綜合防控策略：筑牢常態(tài)化的“防火墻”保障體系建設：夯實防控的“地基”目錄01多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)防控方案多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)防控方案作為醫(yī)院感染管理戰(zhàn)線的一員，我親歷過多起多重耐藥菌（MDROs）暴發(fā)事件：從某ICU短時間內(nèi)出現(xiàn)5例耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）感染，到骨科術后患者因耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）導致的切口感染暴發(fā)……每一次事件都讓我深刻認識到，MDROs防控不僅是院感管理的“必修課”，更是守護患者生命安全的“生死線”。MDROs因其耐藥機制復雜、傳播途徑隱蔽、治療手段有限，已成為全球公共衛(wèi)生領域的嚴峻挑戰(zhàn)。醫(yī)院作為MDROs易感人群集中、醫(yī)療操作密集的場所，一旦發(fā)生暴發(fā)，不僅會增加患者病死率、延長住院時間、加重醫(yī)療負擔，還可能引發(fā)社會恐慌。因此，構建科學、系統(tǒng)、可操作的MDROs醫(yī)院感染暴發(fā)防控方案，是每家醫(yī)療機構必須扛起的責任。本文將從認知體系構建、監(jiān)測預警機制、暴發(fā)應急處置、綜合防控策略、保障體系建設五個維度，結合行業(yè)實踐與最新指南，全面闡述MDROs暴發(fā)防控的系統(tǒng)方法。02認知體系構建：明確防控的“靶心”與“底線”認知體系構建：明確防控的“靶心”與“底線”MDROs防控的首要前提是“知己知彼”——既要清晰認識MDROs的生物學特性與流行規(guī)律，也要明確醫(yī)院感染暴發(fā)的判定標準與防控核心原則。只有建立科學的認知體系，才能避免防控工作的盲目性與碎片化。多重耐藥菌的定義與分類MDROs并非特定細菌的名稱，而是指“臨床分離的菌株對三類或三類以上抗菌藥物同時耐藥（耐藥定義參照CLSI標準）”。根據(jù)耐藥機制與臨床危害，可將MDROs分為三類：-“超級耐藥菌”：如耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB），其對最后一線抗菌藥物（如多粘菌素、替加環(huán)素）也常耐藥，病死率可達30%-50%；-“經(jīng)典耐藥菌”：如MRSA、耐萬古霉素腸球菌（VRE），其耐藥歷史長、傳播范圍廣，是醫(yī)院感染的主要病原體之一；-“新發(fā)耐藥菌”：如耐利奈唑唑胺金黃色葡萄球菌（LRSA）、耐頭孢菌素淋病奈瑟菌，其耐藥機制獨特、易引發(fā)局部暴發(fā)。多重耐藥菌的定義與分類值得注意的是，MDROs的耐藥性具有動態(tài)演變特征。例如，某三甲醫(yī)院曾監(jiān)測到一株肺炎克雷伯菌，最初僅對頭孢類耐藥，后因廣譜抗菌藥物濫用，逐漸演變?yōu)閷μ记嗝瓜╊?、氨基糖苷類、氟喹諾酮類同時耐藥的“泛耐藥株”（XDR）。這一案例警示我們：MDROs防控必須“動態(tài)監(jiān)測、提前干預”。醫(yī)院感染暴發(fā)的判定標準根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南（WS/T524-2016）》，醫(yī)院感染暴發(fā)需同時滿足三個條件：-時間限制：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)（通常指7天內(nèi)）發(fā)生3例及以上同種MDROs感染或定植；-病原學關聯(lián)：經(jīng)分子生物學檢測（如PFGE、MLST）證實，菌株具有同源性（相似度≥85%）；-流行病學關聯(lián)：病例存在共同暴露史（如同一病房、同一操作人員、共用醫(yī)療器械）。需特別區(qū)分“感染”與“定植”：MDROs定植（如呼吸道、腸道攜帶）雖不引起臨床癥狀，但仍是重要的傳染源。例如，某老年科曾因1例CRAB定植患者未及時隔離，導致2周內(nèi)8例患者發(fā)生感染，其中3例因感染性休克死亡。因此，防控工作中必須“感染與定植并重”。防控的核心原則01020304基于MDROs的傳播特點（接觸傳播為主）與防控實踐，可歸納為“五大核心原則”：2.“精準干預、靶向防控”：針對不同MDROs的耐藥特點與傳播途徑，制定差異化防控策略（如CRE重點加強手衛(wèi)生，CRAB重點強化環(huán)境消毒）；054.“數(shù)據(jù)驅(qū)動、持續(xù)改進”：依托監(jiān)測數(shù)據(jù)評估防控效果，通過PDCA循環(huán)不斷優(yōu)化流程；1.“早發(fā)現(xiàn)、早隔離”：通過主動篩查識別MDROs定植者，第一時間采取隔離措施，切斷傳播鏈；3.“多學科協(xié)作、全流程參與”：院感、臨床、藥學、檢驗、后勤等多部門聯(lián)動，覆蓋從患者入院到出院的全周期管理；5.“醫(yī)防融合、人人有責”：將MDROs防控納入全員培訓，提升醫(yī)務人員“感控從06防控的核心原則我做起”的意識。我曾參與過一家基層醫(yī)院的MDROs防控整改，該院最初因“重治療、輕防控”，導致MDROs分離率連續(xù)3年居高不下。通過推行“五大原則”，特別是建立“臨床醫(yī)生主動開篩查單、檢驗科優(yōu)先檢測、院感科實時反饋”的閉環(huán)機制，半年內(nèi)MDROs暴發(fā)事件降為零。這一實踐充分證明：科學的原則是防控工作的“指南針”。03監(jiān)測預警機制：織密暴發(fā)風險的“前哨網(wǎng)”監(jiān)測預警機制：織密暴發(fā)風險的“前哨網(wǎng)”MDROs暴發(fā)具有“隱匿性強、進展迅速”的特點，往往在出現(xiàn)明顯臨床癥狀時已錯過最佳干預時機。因此，構建“全維度、多層級”的監(jiān)測預警機制，是實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置”的關鍵。監(jiān)測體系的構建監(jiān)測體系應涵蓋“被動監(jiān)測”與“主動監(jiān)測”兩大模塊，形成“互補互驗”的立體網(wǎng)絡。監(jiān)測體系的構建被動監(jiān)測：基于實驗室數(shù)據(jù)的常規(guī)監(jiān)測被動監(jiān)測是指通過檢驗科信息系統(tǒng)（LIS）收集臨床標本分離的MDROs數(shù)據(jù)，是監(jiān)測的基礎。其核心要求包括：-標準化報告：檢驗科需對分離的MDROs進行明確標識（如LIS系統(tǒng)中標注“CRAB”“MRSA”），并在24小時內(nèi)反饋至院感科；-數(shù)據(jù)標準化：統(tǒng)一采用WHONET軟件進行數(shù)據(jù)匯總，分析MDROs的分離率、科室分布、耐藥譜變遷（如某季度CRE分離率較上季度上升20%，需立即啟動預警）；-臨床反饋機制：院感科每周向臨床科室發(fā)送“MDROs監(jiān)測簡報”，提示本科室MDROs檢出情況及防控重點（如“神經(jīng)外科本周檢出3例MRSA，建議加強氣管插管患者的手衛(wèi)生依從性”）。監(jiān)測體系的構建主動監(jiān)測：針對高危人群的篩查主動監(jiān)測是指對無MDROs感染/定植臨床表現(xiàn)的高危人群進行前瞻性篩查，是發(fā)現(xiàn)潛在傳染源的重要手段。其篩查對象與時機包括：01-重點科室患者：ICU、血液科、移植科、老年科等科室患者，入院時即進行篩查（如鼻拭子查MRSA、直腸拭子查CRE/VRE）；02-高危因素人群：近3個月內(nèi)有MDROs感染/定植史、長期使用廣譜抗菌藥物、入住過其他醫(yī)療機構、機械通氣≥48小時的患者；03-暴發(fā)應急篩查：當科室出現(xiàn)MDROs聚集性病例時，立即對同病房患者、接觸者進行全員篩查。04監(jiān)測體系的構建主動監(jiān)測：針對高危人群的篩查篩查方法推薦“快速檢測+培養(yǎng)驗證”：例如，使用核酸擴增檢測（NAAT）快速篩查CRE，2小時內(nèi)即可出結果，較傳統(tǒng)培養(yǎng)（需48-72小時）大幅縮短識別時間。某三甲醫(yī)院通過引入NAAT技術，將CRE平均識別時間從72小時縮短至4小時，成功阻斷了一起潛在的CRE暴發(fā)。預警指標的設定與分級預警預警指標是監(jiān)測數(shù)據(jù)的“量化表達”，需結合醫(yī)院實際情況制定。核心指標包括：-醫(yī)院層面：MDROs總分離率（目標≤15%）、重點科室MDROs分離率（如ICU目標≤30%）、MDROs感染發(fā)病率（目標≤0.5例/千住院日）；-科室層面：單月MDROs病例數(shù)≥3例、同一病房3天內(nèi)出現(xiàn)2例同種MDROs、MDROs感染病例與某操作/環(huán)境呈顯著關聯(lián)（如“某血透中心1周內(nèi)出現(xiàn)3例CRAB感染，均與共用透析機相關”）。根據(jù)指標異常程度，啟動三級預警：-藍色預警（低風險）：科室MDROs分離率較上月上升10%，但未達暴發(fā)標準——由科室主任組織整改，院感科督導；預警指標的設定與分級預警-黃色預警（中風險）：單科室3天內(nèi)出現(xiàn)2例同種MDROs，或醫(yī)院層面MDROs分離率較去年同期上升20%——啟動多部門會診，加強篩查與隔離；-紅色預警（高風險）：7天內(nèi)出現(xiàn)3例及以上同種MDROs感染，且分子生物學證實同源性——立即啟動暴發(fā)應急預案，全院介入處置。信息系統(tǒng)的支撐作用信息化是提升監(jiān)測效率的“加速器”。醫(yī)院需構建“院感監(jiān)測信息平臺”，整合LIS、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、消毒供應系統(tǒng)（CSSD）等數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“自動抓取、智能分析、實時預警”。例如：-自動預警：當系統(tǒng)檢測到某科室3天內(nèi)檢出2例MRSA時，自動向院感科、科室負責人發(fā)送預警信息；-趨勢分析：通過圖表展示近一年MDROs分離率變化趨勢，識別“耐藥高峰期”（如冬春季節(jié)呼吸道感染高發(fā)，MDROs分離率常上升）；-溯源分析：結合患者住院軌跡、操作記錄、環(huán)境檢測結果，構建“傳播鏈圖譜”（如“患者A→護士B→患者C”的CRAB傳播路徑）。某省級醫(yī)院通過該平臺，將MDROs暴發(fā)響應時間從平均48小時縮短至6小時，顯著降低了暴發(fā)造成的危害。04暴發(fā)應急處置：按下阻斷傳播的“急剎車”暴發(fā)應急處置：按下阻斷傳播的“急剎車”當監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)出紅色預警，或已明確MDROs暴發(fā)時，必須立即啟動應急處置，以“快、準、狠”的措施阻斷傳播鏈，保護易感人群。暴發(fā)事件的識別與報告1.識別線索：-臨床科室發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)出現(xiàn)“同種病原體、相似癥狀、高危因素重疊”的患者（如“ICU一周內(nèi)3例患者出現(xiàn)肺部感染，痰培養(yǎng)均為CRAB，均有機械通氣史”）；-院感科通過監(jiān)測平臺發(fā)現(xiàn)“聚集性信號”（如某科室MDROs分離率驟升50%）；-檢驗科報告“特殊耐藥菌株”（如首次檢出耐多粘菌素肺炎克雷伯菌）。2.報告流程：-科室級報告：臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)病例后，立即電話通知科主任、護士長及院感科，2小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》；-院感科核實：接到報告后1小時內(nèi)趕赴現(xiàn)場，通過病例回顧、病歷討論、初步流行病學調(diào)查核實是否為暴發(fā)；暴發(fā)事件的識別與報告-院級報告：確認暴發(fā)后，立即向分管院長報告，并在2小時內(nèi)上報屬地衛(wèi)生健康委與疾病預防控制中心（CDC）。啟動應急響應與組織架構根據(jù)暴發(fā)規(guī)模與影響范圍，啟動相應級別的應急響應：-一般暴發(fā)：單科室3-5例MDROs感染——啟動“科室級響應”，由科室主任擔任組長，院感科指導；-重大暴發(fā)：全院≥5例或涉及≥2個科室——啟動“院級響應”，成立“MDROs暴發(fā)應急處置領導小組”，由院長任組長，成員包括醫(yī)務部、護理部、院感科、檢驗科、藥學部、后勤保障部等部門負責人；-特大暴發(fā)：涉及死亡病例或引發(fā)媒體關注——啟動“區(qū)域級響應”，在衛(wèi)生健康委指導下開展處置。應急處置領導小組下設4個專項工作組：-流行病學調(diào)查組（院感科、檢驗科）：負責病例定義、病例搜索、危險因素分析；啟動應急響應與組織架構STEP1STEP2STEP3-醫(yī)療救治組（醫(yī)務部、相關臨床科室）：負責患者治療方案調(diào)整、隔離病房管理；-感染控制組（護理部、院感科）：負責隔離措施落實、消毒滅菌、個人防護；-后勤保障組（后勤保障部、藥學部）：負責防護物資供應、環(huán)境改造、污物處理。流行病學調(diào)查：鎖定傳播的“源頭”流行病學調(diào)查是暴發(fā)處置的核心環(huán)節(jié)，目標是明確“傳染源、傳播途徑、易感人群”。1.病例定義：-疑似病例：監(jiān)測期內(nèi)，某科室出現(xiàn)使用過廣譜抗菌藥物且伴有感染癥狀（如發(fā)熱、白細胞升高）的患者；-臨床診斷病例：疑似病例+標本培養(yǎng)出MDROs；-確診病例：臨床診斷病例+分子生物學檢測證實與暴發(fā)菌株同源。2.病例搜索：-時間范圍：以首例發(fā)病時間為基準，向前推最長潛伏期（如CRE感染潛伏期通常為3-7天，向前推7天），向后推至末例病例發(fā)病后1個潛伏期；-空間范圍：首例病例所在病房、相鄰病房、共用區(qū)域（如治療室、換藥室）；-人群范圍：與病例同病房的患者、接觸病例的醫(yī)護人員、后勤人員（如保潔員）。流行病學調(diào)查：鎖定傳播的“源頭”3.危險因素分析：采用“病例對照研究”方法，比較病例組與對照組在暴露史上的差異。例如，某醫(yī)院調(diào)查一起MRSA暴發(fā)時發(fā)現(xiàn)：病例組“共用鼻飼管”“護士未戴手套”的比例顯著高于對照組（P<0.05），提示“共用醫(yī)療器械”“手衛(wèi)生缺失”是危險因素。4.病原學檢測：對病例標本、環(huán)境標本（如床欄、聽診器、呼吸機管路）、醫(yī)護人員手進行采樣，通過脈沖場凝膠電泳（PFGE）、全基因組測序（WGS）分析菌株同源性。WGS可分辨出“單核苷酸多態(tài)性（SNP）差異≤10個”的菌株，比PFGE更精準，已成為暴發(fā)溯源的“金標準”?？刂拼胧呵袛鄠鞑サ摹版湕l”基于流行病學調(diào)查結果，采取“傳染源控制、傳播途徑阻斷、易感人群保護”三位一體的綜合控制措施。控制措施：切斷傳播的“鏈條”傳染源控制-隔離措施：對MDROs感染/定植患者，立即采取“單間隔離”或“同種病原體同室隔離”（如CRAB患者集中安排在ICU負壓病房）；隔離病房門口懸掛“接觸隔離”標識，配備速干手消毒劑；-轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院：原則上不轉(zhuǎn)出，確需轉(zhuǎn)院時，需提前接收方告知其MDROs感染情況，并落實轉(zhuǎn)運隔離措施（如使用負壓救護車、醫(yī)護人員做好個人防護）；-病原體清除：對定植患者，可采用“去定植策略”（如鼻腔涂抹莫匹羅星、腸道使用選擇性消化道去污染），降低感染風險?？刂拼胧呵袛鄠鞑サ摹版湕l”傳播途徑阻斷-手衛(wèi)生：嚴格執(zhí)行“兩前三后”時機（接觸患者前、進行無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后），使用含酒精的速干手消毒劑；當手部有明顯污染時，需洗手；-環(huán)境清潔消毒：增加高頻接觸表面（如床欄、門把手、呼叫器）的清潔頻次，從每日2次增至每日4次；使用含氯消毒劑（500-1000mg/L）或過氧化氫消毒濕巾擦拭；被患者體液污染的表面，需用2000mg/L含氯消毒劑消毒；-醫(yī)療器械與用品：dedicate專用設備（如聽診器、血壓計），不能專用時需一用一消毒；呼吸機管路、霧化器等侵入性器械，嚴格按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行滅菌；復用器械需先浸泡于1000mg/L含氯消毒劑30分鐘后再清洗滅菌；123控制措施：切斷傳播的“鏈條”傳播途徑阻斷-個人防護：進入隔離病房時，需穿戴隔離衣、手套、口罩（如產(chǎn)生氣溶膠需戴N95口罩）；護理不同患者時更換手套并洗手；脫卸個人防護用品（PPE）時嚴格執(zhí)行“從內(nèi)到外”流程，避免污染?？刂拼胧呵袛鄠鞑サ摹版湕l”易感人群保護STEP1STEP2STEP3-減少不必要的侵入性操作：如必須進行，需嚴格無菌技術，縮短置管時間（如尿管留置時間<7天，中心靜脈導管<28天）；-抗菌藥物合理使用：根據(jù)藥敏結果選擇窄譜抗菌藥物，避免濫用廣譜抗菌藥物、聯(lián)合用藥、預防性用藥；-免疫增強：對重癥患者，可適當使用免疫球蛋白、粒細胞集落刺激因子等，提高免疫力。效果評估與應急響應終止1.效果評估指標：-過程指標：手衛(wèi)生依從率（目標≥90%）、隔離措施落實率（100%）、環(huán)境消毒合格率（100%）；-結果指標：新發(fā)MDROs感染病例數(shù)（較暴發(fā)前下降≥50%）、病原體同源性消失（連續(xù)2周無同源菌株檢出）、感染病死率下降。2.響應終止條件：-末例病例經(jīng)過1個最長潛伏期（如CRE為7天）無新發(fā)病例；-環(huán)境監(jiān)測連續(xù)3次陰性（無MDROs檢出）；-暴發(fā)相關危險因素已完全控制（如停止共用某類醫(yī)療器械）。達到條件后，由應急處置領導小組提交《終止應急響應報告》，報衛(wèi)生健康委備案，并向全院通報暴發(fā)處置情況。05綜合防控策略：筑牢常態(tài)化的“防火墻”綜合防控策略：筑牢常態(tài)化的“防火墻”MDROs防控“防勝于治”，僅靠暴發(fā)應急處置遠遠不夠，必須構建“常態(tài)化、精細化、長效化”的綜合防控策略，將感控要求融入診療全過程?？咕幬锖侠硎褂茫簭脑搭^遏制耐藥產(chǎn)生抗菌藥物濫用是MDROs產(chǎn)生的“催化劑”。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，全球抗菌藥物不合理使用率高達50%，我國住院患者抗菌藥物使用率曾達80%（遠高于國際平均水平30%）。因此，強化抗菌藥物管理（AMS）是防控MDROs的“源頭工程”。1.制度建設：-成立“抗菌藥物管理工作組”，由院長任組長，成員包括感染科、藥學部、臨床科室專家；-制定《抗菌藥物分級管理目錄》，明確非限制使用級、限制使用級、特殊使用級抗菌藥物的處方權限；-建立“抗菌藥物專項點評制度”，每月對Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率、門診抗菌藥物使用率進行點評，對超權限、超適應癥使用的醫(yī)生進行約談。抗菌藥物合理使用：從源頭遏制耐藥產(chǎn)生2.技術干預：-感染會診：對使用特殊使用級抗菌藥物≥48小時無效的患者，必須邀請感染科會診；-藥敏結果導向：檢驗科需在報告藥敏結果的同時，提供“抗菌藥物選擇建議”（如“CRAB對多粘菌素敏感，建議首選”）；-療程管理：通過信息系統(tǒng)自動提醒“抗菌藥物使用療程上限”（如社區(qū)獲得性肺炎療程≤7天，超時需重新評估）。3.監(jiān)測與考核：-定期發(fā)布“抗菌藥物使用強度（DDDs）”排名，對排名前10的科室進行通報；-將MDROs分離率、抗菌藥物合理使用率納入科室績效考核，占比不低于5%。某三甲醫(yī)院通過實施AMS策略，3年內(nèi)碳青霉烯類抗菌藥物使用量下降40%，CRE分離率從18%降至8%，效果顯著。手衛(wèi)生與環(huán)境清潔：阻斷接觸傳播的“關鍵環(huán)節(jié)”接觸傳播是MDROs在醫(yī)院內(nèi)的主要傳播途徑（占比>80%），而手衛(wèi)生與環(huán)境清潔是阻斷接觸傳播的“第一道防線”。1.手衛(wèi)生：-設施配置：在病房、治療室、護士站等區(qū)域配備“非手觸式水龍頭、速干手消毒劑、干手紙”，每2-3張病床配備1瓶速干手消毒劑（500ml）；-依從性監(jiān)測：采用“直接觀察法”，每月對臨床科室進行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測，每次觀察≥30個手衛(wèi)生時機，依從率目標≥90%；對依從率<70%的科室，進行“一對一”督導培訓；-文化營造：開展“手衛(wèi)生明星科室”“手衛(wèi)生知識競賽”等活動，張貼“你洗手了嗎？”等溫馨提示，提升醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識。手衛(wèi)生與環(huán)境清潔：阻斷接觸傳播的“關鍵環(huán)節(jié)”2.環(huán)境清潔與消毒：-責任分工：明確保潔員的清潔職責（如“一人負責一病房，避免交叉污染”），每日召開晨會布置清潔任務；-質(zhì)量控制：采用“熒光標記法”，在床欄、治療車把手上涂抹熒光標記，次日檢查是否被清除，評估清潔效果；定期對環(huán)境采樣（如空氣、物表），監(jiān)測MDROs檢出率；-污物處理：MDROs患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（如敷料、痰液），需使用“黃色感染性廢物袋”雙層封扎，標識“MDROs感染”，由專人轉(zhuǎn)運；被服單獨收集，使用“含氯消毒劑浸泡30分鐘”后再清洗。重點部門與人群的精細化管理不同科室、不同人群的MDROs感染風險差異較大，需實施“分類施策、精準防控”。1.重點部門：-ICU：作為MDROs“重災區(qū)”，需嚴格落實“一人一機一管一用一消毒”，呼吸機管路每周更換1次（有明顯污染時立即更換）；中心靜脈導管、導尿管等侵入性置管部位每日消毒；-手術室：嚴格控制手術間人員流動，參觀人數(shù)≤3人；手術器械、敷料需經(jīng)CSSD雙人核對；術中如需植入物，需提前進行“快速生物監(jiān)測”（結果陰性方可使用）；-內(nèi)鏡中心：胃鏡、腸鏡等軟式內(nèi)鏡使用后，需“測漏→清洗→消毒/滅菌→干燥→儲存”，全程記錄可追溯；每日診療結束后，對操作間進行終末消毒。重點部門與人群的精細化管理2.重點人群：-老年患者：因免疫力低下、基礎疾病多，易發(fā)生MDROs感染，需加強營養(yǎng)支持、減少不必要的留置導管；-長期住院患者：住院時間>15天的患者，每周進行1次MDROs篩查；-免疫抑制患者：如器官移植患者、化療患者，需保護性隔離（住單間），減少探視人員，避免接觸感染性疾病患者。患者教育與家屬參與患者及家屬是MDROs防控的“重要參與者”，其依從性直接影響防控效果。1.入院教育：在患者入院時，發(fā)放《MDROs防控手冊》，用通俗易懂的語言解釋“什么是MDROs”“如何傳播”“如何預防”，強調(diào)“咳嗽禮儀”“手衛(wèi)生”的重要性；2.在院指導：對MDROs感染/定植患者，護士每日進行1次“一對一”指導，告知其“單獨使用餐具”“不隨意走動”“咳嗽時用紙巾掩口”等注意事項；3.出院隨訪：患者出院時，發(fā)放《MDROs居家護理指南》，提醒家屬“患者衣物單獨清洗”“餐具煮沸消毒”“出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰等癥狀及時就醫(yī)”；通過電話或APP進行3個月隨訪，評估康復情況。06保障體系建設：夯實防控的“地基”保障體系建設：夯實防控的“地基”MDROs防控是一項系統(tǒng)工程，需要組織、人員、物資、制度等多方面保障，確保各項措施落地見效。組織保障：構建“橫向到邊、縱向到底”的管理網(wǎng)絡1.領導重視：將MDROs防控納入醫(yī)院“一把手”工程，院長每月主持召開“院感管理委員會會議”，專題研究MDROs監(jiān)測數(shù)據(jù)、存在問題及整改措施；2.多部門協(xié)作：建立“醫(yī)務部-護理部-院感科-檢驗科-藥學部-后勤保障部”聯(lián)動機制，每月召開協(xié)調(diào)會，明確各部門職責（如檢驗科負責病原學檢測，藥學部負責抗菌藥物點評，后勤保障部負責物資供應）；3.科室負責制：各科室主任為MDROs防控“第一責任人”，將感控要求納入科室日常管理，每周進行1次感控自查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。人員保障：打造“專業(yè)過硬、全員參與”的防控隊伍1.專業(yè)隊伍建設：按每200-250張床位配備1名專職院感人員標準，充實院感科力量；鼓勵專職人員參加“醫(yī)院感染管理師”“感控實踐培訓”等資質(zhì)認證，提升專業(yè)能力；2.全員分層培訓：-新員工：崗前培訓必須包含“MDROs防控”內(nèi)容，考核合格后方可上崗；-在職員工：每年進行2次MDROs防控知識培訓，內(nèi)容包括最新指南、暴發(fā)案例、操作技能（如手衛(wèi)生、穿脫PPE）；-重點崗位人員：對ICU、內(nèi)鏡中心等重點科室的醫(yī)護人員，進行“專項強化培訓”，如“CRAB暴發(fā)處置流程”“內(nèi)鏡消毒技術規(guī)范”；3.專家指導：聘請省級院感質(zhì)控中心專家、微生物學專家作為“顧問”，定期來院指導工作，解決復雜問題。物資保障：確保“防護到位、供應充足”1.防護物資儲備：按照“滿足30天應急