急性呼吸衰竭患者快速脫機(jī)流程方案演講人01急性呼吸衰竭患者快速脫機(jī)流程方案02引言：急性呼吸衰竭脫機(jī)的臨床挑戰(zhàn)與快速脫機(jī)的意義03脫機(jī)前評估：快速脫機(jī)的基石04脫機(jī)時機(jī)的把握：從“經(jīng)驗(yàn)決策”到“循證評估”05快速脫機(jī)實(shí)施：從“試驗(yàn)”到“拔管”的精細(xì)化操作06脫機(jī)后監(jiān)測與管理：鞏固成果，預(yù)防復(fù)發(fā)07特殊人群脫機(jī)策略：個體化調(diào)整，精準(zhǔn)施策08總結(jié)：快速脫機(jī)的核心——“以患者為中心”的系統(tǒng)化管理目錄01急性呼吸衰竭患者快速脫機(jī)流程方案02引言：急性呼吸衰竭脫機(jī)的臨床挑戰(zhàn)與快速脫機(jī)的意義引言：急性呼吸衰竭脫機(jī)的臨床挑戰(zhàn)與快速脫機(jī)的意義急性呼吸衰竭（AcuteRespiratoryFailure,ARF）是ICU常見的危重癥，機(jī)械通氣是其重要的生命支持手段。然而，長時間機(jī)械通氣會導(dǎo)致呼吸機(jī)依賴、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VALI）等并發(fā)癥，顯著增加患者病死率、住院時間和醫(yī)療成本。因此，在保障患者安全的前提下，實(shí)現(xiàn)快速、有效的脫機(jī)（Weaning）是ARF管理的核心目標(biāo)之一。作為一名從事重癥醫(yī)學(xué)十余年的臨床醫(yī)生，我曾接診過一位65歲男性患者，因重癥肺炎合并急性呼吸衰竭行機(jī)械通氣。初始階段，因擔(dān)心脫機(jī)失敗，我們過度依賴呼吸機(jī)支持，結(jié)果患者出現(xiàn)明顯的呼吸機(jī)依賴，脫機(jī)過程長達(dá)12天，期間并發(fā)VAP，不僅增加了痛苦，也延長了康復(fù)時間。后來，我們團(tuán)隊(duì)優(yōu)化了脫機(jī)流程，通過規(guī)范的評估、精準(zhǔn)的時機(jī)把握和動態(tài)的監(jiān)測，另一位類似患者的脫機(jī)時間縮短至5天，且未出現(xiàn)并發(fā)癥。引言：急性呼吸衰竭脫機(jī)的臨床挑戰(zhàn)與快速脫機(jī)的意義這兩個案例讓我深刻認(rèn)識到：快速脫機(jī)并非“急于求成”，而是基于循證醫(yī)學(xué)的規(guī)范化、個體化流程管理，其本質(zhì)是通過“精準(zhǔn)評估-科學(xué)決策-動態(tài)調(diào)整”的閉環(huán)管理，最大限度縮短機(jī)械通氣時間，改善患者預(yù)后。本文將從脫機(jī)前評估、脫機(jī)時機(jī)把握、快速脫機(jī)實(shí)施、脫機(jī)后管理及特殊人群策略五個維度，系統(tǒng)闡述ARF患者快速脫機(jī)的流程方案，旨在為臨床工作者提供可操作、可復(fù)制的實(shí)踐指導(dǎo)。03脫機(jī)前評估：快速脫機(jī)的基石脫機(jī)前評估：快速脫機(jī)的基石脫機(jī)前評估是快速脫機(jī)的第一步，也是決定脫機(jī)成敗的關(guān)鍵。全面、系統(tǒng)的評估能夠明確患者是否具備脫機(jī)的基本條件，避免盲目嘗試導(dǎo)致的脫機(jī)失敗。評估內(nèi)容需涵蓋患者整體狀況、呼吸功能、原發(fā)病控制及身心狀態(tài)四個方面，缺一不可?；颊哒w狀況評估：生命體征與器官功能穩(wěn)定脫機(jī)的前提是患者整體狀況相對穩(wěn)定，各器官功能能夠承受脫機(jī)過程中的生理負(fù)荷。具體包括：1.生命體征穩(wěn)定：-體溫≤38.5℃（排除嚴(yán)重感染或膿毒癥）；-心率<120次/分（無顯著心律失常）；-動脈收縮壓≥90mmHg且≤160mmHg（無需大劑量血管活性藥物支持，多巴胺或多巴酚丁胺劑量≤5μgkg?1min?1）；-呼吸頻率<35次/分（無明顯呼吸窘迫）；-氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）>200mmHg（FiO?≤40%，PEEP≤5-8cmH?O）。患者整體狀況評估：生命體征與器官功能穩(wěn)定生命體征的動態(tài)變化比單次數(shù)值更重要。例如，一位感染性休克患者經(jīng)治療后，去甲腎上腺素劑量從0.5μgkg?1min?1降至0.1μgkg?1min?1，且血壓穩(wěn)定在110/65mmHg，即使心率仍偏快（105次/分），也可視為整體狀況趨于穩(wěn)定，具備脫機(jī)基礎(chǔ)。2.意識狀態(tài)與配合度：-患者意識清楚，GCS評分≥9分（或Ramsay評分≤3分），能夠理解并配合指令（如“深呼吸”“咳嗽”）；-無譫妄或譫妄已控制（采用CAM-ICU評估陰性），避免因躁動或躁動導(dǎo)致的呼吸不同步。意識障礙患者（如腦外傷、鎮(zhèn)靜藥物殘留）需先進(jìn)行促醒治療（如拮抗苯二氮?類藥物、多模式鎮(zhèn)痛），待意識改善后再評估脫機(jī)可能。呼吸功能評估：呼吸肌耐力與肺氣體交換能力呼吸功能是脫機(jī)的核心環(huán)節(jié)，需重點(diǎn)評估呼吸肌力量、呼吸中樞驅(qū)動及肺氣體交換功能，常用指標(biāo)及臨床意義如下：1.淺快呼吸指數(shù)（RSBI）：-計(jì)算公式：RSBI=呼吸頻率（次/分）/潮氣量（ml/kg），自主呼吸試驗(yàn)（SBT）前測量的RSBI<105次/分分鐘是預(yù)測脫機(jī)成功的經(jīng)典指標(biāo)；-注意事項(xiàng)：需在低水平支持（如PSV≤8cmH?O或T管）下測量，避免過高支持水平導(dǎo)致結(jié)果偏差。呼吸功能評估：呼吸肌耐力與肺氣體交換能力2.最大吸氣壓（MIP）與最大呼氣壓（MEP）：-MIP（反映吸氣肌力量）：正常值≥-30cmH?O，MIP>-20cmH?O提示吸氣肌力量可滿足脫機(jī)需求；-MEP（反映呼氣肌力量及咳嗽能力）：正常值≥60cmH?O，MEP>-25cmH?O提示咳嗽力量足夠，可降低拔管后痰潴留風(fēng)險(xiǎn)。3.肺力學(xué)參數(shù)：-順應(yīng)性（C=潮氣量/平臺壓-PEEP）：靜態(tài)順應(yīng)性≥30ml/cmH?O提示肺順應(yīng)性較好，脫機(jī)后呼吸做功增加較少；-呼吸功（WOB）：自主呼吸時WOB<0.8J/L提示呼吸做功在合理范圍，若WOB>1.2J/L則提示呼吸肌負(fù)荷過重，脫機(jī)風(fēng)險(xiǎn)高。呼吸功能評估：呼吸肌耐力與肺氣體交換能力4.氣體交換功能：-動脈血?dú)夥治觯ˋBG）：PaO?>60mmHg（FiO?≤40%），PaCO?≤50mmHg（或較基礎(chǔ)值升高≤10mmHg），pH≥7.25；-肺內(nèi)分流率（Qs/Qt）<15%（正常值3-5%），提示肺換氣功能改善。值得注意的是，呼吸功能評估需動態(tài)進(jìn)行。例如，一位COPD患者急性加重期，初始RSBI為120次/分分鐘，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療和呼吸康復(fù)訓(xùn)練3天后，RSBI降至85次/分分鐘，且MIP提升至-35cmH?O，提示呼吸功能改善，可進(jìn)入脫機(jī)時機(jī)評估。原發(fā)病控制與誘因去除：脫機(jī)成功的根本保障ARF的原發(fā)?。ㄈ绶窝?、ARDS、心源性肺水腫）是否得到有效控制，是決定脫機(jī)長期成功的關(guān)鍵。評估需包括：1.感染控制：-體溫正常超過24小時，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例降至正常范圍，降鈣素原（PCT）<0.5ng/ml；-胸部影像學(xué)提示感染較前吸收（如肺炎實(shí)變影減少、胸腔積液減少）。若感染未控制（如PCT持續(xù)升高、影像學(xué)進(jìn)展），即使呼吸功能改善，脫機(jī)后仍易出現(xiàn)呼吸衰竭復(fù)發(fā)。原發(fā)病控制與誘因去除：脫機(jī)成功的根本保障2.心功能穩(wěn)定：-超聲心動圖提示射血分?jǐn)?shù)（EF）≥40%，肺動脈壓力（PAP）<35mmHg；-無明顯心力衰竭表現(xiàn)（如頸靜脈怒張、下肢水腫、肺部濕啰音），中心靜脈壓（CVP）<8mmH?O（無血容量不足時）。心源性肺水腫患者需先優(yōu)化心功能（如利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管），待肺水腫消退后再嘗試脫機(jī)。原發(fā)病控制與誘因去除：脫機(jī)成功的根本保障3.其他誘因去除：-電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低磷、低鎂）已糾正（血鉀≥3.5mmol/L、血磷≥0.8mmol/L、血鎂≥0.7mmol/L）；-酸堿失衡（如呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒）已改善（pH7.35-7.45）；-活動性出血已控制，血紅蛋白≥80g/L（或≥90g/L，合并冠心病、COPD時）。營養(yǎng)與心理狀態(tài)評估：脫機(jī)的“隱形翅膀”1.營養(yǎng)支持：-靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)，能量需求25-30kcalkg?1min?1，蛋白質(zhì)≥1.2gkg?1min?1；-血清白蛋白≥30g/L（白蛋白<25g/L提示營養(yǎng)不良，呼吸肌合成不足，脫機(jī)失敗風(fēng)險(xiǎn)增加）。2.心理狀態(tài)：-焦慮自評量表（SAS）<50分，抑郁自評量表（SDS）<53分，或通過臨床訪談排除明顯焦慮、抑郁；-對脫機(jī)有信心，無“呼吸機(jī)依賴”心理（如恐懼、抵觸脫機(jī)）。心理支持不可忽視。我曾遇到一位年輕患者，因擔(dān)心“脫機(jī)后會窒息”而拒絕配合，經(jīng)心理疏導(dǎo)和呼吸訓(xùn)練（如漸進(jìn)式呼吸鍛煉、想象脫機(jī)成功場景）后，最終順利脫機(jī)。04脫機(jī)時機(jī)的把握：從“經(jīng)驗(yàn)決策”到“循證評估”脫機(jī)時機(jī)的把握：從“經(jīng)驗(yàn)決策”到“循證評估”脫機(jī)時機(jī)是快速脫機(jī)的“分水嶺”。過早脫機(jī)可能導(dǎo)致呼吸肌疲勞、脫機(jī)失??；過晚脫機(jī)則會增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)“等待完全恢復(fù)”的觀念已轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸缙谠u估、動態(tài)篩查”，核心是“每日評估”與“自主呼吸試驗(yàn)（SBT）”。每日篩查：排除脫機(jī)禁忌證的“第一道防線”對預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時間>24小時的患者，每日上午（如9:00）進(jìn)行脫機(jī)篩查，篩查項(xiàng)目包括：1.氧合功能：FiO?≤40%，PEEP≤8cmH?O，PaO?/FiO?>200mmHg，SpO?>90%（FiO?≤30%時）；2.血流動力學(xué)：無或小劑量血管活性藥物支持（多巴酚丁胺≤5μgkg?1min?1或去甲腎上腺素≤0.1μgkg?1min?1），血壓穩(wěn)定；3.意識狀態(tài)：GCS≥9分，能夠配合指令；4.呼吸頻率≤35次/分；5.體溫≤38.5℃。任一篩查項(xiàng)目不通過，需24小時后重新評估；全部通過，則進(jìn)入SBT評估。自主呼吸試驗(yàn)（SBT）：預(yù)測脫機(jī)成功的“金標(biāo)準(zhǔn)”21SBT是通過短暫（通常30-120分鐘）的自主呼吸，模擬脫機(jī)后呼吸負(fù)荷，評估患者耐受能力的試驗(yàn)。常用SBT模式包括：3.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）支持下的SBT：適用于心功能不全或COPD患者（如B1.低水平壓力支持通氣（PSV）：PSV5-8cmH?O，PEEP≤5cmH?O；2.T管試驗(yàn)：脫離呼吸機(jī)，通過氣管插管或氣切導(dǎo)管吸入濕化氧氣（FiO?≤40%，流量5-10L/min）；43自主呼吸試驗(yàn)（SBT）：預(yù)測脫機(jī)成功的“金標(biāo)準(zhǔn)”iPAP模式，IPAP10-12cmH?O，EPAP4-5cmH?O）。1SBT成功的標(biāo)準(zhǔn)（符合以下全部條件）：2-呼吸頻率≤35次/分；3-潮氣量≥5ml/kg；4-呼吸頻率/潮氣量≤105次/分分鐘；5-SpO?>90%（FiO?≤40%）；6-心率<120次/分或變化<20%，血壓≥90/60mmHg且≤160/90mmHg；7-無明顯呼吸窘迫（如三凹征、輔助呼吸肌參與）、大汗、意識改變；8-酸中毒無加重（pH≥7.30，PaCO?增加≤10mmHg）。9自主呼吸試驗(yàn)（SBT）：預(yù)測脫機(jī)成功的“金標(biāo)準(zhǔn)”SBT失敗的標(biāo)準(zhǔn)（出現(xiàn)任一情況）：-呼吸頻率>35次/分或<8次/分；-SpO?<90%（FiO?≥40%）；-心率>140次/分或<50次/分，或變化>20%；-收縮壓<90mmHg或>200mmHg；-出現(xiàn)明顯呼吸窘迫、大汗、煩躁；-ABG提示pH<7.30，PaCO?>50mmHg。SBT后的決策：-SBT成功：考慮拔管（或氣切導(dǎo)管更換細(xì)套管后拔管），拔管后密切監(jiān)測2小時；-SBT失?。悍祷卦饽Ｊ剑治鍪≡颍ㄈ绾粑∑?、心功能不全、感染未控制），24-48小時后重新評估。個體化時機(jī)調(diào)整：避免“一刀切”不同病因的ARF患者脫機(jī)時機(jī)存在差異，需個體化判斷：1.ARDS患者：早期（機(jī)械通氣≤7天）肺復(fù)張良好、氧合改善（PaO?/FiO?>150）時，可盡早嘗試SBT，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷；2.COPD患者：需待“感染控制、支氣管痙攣緩解、內(nèi)源性PEEP降低（<5cmH?O）”，SBT時間可延長至120分鐘；3.心源性肺水腫患者：需待“利尿劑有效、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≤18mmHg、心臟指數(shù)（CI）≥2.5Lmin?1m?2”；4.神經(jīng)肌肉疾病患者：需待“咳嗽力量恢復(fù)（MEP>-25cmH?O）、氣道廓清能力改善”，避免痰液潴留。05快速脫機(jī)實(shí)施：從“試驗(yàn)”到“拔管”的精細(xì)化操作快速脫機(jī)實(shí)施：從“試驗(yàn)”到“拔管”的精細(xì)化操作SBT成功后，脫機(jī)進(jìn)入“實(shí)施階段”，包括拔管前準(zhǔn)備、拔管操作及拔管后即刻管理，每一步都需精細(xì)操作，避免并發(fā)癥。拔管前準(zhǔn)備：防患于未然1.氣道準(zhǔn)備：-充分濕化（加熱濕化器，溫度37℃，濕度100%）；-霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇2.5mg+異丙托溴銨500μg）和糖皮質(zhì)激素（如布地奈德2mg，術(shù)前30分鐘），減輕氣道痙攣和喉頭水腫；-吸凈氣管插管及口鼻腔分泌物（吸引負(fù)壓<150mmHg，避免黏膜損傷）。2.患者準(zhǔn)備：-取半臥位（30-45），減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)；-指導(dǎo)患者有效咳嗽（如“深吸氣后用力咳嗽”）、深呼吸訓(xùn)練；-解釋拔管過程，緩解緊張情緒（必要時給予小劑量咪達(dá)唑侖1-2mg鎮(zhèn)靜）。拔管前準(zhǔn)備：防患于未然3.物品準(zhǔn)備：-備好面罩（不同尺寸）、儲氧袋、簡易呼吸器、吸引裝置、氣管插管包、急救藥物（如腎上腺素、阿托品）；-對于困難氣道患者，提前麻醉科會診，備好纖維支氣管鏡。拔管操作：輕柔、迅速、安全1.拔管步驟：-充分給氧（拔管前純氧吸入2分鐘，SpO?≥95%）；-放除氣管插管氣囊氣體（避免拔管時黏膜損傷）；-一手固定氣管插管，另一手快速拔管（動作輕柔，避免刺激患者咳嗽）；-拔管后立即給予面罩吸氧（FiO?40%-50%，流量5-10L/min），觀察患者呼吸、面色、SpO?變化。2.拔管時機(jī)：-避免在患者咳嗽劇烈、血壓升高、心率加快時拔管（增加顱內(nèi)壓和心肌耗氧）；-選擇患者相對平靜的狀態(tài)（如SBT后30分鐘內(nèi)，生命體征穩(wěn)定）。拔管后即刻管理：預(yù)防再插管的關(guān)鍵拔管后2小時內(nèi)是并發(fā)癥高發(fā)期，需密切監(jiān)測并積極干預(yù)：1.呼吸支持：-對于SBT成功但存在輕度呼吸肌疲勞或氧合儲備不足（如PaO?/FiO?150-200）的患者，早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣（NIV）；-對于無NIV指征者，給予高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC，流量40-60L/min，F(xiàn)iO?30%-50%），改善氧合和呼吸做功。2.氣道管理：-指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，每2小時翻身拍背（背部由下向上、由外向內(nèi)，力度適中）；-若出現(xiàn)痰液黏稠、咳痰無力，及時給予霧化吸入（N-乙酰半胱氨酸0.3g+布地奈德2mg）或纖維支氣管鏡吸痰。拔管后即刻管理：預(yù)防再插管的關(guān)鍵3.生命體征監(jiān)測：-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、血壓、SpO?、呼吸頻率；-每30分鐘評估一次呼吸狀態(tài)（如呼吸頻率、呼吸幅度、三凹征），每2小時查一次ABG。4.并發(fā)癥處理：-喉頭水腫：表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難、喘鳴，給予地塞米松5-10mg靜脈推注，必要時氣管切開；-聲帶麻痹：表現(xiàn)為聲音嘶啞、誤吸，請耳鼻喉科會診，必要時聲門注射肉毒素；-呼吸衰竭復(fù)發(fā)：若出現(xiàn)SpO?<90%、呼吸頻率>35次/分、意識改變，立即重新氣管插管機(jī)械通氣。06脫機(jī)后監(jiān)測與管理：鞏固成果，預(yù)防復(fù)發(fā)脫機(jī)后監(jiān)測與管理：鞏固成果，預(yù)防復(fù)發(fā)脫機(jī)成功≠脫機(jī)任務(wù)完成，脫機(jī)后48-72小時是并發(fā)癥高發(fā)期，需通過系統(tǒng)化監(jiān)測和管理，鞏固脫機(jī)成果。呼吸功能動態(tài)監(jiān)測：早期預(yù)警呼吸衰竭-呼吸頻率：>25次/分提示呼吸頻率增快，需警惕呼吸肌疲勞；-血氧飽和度：SpO?<92%（FiO?≥40%時）需查ABG；-呼吸形態(tài)：出現(xiàn)“三凹征、輔助呼吸肌參與、腹部矛盾呼吸”提示呼吸窘迫。1.床旁監(jiān)測：-ABG：脫機(jī)后2小時、6小時、24小時復(fù)查，監(jiān)測PaO?、PaCO?、pH變化；-血常規(guī)、PCT：監(jiān)測感染指標(biāo)，排除感染復(fù)發(fā)；-心肌酶、BNP：排除心功能不全導(dǎo)致的呼吸衰竭。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：呼吸康復(fù)訓(xùn)練：提升呼吸儲備功能呼吸康復(fù)是脫機(jī)后管理的重要組成部分，可改善呼吸肌耐力、降低再插管風(fēng)險(xiǎn)：1.呼吸肌訓(xùn)練：-縮唇呼吸（鼻吸氣2-3秒，口唇縮攏緩慢呼氣4-6秒，5-10次/組，3-4組/天）；-腹式呼吸（一手放胸前，一手放腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部收縮，10-15次/組，3-4組/天）；-呼吸阻力器訓(xùn)練（初始阻力10-20cmH?O，逐漸增加至30cmH?O，10-15分鐘/次，2次/天）。呼吸康復(fù)訓(xùn)練：提升呼吸儲備功能2.活動訓(xùn)練：-床旁活動：從被動活動（肢體按摩）→主動活動（床上翻身、坐起）→床邊站立→床邊行走，循序漸進(jìn)；-耐力訓(xùn)練：使用功率自行車（初始功率10-20W，逐漸增加至30-50W，10-15分鐘/次，2次/天）。營養(yǎng)與心理支持：身心同治1.營養(yǎng)支持：-腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先（鼻胃管或鼻腸管），能量需求25-30kcalkg?1min?1，蛋白質(zhì)1.2-1.5gkg?1min?1；-若腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受（如腹脹、腹瀉），可添加益生菌（如雙歧桿菌）或部分腸外營養(yǎng)。2.心理支持：-每日訪視時傾聽患者訴求，解答疑問，緩解焦慮；-鼓勵家屬參與（如陪伴、安慰），增強(qiáng)患者康復(fù)信心；-必要時請心理科會診，給予抗焦慮/抑郁藥物治療（如舍曲林50mgqd）。并發(fā)癥預(yù)防與處理：降低再入院風(fēng)險(xiǎn)-抬高床頭30-45，減少誤吸；-口腔護(hù)理（0.12%氯己定漱口，每4小時一次）；-呼吸回路管理（每7天更換一次，冷凝水及時傾倒，避免倒流）。-機(jī)械預(yù)防（間歇充氣加壓裝置，2次/天，每次2小時）；-藥物預(yù)防（低分子肝素4000IU皮下注射，1次/日，無出血禁忌時）。2016-每2小時翻身一次，使用減壓床墊；-骨隆突處貼水膠體敷料，避免皮膚受壓。201720151.VAP預(yù)防：2.深靜脈血栓預(yù)防：3.壓瘡預(yù)防：07特殊人群脫機(jī)策略：個體化調(diào)整，精準(zhǔn)施策特殊人群脫機(jī)策略：個體化調(diào)整，精準(zhǔn)施策不同病因、合并癥的ARF患者脫機(jī)難點(diǎn)各異，需制定個體化策略，避免“同質(zhì)化”管理。老年患者：呼吸肌退化與合并癥多的挑戰(zhàn)01021.特點(diǎn)：呼吸肌力量減弱、肺順應(yīng)性下降、合并COPD/冠心病/糖尿病等基礎(chǔ)疾?。?延長SBT時間至120分鐘，避免過早撤機(jī)；-加強(qiáng)營養(yǎng)支持（白蛋白≥35g/L，蛋白質(zhì)1.5gkg?1min?1）；-脫機(jī)后優(yōu)先選擇HFNC，避免NIV導(dǎo)致的CO?潴留（老年COPD患者慎用）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.策略：COPD患者：內(nèi)源性PEEP與動態(tài)肺過度充氣的應(yīng)對1.特點(diǎn)：內(nèi)源性PEEP（PEEPi）增加呼吸功，易發(fā)生動態(tài)肺過度充氣（DPH）；2.策略：-脫機(jī)前降低PEEPi（如延長呼氣時間、降低通氣頻率）；-SBT采用PSV模式（PSV8-10cmH?O，PEEP3-5cmH?O），抵消PEEPi；-拔管后使用BiPAP模式（IPAP12-15cmH?O，EPAP4-5cmH?O），減少呼吸做