一、引言：雙目標(biāo)管理的臨床背景與迫切性演講人04/心臟保護(hù)目標(biāo)與綜合干預(yù)策略03/血糖管理目標(biāo)與精細(xì)化策略02/雙目標(biāo)管理的理論基礎(chǔ)：病理生理關(guān)聯(lián)與臨床證據(jù)01/引言：雙目標(biāo)管理的臨床背景與迫切性06/特殊人群的個(gè)體化管理05/雙目標(biāo)協(xié)同管理路徑：多學(xué)科協(xié)作與動(dòng)態(tài)調(diào)整目錄07/總結(jié)與展望：構(gòu)建“血糖-心臟”整合管理新模式急性心肌梗死PCI術(shù)后合并糖尿病患者血糖-心臟雙目標(biāo)管理方案急性心肌梗死PCI術(shù)后合并糖尿病患者血糖-心臟雙目標(biāo)管理方案01引言：雙目標(biāo)管理的臨床背景與迫切性引言：雙目標(biāo)管理的臨床背景與迫切性在臨床實(shí)踐中，急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction,AMI）合并糖尿病患者的管理始終是心內(nèi)科與內(nèi)分泌科面臨的重大挑戰(zhàn)。數(shù)據(jù)顯示，我國AMI患者中糖尿病患病率約為30%-40%，而糖尿病患者發(fā)生AMI的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2-4倍；同時(shí)，PCI術(shù)后糖尿病患者的主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生率較非糖尿病患者升高2-3倍，全因死亡率增加50%以上。這一“雙重打擊”不僅源于高血糖對血管內(nèi)皮的持續(xù)損傷、血小板功能亢進(jìn)及炎癥反應(yīng)的加劇，更與術(shù)后血糖波動(dòng)、胰島素抵抗及心臟重構(gòu)等病理生理過程密切相關(guān)。傳統(tǒng)管理模式中，血糖控制與心臟保護(hù)常被視為“獨(dú)立目標(biāo)”，導(dǎo)致治療碎片化：過度強(qiáng)調(diào)血糖達(dá)標(biāo)可能引發(fā)低血糖，增加心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)；而單純關(guān)注心臟事件預(yù)防，則可能忽視高血糖對遠(yuǎn)期預(yù)后的隱性危害。引言：雙目標(biāo)管理的臨床背景與迫切性近年來，隨著“以患者為中心”理念的深入，血糖-心臟雙目標(biāo)協(xié)同管理逐漸成為共識——即通過優(yōu)化血糖控制降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)通過心臟保護(hù)措施改善胰島素敏感性，形成“血糖-心臟”互惠互利的良性循環(huán)。本文基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述AMIPCI術(shù)后合并糖尿病患者的雙目標(biāo)管理方案，為臨床實(shí)踐提供可操作的框架。02雙目標(biāo)管理的理論基礎(chǔ)：病理生理關(guān)聯(lián)與臨床證據(jù)高血糖對心血管系統(tǒng)的多重?fù)p害高血糖通過多種途徑加劇AMI后的心肌損傷和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)：1.內(nèi)皮功能障礙：高血糖誘導(dǎo)氧化應(yīng)激，一氧化氮（NO）生物活性降低，內(nèi)皮素-1（ET-1）分泌增加，促進(jìn)血管收縮與血栓形成；2.炎癥與氧化應(yīng)激：高血糖激活核因子κB（NF-κB）通路，釋放白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等促炎因子，加劇心肌炎癥反應(yīng)；3.心肌細(xì)胞代謝紊亂：游離脂肪酸代謝增加，心肌能量供應(yīng)障礙；晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）沉積，導(dǎo)致心肌纖維化與舒張功能下降；4.血小板功能亢進(jìn)：高血糖增強(qiáng)血小板聚集與黏附性，增加支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)。血糖波動(dòng)對預(yù)后的獨(dú)立影響除持續(xù)高血糖外，血糖波動(dòng)（包括日內(nèi)波動(dòng)與日間波動(dòng)）是獨(dú)立于HbA1c的心血管危險(xiǎn)因素。研究表明，AMIPCI術(shù)后患者血糖波動(dòng)每增加1mmol/L，30天全因死亡率增加19%，主要不良心血管事件（MACE）風(fēng)險(xiǎn)增加22%。其機(jī)制可能與交感神經(jīng)興奮性增加、氧化應(yīng)激加劇及血管內(nèi)皮損傷加重有關(guān)。降糖藥物的心血管獲益與風(fēng)險(xiǎn)近年來，新型降糖藥物的心血管結(jié)局研究（CVOT）為雙目標(biāo)管理提供了關(guān)鍵證據(jù)：-SGLT2抑制劑：恩格列凈、達(dá)格列凈等可降低糖尿病患者M(jìn)ACE風(fēng)險(xiǎn)約14%-18%，尤其在合并心力衰竭（HF）或心肌梗死病史的患者中，可顯著降低心血管死亡和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)（EMPA-REGOUTCOME、DECLARE-TIMI58研究）；-GLP-1受體激動(dòng)劑：利拉魯肽、司美格魯肽等可降低MACE風(fēng)險(xiǎn)約12%-26%，其機(jī)制包括改善心肌能量代謝、抗炎及抗動(dòng)脈粥樣硬化作用（LEADER、SUSTAIN-6研究）；-傳統(tǒng)降糖藥物：胰島素與磺脲類藥物雖可有效降糖，但低血糖風(fēng)險(xiǎn)可能抵消部分心血管獲益（ACCORD研究）。心臟保護(hù)措施對血糖管理的協(xié)同作用PCI術(shù)后心臟保護(hù)措施（如抗血小板治療、他汀類藥物、RAAS抑制劑）不僅直接改善心血管預(yù)后，還可通過改善胰島素敏感性、減輕炎癥反應(yīng)，間接優(yōu)化血糖控制。例如，他汀類藥物可通過激活A(yù)MPK通路增強(qiáng)葡萄糖攝取，RAAS抑制劑可改善糖尿病患者的腎小球?yàn)V過率（GFR）與胰島素抵抗。綜上，血糖控制與心臟保護(hù)在病理生理層面相互交織，臨床管理需打破“各自為政”的模式，構(gòu)建雙目標(biāo)協(xié)同干預(yù)的整合策略。03血糖管理目標(biāo)與精細(xì)化策略血糖控制目標(biāo)：個(gè)體化與動(dòng)態(tài)調(diào)整AMIPCI術(shù)后患者的血糖管理需兼顧“有效性”與“安全性”，避免低血糖與高血糖波動(dòng)帶來的二次損傷。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2023年版）》及《ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)（2024）》，建議分層設(shè)定目標(biāo)：|患者分層|空腹血糖（mmol/L）|餐后2h血糖（mmol/L）|HbA1c（%）|適用人群||--------------------|------------------------|--------------------------|----------------|---------------------------------------|血糖控制目標(biāo)：個(gè)體化與動(dòng)態(tài)調(diào)整|低危（無并發(fā)癥、年輕）|4.4-7.0|<10.0|<7.0|年齡<65歲，無低血糖史，心功能正常||中危（輕度并發(fā)癥、老年）|5.0-8.0|<11.1|<7.0-8.0|65-75歲，輕度心功能不全（NYHAII級）||高危（嚴(yán)重并發(fā)癥、高齡）|5.0-10.0|<13.9|<8.0|>75歲，心功能III-IV級，合并腎功能不全|關(guān)鍵注意事項(xiàng)：-術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)（急性期）：允許血糖適度放寬（空腹7.0-10.0mmol/L，餐后<13.9mmol/L），優(yōu)先保證心肌灌注，避免低血糖誘發(fā)心律失常；血糖控制目標(biāo)：個(gè)體化與動(dòng)態(tài)調(diào)整-出院后3個(gè)月（穩(wěn)定期）：逐步過渡至個(gè)體化目標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注HbA1c與血糖波動(dòng)（標(biāo)準(zhǔn)差<1.4mmol/L）；-特殊情況：合并嚴(yán)重心衰、肝腎功能不全或終末期患者，HbA1c可放寬至<8.5%，以減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。血糖監(jiān)測：從“單點(diǎn)監(jiān)測”到“動(dòng)態(tài)評估”1.監(jiān)測頻率：-術(shù)后1周內(nèi)：每日監(jiān)測7次血糖（三餐前、三餐后2h、睡前），必要時(shí)加測凌晨3點(diǎn)；-出院后1個(gè)月：每周監(jiān)測3-4天，覆蓋空腹、餐后及隨機(jī)血糖；-長期管理：每月監(jiān)測HbA1c，每3個(gè)月動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）1次（評估血糖波動(dòng)）。2.監(jiān)測工具選擇：-住院期：首選指尖血糖+持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM），CGM可發(fā)現(xiàn)隱匿性低血糖（血糖<3.9mmol/L持續(xù)≥15分鐘）及餐后高血糖峰值；-出院后：優(yōu)先推薦CGM（尤其血糖波動(dòng)大者），無條件者采用自我血糖監(jiān)測（SMBG）+糖化血紅蛋白（HbA1c）聯(lián)合評估。降糖藥物選擇：兼顧降糖效果與心血管獲益AMIPCI術(shù)后患者的藥物選擇需基于“心血管安全、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、改善預(yù)后”三大原則，具體方案如下：降糖藥物選擇：兼顧降糖效果與心血管獲益一線首選：SGLT2抑制劑與GLP-1受體激動(dòng)劑-SGLT2抑制劑（如恩格列凈、達(dá)格列凈）：-適用人群：合并心衰、慢性腎臟病（CKD）或動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的患者；-使用時(shí)機(jī)：術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（無低血壓、休克）即可啟動(dòng)，起始劑量為常規(guī)劑量的1/2（如恩格列凈10mgqd）；-注意事項(xiàng)：監(jiān)測尿糖、腎功能（eGFR下降至30-45mL/min/1.73m2時(shí)減量，<30mL/min時(shí)停用），警惕生殖系統(tǒng)感染與酮癥酸中毒（尤其在1型糖尿病或極低熱量飲食時(shí)）。-GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽、司美格魯肽）：-適用人群：肥胖（BMI≥27kg/m2）或合并ASCVD的患者；降糖藥物選擇：兼顧降糖效果與心血管獲益一線首選：SGLT2抑制劑與GLP-1受體激動(dòng)劑-使用時(shí)機(jī)：術(shù)后1周（若存在惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可延遲至出院后）；-注意事項(xiàng)：起始劑量0.6mgqd，根據(jù)耐受性逐漸加量至1.8mg；監(jiān)測胰腺炎癥狀（腹痛、淀粉酶升高），避免與胰島素聯(lián)用（增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)）。降糖藥物選擇：兼顧降糖效果與心血管獲益二線選擇：二甲雙胍與DPP-4抑制劑-二甲雙胍：-適用人群：eGFR≥45mL/min/1.73m2、無乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)的患者；-使用時(shí)機(jī)：術(shù)后48小時(shí)、腎功能穩(wěn)定后啟用，起始劑量500mgqd，最大劑量2000mg/d；-注意事項(xiàng)：避免與造影劑同時(shí)使用（需停藥48小時(shí)），監(jiān)測血乳酸（若出現(xiàn)呼吸困難、嗜睡等癥狀需立即停藥）。-DPP-4抑制劑（如西格列汀、沙格列?。?適用人群：不能耐受SGLT2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑的患者；降糖藥物選擇：兼顧降糖效果與心血管獲益二線選擇：二甲雙胍與DPP-4抑制劑-優(yōu)勢：低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，中性體重影響，腎功能不全時(shí)無需調(diào)整劑量（西格列汀、利格列汀）；-注意事項(xiàng)：警惕心力衰竭加重（沙格列汀，需在心功能III-IV級患者中避免使用）。降糖藥物選擇：兼顧降糖效果與心血管獲益三線備選：胰島素與α-糖苷酶抑制劑-胰島素：-適用人群：HbA1c>9.0%或伴高血糖危象、嚴(yán)重感染的患者；-方案選擇：基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素、地特胰島素）聯(lián)合餐時(shí)胰島素，起始劑量0.2-0.3U/kgd，按空腹血糖調(diào)整（目標(biāo)4.4-7.0mmol/L）；-關(guān)鍵原則：優(yōu)先使用基礎(chǔ)胰島素，避免餐前大劑量胰島素導(dǎo)致低血糖；聯(lián)合GLP-1受體激動(dòng)劑可減少胰島素用量（如度拉糖肽+甘精胰島素）。-α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）：-適用人群：以餐后血糖升高為主、合并冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的患者；-優(yōu)勢：不增加體重，可能改善血管內(nèi)皮功能；-注意事項(xiàng)：起始劑量50mgtid，逐漸加至100mgtid；避免與腸道吸附劑（如考來烯胺）聯(lián)用，警惕肝功能損害。特殊情況處理1.術(shù)后應(yīng)激性高血糖：-定義：術(shù)后血糖>10.0mmol/L（無糖尿病史）或>13.0mmol/L（有糖尿病史）；-處理：小劑量胰島素持續(xù)泵入（0.1-0.2U/kgd），目標(biāo)血糖8.0-10.0mmol/L，避免快速降糖誘發(fā)低血糖。2.低血糖防治：-預(yù)防：減少磺脲類藥物與胰島素用量，避免空腹飲酒；-處理：立即口服15g碳水化合物（如半杯果汁），15分鐘后復(fù)測，若血糖仍<3.9mmol/L，重復(fù)直至血糖≥3.9mmol/L；意識障礙者給予50%葡萄糖40ml靜推。04心臟保護(hù)目標(biāo)與綜合干預(yù)策略心臟保護(hù)目標(biāo)與綜合干預(yù)策略AMIPCI術(shù)后合并糖尿病患者的心臟保護(hù)需聚焦“五大核心目標(biāo)”：抗血小板、調(diào)脂、降壓、心功能維護(hù)與心律失常管理，同時(shí)關(guān)注多器官保護(hù)（腎臟、神經(jīng)等）?？寡“逯委煟浩胶獐熜c出血風(fēng)險(xiǎn)1.阿司匹林：-劑量：100mgqd，長期服用（除非存在禁忌癥如過敏、活動(dòng)性出血）；-注意事項(xiàng)：聯(lián)合抗凝治療（如房顫）時(shí)加用PPI（奧美拉唑20mgqd）降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。2.P2Y12抑制劑：-替格瑞洛：180mg負(fù)荷劑量，90mgbid，優(yōu)先推薦（尤其合并糖尿病、CKD或既往MACE史者），其抗血小板作用強(qiáng)且不受基因多態(tài)性影響；-氯吡格雷：300-600mg負(fù)荷劑量，75mgqd（若替格瑞洛不耐受或存在呼吸困難、出血風(fēng)險(xiǎn)）；抗血小板治療：平衡療效與出血風(fēng)險(xiǎn)-普拉格雷：僅在無卒中/TIA病史、年齡<75歲且高出血風(fēng)險(xiǎn)低時(shí)考慮（出血風(fēng)險(xiǎn)高于替格瑞洛）；-療程：至少12個(gè)月（DES植入后），若合并高危因素（糖尿病、MACE史）可延長至24個(gè)月。3.特殊人群調(diào)整：-合并CKD（eGFR<30mL/min/1.73m2）：替格瑞洛減量至60mgbid，或換用氯吡格雷；-高齡（>75歲）：替格瑞洛起始劑量90mgbid，避免負(fù)荷劑量。調(diào)脂治療：LDL-C“硬目標(biāo)”與“非-HDL-C”補(bǔ)充1.LDL-C目標(biāo)：-極高危人群（合并ASCVD、糖尿病、CKD3-4期）：LDL-C<1.4mmol/L（較基線降低≥50%）；-高危人群（糖尿病合并1項(xiàng)危險(xiǎn)因素）：LDL-C<1.8mmol/L（較基線降低≥50%）。2.他汀類藥物選擇：-高強(qiáng)度他?。喊⑼蟹ニ?0-80mgqd或瑞舒伐他汀20-40mgqd（適用于LDL-C≥3.1mmol/L者）；-中強(qiáng)度他?。喊⑼蟹ニ?0-20mgqd或瑞舒伐他汀5-10mgqd（適用于LDL-C<3.1mmol/L者）；調(diào)脂治療：LDL-C“硬目標(biāo)”與“非-HDL-C”補(bǔ)充-聯(lián)合治療：若單藥不達(dá)標(biāo)，可加用依折麥布（10mgqd）或PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗，皮下注射每2周140mg）。3.監(jiān)測與安全性：-起始后4-6周監(jiān)測肝酶（ALT>3倍正常上限停藥）與肌酸激酶（CK>10倍正常上限停藥）；-糖尿病患者需監(jiān)測血糖（他汀可能輕微升高HbA1c，幅度約0.1%-0.3%）。血壓管理：個(gè)體化目標(biāo)與RAAS抑制劑優(yōu)先1.血壓目標(biāo)：-一般人群：<130/80mmHg；-合并心衰、CKD或高齡（>75歲）：可放寬至<140/90mmHg（避免低灌注）。2.藥物選擇：-一線：RAAS抑制劑（ACEI/ARB，如培哚普利、纈沙坦），可降低糖尿病患者的MACE風(fēng)險(xiǎn)約20%，改善心室重構(gòu)；-二線：鈣通道阻滯劑（CCB，如氨氯地平）、噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，需監(jiān)測電解質(zhì)）；-避免：β受體阻滯劑（除非合并心絞痛、心衰或心律失常，優(yōu)先選擇卡維地洛、美托洛爾緩釋片）。血壓管理：個(gè)體化目標(biāo)與RAAS抑制劑優(yōu)先-ACEI與ARB聯(lián)用增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)（除非蛋白尿>1g/d，可謹(jǐn)慎聯(lián)用）；1-噻嗪類利尿劑可能升高血糖，需監(jiān)測血糖并調(diào)整降糖方案。23.注意事項(xiàng)：心功能維護(hù)與心衰預(yù)防1.早期識別：術(shù)后每周監(jiān)測NT-proBNP、超聲心動(dòng)圖（LVEF<40%提示心功能不全）；2.藥物干預(yù)：-SGLT2抑制劑：無論是否合并心衰，均推薦使用（降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)約35%）；-ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）：適用于NYHAII-IV級、LVEF≤40%的患者（較依那普利降低心衰死亡風(fēng)險(xiǎn)20%）；-MRA（螺內(nèi)酯、依普利酮）：適用于LVEF≤35%、NYHAII-IV級患者（需監(jiān)測血鉀，目標(biāo)4.5-5.0mmol/L）。心律失常管理1.房顫：-抗凝：CHA?DS?-VASc評分≥2分（男）或≥3分（女）者，口服華法林（INR2.0-3.0）或直接口服抗凝藥（DOACs，如利伐沙班）；-心室率控制：β受體阻滯劑（非二氫吡啶類CCB備選），靜息心率<110次/分。2.室性心律失常：-預(yù)防：胺碘酮（負(fù)荷劑量150mgiv，后1mg/min維持6小時(shí)，后0.5mg/min維持）；-射頻消融：對于頻繁發(fā)作的室速、室顫，建議早期評估。05雙目標(biāo)協(xié)同管理路徑：多學(xué)科協(xié)作與動(dòng)態(tài)調(diào)整多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作模式4.營養(yǎng)科：制定糖尿病飲食（碳水化合物供能比45%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪20%-30%）；055.康復(fù)科：制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案（術(shù)后1周內(nèi)床邊活動(dòng)，2周后逐步增加步行、太極拳等）。062.內(nèi)分泌科：制定血糖控制方案，調(diào)整降糖藥物；033.臨床藥師：監(jiān)測藥物相互作用（如SGLT2抑制劑與RAAS聯(lián)用增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)）；04AMIPCI術(shù)后合并糖尿病患者的管理需心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、臨床藥學(xué)、營養(yǎng)科、康復(fù)科等多學(xué)科共同參與，建立“一站式”管理流程：011.心內(nèi)科：負(fù)責(zé)PCI術(shù)后抗血小板、調(diào)脂、心功能評估；02管理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)|時(shí)間節(jié)點(diǎn)|核心任務(wù)||----------------|------------------------------------------------------------------------------||術(shù)前評估|空腹血糖、HbA1c、肝腎功能、心電圖、心臟超聲，明確糖尿病類型與并發(fā)癥||術(shù)中管理|避免造影劑腎?。ㄐg(shù)前水化、術(shù)后監(jiān)測Scr），術(shù)中血糖控制7.0-10.0mmol/L||術(shù)后24-48小時(shí)|啟動(dòng)基礎(chǔ)胰島素+SGLT2抑制劑，監(jiān)測7次血糖，評估心功能（NT-proBNP、LVEF）|管理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)|時(shí)間節(jié)點(diǎn)|核心任務(wù)|STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1|術(shù)后1周|出院前評估：血糖達(dá)標(biāo)情況、藥物耐受性、心臟康復(fù)計(jì)劃，制定隨訪計(jì)劃||出院后1個(gè)月|復(fù)診：HbA1c、肝腎功能、血脂、超聲心動(dòng)圖，調(diào)整降糖與心臟保護(hù)藥物||出院后3個(gè)月|CGM評估血糖波動(dòng)，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)處方（每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）||出院后6個(gè)月|評估MACE風(fēng)險(xiǎn)（是否合并心衰、再發(fā)心絞痛），啟動(dòng)ARNI/PCSK9抑制劑（若適用）||長期隨訪（≥1年）|每3-6個(gè)月監(jiān)測HbA1c、血脂、腎功能，每年冠脈CTA或造影評估支架通暢性|患者教育與自我管理-血糖監(jiān)測方法與低血糖識別；-藥物服用時(shí)間與不良反應(yīng)（如SGLT2抑制劑的泌尿生殖道感染癥狀）；-飲食原則（低GI食物、少食多餐、控制鈉鹽<5g/d）；-運(yùn)動(dòng)處方（餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免空腹運(yùn)動(dòng)）。1.教育內(nèi)容：-個(gè)體化指導(dǎo)（出院前1小時(shí)教育）；-線上隨訪（微信小程序推送血糖記錄、飲食建議）；-患者支持小組（定期組織經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)）。2.教育形式：06特殊人群的個(gè)體化管理老年患者（>75歲）-特點(diǎn)：多器官功能減退、合并癥多、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高；-策略：-血糖目標(biāo)放寬至HbA1c<8.0%，空腹5.0-8.0mmol/L；-優(yōu)先選擇SGLT2抑制劑、DPP-4抑制劑（低血糖風(fēng)險(xiǎn)小）；-心臟保護(hù)：避免過度降壓（SBP>140mmHg）、減少他汀劑量（阿托伐他汀20mgqd）。合并慢性腎臟?。–KD）患者-特點(diǎn)：藥物排泄延遲、造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)高；-策略：-降糖藥物：SGLT2抑制劑（eGFR≥30mL/min/1.73m2）、GLP-1受體激動(dòng)劑（eGFR≥15mL/min/1.73m2）；-抗栓治療：替格瑞洛減量60mgbid（eGFR<30mL/min/1.73m2）；-