急性腎損傷連續(xù)性腎臟替代治療護理方案演講人CONTENTS急性腎損傷連續(xù)性腎臟替代治療護理方案CRRT治療前：全面評估為治療奠定基礎(chǔ)CRRT治療中：精細(xì)化護理確保治療安全有效CRRT治療后：并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建CRRT治療的“團隊作戰(zhàn)”模式總結(jié)與展望目錄01急性腎損傷連續(xù)性腎臟替代治療護理方案急性腎損傷連續(xù)性腎臟替代治療護理方案作為從事重癥護理工作十余年的臨床護士，我深知急性腎損傷（AKI）患者病情的復(fù)雜性與危重性。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）作為AKI患者的重要生命支持手段，其護理工作的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的治療效果與預(yù)后。在多年的臨床實踐中，我深刻體會到：CRRT護理絕非簡單的技術(shù)操作，而是集評估、監(jiān)測、干預(yù)、協(xié)作于一體的系統(tǒng)性工程，需要以“精準(zhǔn)化、個體化、動態(tài)化”為核心，貫穿治療全程。本文將結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，從評估、實施、并發(fā)癥預(yù)防、多學(xué)科協(xié)作及延續(xù)護理五個維度，系統(tǒng)闡述AKI患者CRRT治療的護理方案，以期為臨床護理工作提供參考。02CRRT治療前：全面評估為治療奠定基礎(chǔ)CRRT治療前：全面評估為治療奠定基礎(chǔ)CRRT治療前評估是確保治療安全與有效的前提。作為護理工作者，我始終認(rèn)為“評估不是一次性行為，而是貫穿治療全程的動態(tài)過程”。治療前需從患者病情、治療指征、血管通路、凝血功能及風(fēng)險因素五個維度進(jìn)行全面評估，為后續(xù)治療方案的制定與調(diào)整提供依據(jù)?；颊卟∏榫C合評估原發(fā)病與誘因評估AKI的病因多樣，包括腎前性（如血容量不足、心輸出量降低）、腎性（如急性腎小管壞死、腎血管病變）及腎后性（如尿路梗阻）。護理中需詳細(xì)詢問病史，結(jié)合實驗室檢查（如尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮）及影像學(xué)結(jié)果，明確原發(fā)病。例如，一位因感染性休克合并AKI的患者，需重點關(guān)注感染灶控制情況、血流動力學(xué)狀態(tài)及器官功能受累程度，這些信息直接影響CRRT治療模式的選擇（如CVVH用于清除炎癥介質(zhì)，SCUF用于液體管理）?；颊卟∏榫C合評估全身狀況評估-意識狀態(tài)：采用GCS評分評估患者意識，警惕AKI合并腦水腫的風(fēng)險。例如，一位GCS評分8分的患者，需抬高床頭30-45，保持呼吸道通暢，預(yù)防誤吸。-生命體征：嚴(yán)格監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度。感染性休克患者常表現(xiàn)為低溫、心動過速、低血壓，需記錄液體復(fù)蘇后的反應(yīng)，為CRRT治療參數(shù)（如超濾率）調(diào)整提供依據(jù)。-出入量平衡：準(zhǔn)確記錄24小時尿量、嘔吐物、引流液及液體輸入量，計算液體平衡狀態(tài)。AKI患者常存在液體潴留，需明確“可清除容量”與“必需容量”的界限，避免過度超濾導(dǎo)致循環(huán)不穩(wěn)定。010203患者病情綜合評估器官功能評估AKI常合并多器官功能障礙綜合征（MODS），需評估肝功能（Child-Pugh分級）、呼吸功能（氧合指數(shù)、機械通氣參數(shù)）、心功能（射血分?jǐn)?shù)、中心靜脈壓）等。例如，一位合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者，CRRT治療中需注意置換液溫度對氧合的影響，避免低溫導(dǎo)致肺血管收縮加重缺氧。CRRT治療指征評估目前國際公認(rèn)的CRRT啟動指征包括：-尿量：＜0.3mL/(kgh)持續(xù)24小時或無尿＞12小時；-氮質(zhì)血癥：血肌酐＞442μmol/L或尿素氮＞30mmol/L，伴難治性酸中毒（pH＜7.15）；-容量過負(fù)荷：對利尿劑無反應(yīng)的肺水腫、全身水腫；-電解質(zhì)紊亂：血鉀＞6.5mmol/L或伴心電圖改變；-中毒：藥物或毒物中毒（如百草枯、甲醇），且符合CRRT清除指征。護理中需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)與實驗室結(jié)果，與醫(yī)生共同評估啟動時機。例如，一位老年患者因心力衰竭合并AKI，雖血肌酐未達(dá)442μmol/L，但存在嚴(yán)重肺水腫（氧合指數(shù)＜150）、對利尿劑反應(yīng)差，應(yīng)盡早啟動CRRT，而非等待指標(biāo)進(jìn)一步惡化。血管通路評估血管通路是CRRT的“生命線”，其功能直接影響治療效果。護理評估需包括：1.通路類型：臨時通路（如頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管）或長期通路（如動靜脈內(nèi)瘺、移植血管）。臨時通路中，頸內(nèi)靜脈置管感染風(fēng)險較低，股靜脈置管活動受限，需根據(jù)患者治療時間、活動需求選擇。2.通路功能：-通暢性：觀察導(dǎo)管出口處有無紅腫、滲出，抽吸時有無阻力，回血是否通暢。若抽吸困難，可嘗試調(diào)整導(dǎo)管位置，避免暴力沖管導(dǎo)致血管損傷。-固定情況：導(dǎo)管縫線是否牢固，敷料是否干燥無污染，防止導(dǎo)管脫出。例如，一位躁動患者需使用約束帶保護導(dǎo)管，并定期檢查約束部位皮膚，避免壓瘡。3.并發(fā)癥風(fēng)險：評估患者凝血功能（血小板計數(shù)、INR）、穿刺部位解剖結(jié)構(gòu)（如頸內(nèi)靜脈狹窄、股靜脈血栓形成史），為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥提供依據(jù)。凝血功能評估CRRT治療中體外循環(huán)易形成血栓，抗凝是關(guān)鍵。護理需評估：-基礎(chǔ)凝血狀態(tài)：血小板計數(shù)（＜50×10?/L時出血風(fēng)險增加）、APTT、INR，排除活動性出血（如消化道出血、顱內(nèi)出血）。-出血風(fēng)險：近期手術(shù)史、嚴(yán)重創(chuàng)傷、血小板減少等。例如，一位術(shù)后24小時的患者，若存在活動性出血，需優(yōu)先選擇枸櫞酸局部抗凝，避免全身抗凝加重出血。-血栓風(fēng)險：長期臥床、高凝狀態(tài)（如抗凝血酶缺乏）、導(dǎo)管留置時間＞72小時，需加強監(jiān)測，警惕血栓形成。風(fēng)險因素與家屬溝通1.風(fēng)險因素識別：高齡（＞65歲）、低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）、糖尿病、多器官功能障礙等是CRRT治療的高危因素，需提前制定應(yīng)急預(yù)案。例如，低蛋白血癥患者易發(fā)生液體滲出，需選擇合適導(dǎo)管型號，避免使用過粗導(dǎo)管。2.知情同意與溝通：向家屬解釋CRRT治療的目的、過程、潛在風(fēng)險（如出血、感染、導(dǎo)管脫落）及預(yù)期效果，用通俗語言解答疑問，減輕家屬焦慮。例如，可告知家屬“CRRT相當(dāng)于‘人工腎臟’，會持續(xù)幫患者清理體內(nèi)毒素和多余水分，治療過程需要密切監(jiān)測，我們會隨時與您溝通病情變化”。03CRRT治療中：精細(xì)化護理確保治療安全有效CRRT治療中：精細(xì)化護理確保治療安全有效CRRT治療過程中，護理工作的核心是“維持體外循環(huán)通暢、保證治療效果、預(yù)防并發(fā)癥”。從管路預(yù)充到參數(shù)監(jiān)測，從液體管理到抗凝護理，每一個環(huán)節(jié)都需要精準(zhǔn)操作與動態(tài)調(diào)整。治療前準(zhǔn)備與管路預(yù)充環(huán)境與物品準(zhǔn)備-治療室需保持清潔、安靜，溫度控制在22-26℃，濕度50%-60%，減少交叉感染風(fēng)險。-準(zhǔn)備CRRT機（如Prismaflex、Baxter）、配套管路（含血液過濾器、透析器、置換液袋）、抗凝劑（肝素、枸櫞酸鈉）、生理鹽水、無菌敷料等，檢查設(shè)備性能（如跨膜壓報警、漏血報警功能是否正常）。治療前準(zhǔn)備與管路預(yù)充管路預(yù)充與自檢-按照CRRT機操作規(guī)范，先用生理鹽水預(yù)充管路，排除空氣；再用含肝素的鹽水（肝素濃度500-1000U/L）浸泡管路30分鐘，預(yù)防血栓形成。-啟動自檢程序，確保管路連接緊密、壓力傳感器準(zhǔn)確。例如，若自檢時發(fā)現(xiàn)“靜脈壓傳感器故障”，需重新校準(zhǔn)或更換管路，避免治療中報警影響連續(xù)性。治療前準(zhǔn)備與管路預(yù)充患者準(zhǔn)備-協(xié)助患者取舒適體位（如平臥位、半臥位），避免導(dǎo)管受壓、扭曲。-連接心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，建立靜脈通路（除CRRT導(dǎo)管外），備用急救藥品（如腎上腺素、阿托品）。治療參數(shù)監(jiān)測與調(diào)整CRRT參數(shù)需根據(jù)患者病情動態(tài)調(diào)整，護理中需重點關(guān)注以下指標(biāo)：治療參數(shù)監(jiān)測與調(diào)整血流速（QB）一般為100-200mL/min，過低（＜80mL/min）會導(dǎo)致溶質(zhì)清除不足，過高（＞250mL/min）會增加溶血風(fēng)險。護理需每小時監(jiān)測QB，觀察管路血流是否均勻（如血泵轉(zhuǎn)速穩(wěn)定、靜脈壺?zé)o血凝塊）。例如，一位血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者，可將QB調(diào)至100mL/min，減少循環(huán)負(fù)荷。治療參數(shù)監(jiān)測與調(diào)整置換液/透析液流速（QD/QF）-CVVH模式：置換液流速為20-40mL/(kgh)，需根據(jù)患者毒素水平調(diào)整。例如，血肌酐＞700μmol/L時，可增加QD至35mL/(kgh)。-CVVHD模式：透析液流速為10-20mL/(kgh)，適用于主要依靠彌散清除溶質(zhì)的患者（如合并尿毒癥腦?。?。-SCUF模式：超濾速為1-3mL/(kgh)，用于單純液體管理。治療參數(shù)監(jiān)測與調(diào)整超濾率（UF）是CRRT清除液體的核心參數(shù)，需根據(jù)患者液體平衡狀態(tài)調(diào)整。每日液體目標(biāo)=出入量差+生理需要量（約1500-2000mL/天）。護理需每小時計算累計超濾量，避免超濾過快（＞15mL/(kgh)）導(dǎo)致低血壓、組織灌注不足。例如，一位24小時入量3000mL、尿量500mL的患者，目標(biāo)超濾量為2500mL，若每小時超濾量＞100mL，需減慢超濾速度并報告醫(yī)生。治療參數(shù)監(jiān)測與調(diào)整跨膜壓（TMP）反映濾器凝血程度，正常值0-250mmHg。若TMP快速上升（＞50mmHg/小時），提示濾器凝血，需評估抗凝效果（如ACT/APTT）、血流量是否充足，必要時更換濾器。例如，一位使用肝素抗凝的患者，TMP升至200mmHg，ACT監(jiān)測為180秒（正常80-120秒），提示抗凝不足，需追加肝素劑量。治療參數(shù)監(jiān)測與調(diào)整靜脈壓（VP）正常值50-150mmHg，升高提示靜脈端梗阻（如導(dǎo)管貼壁、血栓形成），降低提示動脈端抽吸不良（如導(dǎo)管位置不當(dāng)、血流量不足）。護理需立即檢查導(dǎo)管位置，調(diào)整患者體位，必要時重新置管。液體管理與電解質(zhì)平衡出入量精準(zhǔn)記錄使用電子化記錄系統(tǒng)，每小時統(tǒng)計輸入量（置換液、透析液、靜脈輸液）、輸出量（超濾液、尿量、嘔吐物、引流量），確保誤差＜±50mL/小時。例如，一位患者每小時輸入200mL置換液、100mL生理鹽水，輸出50mL尿量、150mL超濾液，累計平衡為+100mL，需分析輸入量是否過多或超濾量不足。液體管理與電解質(zhì)平衡電解質(zhì)監(jiān)測CRRT易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，需每4-6小時監(jiān)測血鉀、鈉、氯、鈣、磷水平。-血鉀：目標(biāo)3.5-5.0mmol/L，過高（＞5.5mmol/L）需增加超濾量或使用含鉀濃度低的透析液；過低（＜3.0mmol/L）需靜脈補鉀（濃度＜0.3%，速度＜20mmol/h）。-血鈉：目標(biāo)135-145mmol/L，避免快速糾正（＞10mmol/24h）導(dǎo)致滲透性脫髓鞘綜合征。例如，一位血鈉160mmol/L的患者，透析液鈉濃度可調(diào)至135mmol/L，每小時下降不超過1mmol/L。液體管理與電解質(zhì)平衡酸堿平衡監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測血氣分析，調(diào)整置換液/透析液中碳酸氫鹽濃度。例如，代謝性酸中毒（pH＜7.20，HCO??＜12mmol/L）可使用含35mmol/L碳酸氫鹽的置換液，糾正速度不宜過快（目標(biāo)HCO??升至18mmol/L/24h）?？鼓o理抗凝是CRRT的核心技術(shù)，需根據(jù)患者凝血狀態(tài)選擇抗凝方式，并密切監(jiān)測效果與安全性。抗凝護理全身肝素抗凝-適用人群：無出血風(fēng)險、凝血功能正常（APTT40-60秒）的患者。-方法：首劑肝素2000-5000U靜脈注射，維持量500-1000U/h，監(jiān)測ACT（正常180-220秒）或APTT（正常1.5-2倍）。-護理要點：觀察有無出血傾向（如穿刺點滲血、牙齦出血、黑便），定期復(fù)查血小板計數(shù)（＜50×10?/L時停用肝素）；若發(fā)生出血，可靜脈注射魚精蛋白（1mg魚精蛋白中和100U肝素）?？鼓o理枸櫞酸鈉局部抗凝-適用人群：出血高風(fēng)險（如術(shù)后、血小板減少）、活動性出血患者。-方法：置換液入口端輸注枸櫞酸鈉（4%濃度，初始速度150-200mL/h），監(jiān)測濾器后離子鈣（目標(biāo)0.25-0.35mmol/L）、體循環(huán)離子鈣（目標(biāo)1.0-1.2mmol/L），避免枸櫞酸蓄積導(dǎo)致代謝性堿中毒或低鈣血癥。-護理要點：每小時記錄離子鈣水平，若濾器后離子鈣＜0.2mmol/L，提示抗凝不足，可增加枸櫞酸鈉速度；若體循環(huán)離子鈣＜0.9mmol/L，靜脈補充葡萄糖酸鈣（10%葡萄糖酸鈣10-20mL緩慢推注）。抗凝護理無抗凝技術(shù)適用于極高出血風(fēng)險患者（如顱內(nèi)出血、血小板＜20×10?/L），需定期（每30分鐘）用生理鹽水沖洗管路，增加QB至200-250mL/min，縮短治療時間?；颊呤孢m度與安全管理體位與活動長時間臥床易導(dǎo)致壓瘡、深靜脈血栓，每2小時協(xié)助患者翻身，避免導(dǎo)管受壓；病情允許時，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體活動（如踝泵運動），穿彈力襪預(yù)防血栓?；颊呤孢m度與安全管理疼痛與鎮(zhèn)靜管理CRRT治療中患者可能出現(xiàn)煩躁、焦慮，需評估疼痛（采用NRS評分）、躁動（采用RASS評分），必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛（如芬太尼）、鎮(zhèn)靜藥物（如右美托咪定），避免患者躁動導(dǎo)致導(dǎo)管脫出?；颊呤孢m度與安全管理體溫管理置換液溫度設(shè)置37-38℃，避免低溫導(dǎo)致寒戰(zhàn)、氧耗增加；若患者感染高熱（＞39℃），可使用CRRT機的加溫功能，同時配合物理降溫（如冰敷、退熱藥物）?；颊呤孢m度與安全管理報警處理-跨膜壓高：先檢查濾器是否凝血，再調(diào)整QB、抗凝劑量；-漏血報警：立即停止治療，更換濾器，排除透析液污染；CRRT治療中常見報警包括跨膜壓高、靜脈壓高、漏血、電源故障等，護理需掌握報警處理流程：-靜脈壓高：檢查導(dǎo)管位置、有無扭曲，必要時重新抽吸導(dǎo)管；-電源故障：立即啟動備用電源，用手搖泵維持體外循環(huán)，避免凝血。04CRRT治療后：并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)CRRT治療后：并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)CRRT治療結(jié)束后，護理工作并未結(jié)束，而是進(jìn)入“并發(fā)癥預(yù)防-功能恢復(fù)-延續(xù)護理”的新階段。此時需重點關(guān)注導(dǎo)管拔除、并發(fā)癥觀察、腎功能恢復(fù)評估及長期康復(fù)指導(dǎo)。導(dǎo)管拔除與護理拔除指征-AKI恢復(fù)期，尿量＞1000mL/天，血肌酐下降≥30%；-患者病情穩(wěn)定，無需繼續(xù)CRRT治療；-導(dǎo)管相關(guān)感染（如導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性、不明原因發(fā)熱）需立即拔除。導(dǎo)管拔除與護理拔除流程01020304-評估患者凝血功能（血小板＞50×10?/L，INR＜1.5），無活動性出血；-建立靜脈通路，備急救藥品（如腎上腺素）；-嚴(yán)格無菌操作，消毒穿刺點，拔除導(dǎo)管后按壓穿刺點15-20分鐘，加壓包扎24小時；-觀察穿刺點有無出血、滲血、皮下血腫，監(jiān)測生命體征30分鐘。導(dǎo)管拔除與護理導(dǎo)管留置期間的維護若需繼續(xù)保留導(dǎo)管（如過渡到長期透析），需每周更換敷料2次，肝素鹽水封管（導(dǎo)管容量+100U/mL肝素），避免導(dǎo)管堵塞。常見并發(fā)癥預(yù)防與護理導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥-感染：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率5%-10%。護理需嚴(yán)格無菌操作，每日評估導(dǎo)管出口處（有無紅腫、滲出、膿性分泌物），監(jiān)測體溫（每4小時1次），若體溫＞38℃伴寒戰(zhàn)，需抽血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，確診后使用抗生素（如萬古霉素）。-血栓形成：表現(xiàn)為導(dǎo)管抽吸困難、回血不暢，護理需每日監(jiān)測導(dǎo)管功能，使用肝素鹽水封管，避免導(dǎo)管扭曲；若發(fā)生血栓，可尿激酶（5000U/mL）導(dǎo)管內(nèi)保留30分鐘溶栓。-導(dǎo)管脫落：躁動患者需使用約束帶，導(dǎo)管縫線固定牢固，避免牽拉；一旦發(fā)生脫落，立即按壓穿刺點，防止出血。常見并發(fā)癥預(yù)防與護理出血并發(fā)癥-穿刺部位出血：多與抗凝過度、壓迫不當(dāng)有關(guān)，需加強穿刺點觀察，延長壓迫時間；-內(nèi)臟出血：如消化道出血、顱內(nèi)出血，需觀察有無黑便、嘔吐咖啡色物、意識改變，定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，必要時停用抗凝劑，使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸）。常見并發(fā)癥預(yù)防與護理代謝并發(fā)癥-低鈣血癥：枸櫞酸鈉抗凝后易發(fā)生，表現(xiàn)為手足抽搐、心律失常，需監(jiān)測離子鈣，靜脈補充葡萄糖酸鈣；-堿中毒：與枸櫞酸代謝后生成碳酸氫鹽有關(guān)，可降低置換液碳酸氫鹽濃度，監(jiān)測血氣分析；-低血糖：CRRT中葡萄糖丟失，需監(jiān)測血糖（每4小時1次），血糖＜3.9mmol/L時靜脈輸注50%葡萄糖20-40mL。腎功能恢復(fù)評估尿量監(jiān)測AKI恢復(fù)期尿量逐漸增加，是腎功能恢復(fù)的重要標(biāo)志。需記錄24小時尿量，若尿量＞400mL/天或＞2000mL/天（多尿期），提示腎功能開始恢復(fù)，但仍需監(jiān)測電解質(zhì)（如低鉀、低鈉）。腎功能恢復(fù)評估實驗室指標(biāo)監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr），若血肌酐較前下降≥30%，Ccr＞15mL/min，提示腎功能部分恢復(fù)。腎功能恢復(fù)評估腎臟替代治療依賴評估若患者停止CRRT后，血肌酐持續(xù)升高、尿量減少，需重新評估是否需要恢復(fù)CRRT或轉(zhuǎn)為長期透析（如腹膜透析、血液透析）。延續(xù)性護理與康復(fù)指導(dǎo)出院指導(dǎo)-飲食管理：AKI恢復(fù)期需低蛋白飲食（0.6-0.8g/kgd），優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）；低鹽（＜3g/天），低鉀（避免香蕉、橙子、土豆）、低磷（避免動物內(nèi)臟、堅果）；控制液體攝入（尿量＞1000mL/天時可不嚴(yán)格限制）。-用藥指導(dǎo)：避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素），遵醫(yī)囑使用降壓藥（如ACEI、ARB）、利尿劑，定期監(jiān)測血壓。-自我監(jiān)測：教會患者每日測量體重（同一時間、同一體重計），體重增加＞1kg/天提示液體潴留；觀察尿量、顏色（如洗肉水樣尿提示血尿）；注意有無水腫、乏力、呼吸困難等癥狀。延續(xù)性護理與康復(fù)指導(dǎo)隨訪計劃-出院后1周、1個月、3個月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)；-合并高血壓、糖尿病患者需監(jiān)測血壓、血糖，調(diào)整治療方案；-建立患者隨訪檔案，通過電話、微信等方式定期溝通，解答疑問。030102延續(xù)性護理與康復(fù)指導(dǎo)心理康復(fù)與社會支持AKI患者常因病情危重、治療時間長出現(xiàn)焦慮、抑郁，需鼓勵患者表達(dá)情緒，介紹成功案例，增強康復(fù)信心；指導(dǎo)家屬給予情感支持，協(xié)助患者回歸家庭與社會。05多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建CRRT治療的“團隊作戰(zhàn)”模式多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建CRRT治療的“團隊作戰(zhàn)”模式CRRT治療的成功，絕非護理單方面的工作，而是醫(yī)生、護士、藥師、營養(yǎng)師、康復(fù)師等多學(xué)科協(xié)作的結(jié)果。在臨床工作中，我深刻體會到“多學(xué)科協(xié)作是提升CRRT治療效果的基石”。醫(yī)生-護士協(xié)作：動態(tài)調(diào)整治療方案醫(yī)生負(fù)責(zé)CRRT治療方案的制定（如模式選擇、參數(shù)設(shè)置、藥物使用），護士負(fù)責(zé)執(zhí)行與監(jiān)測，及時向醫(yī)生反饋病情變化。例如，一位感染性休克合并AKI的患者，護士發(fā)現(xiàn)患者體溫下降、心率減慢，但血乳酸仍＞4mmol/L，需立即報告醫(yī)生，醫(yī)生可能調(diào)整抗感染藥物劑量或增加CRRT清除炎癥介質(zhì)的時間。藥師-護士協(xié)作：確保用藥安全AKI患者常合并多器官功能障礙，藥物代謝與排泄受阻，藥師需根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量（如抗生素、鎮(zhèn)靜藥）。護士需掌握藥物相互作用與不良反應(yīng)，例如，萬古霉素需監(jiān)測血藥濃度（目標(biāo)10-20μg/mL），避免腎毒性；與CRRT聯(lián)合使用時，需補充