第五篇皮膚科護士職業(yè)暴露及防護

【摘要】醫(yī)務人員的職責是治病救人，從而注定了醫(yī)

療工作的高危險性、高風險性和不確定性。無論是生物因素

（病毒、細菌等）引起傳染性或感染性疾病，或是物理因素

（射線、激光、超聲波等）及化學因素（酸、堿、麻醉劑、

消毒劑等）引起的物理損傷或化學傷害等危險性因素，都給

醫(yī)務人員的健康和生命造成了一定的威脅。艾滋病（AIDS）

的流行在我國已進入快速增長期，醫(yī)務人員正面臨著嚴峻職

業(yè)暴露感染的危險[1],而大多數(shù)艾滋病人首發(fā)癥狀為皮

疹，就診途徑是皮膚科，因此，皮膚科醫(yī)務人員成為高危人

群中的高危。本文結合多年臨床護理實踐經(jīng)驗，探討了皮膚

科護士職業(yè)損傷因素及其防護措施?！娟P鍵詞】皮膚科；

護士職業(yè)暴露；防護

職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關系而暴露在危險，從而有可

能損害健康或危及生命的一種情況，稱之為職業(yè)暴露。醫(yī)務

人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中

接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危

及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務人員職業(yè)暴露，又分感染性

職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性（如消毒劑、某些化學

藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。

1.職業(yè)健康危險因素1.1物理因素引起的損傷

1.1.1器械損傷在臨床工作（包括手術室中的緊急救

治和日常診療活動）中，醫(yī)務人員要和各種類型的金屬器械

接觸，對各種針刺傷、器械刮傷等也司空見慣。在手術中的

器械刮傷、護理工作中的各種針刺傷等都是醫(yī)務人員比較常

見的金屬器械傷。美國CDC監(jiān)測報道［2］：每年至少發(fā)生

100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播，每年

因血源性傳播疾病造成醫(yī)務人員死亡人數(shù)超過幾百人，由于

護理職業(yè)行為的特殊性，臨床護士經(jīng)常接觸患者血液、體液

及各種分泌物，被污染的幾率相當高，國內(nèi)大量研究證實［3］：

護士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的最高職業(yè)群體，護士銳

器傷的發(fā)生率為79.36%?92.3%,被乙肝污染的針或銳器傷

后的相應感染率為6%?30%.由于近年來經(jīng)血液傳播的傳染

病，如艾滋病、各種肝炎等發(fā)病率呈上升趨勢，因此器械損

傷所引發(fā)血液感染和病毒感染的潛在威脅日趨嚴重，這直接

威脅著醫(yī)務人員的身體健康。

1.1.2輻射損傷皮膚科常用治療儀器有UVA、UVB、半

導體激光、象筑激光、毫米波治療儀、微波治療儀，主要應

用于銀屑?。ㄅＦぐ_）、白瘢風、帶狀皰疹、斑禿、濕疹、

玫瑰糠疹等疾病。其危害是因為它的熱效應，對皮膚和眼睛

的損害。光療是一種無痛性的治療手段，但光波、射線持續(xù)

作用于人體，能損傷機體組織，嚴重的可造成慢性病。醫(yī)務

人員尤其是護士由于接觸射線及電腦操作的時間長、頻率高、

距離近，受輻射的強度也比較高，對身體的損傷相應也比較

嚴重。輻射損傷成為嚴重的皮膚科職業(yè)危害因素之一。L2

化學因素引起的傷害

1.2.1醫(yī)用滅菌劑危害護士在日常工作中，可以通過

各種途徑接觸到各種化學消毒劑而使自身受到不同程度的

污染，如：甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等。據(jù)美國國家職

業(yè)安全與衛(wèi)生研究院資料顯示［4］：醫(yī)院至少使用159種

對皮膚或眼有刺激的物品，135種具有潛在危害的化學物品。

調(diào)查證實［2］：l.OPPm濃度的甲醛可刺激皮膚、眼、鼻、

咽、喉及肺，引起變態(tài)反應、哮喘。

1.2.2免疫抑制劑的應用免疫抑制劑合理應用，使免疫

系統(tǒng)疾病的療效有了很大的改善，然而多數(shù)免疫抑制劑在殺

傷或抑制癌細胞的同時，正常組織細胞也受到損害，醫(yī)務人

員在對病人進行治療時直接或間接接觸此類藥物，日積月累

會對身體造成不同程度的傷害。1.3生物因素

1.3.1病毒臨床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒及水痘帶

狀皰疹病毒為主，可經(jīng)血液和呼吸道傳播。

1.3.2細菌常見的有結核分枝桿菌、葡萄球菌、鏈球

菌、肺炎球菌、大腸桿菌、淋球菌等。等廣泛存在于各種分

泌物、排泄物及患者用過的器具和衣物中，通過呼吸道、血

液、皮膚等途徑感染護士。

1.3.3皮膚科常見病梅毒、疥瘡經(jīng)皮膚接觸都可能傳播,

都是醫(yī)務人員的身體健康的潛在危害因素。2.防護措施

2.1加強教育培訓，增強防護意識護士注重自身安全

與病人安全置于同等重要的位置。喚起自我防護意識，感悟

工作責任，促使安全護理行為的養(yǎng)成。增設學校教育，將職

業(yè)防護教育納入護理教學計劃，重視崗前教育，抓緊在職教

育。提高職業(yè)健康的危險因素認知、有效的防護設施、正確

的個人防護用品的使用等方面進行培訓，提高醫(yī)務人員的認

識和自我保護能力。

2.2規(guī)范操作程序，切斷傳播途徑

2.2.1洗手是預防傳染病傳播的最重要措施之一，護士

的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起感

染和交叉感染。護士在護理患者前后，無菌操作前，接觸患

者后等均應認真洗手，洗手時應掌握正確的“六步”洗手法。

如果手被體液或人體組織污染，應在安置患者于安全的環(huán)境

中后，立即用肥皂和流動水清洗，必要時用消毒液泡手。

2.2.2戴口罩及防護目鏡可以防止懸浮在空氣中的含

有病原微生物的飛沫吸入和阻止感染性血液、體液、碎屑等

物質(zhì)濺到醫(yī)務人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。口罩經(jīng)常清洗、

消毒；口罩變濕后或被血液、體液污染后要立即更換；口罩

應蓋住口鼻部，不能掛在頸上反復使用或備用，口罩兩面不

能混用

2.2.3戴手套進行相關操作既可以保護患者免受感染,

一旦針刺傷發(fā)生后也可以減少體液進入人體的量而減少職

業(yè)感染的機會，有研究表明［4］：被血液污染的鋼針刺破

一層乳膠手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少

50%以上。操作中手套破損應立即更換，脫手套后仍需徹底

洗手。

2.2.4CastellaA等［5］對439例與針刺有關的經(jīng)皮

損傷的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，其中24%的傷害可通過正確的安全操作

程度得到避免。有統(tǒng)計顯示，安全使用、裝置注射器及醫(yī)療

銳器，可避免62%?88%的銳器損傷發(fā)生［6］。使用防刺破、

防滲漏的塑膠收集器是理想的減少針刺傷的方法，強調(diào)不直

接用手傳遞銳器；使用或處理銳器前，不彎曲或破壞針頭;

針頭與注射器在處理前不用手分解；針頭無需重新戴帽，必

須回套針帽時，應些手操作；使用過的針頭應就地扔入銳器

盒或銳器收集箱內(nèi)；不赤手處理破碎的玻璃。

2.3控制感染源2.3.1控制感染源的主要措施是隔離,

不同疾病的傳播途徑不同，其隔離措施也不同，不同種類的

隔離均應嚴格遵守隔離原則。

2.3.2嚴格醫(yī)療廢物管理，感染性廢物、病理性廢物、

損傷性廢物放入包裝物或者容器內(nèi)［7］,不能用手翻動，

采用10%漂白粉、丙酮、2%次氯酸鈉、戊二醛、福爾馬林等

消毒液對HIV能迅速滅活[8],病人及病毒攜帶者的標本、

分泌物可選擇進行特殊處理。

2.4保護易感人群護士與患者或病原攜帶者接觸密切，

極易受傳染。因此，通過改善營養(yǎng)，提高自身非特異性免疫

力，有計劃進行預防接種，提高主動和被動的特異性免疫力，

加強個人防護和藥物防護，減輕護士的工作壓力，改善精神

面貌，從而減少職業(yè)傷害。

2.5加大對忽視安全工作環(huán)境建設的投入。護理管理者

在工作安排上對工作量大，危重病人集中，職業(yè)威脅因素多

的科室加強人員配置，實行彈性排班，適當調(diào)整工作強度。

明確護理崗位職責，合理使用護士，將護士從非護理工作中

解脫出來。加大防護用具的投入：安全的醫(yī)療設施和操作環(huán)

境能有效的減少醫(yī)護人員的職業(yè)危害。建立健全防護制度：

醫(yī)院管理者應實行以人為本的管理理念，建立健全各項制度,

包括新護士上崗健康體檢，在職人員定期體檢制度，職工健

康檔案，職業(yè)暴露和感染上報制度等。

綜上所述，危及醫(yī)務人員職業(yè)健康危險因素的職