慢性胃炎腸道菌群失調(diào)調(diào)節(jié)方案演講人目錄01.慢性胃炎腸道菌群失調(diào)調(diào)節(jié)方案07.未來展望與研究進(jìn)展03.腸道菌群失調(diào)的診斷與評(píng)估05.具體調(diào)節(jié)方案詳解02.慢性胃炎與腸道菌群失調(diào)的機(jī)制關(guān)聯(lián)04.調(diào)節(jié)方案的總體原則06.臨床案例分享與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)01慢性胃炎腸道菌群失調(diào)調(diào)節(jié)方案慢性胃炎腸道菌群失調(diào)調(diào)節(jié)方案引言在臨床消化科工作中，慢性胃炎（ChronicGastritis）是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，其病程長(zhǎng)、易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著微生態(tài)學(xué)的發(fā)展，腸道菌群失調(diào)（IntestinalDysbiosis）在慢性胃炎發(fā)生、發(fā)展中的作用逐漸被闡明——胃與腸道通過“菌-腸-胃軸”緊密相連，腸道菌群失衡不僅會(huì)導(dǎo)致腸道屏障功能受損、免疫激活，還會(huì)通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)影響胃黏膜修復(fù)與炎癥進(jìn)程。因此，針對(duì)慢性胃炎合并腸道菌群失調(diào)的調(diào)節(jié)，已成為臨床實(shí)踐中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；诙嗄昱R床觀察與實(shí)踐，本文將從機(jī)制關(guān)聯(lián)、診斷評(píng)估、調(diào)節(jié)原則到具體方案，系統(tǒng)闡述慢性胃炎腸道菌群失調(diào)的個(gè)體化管理策略，以期為同行提供參考。02慢性胃炎與腸道菌群失調(diào)的機(jī)制關(guān)聯(lián)慢性胃炎與腸道菌群失調(diào)的機(jī)制關(guān)聯(lián)慢性胃炎的病理基礎(chǔ)是胃黏膜慢性炎癥與反復(fù)損傷，而腸道菌群失調(diào)通過多種途徑參與這一過程，形成“胃黏膜損傷-菌群失衡-炎癥持續(xù)”的惡性循環(huán)。深入理解其機(jī)制，是制定有效調(diào)節(jié)方案的前提。胃黏膜屏障功能與菌群互作的失衡健康狀態(tài)下，胃黏膜的物理屏障（胃黏液-碳酸氫鹽層、上皮細(xì)胞緊密連接）、化學(xué)屏障（胃酸、溶菌酶、抗菌肽）與生物屏障（胃內(nèi)固有菌群）共同構(gòu)成防御體系。當(dāng)慢性胃炎發(fā)生時(shí)，胃酸分泌減少（如萎縮性胃炎）或膽汁反流等因素破壞胃黏膜屏障，腸道細(xì)菌易位至胃腔，定植于受損黏膜。同時(shí)，腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致革蘭陰性菌（如大腸桿菌、擬桿菌）過度增殖，其脂多糖（LPS）等代謝產(chǎn)物激活胃黏膜Toll樣受體（TLR4）/NF-κB信號(hào)通路，釋放IL-6、TNF-α等促炎因子，加重胃黏膜炎癥?！熬?腸-胃軸”介導(dǎo)的免疫紊亂腸道菌群是最大的免疫器官，其代謝產(chǎn)物（如短鏈脂肪酸SCFAs、色氨酸代謝物）調(diào)節(jié)腸道調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）、Th17細(xì)胞的平衡，進(jìn)而通過腸-胃黏膜免疫細(xì)胞遷移影響胃局部的免疫狀態(tài)。例如，菌群失調(diào)時(shí)SCFAs生成減少，Treg細(xì)胞分化不足，導(dǎo)致胃黏膜免疫耐受打破；而IL-17等促炎因子分泌增加，進(jìn)一步促進(jìn)胃上皮細(xì)胞凋亡與炎癥浸潤(rùn)。此外，腸道菌群代謝產(chǎn)物如次級(jí)膽汁酸，可經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)胃黏膜，誘導(dǎo)氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷DNA。幽門螺桿菌（Hp）感染與菌群失調(diào)的協(xié)同作用Hp感染是慢性胃炎的主要病因，其本身可直接破壞胃黏膜屏障，同時(shí)通過改變胃內(nèi)微環(huán)境（如降低胃酸、增加尿素酶分泌）促進(jìn)腸道細(xì)菌過度生長(zhǎng)。研究表明，Hp陽(yáng)性慢性胃炎患者腸道菌群多樣性顯著低于陰性者，且有益菌（如雙歧桿菌、乳酸桿菌）減少，有害菌（如腸球菌、梭菌）增加。根除Hp治療后，部分患者仍存在腸道菌群紊亂，可能與抗生素對(duì)菌群的非特異性破壞及胃黏膜修復(fù)延遲有關(guān)，這也是部分患者癥狀反復(fù)的重要原因。03腸道菌群失調(diào)的診斷與評(píng)估腸道菌群失調(diào)的診斷與評(píng)估準(zhǔn)確評(píng)估腸道菌群狀態(tài)，是制定個(gè)體化調(diào)節(jié)方案的基礎(chǔ)。慢性胃炎患者的菌群失調(diào)診斷需結(jié)合癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及菌群檢測(cè)，綜合判斷。臨床癥狀與體征評(píng)估慢性胃炎合并腸道菌群失調(diào)常表現(xiàn)為“胃-腸癥狀群”：胃部癥狀（上腹脹、隱痛、噯氣、反酸、早飽）與腸道癥狀（腹瀉、便秘、排便不盡感、腹脹）并存?？刹捎脴?biāo)準(zhǔn)化量表進(jìn)行量化評(píng)估，如：-胃腸道癥狀評(píng)分量表（GSRS）：評(píng)估腹痛、腹脹、反酸等癥狀嚴(yán)重程度；-羅馬IV功能性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)：區(qū)分腸易激綜合征（IBS）樣癥狀（腹瀉型、便秘型、混合型）；-腸道菌群相關(guān)癥狀問卷：如每日排便次數(shù)、糞便性狀（Bristol分型）、產(chǎn)氣、口臭等。實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查1.糞便常規(guī)與隱血試驗(yàn)：排除腸道感染（如寄生蟲、細(xì)菌性腸炎）及消化道出血；糞便性狀（稀便/硬便）提示菌群相關(guān)腹瀉或便秘。2.炎癥標(biāo)志物：血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）升高提示全身炎癥反應(yīng)；糞便鈣衛(wèi)蛋白（FCP）增高提示腸道炎癥活動(dòng)。3.胃鏡與黏膜活檢：慢性胃炎診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，觀察胃黏膜充血、糜爛、萎縮、腸化生等病變，同時(shí)檢測(cè)Hp感染（快速尿素酶試驗(yàn)、病理染色、13C/14C尿素呼氣試驗(yàn)）。腸道菌群檢測(cè)技術(shù)目前臨床常用的菌群檢測(cè)方法包括：1.基于16SrRNA基因測(cè)序的多樣性分析：通過檢測(cè)菌群16SrRNA基因V3-V4可變區(qū)，評(píng)估菌群α多樣性（如Shannon指數(shù)、Simpson指數(shù)，反映菌群豐富度與均勻度）和β多樣性（如主坐標(biāo)分析PCoA，反映菌群結(jié)構(gòu)差異）。慢性胃炎患者常表現(xiàn)為α多樣性降低，β多樣性偏離健康狀態(tài)。2.宏基因組測(cè)序：可精確到菌種水平，檢測(cè)功能基因（如短鏈脂肪酸合成基因、LPS合成基因），明確致病菌（如產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、艱難梭菌）與益生菌（如雙歧桿菌、乳酸桿菌）的豐度變化。3.糞便代謝物檢測(cè)：通過氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用（GC-MS）檢測(cè)SCFAs（乙酸、丙酸、丁酸）、色氨酸代謝物（吲哚、3-吲哚丙酸）等，評(píng)估菌群代謝功能。菌群失調(diào)的分型根據(jù)菌群檢測(cè)結(jié)果，可將慢性胃炎患者的腸道菌群失調(diào)分為三型，指導(dǎo)個(gè)體化干預(yù)：01-Ⅰ型（益生菌減少型）：雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌顯著降低，SCFAs生成減少，以免疫低下、黏膜修復(fù)緩慢為特點(diǎn)；02-Ⅱ型（有害菌過度增殖型）：腸桿菌、腸球菌、擬桿菌等有害菌豐度升高，LPS等毒素增加，以炎癥反應(yīng)活躍、癥狀反復(fù)為特點(diǎn)；03-Ⅲ型（菌群多樣性嚴(yán)重丟失型）：α多樣性顯著降低，條件致病菌（如克雷伯菌、銅綠假單胞菌）定植，常見于長(zhǎng)期使用抗生素、老年或合并全身疾病者，預(yù)后較差。0404調(diào)節(jié)方案的總體原則調(diào)節(jié)方案的總體原則慢性胃炎腸道菌群失調(diào)的調(diào)節(jié)需遵循“病因治療為基礎(chǔ)、微生態(tài)調(diào)節(jié)為核心、多靶點(diǎn)干預(yù)為策略、個(gè)體化為關(guān)鍵”的原則，旨在恢復(fù)“菌-腸-胃軸”平衡，改善胃黏膜炎癥與功能。病因治療優(yōu)先明確并去除導(dǎo)致胃炎與菌群失調(diào)的根本病因：-Hp感染：根除Hp（推薦含鉍劑四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+2種抗生素），根除后評(píng)估胃黏膜恢復(fù)情況及菌群狀態(tài)；-藥物損傷：停用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、糖皮質(zhì)激素等損傷胃黏膜與菌群的藥物，必要時(shí)替代為對(duì)黏膜損傷小的藥物（如COX-2抑制劑）；-膽汁反流：使用促動(dòng)力藥（如莫沙必利）、膽汁酸吸附劑（如鋁碳酸鎂）減少反流。微生態(tài)重建為核心通過補(bǔ)充益生菌、益生元、合生元，促進(jìn)有益菌生長(zhǎng)，抑制有害菌定植，恢復(fù)菌群結(jié)構(gòu)與功能。需根據(jù)菌群失調(diào)分型選擇制劑：如Ⅰ型以補(bǔ)充益生菌為主，Ⅱ型需聯(lián)合抗菌藥物（如利福昔明）抑制有害菌，Ⅲ型需聯(lián)合糞菌移植（FMT）快速重建菌群。多靶點(diǎn)協(xié)同干預(yù)聯(lián)合飲食調(diào)整、黏膜保護(hù)、免疫調(diào)節(jié)、生活方式管理等多維度措施，形成“修復(fù)屏障-調(diào)節(jié)菌群-抑制炎癥”的協(xié)同效應(yīng)。例如，飲食中增加可溶性膳食纖維（益生元）可增強(qiáng)益生菌作用，聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑（如替普瑞酮）可促進(jìn)上皮修復(fù)，減少細(xì)菌易位。個(gè)體化與動(dòng)態(tài)管理根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、胃炎類型（萎縮性/非萎縮性）、Hp狀態(tài)、菌群分型等制定方案，治療4-8周后評(píng)估癥狀、炎癥指標(biāo)及菌群變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物與飲食策略。老年、合并糖尿病或免疫缺陷者需謹(jǐn)慎使用微生態(tài)制劑，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。05具體調(diào)節(jié)方案詳解具體調(diào)節(jié)方案詳解基于上述原則，慢性胃炎腸道菌群失調(diào)的調(diào)節(jié)方案需涵蓋飲食干預(yù)、微生態(tài)制劑應(yīng)用、藥物聯(lián)合治療及生活方式管理四大模塊，各模塊需協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)。飲食干預(yù)：構(gòu)建“胃黏膜友好型”飲食模式飲食是影響腸道菌群最直接、最可調(diào)節(jié)的因素，慢性胃炎患者的飲食需兼顧“保護(hù)胃黏膜”與“調(diào)節(jié)菌群”雙目標(biāo)，遵循“個(gè)體化、階段性、均衡化”原則。飲食干預(yù)：構(gòu)建“胃黏膜友好型”飲食模式急性發(fā)作期：黏膜修復(fù)導(dǎo)向的飲食方案當(dāng)患者出現(xiàn)胃黏膜糜爛、出血或癥狀急性加重時(shí)，以“低刺激、易消化、高營(yíng)養(yǎng)”為原則，減輕胃黏膜負(fù)擔(dān)，為菌群調(diào)節(jié)創(chuàng)造基礎(chǔ)條件：01-食物選擇：采用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、蒸蛋羹、山藥粥（富含黏蛋白，保護(hù)黏膜）、低脂魚肉（如鱸魚，富含優(yōu)質(zhì)蛋白與修復(fù)黏膜的必需脂肪酸）；02-避免刺激：禁食辛辣（辣椒、花椒）、酸性（檸檬、醋）、高脂（油炸、肥肉）、產(chǎn)氣（豆類、洋蔥）食物，減少胃酸分泌與腸道產(chǎn)氣；03-少食多餐：每日5-6餐，每次200-300ml，避免胃過度擴(kuò)張，促進(jìn)黏膜修復(fù)。04飲食干預(yù)：構(gòu)建“胃黏膜友好型”飲食模式緩解期：菌群調(diào)節(jié)導(dǎo)向的飲食方案癥狀穩(wěn)定后，逐步過渡至富含“益生元、益生菌、多酚”的飲食模式，恢復(fù)菌群多樣性：-增加可溶性膳食纖維（益生元）：作為益生菌的“食物”，促進(jìn)其生長(zhǎng)。推薦食物包括：燕麥（β-葡聚糖）、蘋果（果膠）、胡蘿卜（低聚果糖）、魔芋（葡甘露聚糖），每日膳食纖維攝入量25-30g（約300g蔬菜+200g水果+50g全谷物）；-補(bǔ)充發(fā)酵食品（益生菌天然來源）：選擇無添加糖的活性發(fā)酵食品，如無糖酸奶（含保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌）、泡菜（含乳酸菌，注意低鹽）、納豆（含納豆激酶，改善腸道血流），每日100-200g；-多酚類食物：綠茶（兒茶素）、藍(lán)莓（花青素）、黑巧克力（可可原黃酮）具有抗炎、抗氧化作用，可抑制有害菌生長(zhǎng)，每日綠茶2-3杯（約400ml），黑巧克力5-10g（可可含量>70%）；飲食干預(yù)：構(gòu)建“胃黏膜友好型”飲食模式緩解期：菌群調(diào)節(jié)導(dǎo)向的飲食方案-限制促炎食物：減少精制糖（如糕點(diǎn)、含糖飲料）、加工肉類（如香腸、培根，含亞硝酸鹽）、反式脂肪（如植脂末、油炸食品），這些食物會(huì)促進(jìn)革蘭陰性菌過度增殖，加重炎癥。飲食干預(yù)：構(gòu)建“胃黏膜友好型”飲食模式個(gè)體化飲食調(diào)整-便秘型患者：增加富含不可溶性膳食纖維的食物（如芹菜、燕麥麩），配合充足飲水（每日1500-2000ml），促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；-腹瀉型患者：低FODMAP飲食（限制果糖、乳糖、多元醇等可發(fā)酵寡糖），如暫時(shí)避免牛奶、蘋果、蜂蜜，減少腸道產(chǎn)氣與滲透壓；-合并胃食管反流者：避免高脂、高糖、巧克力、咖啡等降低食管下括約肌壓力的食物，晚餐后3小時(shí)避免進(jìn)食。微生態(tài)制劑應(yīng)用：精準(zhǔn)補(bǔ)充與功能協(xié)同微生態(tài)制劑是調(diào)節(jié)腸道菌群的核心手段，需根據(jù)菌群失調(diào)分型、菌株特性選擇合適的種類與劑型，注意“菌株特異性、劑量依賴性、療程足夠”。微生態(tài)制劑應(yīng)用：精準(zhǔn)補(bǔ)充與功能協(xié)同益生菌的選擇與應(yīng)用益生菌需具備“耐胃酸、耐膽鹽、黏附定植、抗炎”等特性，臨床常用菌株如下：-乳酸桿菌屬：如嗜酸乳桿菌NCFM（增強(qiáng)腸道屏障功能，抑制Hp定植）、鼠李糖乳桿菌GG（改善腹瀉，調(diào)節(jié)免疫）；-雙歧桿菌屬：如長(zhǎng)雙歧桿菌BB536（增加SCFAs生成，降低腸道pH）、乳雙歧桿菌Bl-04（緩解過敏與炎癥）；-布拉氏酵母菌：非致病性真菌，耐抗生素，可抑制致病菌生長(zhǎng)，分泌蛋白酶幫助消化，適用于抗生素相關(guān)性腹瀉與Hp根除后菌群紊亂；-酪酸菌：產(chǎn)酪酸（結(jié)腸黏膜主要能量來源），促進(jìn)上皮修復(fù)，聯(lián)合其他益生菌可增強(qiáng)療效。用法與劑量：微生態(tài)制劑應(yīng)用：精準(zhǔn)補(bǔ)充與功能協(xié)同益生菌的選擇與應(yīng)用-Ⅰ型（益生菌減少型）：?jiǎn)斡靡嫔?，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（含長(zhǎng)雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌）2粒/次，3次/日，或布拉氏酵母菌散250mg/次，2次/日，療程8-12周；-Ⅱ型（有害菌過度增殖型）：益生菌+益生元（如低聚果糖10g/次，2次/日），或合生元制劑（如益生菌+膳食纖維），競(jìng)爭(zhēng)性抑制有害菌；-注意事項(xiàng)：與抗生素間隔2小時(shí)服用，避免高溫（水溫<40℃），以免失活。微生態(tài)制劑應(yīng)用：精準(zhǔn)補(bǔ)充與功能協(xié)同益生元與合生元的應(yīng)用-益生元：低聚果糖（FOS）、低聚半乳糖（GOS）、抗性淀粉等，作為益生菌的“食物”，促進(jìn)其增殖。推薦劑量：FOS3-6g/日，GOS2-4g/日，過量可導(dǎo)致腹脹、產(chǎn)氣；-合生元：益生菌+益生元的組合，如“雙歧桿菌+低聚果糖”，協(xié)同增強(qiáng)調(diào)節(jié)效果，適用于菌群多樣性丟失嚴(yán)重者。微生態(tài)制劑應(yīng)用：精準(zhǔn)補(bǔ)充與功能協(xié)同糞菌移植（FMT）的應(yīng)用對(duì)于Ⅲ型（菌群多樣性嚴(yán)重丟失型）或難治性慢性胃炎合并菌群失調(diào)，F(xiàn)MT是快速重建菌群的有效手段。通過將健康供體的糞便菌群移植至患者腸道，恢復(fù)菌群結(jié)構(gòu)與功能。01-適應(yīng)癥：常規(guī)微生態(tài)制劑治療無效、合并難治性Hp感染或反復(fù)發(fā)作的胃黏膜糜爛；02-途徑：鼻腸管、腸鏡或膠囊內(nèi)鏡移植，每次移植量約50-100g糞菌懸液，療程1-3次；03-風(fēng)險(xiǎn)：感染（如艱難梭菌）、免疫反應(yīng)，需嚴(yán)格篩選供體（排除傳染病、自身免疫病、代謝性疾?。⒃卺t(yī)療機(jī)構(gòu)開展。04藥物聯(lián)合治療：協(xié)同抑制炎癥與修復(fù)黏膜微生態(tài)調(diào)節(jié)需聯(lián)合基礎(chǔ)胃病治療藥物，形成“抑酸-保護(hù)黏膜-調(diào)節(jié)菌群”的協(xié)同作用，提高療效。藥物聯(lián)合治療：協(xié)同抑制炎癥與修復(fù)黏膜抑酸藥與胃黏膜保護(hù)劑-PPI：如奧美拉唑20mg/次，2次/日，抑制胃酸分泌，減少胃酸對(duì)胃黏膜的刺激，為益生菌定植創(chuàng)造適宜pH環(huán)境（胃內(nèi)pH>3.5）；-黏膜保護(hù)劑：如替普瑞酮50mg/次，3次/日，促進(jìn)胃黏膜黏液分泌與上皮修復(fù)；瑞巴派特100mg/次，3次/日，清除氧自由基，減輕炎癥；硫糖鋁1g/次，3次/日，覆蓋胃黏膜表面，阻止細(xì)菌定植。藥物聯(lián)合治療：協(xié)同抑制炎癥與修復(fù)黏膜抗菌藥物與腸道去污對(duì)于Ⅱ型（有害菌過度增殖型）患者，可短期使用腸道不吸收抗菌藥物抑制有害菌：-利福昔明：非氨基糖苷類抗生素，口服不吸收，對(duì)革蘭陰性菌（如大腸桿菌、志賀菌）有效，劑量200mg/次，3次/日，療程5-7天；-甲硝唑：對(duì)厭氧菌（如擬桿菌、梭菌）有效，但需注意胃腸道反應(yīng)，可與PPI聯(lián)用。藥物聯(lián)合治療：協(xié)同抑制炎癥與修復(fù)黏膜免疫調(diào)節(jié)劑對(duì)于合并自身免疫性胃炎或嚴(yán)重免疫紊亂者，可短期使用小劑量免疫調(diào)節(jié)劑，如糖皮質(zhì)激素（潑尼松20mg/日，晨頓服，2-4周后減量），但需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益。生活方式管理：改善“菌-腸-胃軸”微環(huán)境生活方式是影響腸道菌群穩(wěn)定性的重要因素，通過調(diào)節(jié)作息、運(yùn)動(dòng)、壓力，可間接改善胃黏膜炎癥與菌群平衡。生活方式管理：改善“菌-腸-胃軸”微環(huán)境規(guī)律作息與睡眠管理-避免熬夜（23點(diǎn)前入睡），保證每日7-8小時(shí)睡眠，晝夜節(jié)律紊亂（如熬夜、倒班）可導(dǎo)致腸道菌群節(jié)律失調(diào)，減少有益菌豐度；-睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲用咖啡或濃茶，可通過溫水泡腳、聽輕音樂改善睡眠質(zhì)量。生活方式管理：改善“菌-腸-胃軸”微環(huán)境適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)-每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳），每次30分鐘，可增加腸道血流量，促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)，減少有害菌定植；-避免空腹劇烈運(yùn)動(dòng)（可能誘發(fā)胃黏膜缺血），飯后1小時(shí)再運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)充水分（溫開水或淡鹽水）。生活方式管理：改善“菌-腸-胃軸”微環(huán)境壓力管理與心理干預(yù)-慢性胃炎患者常伴有焦慮、抑郁情緒，通過“腸-腦軸”影響腸道菌群（如壓力激素皮質(zhì)醇升高促進(jìn)有害菌增殖）；-推薦認(rèn)知行為療法（CBT）、正念冥想（每日10-15分鐘）、生物反饋治療，必要時(shí)聯(lián)合抗焦慮藥物（如地西泮5mg/次，睡前服用，短期使用）。生活方式管理：改善“菌-腸-胃軸”微環(huán)境戒煙限酒-吸煙：尼古丁減少胃黏膜血流量，抑制前列腺素合成，破壞黏膜屏障，同時(shí)降低腸道菌群多樣性；-酒精：直接損傷胃黏膜上皮，改變腸道pH，促進(jìn)革蘭陰性菌過度增殖，需嚴(yán)格戒酒。06臨床案例分享與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)臨床案例分享與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)案例：慢性萎縮性胃炎合并腸道菌群失調(diào)（Ⅰ型）的個(gè)體化治療患者信息：男，52歲，反復(fù)上腹脹、噯氣3年，加重伴腹瀉2個(gè)月。胃鏡：慢性萎縮性胃炎（胃竇為主），Hp陰性。糞便菌群檢測(cè)：α多樣性降低，雙歧桿菌（0.8×10^9CFU/g，正常值>1.0×10^9CFU/g）、乳酸桿菌（0.5×10^9CFU/g，正常值>1.0×10^9CFU/g）減少，大腸桿菌（2.1×10^9CFU/g，正常值<1.0×10^9CFU/g）升高。治療方案：1.飲食：急性期給予米湯、蒸蛋羹，緩解期逐步增加燕麥、蘋果、無糖酸奶，每日膳食纖維25g；臨床案例分享與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)2.微生態(tài)制劑：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（2粒/次，3次/日）+低聚果糖（10g/次，2次/日），療程12周；3.藥物：替普瑞酮50mg/次，3次/日，保護(hù)胃黏膜；4.生活方式：戒煙限酒，每日快走40分鐘，睡前正念冥想10分鐘。治療效果：治療8周后，腹脹、噯氣癥狀明顯緩解，排便次數(shù)由每日4-5次減至1-2次，成形便。12周后復(fù)查糞便菌群