小兒哮喘急性發(fā)作處理流程指南演講人：日期:目錄/CONTENTS2初始評(píng)估要點(diǎn)3緊急處理措施4藥物治療方案5監(jiān)測(cè)與調(diào)整流程6出院與隨訪管理1概述與背景概述與背景PART01哮喘急性發(fā)作定義表現(xiàn)為咳嗽、喘息、胸悶或呼吸困難等癥狀在短時(shí)間內(nèi)顯著惡化，可能伴隨呼吸頻率加快和輔助呼吸肌參與。癥狀突然加重因支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫及黏液分泌增多導(dǎo)致氣道阻力增加，但通過治療可部分或完全緩解。氣道阻塞可逆性下降肺功能檢測(cè)顯示呼氣峰流速（PEF）或第一秒用力呼氣容積（FEV1）較基線值下降≥20%，提示氣流受限。功能指標(biāo)變化小兒人群特殊性解剖結(jié)構(gòu)差異兒童氣道直徑較小，輕微炎癥或黏液栓即可導(dǎo)致嚴(yán)重通氣障礙，且代償能力有限，易快速進(jìn)展為呼吸衰竭。表達(dá)能力受限吸入裝置操作難度高，需根據(jù)年齡選擇霧化器、儲(chǔ)霧罐或定量氣霧劑，并反復(fù)培訓(xùn)家長(zhǎng)正確使用。低齡患兒無法準(zhǔn)確描述癥狀，需依賴家長(zhǎng)觀察非特異性表現(xiàn)如煩躁、拒食、活動(dòng)減少等判斷病情。治療依從性挑戰(zhàn)病毒性上呼吸道感染（如鼻病毒、RSV）是主要誘因，可引發(fā)氣道高反應(yīng)性及炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。呼吸道感染冷空氣、花粉、塵螨、寵物皮屑等過敏原接觸，或被動(dòng)吸煙、PM2.5等污染物刺激均可誘發(fā)急性發(fā)作。環(huán)境暴露劇烈運(yùn)動(dòng)后或焦慮、哭鬧等情緒波動(dòng)可能通過過度通氣或神經(jīng)反射途徑加重支氣管痙攣。運(yùn)動(dòng)與情緒因素常見誘因識(shí)別初始評(píng)估要點(diǎn)PART02呼吸頻率異常觀察患兒呼吸是否急促或費(fèi)力，如出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、肋間隙凹陷等輔助呼吸肌參與的表現(xiàn)，提示可能存在氣道阻塞。喘息與咳嗽特征典型哮喘發(fā)作常伴隨高調(diào)哮鳴音，但嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可能因氣道極度狹窄導(dǎo)致哮鳴音減弱或消失；咳嗽多為持續(xù)性、干咳或伴有少量黏痰。缺氧表現(xiàn)注意口唇或甲床發(fā)紺、煩躁不安、意識(shí)模糊等癥狀，這些是低氧血癥的警示信號(hào)，需緊急干預(yù)。癥狀快速識(shí)別輕度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)受限（如喜坐位），說話斷斷續(xù)續(xù)，呼吸頻率明顯增快，SpO?90%-94%，哮鳴音響亮且廣泛，可見輕度三凹征。中度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)重度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)靜息狀態(tài)下呼吸困難，只能發(fā)單字或無法言語，SpO?＜90%，呼吸微弱或哮鳴音消失，伴大汗淋漓、意識(shí)障礙等危象?；純嚎善脚P，說話成句，呼吸頻率輕度增加，血氧飽和度（SpO?）≥95%，肺部聽診散在哮鳴音，無輔助呼吸肌參與。嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)血氧監(jiān)測(cè)持續(xù)使用脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)SpO?變化，若低于92%需立即吸氧并評(píng)估是否需機(jī)械通氣支持。呼吸與心率測(cè)量記錄呼吸頻率（RR）和心率（HR），RR＞30次/分或HR＞140次/分提示病情惡化風(fēng)險(xiǎn)。峰流速值（PEF）檢測(cè)適用于合作患兒，PEF＜50%個(gè)人最佳值或預(yù)計(jì)值表明重度氣流受限，需強(qiáng)化治療。血?dú)夥治鲋刚鲗?duì)SpO?持續(xù)低下或意識(shí)障礙者，需動(dòng)脈血?dú)夥治鲆栽u(píng)估二氧化碳潴留及酸堿失衡情況。生命體征監(jiān)測(cè)方法緊急處理措施PART03通過脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒氧飽和度，維持目標(biāo)值在94%以上，避免低氧血癥對(duì)器官功能的影響。對(duì)于嚴(yán)重發(fā)作患兒，需采用高流量鼻導(dǎo)管或面罩給氧，確保氧合穩(wěn)定。氧療管理策略目標(biāo)氧飽和度監(jiān)測(cè)初始氧濃度設(shè)置為40%-60%，根據(jù)患兒呼吸頻率、血氧飽和度及臨床表現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)整。避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧（>60%）導(dǎo)致氧中毒或二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。氧濃度調(diào)節(jié)原則對(duì)于常規(guī)氧療無效的中重度患兒，可考慮無創(chuàng)正壓通氣（如BiPAP），降低呼吸肌疲勞，改善通氣效率，同時(shí)密切觀察患兒耐受性和血?dú)夥治鼋Y(jié)果。無創(chuàng)通氣支持靜脈氨茶堿的謹(jǐn)慎使用僅限對(duì)SABA反應(yīng)不佳的難治性病例，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度（維持10-20μg/mL），避免心律失?；虺榇さ炔涣挤磻?yīng)。短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）首選霧化吸入沙丁胺醇或特布他林，每20分鐘重復(fù)1次，連續(xù)3次，迅速緩解支氣管痙攣。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可聯(lián)合異丙托溴銨增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果。糖皮質(zhì)激素早期應(yīng)用口服或靜脈注射甲強(qiáng)龍等糖皮質(zhì)激素，抑制氣道炎癥反應(yīng)，減少黏液分泌，需在發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)給藥以最大化療效。快速緩解藥物治療過敏原與刺激物清除協(xié)助患兒取半臥位或前傾坐位，降低膈肌阻力，改善通氣效率。避免平臥導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流加重喘息癥狀。體位優(yōu)化策略鎮(zhèn)靜與心理安撫避免使用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥物，可通過家長(zhǎng)陪伴、玩具分散注意力等方式緩解患兒焦慮，減少因哭鬧導(dǎo)致的耗氧量增加。立即移除患兒周圍可能的觸發(fā)因素（如塵螨、寵物皮屑、煙霧），使用空氣凈化器降低室內(nèi)顆粒物濃度，保持環(huán)境濕度在40%-60%以減少氣道刺激。環(huán)境控制與體位調(diào)整藥物治療方案PART04支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（LABA）短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）與SABA聯(lián)合使用可增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于嚴(yán)重發(fā)作或?qū)ABA反應(yīng)不佳的患兒，需注意監(jiān)測(cè)心率及瞳孔變化等副作用。作為一線藥物，通過霧化吸入或定量氣霧劑快速緩解支氣管痙攣，改善通氣功能，推薦在發(fā)作初期每20分鐘重復(fù)給藥一次，直至癥狀緩解。在急性期不作為首選，但可作為控制藥物與吸入性皮質(zhì)類固醇（ICS）聯(lián)用，用于預(yù)防后續(xù)發(fā)作，需嚴(yán)格遵循劑量以避免耐受性。123抗膽堿能藥物全身性皮質(zhì)類固醇中重度發(fā)作時(shí)需口服或靜脈注射潑尼松等藥物，通過抑制炎癥反應(yīng)減輕氣道水腫，療程通常持續(xù)3-5天，需警惕血糖升高及胃腸道不適等不良反應(yīng)。吸入性皮質(zhì)類固醇（ICS）作為長(zhǎng)期控制藥物，急性期可增加劑量以輔助全身用藥，但需配合儲(chǔ)霧罐使用以提高肺部沉積率，避免口腔真菌感染。霧化布地奈德混懸液適用于無法配合吸入治療的嬰幼兒，可直接作用于氣道黏膜，減少全身副作用，需與支氣管擴(kuò)張劑分次霧化以避免藥物相互作用。皮質(zhì)類固醇使用輔助藥物介入時(shí)機(jī)鎂劑靜脈輸注抗生素茶堿類藥物用于危重患兒對(duì)常規(guī)治療無反應(yīng)時(shí)，通過松弛支氣管平滑肌改善癥狀，需監(jiān)測(cè)血壓及深腱反射以防鎂中毒。因治療窗窄且副作用大，僅在其他藥物無效時(shí)謹(jǐn)慎使用，必須監(jiān)測(cè)血藥濃度并調(diào)整劑量以避免心律失常或抽搐。僅在明確合并細(xì)菌感染（如發(fā)熱、膿痰）時(shí)啟用，避免濫用導(dǎo)致耐藥性，需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感藥物。監(jiān)測(cè)與調(diào)整流程PART05響應(yīng)評(píng)估指標(biāo)呼吸頻率與血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒呼吸頻率及血氧水平，若呼吸頻率顯著增快或血氧飽和度低于安全閾值（如＜92%），需立即干預(yù)。哮鳴音與輔助呼吸肌使用通過聽診評(píng)估哮鳴音分布及強(qiáng)度，觀察是否存在胸骨上窩凹陷、鼻翼扇動(dòng)等輔助呼吸肌代償征象，提示氣道阻塞程度加重。意識(shí)狀態(tài)與活動(dòng)能力患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡或活動(dòng)能力明顯下降時(shí)，可能提示嚴(yán)重缺氧或呼吸衰竭，需緊急處理。治療升級(jí)決策若吸入短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）后癥狀未緩解或反復(fù)發(fā)作，需考慮靜脈注射糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合抗膽堿能藥物。初始支氣管擴(kuò)張劑無效當(dāng)患兒需持續(xù)高流量氧療（如＞6L/min）才能維持血氧穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)評(píng)估是否需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)并啟動(dòng)無創(chuàng)通氣支持。氧療需求增加動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示進(jìn)行性高碳酸血癥（PaCO2＞50mmHg）或乳酸升高，提示呼吸肌疲勞，需升級(jí)為機(jī)械通氣治療。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)惡化并發(fā)癥預(yù)防策略定期翻身拍背聯(lián)合霧化吸入生理鹽水，減少黏液栓形成風(fēng)險(xiǎn)；嚴(yán)重者可考慮支氣管肺泡灌洗。氣道分泌物管理嚴(yán)格手衛(wèi)生及環(huán)境消毒，對(duì)持續(xù)發(fā)熱或咳膿痰患兒早期經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素覆蓋常見病原體。繼發(fā)感染防控動(dòng)態(tài)評(píng)估心率、血壓及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，預(yù)防因胸內(nèi)壓升高導(dǎo)致的靜脈回流減少和低血壓。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)出院與隨訪管理PART06出院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定患兒呼吸頻率恢復(fù)正常，無喘息、咳嗽或胸悶等急性癥狀，血氧飽和度持續(xù)維持在安全范圍內(nèi)（≥95%）。臨床癥狀穩(wěn)定通過峰流速儀或肺功能檢測(cè)確認(rèn)氣道阻塞明顯緩解，呼氣峰流速值達(dá)到個(gè)人最佳值的80%以上。排除肺炎、氣胸等合并癥，且患兒在觀察期內(nèi)未出現(xiàn)病情反復(fù)或需緊急干預(yù)的情況。肺功能改善確保家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人掌握吸入性糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等藥物的正確使用方法，并能獨(dú)立完成后續(xù)治療計(jì)劃。用藥依從性評(píng)估01020403無并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸塵螨、寵物皮屑、花粉等過敏原，建議使用防螨床品及空氣凈化設(shè)備。指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別喘息加重、呼吸急促等預(yù)警信號(hào)，并制定階梯式應(yīng)急方案（如增加短效β2激動(dòng)劑頻次、及時(shí)就醫(yī)等）。提供詳細(xì)的用藥日志模板，要求記錄每日控制藥物和緩解藥物的使用情況，定期復(fù)核藥物庫(kù)存及有效期。推薦均衡飲食以增強(qiáng)免疫力，避免高糖高脂食物；鼓勵(lì)適度有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳），但需避免寒冷或干燥環(huán)境下的劇烈活動(dòng)。家庭護(hù)理指導(dǎo)環(huán)境控制措施急性發(fā)作應(yīng)對(duì)預(yù)案藥物管理與記錄營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)建議長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃首次隨訪在出院后1周內(nèi)完成，后續(xù)每3個(gè)月評(píng)估一次病情控制水平，調(diào)整階梯治療方案。