急診科心肺復(fù)蘇急救措施培訓(xùn)演講人：日期:目錄/CONTENTS2心臟驟停識別3CPR實施步驟4自動體外除顫器使用5兒童與特殊場景處理6培訓(xùn)與評估方法1心肺復(fù)蘇概述心肺復(fù)蘇概述PART01基本概念與定義心肺復(fù)蘇（CPR）生存鏈概念心臟驟停指通過胸外按壓和人工呼吸維持患者血液循環(huán)和氧合，為心臟驟?；颊郀幦尵葧r間的緊急醫(yī)療技術(shù)。指心臟機械活動突然停止，導(dǎo)致循環(huán)中斷、意識喪失，需立即干預(yù)以避免不可逆腦損傷或死亡。包括早期識別與呼救、早期CPR、早期除顫、高級生命支持和綜合治療后護理五個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。黃金4分鐘包括成人、兒童及嬰兒（需調(diào)整按壓深度和手法），但排除明確禁忌癥如終末期疾病患者。適用人群常見誘因急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、窒息、溺水、電擊傷、藥物中毒等突發(fā)狀況均可觸發(fā)心臟驟停。心臟驟停后4分鐘內(nèi)開始CPR可顯著提高生存率，每延遲1分鐘存活率下降7%-10%。重要性及適用場景核心原則與目標(biāo)循環(huán)優(yōu)先原則強調(diào)高質(zhì)量胸外按壓（深度5-6cm、速率100-120次/分鐘）以保證腦和心臟的血液灌注。氧合與通氣平衡包括自主循環(huán)恢復(fù)、專業(yè)團隊接管、環(huán)境不安全或持續(xù)搶救超過30分鐘無生命體征恢復(fù)。按壓與人工呼吸比例成人推薦30:2，避免過度通氣導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓升高影響回心血量。終止復(fù)蘇指征心臟驟停識別PART02意識喪失呼吸異常患者突然倒地且對聲音、疼痛刺激無反應(yīng)，瞳孔可能散大或無對光反射，需立即啟動急救流程。表現(xiàn)為嘆息樣呼吸、呼吸暫?；騼H有下頜式呼吸，此類瀕死喘息常被誤認為有效呼吸，需結(jié)合其他體征綜合判斷。癥狀與體征識別大動脈搏動消失通過觸摸頸動脈或股動脈評估，若10秒內(nèi)未觸及搏動，應(yīng)判定為心臟驟停，避免因反復(fù)確認延誤搶救時機。皮膚黏膜變化患者面色蒼白或發(fā)紺，四肢濕冷，提示循環(huán)衰竭，需與休克等其他急癥進行鑒別診斷。快速評估流程確認心臟驟停后立即呼叫救援團隊，獲取AED并開始胸外按壓，院內(nèi)急救需同步啟動藍色代碼預(yù)警。啟動應(yīng)急系統(tǒng)同步檢查頸動脈搏動與呼吸狀態(tài)，非專業(yè)人員可省略脈搏檢查步驟，直接依據(jù)無意識、無呼吸啟動CPR。循環(huán)體征確認輕拍患者雙肩并大聲呼喊，觀察是否有語言或肢體反應(yīng)，同時快速掃描胸廓有無呼吸運動。反應(yīng)性檢查首先確保施救環(huán)境無觸電、坍塌、毒氣等二次傷害風(fēng)險，遵循"先保己、再救人"原則。環(huán)境安全評估緊急呼叫規(guī)范信息要素標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)確報告事發(fā)地點（具體樓層及標(biāo)志物）、患者年齡性別、當(dāng)前生命體征和已采取措施。溝通技巧要求使用免提模式保持通話，遵循調(diào)度員指令，避免情緒化描述，重點突出"無意識、無呼吸"等關(guān)鍵信息。資源協(xié)調(diào)說明明確請求AED、急救藥品和輔助人員支援，預(yù)估患者轉(zhuǎn)運路徑并提前清理通道障礙物。后續(xù)跟進機制記錄急救車預(yù)計到達時間，安排人員在顯要位置引導(dǎo)救援，持續(xù)反饋患者狀態(tài)變化直至專業(yè)團隊接管。CPR實施步驟PART03胸外按壓技術(shù)正確按壓位置施救者需將手掌根部置于患者胸骨下半段（兩乳頭連線中點），另一只手疊放其上，雙臂伸直，利用上半身力量垂直下壓，深度至少5厘米但不超過6厘米。按壓頻率控制按壓速率應(yīng)保持在100-120次/分鐘，確保每次按壓后胸廓完全回彈，避免按壓中斷或傾斜，以維持有效血液循環(huán)。避免并發(fā)癥按壓時需注意力度均勻，防止肋骨骨折或內(nèi)臟損傷，同時觀察患者面色及反應(yīng)，及時調(diào)整按壓策略。人工呼吸方法有效通氣技巧捏住患者鼻孔，施救者正常吸氣后緊貼患者口部緩慢吹氣1秒，觀察胸廓隆起，每次吹氣量約500-600毫升，避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣。防護措施建議使用呼吸面罩或隔離膜進行人工呼吸，減少交叉感染風(fēng)險，尤其在未知患者傳染病史時需格外謹慎。開放氣道采用“仰頭提頦法”或“推舉下頜法”確保氣道通暢，清除口腔異物，避免舌后墜阻塞氣道。030201成人CPR比例單人施救時按壓與通氣比例為30:2，雙人施救時仍保持30:2，確保按壓主導(dǎo)，減少通氣中斷時間以維持冠脈灌注壓。按壓呼吸比例控制兒童與嬰兒調(diào)整嬰兒（1歲以下）和兒童（1歲至青春期）可采用15:2的比例，優(yōu)先保證充分氧合，但需根據(jù)實際場景（如溺水或窒息）靈活調(diào)整。持續(xù)監(jiān)測與反饋使用AED或團隊協(xié)作時，需實時評估按壓質(zhì)量和患者反應(yīng)，必要時調(diào)整比例或切換施救角色，確保復(fù)蘇效果最大化。自動體外除顫器使用PART04開機與電極片貼放AED會自動分析患者心律，若檢測到可電擊心律（如室顫或無脈性室速），設(shè)備會提示“建議電擊”，操作者需確保無人接觸患者并按下電擊按鈕。心律分析與充電電擊后立即CPR電擊完成后，立即開始胸外按壓（30次按壓后2次人工呼吸），循環(huán)至AED再次分析心律或?qū)I(yè)急救人員到達。首先按下電源鍵啟動AED，按照語音提示將電極片正確貼于患者裸露的胸部（右鎖骨下及左乳頭外側(cè)），確保皮膚干燥且無毛發(fā)阻礙導(dǎo)電。AED設(shè)備操作步驟安全注意事項環(huán)境安全評估使用前需確認患者周圍環(huán)境安全，避免在水中或金屬表面操作，防止電流傳導(dǎo)導(dǎo)致施救者或旁觀者觸電。避免接觸患者設(shè)備維護與檢查電擊前必須高聲提醒所有人“不要接觸患者”，并目視檢查確認，避免電流誤傷。定期檢查AED電量、電極片有效期及配件完整性，確保設(shè)備處于備用狀態(tài)，避免緊急情況下失效。123特殊情況處理技巧兒童與嬰兒適配針對8歲以下兒童或嬰兒，需使用兒科電極片或能量衰減器，若無專用設(shè)備，成人電極片可交叉貼放（避免接觸）。植入式設(shè)備干擾若患者體內(nèi)有起搏器或除顫器，電極片應(yīng)貼放于距離該設(shè)備至少2.5厘米處，避免直接覆蓋導(dǎo)致設(shè)備損壞或分析錯誤。胸毛或潮濕皮膚處理若患者胸毛過多需快速剃除，潮濕皮膚需擦干后再貼電極片，否則可能影響電流傳導(dǎo)效果。兒童與特殊場景處理PART05嬰幼兒CPR差異優(yōu)先啟動急救反應(yīng)嬰幼兒心肺功能代償能力弱，發(fā)現(xiàn)無呼吸或無脈搏時應(yīng)立即啟動急救流程，同時呼叫專業(yè)醫(yī)療支援，縮短黃金搶救時間。通氣頻率調(diào)整嬰幼兒心肺復(fù)蘇時通氣頻率需高于成人，建議每30次胸外按壓后進行2次人工呼吸，通氣量以胸部輕微隆起為宜，防止氣壓傷。按壓手法差異嬰幼兒胸廓較小且脆弱，需采用兩指（食指和中指）或雙手環(huán)抱法進行按壓，深度控制在約4厘米，避免過度用力導(dǎo)致肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。施救前需確保環(huán)境安全，避免二次傷害。溺水者需立即脫離水域，創(chuàng)傷患者需固定頸椎和脊柱后再移動，防止神經(jīng)損傷加重?？焖僭u估現(xiàn)場安全溺水者應(yīng)先清理口鼻異物，采用側(cè)臥位促進排水；創(chuàng)傷患者需警惕氣道梗阻，必要時使用提頦法或插管工具維持通氣。針對性氣道管理對開放性創(chuàng)傷優(yōu)先加壓止血，使用無菌敷料覆蓋傷口。溺水及創(chuàng)傷患者易出現(xiàn)低體溫，需用保溫毯維持核心體溫，減少代謝消耗?？刂瞥鲅c保溫溺水或創(chuàng)傷急救要點團隊協(xié)作機制團隊中應(yīng)設(shè)立按壓者、通氣者、藥物管理者及記錄員，每2分鐘輪換按壓角色以保證質(zhì)量，避免疲勞導(dǎo)致效率下降。角色明確分工標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程實時反饋與優(yōu)化采用閉環(huán)式溝通（如復(fù)述指令），使用統(tǒng)一術(shù)語如"開始按壓""停止通氣"，減少信息傳遞誤差，確保操作同步性。配備監(jiān)護儀人員需持續(xù)匯報心率、血氧數(shù)據(jù)，團隊領(lǐng)導(dǎo)者根據(jù)反饋調(diào)整按壓深度、藥物劑量等參數(shù)，動態(tài)優(yōu)化搶救方案。培訓(xùn)與評估方法PART06采用智能模擬人設(shè)備還原真實急救環(huán)境，模擬不同年齡、體型的患者突發(fā)心臟驟停場景，包括無脈性室速、心室顫動等典型病例，強化醫(yī)護人員應(yīng)對復(fù)雜情況的能力。模擬實操環(huán)節(jié)設(shè)計高仿真模擬場景設(shè)計多角色參與的搶救流程，涵蓋指揮者、胸外按壓者、氣道管理者、藥物準(zhǔn)備者等分工，通過計時器和實時反饋系統(tǒng)優(yōu)化團隊配合效率與操作銜接。團隊協(xié)作演練引入噪音干擾、家屬情緒失控等變量，訓(xùn)練醫(yī)護人員在高壓下保持操作規(guī)范性，同時培養(yǎng)溝通與情緒管理能力。壓力環(huán)境模擬技能考核標(biāo)準(zhǔn)流程完整性檢查要求從識別意識喪失、啟動應(yīng)急系統(tǒng)到使用AED、高級生命支持的全流程無遺漏，重點考核關(guān)鍵節(jié)點如首次電擊時間、腎上腺素給藥時機。操作準(zhǔn)確性評估量化胸外按壓深度（5-6cm）、頻率（100-120次/分鐘）、回彈完全度等核心指標(biāo)，通過傳感器數(shù)據(jù)生成客觀評分報告。知識整合能力測試結(jié)合筆試與情景問答，評估對《心肺復(fù)蘇指南》更新要點的掌握程度，如氧濃度調(diào)整、低溫治療適應(yīng)癥等進階內(nèi)容。持續(xù)改進策略