醫(yī)院護(hù)理床單更換標(biāo)準(zhǔn)操作手冊(cè)一、前言為規(guī)范臨床護(hù)理中床單更換的操作流程，保障患者舒適度、降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，結(jié)合臨床實(shí)踐、感染防控要求及患者照護(hù)需求，制定本操作手冊(cè)。本手冊(cè)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理人員開(kāi)展臥床患者的床單更換工作，特殊診療單元（如ICU、隔離病房）可結(jié)合專(zhuān)科特點(diǎn)補(bǔ)充細(xì)化。二、操作前準(zhǔn)備（一）人員準(zhǔn)備護(hù)理人員需具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)，操作前執(zhí)行七步洗手法（摘除手部飾品、修剪指甲至不超過(guò)指尖2mm）；接觸感染性患者或疑似污染物質(zhì)時(shí)，需佩戴一次性醫(yī)用手套、醫(yī)用外科口罩，必要時(shí)加穿隔離衣。（二）物品準(zhǔn)備1.清潔物品：根據(jù)床型準(zhǔn)備清潔床單（含床罩、枕套，一次性床單需確認(rèn)包裝完好、在有效期內(nèi)）、中單（按需）、枕芯保護(hù)套（按需）；備床刷、消毒濕巾、橡膠單。2.消毒防護(hù)用品：含氯消毒劑（普通患者床單元用500mg/L，感染患者用1000mg/L）、醫(yī)用垃圾袋（分“感染性”“生活垃圾”）、一次性手套、快速手消毒劑。3.輔助用物：軟枕、翻身墊（便于體位調(diào)整）；行動(dòng)不便患者備平車(chē)/輪椅（臨時(shí)轉(zhuǎn)移用）。（三）環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)節(jié)病房溫度至22℃~26℃，拉床簾/關(guān)門(mén)窗保護(hù)隱私；同室有其他患者時(shí)用床簾分隔，確認(rèn)地面干燥、無(wú)障礙物。三、患者評(píng)估與溝通（一）病情評(píng)估查看護(hù)理記錄，確認(rèn)患者病情（如術(shù)后、骨折、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)能力）及體位限制（如脊柱術(shù)后需軸線翻身）；檢查皮膚狀況（重點(diǎn)受壓部位），若有壓瘡、傷口或引流管，提前規(guī)劃操作順序。（二）溝通與協(xié)作操作前向患者（或家屬）解釋流程及配合要點(diǎn)；意識(shí)不清患者需與家屬溝通并獲協(xié)助。多人協(xié)作時(shí)（如搬運(yùn)重癥患者），提前分工（主操作、體位支撐、物品傳遞），確保動(dòng)作同步、輕柔。四、床單更換操作流程（一）移除污床單松開(kāi)床尾被服，將蓋被折疊至床尾/移至臨時(shí)臥位（注意保暖）；協(xié)助患者移至床一側(cè)（近操作者側(cè)），背部與床沿平齊、雙腿屈膝。從床頭向床尾卷起污床單（污染面向內(nèi)），污染處先用消毒濕巾/含氯消毒劑噴灑，再卷折；枕套連枕芯取出，枕芯暫放清潔區(qū)域（鋪一次性墊單）。污被服放入對(duì)應(yīng)垃圾袋，袋口扎緊待處理。（二）床單元清潔與消毒用床刷清掃床墊、床褥碎屑（重點(diǎn)床縫、床角）；床墊污染時(shí)用含氯消毒劑擦拭（作用30分鐘后清水擦凈），必要時(shí)換床墊保護(hù)套。擦拭床欄、床頭板等高頻接觸部位，使用后的抹布浸泡消毒（或用一次性消毒濕巾）。（三）鋪置清潔床單1.鋪底單：清潔底單正面向上、中線對(duì)齊床中線，床頭床尾包折于床墊下（包折角45°，確保平整）；按需鋪橡膠單/中單（中線對(duì)齊，邊緣塞于床墊下）。2.鋪蓋被：蓋被平鋪于床面，上端與床頭平齊，兩側(cè)自然下垂；被套式需將棉胎/被芯平整放入，系帶/拉鏈封閉。3.套枕套：雙手伸入枕套撐開(kāi)，從枕芯兩角套入，確保平整、開(kāi)口端背向門(mén)/患者視線。（四）患者復(fù)位與整理協(xié)助患者移回床中央，調(diào)整體位至舒適狀態(tài)（如半臥位搖起床頭、骨科患者維持牽引體位），撫平背部、肢體處床單褶皺。整理床單元：床尾被服平整，床沿距地面約15cm，多余被服折疊于床尾/放入床尾柜；一次性床單需確認(rèn)無(wú)破損、貼合床面。五、特殊情況處理（一）感染性患者床單更換操作前穿戴隔離衣、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡（面屏）、雙層手套，操作后按流程脫卸防護(hù)用品，每步手衛(wèi)生。污被服放入雙層感染性垃圾袋，外袋表面噴灑消毒；床單元消毒后通風(fēng)30分鐘。（二）臥床不能翻身患者采用“分段更換法”：先將患者移至床一側(cè)，鋪好同側(cè)半幅清潔床單，再協(xié)助患者移至新床單上，鋪另一側(cè)。過(guò)程中用軟枕支撐背部、肢體，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫；氣墊床需先放氣至半充氣狀態(tài)（便于操作），更換后恢復(fù)壓力、檢查無(wú)褶皺。（三）突發(fā)病情變化操作中患者出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、傷口滲血等，立即停止操作，置患者于舒適體位，通知醫(yī)生并配合搶救；病情穩(wěn)定后，重新評(píng)估是否繼續(xù)更換或調(diào)整方案。六、質(zhì)量控制與感染防控（一）操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)床單平整無(wú)褶皺，四角包折規(guī)范，被服松緊適宜；污被服處理及時(shí)，無(wú)遺灑污染；床單元消毒后細(xì)菌培養(yǎng)合格率≥95%（按院感要求監(jiān)測(cè)）。（二）感染防控要點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（操作前后、接觸污染物品后）；分類(lèi)處理廢棄物（感染性被服、銳器單獨(dú)封裝）；每月抽查操作規(guī)范性，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)（如體位轉(zhuǎn)移、消毒濃度配置）。七、附則1.本手冊(cè)自發(fā)布之日起實(shí)施，由醫(yī)院護(hù)理部、感染管理科負(fù)責(zé)解釋與修訂。2.