成人心肺復(fù)蘇實施及評分標(biāo)準(zhǔn)指南心搏驟停是臨床最危急的狀況之一，4～6分鐘的“黃金搶救時間”內(nèi)，規(guī)范的心肺復(fù)蘇（CPR）能將患者生存幾率提升2～3倍。為明確操作流程、量化質(zhì)量評估，本文結(jié)合國際復(fù)蘇聯(lián)盟（ILCOR）及美國心臟協(xié)會（AHA）2020版指南，制定成人心肺復(fù)蘇實施與評分標(biāo)準(zhǔn)，供急救培訓(xùn)、臨床考核及現(xiàn)場救援參考。一、實施流程：分秒必爭，規(guī)范操作（一）現(xiàn)場安全評估救援者需首先觀察環(huán)境：遠(yuǎn)離漏電、交通撞擊、火災(zāi)等危險因素，若現(xiàn)場不安全（如觸電現(xiàn)場），需在保證自身安全的前提下，用絕緣物移開電源或輕柔搬運患者（懷疑脊柱損傷者避免隨意搬動，需整體平移）。（二）意識與反應(yīng)判斷輕拍患者雙肩，俯身呼喊“你還好嗎？”，同時觀察10秒內(nèi)的反應(yīng)：若患者無應(yīng)答、無肢體活動、無呼吸（或僅有瀕死喘息），則判定為心搏驟停，立即啟動急救流程。（三）啟動急救系統(tǒng)1分鐘內(nèi)撥打急救電話（如120），清晰說明：①具體地址（門牌號、標(biāo)志性建筑）；②患者狀態(tài)（無意識、無呼吸）；③正在進行心肺復(fù)蘇；④等待調(diào)度員進一步指令（勿急于掛斷）。若現(xiàn)場有AED（自動體外除顫器），需指定專人取來并準(zhǔn)備使用。（四）患者體位擺放將患者仰臥于硬質(zhì)平面（如地面、硬板床），解開上衣，確保頭、頸、軀干呈直線（懷疑脊柱損傷時，避免過度仰頭，可采用“推舉下頜法”開放氣道）。（五）循環(huán)體征判斷觸摸頸動脈搏動（喉結(jié)旁開2指，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)），同時觀察胸廓起伏、面色（發(fā)紺→轉(zhuǎn)紅潤？）、肢體溫度，判斷時間≤10秒。若無搏動、無呼吸，立即開始胸外按壓。（六）胸外按壓：核心生命支持部位：兩乳頭連線中點（或胸骨下半部，避開劍突）。手法：雙手交疊，掌根緊貼胸骨，手臂垂直于地面，利用上半身重量（而非手臂力量）按壓。深度：5～6厘米（成人胸廓前后徑的1/3）。頻率：100～120次/分（按壓與放松時間相等，放松時掌根不離胸壁，確保胸廓完全回彈）。按壓-通氣比：30次按壓后，進行2次人工呼吸（循環(huán)進行，每2分鐘/5個循環(huán)評估生命體征）。（七）開放氣道與人工呼吸氣道開放：清除口腔可見異物（嘔吐物、痰液等），采用仰頭抬頜法（下頜角與耳垂連線垂直地面）；懷疑脊柱損傷時，改用“推舉下頜法”（雙手托住下頜角，向上向前推舉）。人工呼吸：捏住患者鼻子，施救者口對口密封，緩慢吹氣1秒以上（觀察胸廓明顯起伏），每次潮氣量約500～600ml（避免過度通氣）。（八）持續(xù)評估與交接每2分鐘（或完成5個“30:2”循環(huán)），暫停按壓≤10秒，評估：①自主呼吸是否恢復(fù)？②頸動脈搏動是否重現(xiàn)？③面色是否轉(zhuǎn)紅潤？若患者恢復(fù)生命體征，可停止操作，保持側(cè)臥防誤吸；若急救人員到達(dá)，清晰匯報操作時長、按壓/通氣質(zhì)量等信息。二、評分標(biāo)準(zhǔn)：量化質(zhì)量，精準(zhǔn)提升（一）評分維度與分值（總分100分）維度分值評分要點------------------------------------------------------------------------------------------------操作流程完整性30分按“評估-呼救-按壓-通氣-評估”順序完成，遺漏1個核心步驟扣5分，順序錯誤扣10分。按壓質(zhì)量40分1.部位正確（10分）：錯誤則不得分；

2.深度達(dá)標(biāo)（10分）：過淺/過深每次扣2分，持續(xù)不達(dá)標(biāo)扣10分；

3.頻率達(dá)標(biāo)（10分）：<100或>120次/分每次扣2分，持續(xù)不達(dá)標(biāo)扣10分；

4.胸廓回彈（10分）：未回彈每次扣2分，持續(xù)不達(dá)標(biāo)扣10分。通氣質(zhì)量20分1.氣道開放正確（5分）：方法錯誤不得分；

2.潮氣量合適（10分）：胸廓未起伏每次扣5分，過度通氣（潮氣量>600ml）每次扣2分；

3.通氣頻率（5分）：按壓30次后未及時通氣（>10秒）扣5分，通氣次數(shù)錯誤扣3分。時間把控10分1.啟動急救系統(tǒng)（5分）：1分鐘內(nèi)啟動得5分，每延遲30秒扣1分；

2.按壓中斷（5分）：每次中斷>10秒扣2分，累計中斷>30秒扣5分。（二）評分應(yīng)用場景培訓(xùn)考核：用于急救技能培訓(xùn)的階段性測評，明確操作短板（如按壓深度不足、通氣延遲）。現(xiàn)場復(fù)盤：救援后對照標(biāo)準(zhǔn)復(fù)盤，優(yōu)化下次操作流程（如縮短呼救時間、提升按壓連續(xù)性）。質(zhì)量改進：醫(yī)療機構(gòu)可通過評分?jǐn)?shù)據(jù)，針對性強化醫(yī)護人員CPR技能（如模擬訓(xùn)練、反饋設(shè)備使用）。三、注意事項：規(guī)避風(fēng)險，提升效率（一）現(xiàn)場安全優(yōu)先救援者需先保護自己：如觸電現(xiàn)場需切斷電源，交通現(xiàn)場需設(shè)置警示標(biāo)識，避免二次傷害。（二）按壓細(xì)節(jié)把控避免按壓劍突、肋骨：易導(dǎo)致肋骨骨折、氣胸，甚至肝脾破裂?？刂瓢磯荷疃龋哼^淺（<5cm）無法有效泵血，過深（>6cm）增加并發(fā)癥風(fēng)險。保持按壓連續(xù)性：除評估、通氣外，盡量減少按壓中斷（中斷時間≤10秒）。（三）通氣安全提示清除異物需輕柔：避免將異物推至氣道深處。避免過度通氣：快速用力吹氣易導(dǎo)致胃脹氣、反流誤吸，需觀察胸廓“緩慢起伏”。（四）特殊人群調(diào)整肥胖患者：按壓深度需達(dá)6cm（因脂肪層厚，需更大力量穿透）。孕婦：將手置于胸骨中下段，或采用左側(cè)臥位（減輕子宮對下腔靜脈的壓迫）。四、常見誤區(qū)：撥亂反正，科學(xué)施救（一）“先通氣，后按壓”錯誤邏輯：認(rèn)為呼吸停止是核心問題。正確認(rèn)知：心搏驟停多為室顫（心臟電活動紊亂），按壓能維持腦、心等重要器官的血流，應(yīng)先進行30次按壓，再通氣。（二）“按壓深度憑感覺”錯誤操作：僅用手臂力量按壓，深度不足（<5cm）。改進方法：訓(xùn)練時借助“按壓反饋儀”，或模擬“按壓使胸廓下陷5～6cm”的體感（如按壓成人胸骨，需感受到明顯阻力）。（三）“等待專業(yè)人員再行動”錯誤心理：認(rèn)為非醫(yī)護人員操作無效。事實依據(jù)：4分鐘后大腦開始不可逆損傷，任何目擊者（即使無急救證）都應(yīng)立即啟動CPR，為專業(yè)救援爭取時間。（四）“忽視胸廓回彈”錯誤習(xí)慣：放松時掌根離開胸壁，或未等胸廓完全回彈就再次按壓。危害：胸廓回彈不足會減少靜脈血回流，降低心輸出量，需確保每次按壓后胸廓“完全復(fù)位”。五、總結(jié)：以標(biāo)準(zhǔn)為尺，以生命為責(zé)心肺復(fù)蘇的核心是“速度+質(zhì)量”：速度決定黃金時間的利用效率，質(zhì)量（按壓深度、頻