【2025年】口腔黏膜大皰性疾病鑒別診斷試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種疾病不屬于口腔黏膜大皰性疾??？A.天皰瘡B.類天皰瘡C.多形紅斑D.扁平苔蘚答案：D解析：扁平苔蘚是一種常見的口腔黏膜慢性炎癥性疾病，不屬于大皰性疾病。天皰瘡、類天皰瘡和多形紅斑都可出現(xiàn)口腔黏膜大皰表現(xiàn)。天皰瘡是一種自身免疫性疾病，以表皮內(nèi)棘層松解和上皮內(nèi)皰形成為特征；類天皰瘡是一組累及皮膚和黏膜的自身免疫性大皰性疾??；多形紅斑是一種急性炎癥性皮膚病，口腔黏膜可出現(xiàn)水皰、大皰。2.尋常型天皰瘡最早出現(xiàn)病損的部位通常是：A.皮膚B.口腔黏膜C.生殖器黏膜D.眼結(jié)膜答案：B解析：尋常型天皰瘡約60%患者初發(fā)損害在口腔黏膜，隨后才出現(xiàn)皮膚損害?？谇火つと魏尾课痪墒芾?，以頰、齦、腭部常見。3.直接免疫熒光檢查天皰瘡病損組織，可見免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積在：A.上皮基底膜區(qū)B.上皮棘層細(xì)胞間C.固有層D.血管周圍答案：B解析：天皰瘡是由于自身抗體與上皮棘層細(xì)胞間的橋粒芯糖蛋白結(jié)合，導(dǎo)致棘層細(xì)胞松解。直接免疫熒光檢查可見IgG、IgA、IgM或C3在棘層細(xì)胞間呈網(wǎng)狀沉積。4.瘢痕性類天皰瘡的主要病理特征是：A.上皮內(nèi)皰B.上皮下皰C.棘層松解D.基底細(xì)胞液化變性答案：B解析：瘢痕性類天皰瘡的病理表現(xiàn)為上皮下皰，無棘層松解現(xiàn)象。上皮內(nèi)皰是天皰瘡的病理特征；棘層松解是天皰瘡的重要病理改變；基底細(xì)胞液化變性常見于扁平苔蘚等疾病。5.大皰性類天皰瘡的皰液特點(diǎn)是：A.清亮B.血性C.膿性D.黏稠答案：A解析：大皰性類天皰瘡的皰液一般清亮，張力較大，不易破潰。血性皰液可見于某些創(chuàng)傷性或伴有出血傾向的疾??；膿性皰液提示有感染；黏稠皰液不是大皰性類天皰瘡的典型表現(xiàn)。6.多形紅斑口腔黏膜損害的典型表現(xiàn)是：A.水皰、大皰，破后形成糜爛或潰瘍B.白色斑塊C.紅色斑疹D.丘疹答案：A解析：多形紅斑口腔黏膜損害表現(xiàn)為水皰、大皰，皰壁薄，易破潰形成糜爛或潰瘍，表面有假膜覆蓋。白色斑塊常見于白斑等疾??；紅色斑疹和丘疹不是多形紅斑口腔黏膜損害的典型表現(xiàn)。7.診斷天皰瘡的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.臨床表現(xiàn)B.組織病理學(xué)檢查C.直接免疫熒光檢查D.間接免疫熒光檢查答案：C解析：直接免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)棘層細(xì)胞間免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積是診斷天皰瘡的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)可提供初步線索，但不具有特異性；組織病理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)棘層松解等特征，但不如直接免疫熒光檢查準(zhǔn)確；間接免疫熒光檢查主要用于檢測血清中的自身抗體。8.以下關(guān)于天皰瘡的描述，錯(cuò)誤的是：A.是一種自身免疫性疾病B.尼氏征陽性C.皰壁較厚，不易破潰D.可累及皮膚和黏膜答案：C解析：天皰瘡是自身免疫性疾病，尼氏征陽性，可累及皮膚和黏膜。天皰瘡的皰壁薄，易破潰，形成糜爛面。9.瘢痕性類天皰瘡好發(fā)于：A.青年女性B.中年女性C.老年女性D.老年男性答案：C解析：瘢痕性類天皰瘡多見于老年女性，好發(fā)于口腔、眼等黏膜部位。10.大皰性類天皰瘡患者血清中可檢測到的自身抗體是：A.抗橋粒芯糖蛋白抗體B.抗基底膜帶抗體C.抗核抗體D.抗線粒體抗體答案：B解析：大皰性類天皰瘡患者血清中可檢測到抗基底膜帶抗體，該抗體與基底膜帶的抗原結(jié)合，導(dǎo)致基底膜損傷和水皰形成?？箻蛄Ｐ咎堑鞍卓贵w是天皰瘡患者血清中檢測到的自身抗體；抗核抗體常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾?。豢咕€粒體抗體與原發(fā)性膽汁性肝硬化等疾病相關(guān)。11.多形紅斑的病因不包括：A.感染B.藥物C.自身免疫D.遺傳答案：D解析：多形紅斑的病因包括感染（如單純皰疹病毒感染）、藥物（如磺胺類、巴比妥類等）、自身免疫等因素。目前尚未發(fā)現(xiàn)遺傳因素是多形紅斑的主要病因。12.以下哪種疾病在診斷時(shí)需要與天皰瘡進(jìn)行鑒別診斷？A.皰疹性口炎B.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍C.扁平苔蘚D.以上都是答案：D解析：皰疹性口炎、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、扁平苔蘚在臨床表現(xiàn)上都可能與天皰瘡有相似之處，需要進(jìn)行鑒別診斷。皰疹性口炎有簇集性小水皰；復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍有周期性發(fā)作、疼痛明顯等特點(diǎn)；扁平苔蘚有典型的白色條紋等表現(xiàn)。13.尋常型天皰瘡患者血清中抗橋粒芯糖蛋白3（Dsg3）抗體陽性率約為：A.30%B.50%C.70%D.90%答案：D解析：尋常型天皰瘡患者血清中抗橋粒芯糖蛋白3（Dsg3）抗體陽性率約為90%，該抗體對(duì)尋常型天皰瘡的診斷具有重要意義。14.瘢痕性類天皰瘡眼部損害可導(dǎo)致的嚴(yán)重后果是：A.結(jié)膜炎B.角膜炎C.瞼球粘連D.虹膜炎答案：C解析：瘢痕性類天皰瘡眼部損害可引起瞼球粘連，嚴(yán)重影響視力和眼部功能。結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎也是眼部可能出現(xiàn)的病變，但瞼球粘連是其較為嚴(yán)重的后果。15.大皰性類天皰瘡的治療首選藥物是：A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗生素D.抗組胺藥答案：A解析：大皰性類天皰瘡的治療首選糖皮質(zhì)激素，可有效控制病情。免疫抑制劑可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，用于病情較重或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素反應(yīng)不佳的患者；抗生素用于有感染的情況；抗組胺藥主要用于緩解瘙癢等癥狀。二、多選題（每題3分，共30分）1.口腔黏膜大皰性疾病包括以下哪些？A.天皰瘡B.類天皰瘡C.多形紅斑D.皰疹性口炎答案：ABC解析：天皰瘡、類天皰瘡和多形紅斑都屬于口腔黏膜大皰性疾病。皰疹性口炎是由單純皰疹病毒引起的口腔黏膜感染性疾病，以簇集性小水皰為主要表現(xiàn)，不屬于大皰性疾病。2.天皰瘡的臨床類型有：A.尋常型天皰瘡B.增殖型天皰瘡C.落葉型天皰瘡D.紅斑型天皰瘡答案：ABCD解析：天皰瘡主要分為尋常型天皰瘡、增殖型天皰瘡、落葉型天皰瘡和紅斑型天皰瘡四種臨床類型。尋常型天皰瘡最常見，口腔黏膜損害出現(xiàn)較早；增殖型天皰瘡除水皰、糜爛外，還有乳頭瘤樣增殖；落葉型天皰瘡皰壁薄，易破潰，形成落葉狀痂皮；紅斑型天皰瘡好發(fā)于頭面部，有紅斑和鱗屑。3.類天皰瘡的特點(diǎn)包括：A.多見于老年人B.上皮下皰C.尼氏征陰性D.血清中可檢測到抗基底膜帶抗體答案：ABCD解析：類天皰瘡多見于老年人，病理表現(xiàn)為上皮下皰，尼氏征陰性，血清中可檢測到抗基底膜帶抗體。這些特點(diǎn)有助于與天皰瘡等疾病進(jìn)行鑒別診斷。4.多形紅斑的誘發(fā)因素有：A.感染B.藥物C.食物D.物理因素答案：ABCD解析：多形紅斑的誘發(fā)因素包括感染（如單純皰疹病毒、支原體等）、藥物（如磺胺類、青霉素等）、食物（如魚蝦等）、物理因素（如寒冷、日光等）。5.診斷天皰瘡需要進(jìn)行的檢查有：A.臨床表現(xiàn)B.組織病理學(xué)檢查C.直接免疫熒光檢查D.間接免疫熒光檢查答案：ABCD解析：診斷天皰瘡需要綜合考慮臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)檢查、直接免疫熒光檢查和間接免疫熒光檢查。臨床表現(xiàn)可提供初步診斷線索；組織病理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)棘層松解等特征；直接免疫熒光檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；間接免疫熒光檢查可檢測血清中的自身抗體。6.瘢痕性類天皰瘡的好發(fā)部位包括：A.口腔黏膜B.眼結(jié)膜C.鼻腔黏膜D.外陰黏膜答案：ABCD解析：瘢痕性類天皰瘡好發(fā)于口腔黏膜、眼結(jié)膜、鼻腔黏膜、外陰黏膜等部位，可導(dǎo)致黏膜水皰、糜爛，愈合后可形成瘢痕。7.大皰性類天皰瘡與天皰瘡的鑒別要點(diǎn)有：A.皰的位置B.尼氏征C.病理表現(xiàn)D.血清自身抗體類型答案：ABCD解析：大皰性類天皰瘡的皰位于上皮下，尼氏征陰性，病理表現(xiàn)為上皮下皰，血清中可檢測到抗基底膜帶抗體；天皰瘡的皰位于上皮內(nèi)，尼氏征陽性，病理表現(xiàn)為棘層松解，血清中可檢測到抗橋粒芯糖蛋白抗體。8.多形紅斑口腔黏膜損害的治療原則包括：A.去除誘因B.局部治療C.全身治療D.預(yù)防感染答案：ABCD解析：多形紅斑口腔黏膜損害的治療原則包括去除誘因（如停用可疑藥物、治療感染等）、局部治療（如使用漱口液、藥膏等）、全身治療（如使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等）和預(yù)防感染。9.天皰瘡患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.口腔護(hù)理B.皮膚護(hù)理C.心理護(hù)理D.飲食護(hù)理答案：ABCD解析：天皰瘡患者的護(hù)理要點(diǎn)包括口腔護(hù)理（保持口腔清潔，防止感染）、皮膚護(hù)理（保護(hù)皮膚，避免摩擦和損傷）、心理護(hù)理（緩解患者的焦慮和恐懼情緒）和飲食護(hù)理（給予高蛋白、高維生素飲食）。10.以下關(guān)于口腔黏膜大皰性疾病的描述，正確的有：A.可導(dǎo)致口腔黏膜疼痛、糜爛B.嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食和說話C.部分疾病具有自限性D.治療不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥答案：ABCD解析：口腔黏膜大皰性疾病可導(dǎo)致口腔黏膜疼痛、糜爛，影響患者的進(jìn)食和說話。部分疾病如多形紅斑具有自限性，但治療不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如瘢痕性類天皰瘡可導(dǎo)致瞼球粘連等。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述天皰瘡和類天皰瘡的鑒別診斷要點(diǎn)。答：天皰瘡和類天皰瘡的鑒別診斷要點(diǎn)如下：（1）臨床表現(xiàn)：-天皰瘡：口腔黏膜損害出現(xiàn)較早，常見于頰、齦、腭部，皰壁薄，易破潰，形成糜爛面，尼氏征陽性，可伴有皮膚損害。-類天皰瘡：多見于老年人，口腔黏膜損害相對(duì)較輕，皰壁較厚，不易破潰，尼氏征陰性，皮膚損害多見于軀干和四肢屈側(cè)。（2）病理表現(xiàn)：-天皰瘡：上皮內(nèi)皰，棘層松解，可見天皰瘡細(xì)胞。-類天皰瘡：上皮下皰，無棘層松解現(xiàn)象。（3）免疫熒光檢查：-天皰瘡：直接免疫熒光檢查可見IgG、IgA、IgM或C3在棘層細(xì)胞間呈網(wǎng)狀沉積；間接免疫熒光檢查可檢測到血清中的抗橋粒芯糖蛋白抗體。-類天皰瘡：直接免疫熒光檢查可見IgG和C3在基底膜帶呈線狀沉積；間接免疫熒光檢查可檢測到血清中的抗基底膜帶抗體。（4）治療反應(yīng)：-天皰瘡：治療相對(duì)困難，需要較大劑量的糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。-類天皰瘡：對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)較好，治療效果相對(duì)較好。2.簡述多形紅斑的診斷和治療原則。答：（1）診斷：-臨床表現(xiàn)：口腔黏膜出現(xiàn)水皰、大皰，破后形成糜爛或潰瘍，伴有疼痛。皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等多形性損害，典型的皮損為靶形或虹膜狀紅斑。-病史：詢問患者近期是否有感染、用藥、食物等誘因。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等可了解炎癥情況，必要時(shí)可進(jìn)行病毒學(xué)檢查、免疫熒光檢查等。-組織病理學(xué)檢查：有助于與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷。（2）治療原則：-去除誘因：停用可疑藥物，治療感染等。-局部治療：使用消炎、止痛、促進(jìn)愈合的藥物，如復(fù)方硼砂溶液漱口，口腔潰瘍膏、重組人表皮生長因子凝膠等涂抹。-全身治療：病情較重者可使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松等，以控制炎癥反應(yīng)。還可使用免疫抑制劑、抗組胺藥等。-支持治療：給予高蛋白、高維生素飲食，保證營養(yǎng)供應(yīng)，維持水、電解質(zhì)平衡。-預(yù)防感染：注意口腔衛(wèi)生，避免繼發(fā)感染，必要時(shí)使用抗生素。四、病例分析題（20分）患者，女，65歲?？谇火つし磸?fù)起皰、糜爛2個(gè)月。檢查：口腔黏膜廣泛充血，可見多個(gè)大小不等的水皰，皰壁薄，易破潰，形成糜爛面，尼氏征陽性。皮膚未見明顯損害。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？（3）簡述該疾病的治療原則。答：（1）該患者最可能的診斷是尋常型天皰瘡。依據(jù)：患者為老年女性，口腔黏膜反復(fù)起皰、糜爛，皰壁薄，易破潰，尼氏征陽性，皮膚未見明顯損害，符合尋常型天皰瘡口腔黏膜損害出現(xiàn)較早且典型的特點(diǎn)。（2）為明確診斷，還需要進(jìn)行以下檢查：-組織病理學(xué)檢查：取病變組織進(jìn)行病理切片，觀察是否有棘層松解和上皮內(nèi)皰形成。-直接免疫熒光檢查：檢測病變組織中免疫球蛋白和補(bǔ)體的沉積情況，若在棘層細(xì)胞間呈網(wǎng)狀沉積，則支持天皰瘡的診斷。-間接免疫熒光檢查：檢測患者血清中的抗橋粒芯糖蛋白抗體，有助于診斷和病情監(jiān)測。（3）該疾病的治療原則如下：-一般治療：給予高蛋白、高維生素飲食，保證營養(yǎng)供應(yīng)。注意口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染。-糖皮質(zhì)激素治療：是治療天皰瘡的首選藥物，初始劑量要