2025BSG指南：成人炎癥性腸病PPT課件炎癥性腸病的診療與管理目錄第一章第二章第三章疾病概述診斷標準治療方案目錄第四章第五章第六章特殊人群管理患者管理與監(jiān)測其他相關(guān)內(nèi)容疾病概述1.定義與分類（克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎）慢性透壁性炎癥性疾病，可累及消化道任何部位（以末端回腸和結(jié)腸多見），典型病理表現(xiàn)為非連續(xù)性病變、裂隙狀潰瘍和肉芽腫形成。臨床常見腹痛、腹瀉、體重下降三聯(lián)征?？肆_恩病特征慢性非特異性結(jié)腸炎癥，病變局限于黏膜層，呈連續(xù)性彌漫性分布（直腸必受累）。主要癥狀為血性腹瀉、里急后重，內(nèi)鏡下可見血管紋理消失、糜爛及假息肉形成。潰瘍性結(jié)腸炎定義約10%患者具有IBD典型特征但無法明確分類，需通過長期隨訪、血清學標志物（如ASCA/pANCA）及膠囊內(nèi)鏡等檢查進一步鑒別。未定型結(jié)腸炎發(fā)病率顯著上升:我國炎癥性腸病(IBD)總發(fā)病率為1.96—3.14/10萬，其中潰瘍性結(jié)腸炎(UC)發(fā)病率高達11.6/10萬，克羅恩病(CD)為2.29/10萬，顯示IBD已成為需要重點關(guān)注的消化系統(tǒng)疾病?；颊邤?shù)量快速增長:預計到2025年，我國IBD患者總數(shù)將突破150萬，反映出疾病負擔的迅速增加。診療模式創(chuàng)新:上海十院成立的炎癥性腸病診治中心整合多學科資源，提供“診斷—治療—隨訪—康復”全鏈條服務，旨在改善患者長期管理效果。早期干預重要性:早期診斷和規(guī)范治療可有效促進黏膜愈合，降低復發(fā)率和手術(shù)風險，避免病情惡化至需要激素或手術(shù)治療的程度。流行病學特征遺傳因素已確認200+個易感基因位點（如NOD2、IL23R、ATG16L1），NOD2突變者克羅恩病風險增加20-40倍。一級親屬患病風險較常人高10-15倍。免疫調(diào)節(jié)異常Th1/Th17免疫應答過度激活（克羅恩病）或Th2反應失調(diào)（潰瘍性結(jié)腸炎），導致TNF-α、IL-12/23等促炎因子大量釋放。腸菌微生態(tài)失衡擬桿菌門/厚壁菌門比例異常，致病菌（如黏附侵襲性大腸桿菌）定植增加，腸道屏障功能受損引發(fā)"腸菌-免疫系統(tǒng)"惡性循環(huán)。病因與發(fā)病機制診斷標準2.要點三典型癥狀成人炎癥性腸病（IBD）的臨床表現(xiàn)包括慢性腹瀉、腹痛、體重下降、便血等，潰瘍性結(jié)腸炎（UC）以血便和里急后重為主，克羅恩?。–D）則常見腹痛、腸梗阻和瘺管形成。要點一要點二疾病分型根據(jù)病變范圍，UC可分為直腸炎、左半結(jié)腸炎和廣泛性結(jié)腸炎；CD則分為回腸型、結(jié)腸型、回結(jié)腸型及上消化道型，分型對治療策略選擇至關(guān)重要。腸外表現(xiàn)IBD患者可能伴隨關(guān)節(jié)炎、葡萄膜炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等腸外表現(xiàn)，需在診斷時全面評估。要點三臨床表現(xiàn)與分型作為診斷IBD的金標準，可直觀觀察黏膜病變（如UC的連續(xù)性糜爛、CD的跳躍性潰瘍），并取活檢進行病理確認。結(jié)腸鏡檢查對于CD患者，需通過磁共振小腸造影（MRE）或膠囊內(nèi)鏡評估小腸病變范圍，避免漏診深部病灶。小腸影像學無創(chuàng)影像學（如腸道超聲或CT腸造影）可用于急性期評估腸壁增厚、膿腫等并發(fā)癥，輔助判斷疾病活動度。超聲與CT檢查作為非侵入性標志物，可區(qū)分炎癥性腹瀉與功能性腸病，減少不必要的內(nèi)鏡檢查。糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測內(nèi)鏡與影像學評估組織學特征UC病理表現(xiàn)為隱窩結(jié)構(gòu)扭曲、基底漿細胞浸潤；CD則可見非干酪樣肉芽腫和透壁性炎癥，需結(jié)合臨床和內(nèi)鏡結(jié)果綜合判斷。感染性腸炎鑒別需通過糞便培養(yǎng)、艱難梭菌毒素檢測排除志賀菌、沙門菌等感染，尤其對急性起病或免疫抑制患者。缺血性腸病鑒別老年患者需與缺血性腸病區(qū)分，后者病理可見黏膜壞死和纖維素血栓，臨床病史（如心血管風險）是關(guān)鍵依據(jù)。病理診斷及鑒別診斷治療方案3.糖皮質(zhì)激素優(yōu)先原則急性期需靜脈注射大劑量糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松），3天內(nèi)評估應答；無效者升級為英夫利西單抗或環(huán)孢素挽救治療。生物制劑靶向治療抗TNF-α藥物（英夫利西單抗）適用于激素耐藥患者，需監(jiān)測感染風險及抗體形成，建議聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑（如硫唑嘌呤）以降低免疫原性。免疫調(diào)節(jié)劑維持緩解嘌呤類似物（如巰嘌呤）用于激素應答后的長期維持治療，需定期檢測血常規(guī)和肝功能以避免骨髓抑制或肝毒性。個體化用藥策略根據(jù)患者藥物代謝基因（如TPMT酶活性）調(diào)整劑量，合并機會性感染者需暫停免疫抑制劑并啟動抗感染治療。藥物治療（生物制劑/免疫調(diào)節(jié)劑）手術(shù)干預指征英夫利西單抗或環(huán)孢素治療7天后仍無臨床應答（如排便頻率＞8次/天、CRP＞45mg/L），需考慮急診結(jié)腸切除術(shù)。藥物挽救失敗出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、腹膜刺激征等并發(fā)癥時，應立即手術(shù)（次全結(jié)腸切除+回腸造瘺），術(shù)后需評估直腸殘端炎癥活動度。毒性巨結(jié)腸或穿孔長期廣泛結(jié)腸炎（＞8年）伴異型增生者，建議預防性全結(jié)腸切除以降低癌變風險。結(jié)腸癌高風險患者急性期強化治療靜脈激素誘導緩解后，逐步過渡至口服激素（潑尼松龍40mg/d遞減），同時啟動硫唑嘌呤或美沙拉嗪維持。生物制劑早期干預對于高?；颊撸ㄈ缒贻p、廣泛結(jié)腸受累），可跳過激素直接使用生物制劑（如維得利珠單抗）以提高黏膜愈合率。治療藥物監(jiān)測（TDM）定期檢測英夫利西單抗谷濃度（＞5μg/mL）和抗體水平，優(yōu)化劑量以減少繼發(fā)失效。多學科協(xié)作管理聯(lián)合營養(yǎng)支持（腸內(nèi)營養(yǎng)）、心理干預及感染科會診，尤其適用于合并腸外表現(xiàn)（如關(guān)節(jié)炎、葡萄膜炎）的患者。誘導緩解與維持治療策略特殊人群管理4.疾病活動度評估妊娠前需全面評估IBD活動度，優(yōu)先選擇臨床緩解期受孕。妊娠期間采用改良的Harvey-Bradshaw指數(shù)（HBI）或部分Mayo評分進行無創(chuàng)監(jiān)測，避免放射學檢查。繼續(xù)使用硫嘌呤類（如硫唑嘌呤）和生物制劑（如抗TNF-α）維持緩解，停用甲氨蝶呤和沙利度胺。皮質(zhì)類固醇限于急性發(fā)作短期使用，并需監(jiān)測妊娠糖尿病風險。組建產(chǎn)科、胃腸病學和營養(yǎng)科團隊，每4-8周隨訪1次。重點關(guān)注貧血、營養(yǎng)狀態(tài)及胎兒生長超聲監(jiān)測，必要時進行鈣衛(wèi)蛋白檢測替代內(nèi)鏡檢查。藥物調(diào)整策略多學科協(xié)作模式妊娠期IBD管理共病綜合管理老年患者常合并心血管疾病、糖尿病等，需評估藥物相互作用（如硫唑嘌呤與華法林）。優(yōu)先選擇生物制劑而非激素長期治療，減少骨質(zhì)疏松風險。根據(jù)腎功能調(diào)整美沙拉嗪劑量（GFR<30ml/min時禁用），維多珠單抗可作為一線選擇（低機會性感染風險）。監(jiān)測CMV/EBV再激活及惡性腫瘤篩查。避免長期使用質(zhì)子泵抑制劑（增加癡呆風險），補充維生素B12和葉酸。采用簡化給藥方案（如每周一次皮下制劑）提高依從性。80歲以上患者急診手術(shù)死亡率達15%，需早期評估手術(shù)指征。優(yōu)先考慮狹窄成形術(shù)等保留腸管術(shù)式，術(shù)后加強血栓預防和營養(yǎng)支持。個體化給藥方案認知功能保護手術(shù)決策權(quán)衡老年IBD治療要點腸外并發(fā)癥處理原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）：每6個月監(jiān)測MRCP和CA19-9，熊去氧膽酸13-15mg/kg/d延緩進展。肝硬化患者優(yōu)先使用維多珠單抗（避免抗TNF-α肝毒性）。關(guān)節(jié)炎分型治療：外周關(guān)節(jié)炎選用局部激素注射+柳氮磺吡啶，中軸型推薦IL-17抑制劑（需排除活動性感染）。同時進行骨密度檢測及維生素D補充。皮膚表現(xiàn)干預：壞疽性膿皮病需大劑量激素沖擊（潑尼松1mg/kg/d）聯(lián)合環(huán)孢素，Sweet綜合征可選用生物制劑。所有患者進行乙肝血清學篩查后再啟動免疫抑制治療。患者管理與監(jiān)測5.疾病活動度評估工具常用的評估工具包括克羅恩病活動指數(shù)（CDAI）和潰瘍性結(jié)腸炎活動指數(shù)（UCAI），這些評分系統(tǒng)通過癥狀、實驗室指標和影像學結(jié)果綜合評估疾病活動度，為治療決策提供依據(jù)。臨床評分系統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查是評估黏膜炎癥的金標準，通過直接觀察黏膜病變程度（如潰瘍、充血）和范圍，可準確判斷疾病活動性，并指導治療方案調(diào)整。內(nèi)鏡評估糞便鈣衛(wèi)蛋白（FC）和C反應蛋白（CRP）是重要的非侵入性標志物，F(xiàn)C反映腸道炎癥程度，CRP提示全身炎癥反應，兩者結(jié)合可動態(tài)監(jiān)測疾病進展。生物標志物監(jiān)測黏膜愈合的定義黏膜愈合指內(nèi)鏡下可見的炎癥性病變（如潰瘍、糜爛）完全消失，是IBD治療的長期目標，可顯著降低住院率和手術(shù)風險，改善患者預后。深度緩解標準包括臨床緩解（無癥狀）、內(nèi)鏡愈合（黏膜正?；┖蜕飿酥疚镎；‵C/CRP陰性），需多維度評估以實現(xiàn)長期疾病控制。個體化目標設定根據(jù)患者病程、并發(fā)癥風險和治療反應，制定分層目標，如高危患者需追求組織學愈合，而低?；颊呖山邮馨Y狀控制。治療藥物監(jiān)測（TDM）通過定期檢測生物制劑（如英夫利西單抗）的谷濃度和抗藥抗體水平，優(yōu)化給藥方案，確保藥物有效性，避免治療失敗或不良反應。治療目標（黏膜愈合/TDM）必要疫苗接種IBD患者需在免疫抑制治療前完成肺炎球菌、流感、乙肝和人乳頭瘤病毒（HPV）等疫苗的接種，以降低機會性感染風險?；钜呙缃山邮苊庖咭种苿┗蛏镏苿┲委煹幕颊邞苊饨臃N麻疹-腮腺炎-風疹（MMR）和水痘等活疫苗，以防疫苗相關(guān)感染。感染篩查與預防治療前需篩查結(jié)核、乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV），對潛伏結(jié)核感染者需預防性抗結(jié)核治療，HBV攜帶者需抗病毒prophylaxis。疫苗接種與感染預防其他相關(guān)內(nèi)容6.營養(yǎng)支持團隊介入IBD患者常合并營養(yǎng)不良，需營養(yǎng)師參與制定高熱量、低渣飲食方案，必要時推薦腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持以改善預后。胃腸病學與外科協(xié)作對于復雜病例（如難治性UC或腸穿孔），需胃腸科醫(yī)生與外科團隊聯(lián)合制定個體化治療方案，包括藥物挽救治療失敗后的手術(shù)時機評估（如次全結(jié)腸切除術(shù)）。心理與護理支持心理科和?？谱o士需協(xié)助患者應對疾病焦慮，尤其在長期激素治療或造瘺術(shù)后提供心理干預和護理教育。多學科協(xié)作模式JAK抑制劑（如烏帕替尼）針對中重度UC患者的新興靶向藥物，通過阻斷炎癥信號通路（JAK-STAT）快速緩解癥狀，但需監(jiān)測感染和血栓風險。腸道選擇性抗整合素（如維多珠單抗）通過特異性抑制腸道淋巴細胞遷移，減少全身副作用，適用于傳統(tǒng)生物制劑無效的CD患者。干細胞移植療法探索性用于難治性CD，通過免疫重建調(diào)節(jié)腸道微環(huán)境，目前處于臨床試驗階段，需嚴格篩選適應證。微生物組調(diào)控（FMT）糞菌移植在特定IBD亞型（如合并艱難梭菌感染）中顯示潛力，但標準化供體篩選和長期安全性仍需研究。新興療法研究進展ASUC