2025年前列腺科普試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.前列腺的解剖位置描述正確的是？A.位于膀胱上方，直腸前方B.包繞尿道起始部，與精囊腺相鄰C.緊鄰睪丸，通過輸精管直接連接D.位于恥骨聯(lián)合后方，尿道膜部上方2.正常前列腺的生理功能不包括？A.分泌前列腺液（占精液30%）B.參與控尿（尿道括約肌功能）C.合成睪酮（男性主要雄激素）D.促進精子活力與液化3.關于前列腺炎的流行病學特點，錯誤的是？A.好發(fā)于20-45歲性活躍期男性B.Ⅲ型（慢性非細菌性）占比超50%C.Ⅰ型（急性細菌性）多由血行感染引起D.久坐、酗酒是明確誘因4.前列腺增生（BPH）的典型早期癥狀是？A.尿潴留B.夜間尿頻（夜尿≥2次）C.肉眼血尿D.排尿費力伴尿線變細5.診斷前列腺癌最可靠的方法是？A.血清PSA檢測B.經直腸超聲（TRUS）C.多參數(shù)MRI（mpMRI）D.前列腺穿刺活檢6.以下哪項不是前列腺增生的手術指征？A.反復尿潴留（≥2次）B.最大尿流率（Qmax）8ml/sC.殘余尿量（PVR）50mlD.合并膀胱結石7.關于前列腺特異性抗原（PSA）的描述，錯誤的是？A.正常參考值通常為0-4ng/mlB.前列腺炎、導尿可導致PSA一過性升高C.fPSA/tPSA比值＞0.16提示前列腺癌風險降低D.PSA密度（PSAD）=血清PSA/前列腺體積，＞0.15需警惕癌8.急性細菌性前列腺炎（Ⅰ型）的治療原則不包括？A.早期足量使用廣譜抗生素（如喹諾酮類）B.急性期可行前列腺按摩輔助排膿C.高熱患者需補液、退熱等支持治療D.癥狀緩解后繼續(xù)口服抗生素2-4周9.前列腺癌的Gleason評分中，最高分值為？A.5分B.10分C.12分D.15分10.以下哪項是前列腺增生患者首選的一線藥物？A.α1受體阻滯劑（如坦索羅辛）B.5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）C.PDE5抑制劑（如他達拉非）D.M受體拮抗劑（如托特羅定）11.關于前列腺癌篩查，2023年《中國前列腺癌篩查專家共識》推薦的起始年齡是？A.40歲（高風險人群）B.50歲（普通人群）C.60歲（低風險人群）D.以上均正確12.慢性前列腺炎（Ⅲ型）的核心癥狀是？A.排尿疼痛（灼痛、刺痛）B.會陰部/恥骨上區(qū)慢性疼痛（＞3個月）C.性功能障礙（勃起困難）D.精液帶血（血精）13.前列腺癌骨轉移最常見的部位是？A.四肢長骨B.顱骨C.脊柱（腰椎為主）D.骨盆14.經尿道前列腺電切術（TURP）的主要并發(fā)癥不包括？A.TUR綜合征（稀釋性低鈉血癥）B.尿失禁（暫時性或永久性）C.逆行射精D.睪丸萎縮15.關于前列腺健康管理，錯誤的建議是？A.45歲以上男性每年檢測PSA+DREB.避免長時間騎行（壓迫會陰部）C.多攝入紅肉（如牛肉、羊肉）D.適度規(guī)律性生活（避免忍精不射）二、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）16.前列腺是男性獨有的性腺器官，女性無類似結構。（）17.前列腺增生一定會發(fā)展為前列腺癌。（）18.無癥狀的前列腺炎（Ⅳ型）無需特殊治療。（）19.PSA升高僅見于前列腺癌，其他疾病不會引起。（）20.前列腺按摩適用于所有類型的前列腺炎患者。（）21.前列腺癌早期多無特異性癥狀，易被忽視。（）22.5α還原酶抑制劑可縮小前列腺體積，但需長期服用（≥6個月）。（）23.前列腺癌骨轉移疼痛可通過放射性核素治療緩解。（）24.前列腺炎患者應嚴格禁欲以避免感染擴散。（）25.經尿道激光前列腺剜除術（HOLEP）較TURP更適合大體積前列腺（＞80ml）。（）三、簡答題（每題8分，共40分）26.簡述前列腺炎的分型（2016年NIH分類標準）及各型核心特征。27.列舉前列腺增生（BPH）的主要診斷方法（至少5項）。28.前列腺癌的危險因素有哪些？請分可干預與不可干預因素說明。29.對比急性細菌性前列腺炎（Ⅰ型）與慢性非細菌性前列腺炎（Ⅲ型）的臨床表現(xiàn)差異。30.簡述前列腺癌“主動監(jiān)測”的適用人群及隨訪方案（2023年指南要點）。四、案例分析題（每題10分，共20分）31.患者男性，68歲，主訴“進行性排尿困難3年，加重伴夜尿4次/天1月”。既往有高血壓病史5年，規(guī)律服用氨氯地平。查體：DRE示前列腺Ⅱ度增大，質韌，未及結節(jié)。輔助檢查：PSA3.5ng/ml（游離PSA0.6ng/ml），超聲提示前列腺體積55ml，殘余尿量80ml，尿流率Qmax9ml/s。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）提出初步治療方案。32.患者男性，32歲，主訴“會陰部脹痛伴尿頻、尿急2月，偶有排尿灼痛”。否認高熱、寒戰(zhàn)，無肉眼血尿。尿常規(guī)：白細胞5-8/HP，細菌陰性。前列腺液常規(guī)：WBC15-20/HP，卵磷脂小體減少。問題：（1）最可能的前列腺炎分型是什么？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）推薦的治療原則有哪些？答案及解析一、單項選擇題1.B解析：前列腺位于膀胱與尿生殖膈之間，包繞尿道起始部（尿道前列腺部），后方緊鄰直腸，上方與精囊腺相鄰（A錯誤，C、D位置描述錯誤）。2.C解析：前列腺分泌前列腺液（參與精液組成）、尿道括約肌參與控尿、前列腺液中的酶促進精液液化（A、B、D正確）；睪酮主要由睪丸間質細胞合成（C錯誤）。3.C解析：Ⅰ型急性細菌性前列腺炎多由尿道逆行感染（如尿道器械操作）引起，血行感染少見（C錯誤）；Ⅲ型占比超50%（B正確）。4.B解析：BPH早期以儲尿期癥狀為主，最典型為夜尿增多（≥2次）；尿潴留、排尿費力為進展期表現(xiàn)（A、D錯誤）；血尿多見于合并感染或結石（C錯誤）。5.D解析：穿刺活檢是病理診斷金標準（D正確）；PSA、超聲、MRI為篩查或輔助診斷（A、B、C錯誤）。6.C解析：手術指征包括反復尿潴留（≥2次）、Qmax＜10ml/s、PVR＞50ml（或合并腎積水）、合并結石/感染/血尿（C項殘余尿50ml未達手術標準，錯誤）。7.C解析：fPSA/tPSA比值＜0.16提示前列腺癌風險升高（C錯誤）；PSAD＞0.15需警惕癌（D正確）。8.B解析：急性前列腺炎急性期禁止前列腺按摩（可能導致感染擴散），B錯誤；Ⅰ型需早期抗生素治療（A正確），癥狀緩解后繼續(xù)口服2-4周（D正確）。9.B解析：Gleason評分1-5分，總分2-10分（最高10分），B正確。10.A解析：α1受體阻滯劑（如坦索羅辛）通過松弛前列腺平滑肌改善排尿癥狀，為一線首選（A正確）；5α還原酶抑制劑需長期使用縮小體積（B為二線或聯(lián)合用藥）。11.D解析：共識推薦：普通人群50歲起始，高風險（家族史、非洲裔）40歲起始，低風險60歲起始（D正確）。12.B解析：Ⅲ型核心癥狀為骨盆區(qū)域慢性疼痛（＞3個月），可伴排尿異常（A、D為伴隨癥狀）；性功能障礙非核心（C錯誤）。13.C解析：前列腺癌骨轉移以中軸骨為主（脊柱、骨盆），腰椎最常見（C正確）。14.D解析：TURP并發(fā)癥包括TUR綜合征、尿失禁、逆行射精（因膀胱頸損傷），睪丸萎縮無關（D錯誤）。15.C解析：紅肉（飽和脂肪酸）攝入過多增加前列腺癌風險，應減少（C錯誤）；45歲以上建議每年篩查（A正確）。二、判斷題16.√（前列腺為男性特有，女性尿道周圍有類似腺體組織但無前列腺結構）17.×（BPH與前列腺癌無直接因果關系，為兩種獨立疾?。?8.√（Ⅳ型無臨床癥狀，通常無需治療）19.×（前列腺炎、前列腺按摩、導尿等均可導致PSA升高）20.×（急性前列腺炎禁忌按摩，可能加重感染）21.√（早期前列腺癌多無特異性癥狀，常通過篩查發(fā)現(xiàn)）22.√（5α還原酶抑制劑需3-6個月起效，長期服用維持療效）23.√（放射性核素如鍶-89可靶向骨轉移灶，緩解疼痛）24.×（適度規(guī)律性生活有助于前列腺液引流，緩解癥狀）25.√（HOLEP對大體積前列腺（＞80ml）療效更優(yōu)，出血少、恢復快）三、簡答題26.前列腺炎NIH分類及核心特征：①Ⅰ型（急性細菌性）：急性起病，高熱、寒戰(zhàn)，伴尿頻尿急尿痛，前列腺壓痛明顯；②Ⅱ型（慢性細菌性）：反復尿路感染，前列腺液/精液培養(yǎng)陽性（同一病原體）；③Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征）：核心為骨盆區(qū)域疼痛（＞3個月），伴排尿異常，細菌培養(yǎng)陰性；④Ⅳ型（無癥狀性炎癥）：無臨床癥狀，僅前列腺液/精液/活檢顯示炎癥證據(jù)。27.BPH主要診斷方法：①國際前列腺癥狀評分（IPSS）：評估癥狀嚴重程度；②直腸指檢（DRE）：觸診前列腺大小、質地、有無結節(jié)；③超聲檢查（經腹或經直腸）：測量前列腺體積、殘余尿量（PVR）；④尿流率測定：評估排尿功能（Qmax＜15ml/s提示梗阻）；⑤血清PSA檢測：排除前列腺癌（需結合游離PSA）；⑥膀胱鏡檢查（可選）：觀察尿道、膀胱頸及膀胱內病變（如結石、小梁增生）。28.前列腺癌危險因素：不可干預因素：①年齡（＞50歲風險顯著升高）；②種族（非洲裔最高，亞洲裔最低）；③家族史（一級親屬患病風險增加2-3倍）；④遺傳突變（如BRCA1/2、HOXB13基因）。可干預因素：①高脂飲食（尤其是紅肉、飽和脂肪酸）；②肥胖（BMI＞30）；③缺乏運動；④吸煙（可能增加進展風險）。29.Ⅰ型與Ⅲ型臨床表現(xiàn)差異：①起病急緩：Ⅰ型急性起?。〝?shù)天內），Ⅲ型慢性（＞3個月）；②全身癥狀：Ⅰ型有高熱、寒戰(zhàn)、乏力；Ⅲ型無全身癥狀；③局部癥狀：Ⅰ型前列腺區(qū)劇痛、排尿困難（甚至尿潴留）；Ⅲ型以會陰/恥骨上區(qū)隱痛為主；④感染證據(jù)：Ⅰ型尿常規(guī)白細胞顯著升高，細菌培養(yǎng)陽性；Ⅲ型尿常規(guī)可正?；蛏倭堪准毎?，細菌培養(yǎng)陰性；⑤前列腺觸診：Ⅰ型前列腺腫脹、壓痛明顯；Ⅲ型前列腺可正?；蜉p度壓痛。30.前列腺癌“主動監(jiān)測”適用人群（2023指南）：①極低?；颊撸℅leason≤6，PSA＜10ng/ml，臨床分期T1c，≤2針陽性且每針癌長度＜50%）；②預期壽命＜10年的低?；颊撸℅leason3+3=6，PSA10-20ng/ml，≤3針陽性）。隨訪方案：①每6個月檢測PSA；②每12個月行DRE；③每12-24個月復查多參數(shù)MRI；④每2-3年重復前列腺穿刺活檢（根據(jù)PSA變化或MRI異常調整）；⑤若出現(xiàn)PSA倍增時間＜3年、Gleason評分升級或MRI提示進展，轉為積極治療（手術/放療）。四、案例分析題31.（1）最可能的診斷：前列腺增生（BPH）伴下尿路梗阻（殘余尿80ml，Qmax9ml/s提示梗阻）。（2）需鑒別疾?。孩偾傲邢侔≒SA雖正常，但需結合fPSA/tPSA=0.6/3.5≈0.17，接近臨界值0.16，需警惕）；②神經源性膀胱（患者有高血壓，需排除糖尿病或神經系統(tǒng)疾病導致的膀胱功能障礙）；③膀胱頸硬化癥（多見于老年女性，男性罕見，需膀胱鏡鑒別）；④尿道狹窄（有尿道損傷史者需考慮，尿流率可呈低平曲線）。（3）初步治療方案：①藥物治療：首選α1受體阻滯劑（如坦索羅辛0.2mgqn）改善排尿癥狀；聯(lián)合5α還原酶抑制劑（如非那雄胺5mgqd）長期服用縮小前列腺體積（需告知3-6個月起效）；②若藥物治療3個月無效（Qmax無改善、殘余尿仍＞50ml）或出現(xiàn)尿潴留、血尿等并發(fā)癥，考慮手術治療（如經尿道前列腺電切術或激光剜除術）；③監(jiān)測指標：每3個月復查IPSS評分、Qmax、殘余尿量，每年復查PSA+DRE。32.（1）最可能分型：Ⅲ型（慢性非細菌性前列腺炎）。依據(jù)：慢性病程（＞2個月），會陰部脹痛伴排尿異常，尿常規(guī)細菌陰性，前列腺液白細胞升高但無細菌感染證據(jù)