臨床使用血液制品試題及答案2025年版一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，因上消化道出血入院，Hb65g/L，心率110次/分，血壓90/60mmHg。此時最適宜輸注的血液制品是：A.新鮮冰凍血漿B.濃縮紅細胞C.血小板懸液D.冷沉淀答案：B2.關(guān)于血小板輸注的適應(yīng)癥，以下哪項錯誤？A.血小板計數(shù)＜10×10?/L的無出血患者B.血小板計數(shù)20×10?/L且存在活動性出血的白血病患者C.血小板功能障礙伴嚴重出血的手術(shù)患者D.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板計數(shù)50×10?/L無出血答案：D（ITP患者無出血時一般不常規(guī)輸注血小板）3.新鮮冰凍血漿（FFP）的主要成分不包括：A.凝血因子Ⅴ、ⅧB.白蛋白C.纖維蛋白原D.免疫球蛋白答案：D（FFP主要含血漿蛋白和凝血因子，免疫球蛋白主要存在于免疫球蛋白制品中）4.輸注紅細胞懸液時，輸血器濾網(wǎng)孔徑應(yīng)不小于：A.170μmB.100μmC.200μmD.50μm答案：A（標準輸血器濾網(wǎng)孔徑≥170μm，防止微聚物阻塞）5.輸血后出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢，無呼吸困難，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即停止輸血，更換輸液器B.靜脈注射地塞米松5mgC.皮下注射腎上腺素0.3mgD.減慢輸血速度，口服氯雷他定10mg答案：D（輕度過敏反應(yīng)可減慢輸注速度，給予抗組胺藥）6.冷沉淀的最佳保存條件是：A.2-6℃冷藏B.-20℃以下冷凍C.-30℃以下冷凍D.室溫（18-22℃）答案：C（2024版指南規(guī)定冷沉淀需在-30℃以下保存，有效期1年）7.患者女性，32歲，妊娠36周，診斷為胎盤早剝，實驗室檢查：PLT55×10?/L，PT延長4秒，纖維蛋白原1.2g/L。此時應(yīng)優(yōu)先輸注：A.濃縮紅細胞B.血小板懸液C.冷沉淀D.新鮮冰凍血漿答案：D（PLT＞50×10?/L時，優(yōu)先糾正凝血因子缺乏，F(xiàn)FP含多種凝血因子）8.關(guān)于自體輸血，以下哪項正確？A.術(shù)前3天采集的自體血可保存于4℃冰箱B.稀釋式自體輸血的血紅蛋白應(yīng)≥110g/LC.回收式自體輸血的血液需加入肝素抗凝D.惡性腫瘤患者禁止使用回收式自體輸血答案：B（稀釋式自體輸血要求Hb≥110g/L，Hct≥33%）9.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的典型表現(xiàn)是：A.輸血后2小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，雙肺浸潤影B.輸血后6小時出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，血壓下降C.輸血后24小時出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿D.輸血后48小時出現(xiàn)少尿、血肌酐升高答案：A（TRALI多發(fā)生于輸血后6小時內(nèi)，以急性呼吸窘迫為特征）10.兒童輸注紅細胞時，每單位（200ml全血制備）的推薦輸注時間為：A.1-2小時B.2-4小時C.4-6小時D.6-8小時答案：B（兒童輸血速度需緩慢，每單位輸注時間2-4小時，避免循環(huán)超負荷）11.以下哪種情況無需進行不規(guī)則抗體篩查？A.多次輸血的地中海貧血患者B.首次輸血的65歲男性C.妊娠3次的孕婦D.輸注機采血小板的白血病患者答案：B（首次輸血且無輸血史/妊娠史者，常規(guī)可不篩查不規(guī)則抗體）12.輸注血小板時，ABO血型不合的血小板懸液：A.絕對禁止輸注B.可輸注但需監(jiān)測血小板計數(shù)C.僅在緊急情況下輸注，且需去除血漿D.輸注后不會影響血小板療效答案：C（ABO不合血小板輸注需去除血漿，減少同種免疫風(fēng)險）13.關(guān)于血液制品的保存時間，以下錯誤的是：A.濃縮紅細胞（CPDA-1保存液）：35天B.單采血小板（22±2℃振蕩）：5天C.新鮮冰凍血漿（-30℃）：1年D.冷沉淀（-30℃）：2年答案：D（冷沉淀有效期為1年，2024版指南更新）14.患者輸血后出現(xiàn)醬油色尿，最可能的診斷是：A.過敏反應(yīng)B.細菌污染反應(yīng)C.急性溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負荷答案：C（急性溶血反應(yīng)典型表現(xiàn)為血紅蛋白尿，尿液呈醬油色）15.老年患者輸注紅細胞時，建議的輸注速度為：A.1-2ml/kg/hB.3-4ml/kg/hC.5-6ml/kg/hD.7-8ml/kg/h答案：A（老年人需控制速度，避免心衰，推薦1-2ml/kg/h）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.血漿輸注的適應(yīng)癥包括：A.嚴重肝病伴凝血功能障礙（INR＞1.6）B.大量輸血后凝血因子缺乏（PT/APTT＞1.5倍正常）C.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）血漿置換D.低蛋白血癥（白蛋白＜25g/L）答案：ABC（血漿不用于單純補充白蛋白）2.血小板輸注無效的常見原因包括：A.同種免疫（HLA抗體）B.感染性發(fā)熱C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.輸注前血小板保存溫度不當(dāng)（＜20℃）答案：ABCD（均為常見原因）3.輸血不良反應(yīng)監(jiān)測應(yīng)記錄的內(nèi)容包括：A.患者生命體征（體溫、血壓、心率）B.輸血開始與結(jié)束時間C.輸注血液制品的類型、數(shù)量、血型D.不良反應(yīng)的癥狀、處理措施及轉(zhuǎn)歸答案：ABCD（需全面記錄）4.冷沉淀的臨床應(yīng)用包括：A.血友病A（因子Ⅷ缺乏）B.纖維蛋白原缺乏（＜1.0g/L）C.血管性血友?。╲WD）D.嚴重創(chuàng)傷后凝血功能障礙答案：ABCD（均為冷沉淀適應(yīng)癥）5.兒童輸血的特殊注意事項包括：A.優(yōu)先選擇去白細胞血液制品B.避免快速輸注以防循環(huán)超負荷C.新生兒輸血需使用輻照血液制品D.輸血前無需進行交叉配血（僅需ABO同型）答案：ABC（新生兒需輻照預(yù)防TA-GVHD，交叉配血仍需執(zhí)行）6.關(guān)于Rh陰性患者輸血，正確的是：A.首次輸注Rh陽性紅細胞后需注射抗D免疫球蛋白B.無抗-D抗體的Rh陰性女性（未妊娠）可輸注Rh陽性紅細胞（緊急時）C.Rh陰性患者輸注血小板時無需考慮Rh血型D.大量輸注Rh陽性紅細胞可能導(dǎo)致抗-D抗體產(chǎn)生答案：ABD（血小板含少量Rh抗原，需盡量選擇Rh陰性）7.輸血前需雙人核對的內(nèi)容包括：A.患者姓名、住院號、血型B.血液制品的血型、有效期、外觀C.交叉配血試驗結(jié)果D.輸血同意書簽署情況答案：ABC（輸血同意書簽署為輸血前必備流程，但非雙人核對內(nèi)容）8.細菌污染性輸血反應(yīng)的表現(xiàn)包括：A.輸血開始后15分鐘內(nèi)高熱（＞39℃）、寒戰(zhàn)B.血壓下降、休克C.血紅蛋白尿D.血培養(yǎng)陽性（與血液制品同源）答案：ABD（血紅蛋白尿多見于溶血反應(yīng)）9.自體輸血的優(yōu)點包括：A.降低輸血相關(guān)感染風(fēng)險B.避免同種免疫反應(yīng)C.緩解血源緊張D.適用于所有手術(shù)患者答案：ABC（惡性腫瘤、菌血癥等患者禁忌）10.血液制品輸注前需復(fù)溫的情況包括：A.兒童輸注冷沉淀B.大量快速輸血（＞50ml/kg/h）C.低溫患者（體溫＜35℃）D.輸注新鮮冰凍血漿答案：BC（大量快速輸血或低溫患者需復(fù)溫至37℃，避免低體溫）三、判斷題（每題1分，共10分）1.血漿可用于補充血容量（）答案：×（血漿不推薦用于單純擴容，晶體/膠體液更合適）2.血小板計數(shù)＞50×10?/L時，外科手術(shù)無需輸注血小板（）答案：√（多數(shù)手術(shù)要求PLT＞50×10?/L）3.輸注紅細胞前需將血袋反復(fù)顛倒混勻（）答案：√（防止紅細胞沉積）4.輸血反應(yīng)發(fā)生后，應(yīng)將剩余血液制品丟棄（）答案：×（需保留剩余血液送實驗室檢測）5.冷沉淀融化后應(yīng)在4小時內(nèi)輸注完畢（）答案：√（融化后不穩(wěn)定，需快速輸注）6.輻照血液制品可預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）（）答案：√（輻照滅活淋巴細胞）7.新生兒換血治療應(yīng)選擇新鮮全血（）答案：×（推薦使用去白紅細胞+新鮮冰凍血漿）8.輸血后7-14天出現(xiàn)的黃疸、貧血多為遲發(fā)性溶血反應(yīng)（）答案：√（遲發(fā)性溶血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后1-2周）9.洗滌紅細胞適用于IgA缺乏伴抗-IgA抗體患者（）答案：√（洗滌去除血漿蛋白）10.血液制品取回后可在室溫放置超過30分鐘（）答案：×（需在30分鐘內(nèi)開始輸注）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述濃縮紅細胞的適應(yīng)癥與禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：①急性失血（Hb＜70g/L或存在缺氧癥狀）；②慢性貧血（Hb＜60g/L或活動后氣促、心絞痛）；③手術(shù)患者（Hb＜80g/L或預(yù)計失血量＞自身血容量20%）。禁忌癥：①充血性心力衰竭患者（需嚴格控制輸血量及速度）；②高粘滯血癥（如真性紅細胞增多癥）；③對紅細胞制品成分過敏（需選擇洗滌紅細胞）。2.血漿輸注的規(guī)范流程包括哪些關(guān)鍵步驟？答案：①評估適應(yīng)癥：需符合凝血因子缺乏（如INR＞1.6、PT/APTT＞1.5倍正常）或血漿置換治療；②血型匹配：優(yōu)先ABO同型，次選AB型（無抗-A/B抗體）；③復(fù)溫：從-30℃取出后37℃水浴融化（＜30分鐘）；④輸注前核對：雙人核對患者信息、血漿信息及交叉配血結(jié)果；⑤輸注速度：成人10-20ml/min（心衰患者減慢至1-2ml/min）；⑥監(jiān)測：輸注過程中每15分鐘監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)反應(yīng)立即處理。3.輸血不良反應(yīng)的分級與處理原則。答案：分級：①輕度：局部蕁麻疹、瘙癢，無全身癥狀；②中度：發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)、呼吸困難；③重度：休克、急性腎損傷、DIC。處理原則：①立即減慢或停止輸血，更換生理鹽水維持通路；②輕度反應(yīng)：給予抗組胺藥（如氯雷他定）；③中度反應(yīng)：靜脈注射地塞米松，監(jiān)測氧飽和度；④重度反應(yīng)：腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射，擴容抗休克，維持尿量（＞0.5ml/kg/h）；⑤所有反應(yīng)均需保留剩余血液送實驗室檢測（細菌培養(yǎng)、血型復(fù)核、抗體篩查）。4.簡述血小板輸注無效的評估與干預(yù)措施。答案：評估：①輸注后1小時及24小時血小板計數(shù)（校正計數(shù)增高指數(shù)CCI＜7.5×10?/L提示無效）；②檢測HLA抗體及血小板特異性抗體（如抗-HPA）；③排除非免疫因素（感染、DIC、脾大）。干預(yù)措施：①免疫因素：輸注HLA匹配的血小板或交叉配型相合的血小板；②非免疫因素：控制感染、治療DIC、脾亢者增加輸注劑量；③預(yù)處理：靜脈注射免疫球蛋白（0.4g/kg×5天）或血漿置換（清除抗體）。5.特殊血型患者（如Rh陰性）的輸血策略。答案：①擇期手術(shù)：提前備Rh陰性血液制品（紅細胞、血小板），自體輸血優(yōu)先；②緊急輸血（無Rh陰性血）：Rh陰性女性（未妊娠）可輸注Rh陽性紅細胞，輸注后24小時內(nèi)注射抗-D免疫球蛋白（300μg）；③Rh陰性男性或已絕經(jīng)女性：可輸注Rh陽性紅細胞（風(fēng)險較低）；④血小板輸注：盡量選擇Rh陰性血小板（含少量Rh抗原），緊急時可輸注Rh陽性血小板（需告知風(fēng)險）；⑤血漿/冷沉淀：無需考慮Rh血型（無紅細胞成分）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女性，28歲，孕39周，因“胎盤早剝”行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血約2500ml。術(shù)后實驗室檢查：Hb62g/L，PLT45×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT52秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.1g/L。血壓85/50mmHg，心率120次/分，神志清楚，皮膚濕冷。問題：①應(yīng)優(yōu)先輸注哪些血液制品？②各制品的輸注劑量如何計算？③需注意哪些輸注事項？答案：①優(yōu)先輸注順序：濃縮紅細胞（糾正貧血及攜氧能力）、新鮮冰凍血漿（補充凝血因子）、血小板懸液（提升PLT至安全水平）、冷沉淀（補充纖維蛋白原）。②劑量計算：濃縮紅細胞：按每輸注1單位（200ml全血制備）可提升Hb5g/L，目標Hb≥70g/L，需輸注（70-62）/5=1.6單位，取2單位；FFP：按15-20ml/kg計算（體重約60kg），需900-1200ml（約4-5單位，每單位200ml）；血小板：成人每次輸注1個治療量（約2.5×1011血小板），目標PLT≥50×10?/L，需輸注1個治療量；冷沉淀：按10-15IU/kg（纖維蛋白原含量約150mg/單位），需6-9單位（提升纖維蛋白原至1.5g/L以上）。③注意事項：①加溫輸注（避免低體溫）；②監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）防止循環(huán)超負荷；③輸注間隔＜4小時（避免凝血因子消耗）；④每輸4單位紅細胞補充1單位FFP（比例1:1）；⑤動態(tài)復(fù)查凝血功能（術(shù)后2小時復(fù)查PT/APTT、纖維蛋白原）。案例2：患者男性，72歲，因“結(jié)腸癌術(shù)后貧血”輸注紅細胞懸液（AB型，去白）2單位。輸注約100ml時，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），伴頭痛、惡心，無呼吸困難及皮疹。血壓130/80mmHg，心率95次/分，血氧飽和度98%。問題：①最可能的輸血反應(yīng)類型是什么？②需與哪些